中心静脉压与补液的关系.pdf
口腔医学考试试题库与答案
口腔医学考试试题库与答案1、休克患者中心静脉压为5cmH20,血压80/65mmHg,处理原则为()。
A、适当补液B、使用强心药物C、用扩血管药D、补液试验E、充分补液答案：D:中心静脉压与补液的关系2、患者,女,50岁。
戴义齿3天,咀嚼时感义齿松动度明显。
查:876515678缺失,为托式可摘局部义齿。
44上分别为三臂卡环,颊舌侧基托位于黏膜转折,远中覆盖磨牙后垫近中1/3。
前伸颌及侧方未见早接触。
引起义齿翘动的原因是()。
A、基托伸展过长B、非正中无多点接触C、支托形成了转动轴D、卡环数目不够E、覆盖的基托游离端黏膜过厚答案：C:在支点的平衡端放置间接固位体,如支托、隙卡,或者延长基托,可减少义齿的翘动。
3、可引起周围神经炎的药物是()。
A、利福平B、异烟肼C、阿昔洛韦D、吡嗪酰胺E、卡那霉素答案：B:异烟肼可单用也可与其他抗结核药联合使用,适用于各型结核病的预防及治疗。
其可引起周围神经炎,表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。
4、患者,女,50岁,一周前因外伤折断前牙,已经根管治疗,检查:1冠折,断面在龈上,无叩痛,无松动,牙片示根充完整,无根折,该牙进行桩冠修复的时间是根管治疗后()。
A、1天B、3天D、10天E、2周答案：C:外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者,可能有尖周反应,根管治疗后应至少观察l周。
5、口腔颌面部恶性肿瘤中,最常见的类型是()。
A、未分化癌B、鳞癌C、腺癌D、恶性淋巴瘤E、横纹肌肉瘤答案：B:记忆题。
6、对各型癫痫都有一定疗效的药物是()。
A、乙琥胺B、苯妥英钠C、卡马西平D、丙戊酸钠E、苯巴比妥答案：D:A项,乙琥胺为治疗癫痫小发作的首选药;B项,苯妥英钠是治疗癫痫大发作和局限性发作的首选药,对小发作(失神发作) 无效,有时甚至使病情恶化;C项,卡马西平对精神运动型发作疗效较好,对小发作效果差。
D项,丙戊酸钠为广谱抗癫痫药,临床上对各类型癫痫都有一定疗效,对大发作疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥,对小发作优于乙琥胺,但因其肝脏毒性不作首选药物。
2020护师考试外科护理学练习题及答案0303
2020专业知识-第三章外科休克病人的护理一、A11、观察休克病情变化简便而有效的指标是A、体温B、呼吸C、尿量D、中心静脉压E、血气分析2、休克代偿期的临床表现A、血压稍升高，脉搏、脉压正常B、血压稍降低，脉搏、脉压正常C、血压稍降低，脉搏快、脉压减小D、血压稍升高，脉搏快、脉压减小E、血压稍升高，脉搏快、脉压基本不变3、不符合休克早期临床症状的是A、面色苍白B、四肢湿冷C、尿量减少D、血压不降低，脉压增大E、收缩压稍升高4、休克病人的体位最好是取A、半卧位B、低半卧位C、中凹位D、下肢抬高30°E、侧卧位5、休克早期机体的代偿功能主要表现为A、神志清醒B、尿量有所恢复C、肛温由下降开始回升D、血压维持在正常水平E、以上都不对6、抗休克最基本的措施是A、吸氧B、应用血管活性药物C、纠正代谢性酸中毒D、补充血容量E、消除致病因素7、治疗休克的最基本措施A、扩容B、抗感染C、强心D、纠正电解质失调E、纠正酸碱失衡8、感染性休克临床表现特点正确的是A、暖休克病人神志淡漠或嗜睡B、冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红C、暖休克病人，每小时尿量大于30mlD、冷休克病人脉搏慢、搏动清楚E、暖休克病人毛细血管充盈时间延长9、补液时CVP是补液量及速度的一个重要指标，以下错误的是A、CVP低，BP低，需快速补液B、CVP低，BP正常，适当扩容C、CVP正常，BP低，减慢输液D、CVP高，BP低，需强心剂E、CVP高，BP正常，需用血管扩张剂10、提示休克好转的指标是尿量A、＞20ml/hB、＞25ml/hC、＞30ml/hD、＞35ml/hE、＞40ml/h二、A21、男，38岁，因失血性休克正在输液。
现测得其CVP4.8cmH2O，血压90/55mmHg。
应采取的措施是A、加快输液速度B、减慢输液速度C、应用强心药物D、应用去甲肾上腺素E、静脉滴注多巴胺2、患者男性，30岁。
两天前右上腹开始疼痛，随后全腹痛并伴有高热，查体：体温：39.5℃，脉搏110次/分，血压85/65mmHg，白细胞12×109/L，面色苍白，神志淡漠，板状腹，尿少。
[VIP专享]成人护理(本)练习册答案
