小儿多发性抽动症的中医治疗进展

小儿多发性抽动症的中医治疗进展

多发性抽动症（TS），是一种以运动、言语和抽搐为主要特点的综合征或行为障碍性疾病。本文从脏腑辨证和其他辨证施治两方面对近年小儿多发性抽动症中医治疗的最新进展做一综述。

标签：小儿多发性抽动症中医辨证论治综述

多发性抽动症（TS）[1]是抽动障碍（TD）中病情较重的一型，又称抽动-秽语综合征，是一种以运动、言语和抽搐为主要特点的综合征或行为障碍性疾病。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。主要表现为不自主的、快速的、无目的的单一或多部肌群的收缩，如眨眼、皱眉、努嘴、耸鼻、点头、吞咽、打呃、咯声等运动抽动或（和）发声抽动，并可共存注意力不集中、多动或其它障碍。多见于5～12岁儿童，男女发病之比3～5：1，患病率为0.1%～0.5%。目前病因尚不清楚，可能由于遗传因素、神经生化因素、环境因素在发育过程中相互作用所致。目前西医治疗多采用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂类药物，但疗效不理想，且副作用较多。中医古代文献没有对抽动症病名的记载，历代医家多将其归于”瘛疭”、”慢惊风”、”抽搐”等。中医治疗本病，标本兼顾，效果较好，不良反应较少。笔者将从脏腑辨证及其他辨证方面对中医辨证论治小儿多发性抽动症的研究进展做一综述。

1脏腑辨证论治

1.1从肝辨证论治朱先康[2]等认为抽动皆属于风。小儿生理特点是肝常有余，肝属于木而主风，风善行而数变。受邪或气滞郁热而导致肝木旺盛。自拟定抽颗粒平肝息风，组成：胆南星6g、郁金10g、石菖蒲10g、远志6g、天麻10g、柴胡6g、钩藤10g、菊花5g、白芍10g、生地黄10g。临床观察愈显率为70.0%。

1.2从肝肾辨证论治张骠[3]等结合小儿的生理特点，提出肾虚肝亢、风痰内扰为基本病机，病位主要在心肝肾，肝风及痰火为主要致病因素，滋肾平肝、息风化痰为基本疗法。临床取得良好疗效。

1.3从心肝辨证论韩斐[4]发现本病复发较难控制，结合临证经验提出了新思路：①心主神明失常为病理基础；②秽语为神明失常的表现；③肝风为外在表现；④其他脏腑的影响。其认为本病的主要病机应责之于心和肝，但人体是一个整体，还应顾及其他脏腑对心、肝功能的影响。

1.4从肝肺辨证论治冯振娥[5]等根据多发性抽动症的临床表现认为其病因病机主要与肝风内动、肺阴不足有关，治疗从肝肺入手，以滋阴熄风、养阴润肺为主。临床辨证论治：①肝血不足、血虚生风--养血熄风；②肝阴不足，阴虚风动--滋阴熄风；③肺阴不足，风痰鼓动--养阴润肺。

2其他辨证施治方法

2.1从痰瘀辨证张霞[6]等认为本病属”痰饮”范畴，病因病机与”痰”和”瘀”有关。痰凝则血瘀，血瘀则痰滞，痰瘀互结，可产生各种复杂表相，并使病证缠绵难愈。治疗以”涤痰化瘀”为大法，以”涤痰汤”为主方随证加减，疗效明显。

2.2从风痰辨证黎欣[10]等亦依据”诸风掉眩，皆属于肝”、”怪病、久病多责于痰”，认为肝风内动为本病的基本病理特征，痰是的主要病理产物，本病主要机理为肝风挟痰走窜经络、气道。自拟宁肝熄风汤治疗小儿多发性抽动症40例，总有效率82.5%，近期疗效与氟哌啶醇无差异，远期疗效明显优于后者，且无不良反应，可长期服用。

2.3从伏邪辨证吴敏[7]等发现本病的发病或复发与外感六淫邪气有一定的病程相关性，与伏邪致病机理相似，故而提出抽动障碍之”伏邪致動”学说。认为外感邪气侵袭肌表，伏藏于半表半里而暂时不发作，在外感邪气、情志变化等刺激下再次发病，病位在肺与肝，与风邪关系密切，外风引动内风，治疗宜肝肺并调，一则宣肺肃降以疏散外风，二则疏肝通络以熄内风，表里同调，标本兼治。

2.4从血虚生风辨证胡天成[8]依据《景岳全书·发搐》之”肝虚则为筋急血燥，为抽搐劲强，为斜视目证”、《景岳全书·痉证》之”痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张；其病在血液，血液枯燥，所以筋挛”的理论，认为本病乃血虚生风，肝风内动，故遵”治风先治血，血行风自灭”的理论，选用四物汤合止痉散养血和血，熄风止痉，取得较好疗效。

综上所述，多发性抽动症是一种儿童时期常见的慢性神经精神障碍疾病，因人们生活方式的改变，发病率逐年升高，病程长，反复发作。西医治疗多用泰必利、氟哌啶醇等，副作用明显且复发率高。中医治疗抽动症在疗效及用药安全方面均有较明显的优势。临床医者根据中医基础理论从多方面辨证施治，但总体辨证不离肝，取得良好的疗效。文献中大多为前后对照或与西药治疗疗效的对比观察，缺乏大样本随机对照试验及疗效机制的研究。用药安全性的研究也较缺乏。笔者认为中医治疗抽动症今后应从以上方面多做努力，为中医治疗小儿多发性抽动症提供更为科学的依据。

参考文献：

[1]汪受传.中医儿科学[M].中国中医药出版社，2002：137.

[2]朱先康，韩新民，王敏华，等.”定抽颗粒”治疗小儿多发性抽动症30例临床观察[J].江苏中医药，2009，41（2）：37-38.

[3]张骠，林节，王民浩，等.滋肾平肝、熄风化痰法治疗小儿多发性抽动症40例[J].陕西中医，2007，28（7）：771-772.

[4]韩斐.抽动-秽语综合征辨治探讨[J].中国中医信息杂志，2009，14（9）：88.

[5]冯振娥.多发性抽动症从肝肺论治[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（1）：42-43.

[6]张霞，史英杰，刘鑫.涤痰化瘀法治疗小儿多发性抽动症32例临床观察[J].四川中医，2009，27（3）：87-88.

[7]吴敏，周亚氏.抽动障碍之”伏邪致动”学说初探[J].云南中医学院学报，2007，30（6）：11-13.

[8]胡天成，周江.抽动-秽语综合征辨证论治探讨[J].中国中西医结合儿科学，2009，1（1）：15-16.

[9黎欣，孟晓露，孙香娟.”宁肝熄风汤”治疗小儿多发性抽动症40例临床观察[J].江苏中医药，2012，44（2）：28-29.