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上海交通大学网络教育学院医学院分院成人护理学课程练习册答案专业：护理学层次：专升本第1～5讲水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一、单选题1．（C）2、（B）3、（D）4、（C）5、（A）6、（A）7、（A）8、（B）9、( B) 10、（C）11、（D）12、（E）二、名词解释1、高渗性脱水（参见《外科护理学》第4版p8）2、体液平衡（参见《外科护理学》第4版P7）3、低钾血症（参见《外科护理学》第4版P 14）三、问答题1.如何对水、电解质失衡病人进行护理评估？(参见《外科护理学》第4版p11-p14)2.低钾血症的临床表现和治疗原则是什么？(参见《外科护理学》第4版p14－p16)3.高钾血症的临床表现和治疗原则是什么？(参见《外科护理学》第4版p14-p16)4.代谢性酸中毒的原因和临床表现(参见《外科护理学》第4版p20－p23)第6～7 讲休克病人的护理一、单选题1、（B）2、(A)3、（E）4、（B）二、名词解释1、中心静脉压（参见《外科护理学》第4版p29）2、感染性休克(参见《外科护理学》第4版p25)三、问答题1.试述休克各期的临床表现？（参见《外科护理学》第4版p28）2. 试述低排高阻型休克的病因和临床表现的特点？(参见《外科护理学》第4版p26-p29) 3．简述低排高阻与高排低阻性休克的临床表现的差异(参见《外科护理学》第4版p26-p28)4.简述休克病人中心静脉压与补液的关系(参见《外科护理学》第4版p31-p32)第8～10讲营养支持病人的护理一、单选题1．（B）2、（C）3、（E）4、（C）5、（D ）6、（A ）7、（E ）二、名词解释1、肠外营养（参见《外科护理学》第4版P89）2、必须氨基酸(参见《外科护理学》第4版p90)三、问答题1．如何对需要营养支持的病人进行护理评估和制定护理计划？（参见《外科护理学》第4版p90-91）2、肠内、外营养支持时，各自的主要并发症有哪些？如何预防(参见《外科护理学》第4版p91-93)第11～13讲肿瘤病人的护理一、单选题1、（A）2、（D）3、（E）4、（D）5、（E）6、（B）二、名词解释1、肿瘤(参见《外科护理学》第4版p154)2、TNM分期(参见《外科护理学》第4版p155)三、问答题1.何谓恶性肿瘤的三级预防原则？(参见《外科护理学》第4版P158-159)2.试述恶性肿瘤三级预防的措施？(参见《外科护理学》第4版P160-163)第14～16讲手术室管理和工作一、单选题1、（E ）2、（C）3、（B）4、（B）5、（A）二、名词解释1、截石位（参见《外科护理学》第4版p65）2、洁净区(参见《外科护理学》第4版p55)三、问答题1、按照洁净程度手术室可分为哪三区？（参见《外科护理学》第4版p55）2．手术中的无菌操作原则有哪些？(参见《外科护理学》第4版p60-p63)第17～19讲手术前后病人的护理一、单选题1、（C）2、（C）3、（C）4、（C）5．( D )二、名词解释1、围手术期(参见《外科护理学》第4版p69)2、外科热(参见《外科护理学》第4版p77)三、问答题1.术后病人常见的并发症有哪些？应制定哪些相应的护理措施？(参见《外科护理学》第4版p76-p77)2.如何对术后病人进行健康教育？(参见《外科护理学》第4版p81)第20～21讲支气管哮喘病人的护理一、单选题1、（E）2、( B )3、（A）4、（C）5、（D）二、名词解释1、支气管哮喘（参见《内科护理学》第4版p50）2、哮喘急性发作（参见《内科护理学》第4版P52）三、简答题1.哮喘的定义及临床特点 (参见《内科护理学》第4版p50-p52)2.哮喘的治疗原则、护理要点、保健指导(参见《内科护理学》第4版P54-P57)第22～23讲慢性阻塞性肺疾病病人的护理一、单选题1、（C）2、（A）3、（D）4、（C）二、名词解释1、慢性阻塞性肺疾病（参见《内科护理学》第4版p45）2、慢性阻塞性肺气肿（参见《内科护理学》第4版p46）三、简答题1.COPD的定义及临床特点（参见《内科护理学》第4版p45－p47）2.COPD的治疗原则与护理要点(参见《内科护理学》第4版p48-p49)3.如何对COPD病人做好健康指导？(参见《内科护理学》第4版p50)第24～25讲肺源性心脏病病人的护理一、单选题1、（A）2、（D）3、（E）二、名词解释1、慢性肺源性心脏病（参见《内科护理学》第4版p59）2、肺性脑病（参见《内科护理学》第4版p63）三、简答题1.肺源性心脏病治疗原则和护理措施。
外科休克ppt【31页】
革兰氏阴 性杆菌
常见
全身炎症反 应综合症
SIRS
分型
高排低阻型 （暖休克）
低排高阻型 （冷休克）
临床表现 （P44）
临床表现 冷休克/低排高阻 暖休克/高排低阻
神志
躁动或淡漠
清醒
肤色
苍白、紫绀
淡红或潮红
皮温
潮湿，发凉
CV充盈时间 延长
干燥、温暖 ＜2秒
脉搏
细速，触摸不清 慢，搏动清楚
脉压
＜4kPa(30mmHg)
预防
▪ 维持呼吸道通畅； ▪ 及时止血、止痛； ▪ 妥善包扎、固定； ▪ 及时补液； ▪ 保暖、防暑； ▪ 去除病因，清除原发病灶。
治疗
原则 去除病因 尽快恢复有效循环血量 改善微循环 维护各器官正常的功能和代谢
治疗
(一)一般急救措施
⒈ 体位, 以仰卧中凹位 ⒉ 呼吸道通畅 ⒊ 吸氧，减少刺激 ⒋ 对症、保暖或降温；
要点，希望重点掌握休克的临床表现，诊断及 治疗要点 。
A
失血性休克 治疗原则
充足的血容量 有效的心排出量 适宜的外周血管阻力
分类
低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性
病理生理
微循环的变化
代偿
抑制
衰竭
收缩期
扩张期
衰竭期
前括约肌
动静脉短路
后括约肌
收缩期
毛细血管网
只出不进
扩张期
只进不出
衰竭期
血液淤滞
代谢改变
无氧代谢 代谢性酸中毒
应急状态 能量代谢障碍
内脏器官的继发性损 害
临床表现
代偿期
兴奋、烦躁 苍白
快而有力 正常或稍高
中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理措施分析
中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理措施分析目的对中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理措施进行分析。
方法资料选自2012年6月～2013年6月在我院治疗的重度烧伤患者34例。
所有患者均于锁骨下深静脉处置入中心静脉导管，同时对中心静脉压进行监测并予以相应的护理。
结果所有患者均成功的建立起了中心静脉通道，通过及时的输液，患者的休克症状得到较大程度的改善，患者均未出现静脉栓塞、静脉炎等并发症。
结论中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用，有助于护理工作及治疗工作的开展，对于挽救患者的生命及提升其生存质量具有重要的意义。
标签：中心静脉压监测；重度烧伤；休克期；补液；护理措施患者处于重度烧伤休克期时，快速有效的建立补液通道为治疗成功的关键，同时，通过可靠、科学的监测，能够将监测数据作为抗休克治疗的重要参照。
我院对重度烧伤的患者于锁骨下深静脉处进行中心静脉导管的置入，并将其作为补液的通道，同时还对患者的中心静脉压进行检测，综合患者的脉搏、尿量、意识等指标予以患者抗休克治疗，取得较好效果。
1资料与方法1.1一般资料资料选自2012年6月～2013年6月在我院治疗的重度烧伤患者34例。
其中男21例，女13例；年龄14～54岁，平均年龄（37±6.34）岁。
在受伤原因中，11例开水烫伤、14例乙炔燃爆致伤，1例汽油烧伤，2例酒精燃燒，3例为森林火灾烧伤，3例为液化气燃烧烧伤。
患者的平均烧伤面积大于50%TBSA，其中7例伴有吸入性损伤。
两组患者临床资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检测在补液中的应用方法1.2.1中心静脉压监测方法在进行中心静脉压监测时，应让患者平卧，然后将测量管中的零点位置放入到第四肋及腋中线之间的交接处。
此时，标尺所对对应水柱上的数值便为中心静脉压，完成测量之后，应关闭测压管，并打开输液器，可提升输液的通畅性。
1.2.2中心静脉压监测在补液中的应用①通过中心静脉压监测可对患者的右心功能及循环血量进行了解。
《中心静脉压CV》PPT课件
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肺动脉压监测
精选PPT
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肺动脉压监测
血流導向氣囊導管 (1970) 利用气囊浮导管经外周静脉
插入心脏右心系统和肺动 脉进行心脏及肺血管压力 以及心排出量等参数测定 的方法。
精选PPT
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肺动脉压监测
适应症
1. 急性心肌梗死合并心泵衰竭或疑有心泵 衰竭者，心源性休克或低血压疑有血容 量不足患者。
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肺动脉压监测
监测指标及临床意义 3. 心排出量(CO)及心排血指数(CI)
– 心排出量(CO) = 心搏出量(SV) x 心率(HR) ， 是左心功能的最重要指针
– 正常情况下，左右心输血量是相等 – 当心排出量轻度减少时，CI为2.3-
2.6L/min.m2，血压可能维持正常及没有低灌 注的临床表现
精选PPT
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肺动脉压监测
漂浮导管选择 3. 三腔 - 在距离导管顶端30cm处的另一副腔，当导管
顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测 定右心房压力或输液 (RA proximal lumen)
精选PPT
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肺动脉压监测
漂浮导管选择 4. 四腔 - 于导管顶端近气囊处有一热敏电
阻，用于热稀释法测定心排出量 5. 五腔于距离导管顶端25cm处的另一副
肺动脉压监测
监测指标及临床意义 5. 肺血管阻力(PVR)
– PVR代表心室射血期作用于右心室肌的负 荷，正常情况下大约为SVR的1/6
– PVR的增高会大大增加右心室的负荷，通 常见于肺血管病变
精选PPT
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肺动脉压监测
监测指标及临床意义
6. 左室心搏功率(LVSW)与左室心搏功指 数(LVSWI)
休克的分类及护理措施ft Word 文档 (2)
休克的分类方法临床现在较常用的休克分类方法三两种，即休克的原因，休克的起始环节，休克时血液的动力学的特点，下面简单为您介绍一下：1、按病因分类(7种)：失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。
2、按休克的起始环节分类(正常时保证微循环有效灌注的基础因素包括三方面：足够的循环血量、正常的血管容量、正常的心泵功能)：(1)低血容量性休克见于失血、失液或烧伤等，血容量减少导致静脉回流不足，心输出量下降，血压下降，由于减压反射受抑制，交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量进一步减少。
(2)血管源性休克休克时，由于组织长期缺血、缺氧、酸中毒和组胺及一氧化氮等活性物质的释放，造成血管张力低下，加上白细胞、血小板在微静脉端黏附，造成微循环血液瘀滞，毛细血管开放数增加，导致有效循环血量锐减。
a、过敏性休克：属于1型变态反应。
发病机制与IgE及抗原在肥大细胞表面结合会，引起组胺和缓激肽大量入血，造成微动脉扩张，微静脉收缩，微循环瘀血，毛细血管通透性增加。
b、感染性休克：(常伴败血症) ①高动力型休克：由于扩血管银子作用大于缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学特点。
②低动力型休克。
c、神经源性休克：由于麻醉或损伤和强烈的疼痛抑制交感神经缩血管功能，引起一过性的血管扩张和血压下降，此时微循环不一定明显减少，有人认为不属于真正的休克。
(这句话不很明白，抄来的，有人可以请教吗?真正的休克本质上是微循环障碍，这种神经源性的休克只是引起一过性的血管扩张而血压降低，尚未导致微循环出问题-by yukimiao) (3)心源性休克：发病中心环节时心输出量迅速降低，血压可显著下降。
(低动力型休克) ①低排高阻型：是因为血压降低，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的冲动减少，反射性引起交感神经传出冲动增多，引起外周小动脉收缩，使血压能有一定程度的代偿。
②低排低阻型：这类病例是由于心肌梗死面积大，心输出量显著降低，血液瘀滞在心室，使心事壁牵张感受器受牵拉，反射性地抑制交感中枢，使交感神经传出冲动减少，外周阻力降低，引起血压进一步减少。
外科学基础-问答题
I无菌术
1手术进行中的无菌原则
1.肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。
2.不可在背后传递物品，坠落物品不准拾回再用
3.发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣
4.术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。
5.缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。
4脉压差〉2.7kpa
5呼吸均匀20次/min，PaO2> 10.66kpa
6神志清楚、安静
7四肢温暖，末梢循环充盈良好
8红细胞压积〉35%
9血浆电解质和酸碱平衡基本正常
19中心静脉压和补液的关系
CVP
血压
原因
处理
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不足或血容量相对过多
强心药物、纠正酸中毒、扩张血管
【病因】多发于老年人，胸腹部大手术后，尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病 史者。术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利一肺不张、肺感染
【临床表现】
1术后早期发热
2呼吸、心率变快
3限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。
4WBC
【预防】
1术前深呼吸锻炼
2术前1〜2周停止吸烟
3协助咳痰
4防止术后呕吐物吸入
17休克治疗措施
1一般紧急治疗
2补充血容量
3积极处理原发病
4纠正酸碱平衡失调
5血管活性药物的应用1）扩血管药物的应用
2）缩血管药物的应用
6治疗DIC改善微循环3）强心药
7皮质类固醇的引用
临床补液大全公式及分析
临床补液大全公式及分析临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥;注：休克时先晶后胶;补液量=1/2累计损失量＋当天额外损失量＋每天正常需要量;粗略计算补液量=尿量＋500ml. 若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全;②补钾的速度不宜快;一般＜20 mmol/h.③浓度一般1000ml 液体中不超过3g.④见尿补钾;尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右,输入不能过快,一定要见尿补钾;⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾;100g 糖→消耗钾;轻度缺钾——L 时,全天补钾量为6——8g.中度缺钾——l 时,全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜ mmol/l 时,全天补钾量为12——18g.2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时,补液;先按总量的1/3——1/2补充;公式：应补Na＋mmol=142-病人血Na＋mmol/L×体重kg×＜女性为＞应补生理盐水＝142-病人血Na＋mmol/L ×体重kg×＜女性为＞氯化钠=142-病人血Na＋mmol/L ×体重kg ×＜女性为＞或＝体重kg×〔142－病人血Na＋mmol/L〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量ml=每分钟滴数×4每分钟滴数gtt/min=输入液体总ml 数÷输液总时间h×4输液所需时间h=输入液体总ml 数÷每分钟滴数×44.静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数15gtt①已知每h 输入量,则每min 滴数=——60min每min 滴数×60min②已知每min 滴数,则每h 输入量=——每min 相当滴数15gtt5. 5%NBml＝〔CO2CP 正常值－病人CO2CP〕×体重kg×.首日头2——4小时补给计算量的1/ 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力,可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算此用量可提高10容积%;必要时可于2～4 小时后重复应用;二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升;临床补液分析对于标准50kg 病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500－3000ml,下面我讲补液的量和质：一;量：1.根据体重调整2.根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3－5ml/kg.3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持经呼吸道蒸发增多二;质：1.糖,一般指葡萄糖, 250－300g 5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g,250ml：, 500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格100ml：10g, 250ml：25g, 500ml：50g2.盐,一般指氯化钠,4－5g %氯化钠注射液：取克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升;% 氯化钠注射液规格100ml：, 250ml：, 500ml：3.钾,一般指氯化钾,3－4g 10%氯化钾溶液,规格：10ml：1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml 加入萄糖注射液500ml4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪;大于3天,每天应补蛋白质,脂肪;三;还要注意：1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足;如低血压,尿量少,等低容量的情况;注意改善循环;3.根据化验结果：白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI;根据不同情况：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b 糖尿病病人,根据具体血糖情况;RI 4：1 可完全抵消糖,再升高,如3：1可降糖;当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊;下面对标准50kg 病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例： 10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml, 你算一下和我前面讲的是否吻合;补液具体操作方案的制定1制定补液计划;根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量第一个24小时只补l/2量②估计病人昨日丢失的液体量,如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度;每千克体重应补3～5m/液体;气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等;③每日正常生理需要液体量2000ml;补液的具体内容根据病人的具体情况选用：①晶体液电解质常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0%葡萄糖盐水；④碱性液体常用5 %碳酸氢钠或11. 2%乳酸钠,用以纠正酸中毒;怎么补具体补液方法：①补液程序：先扩容,后调正电解质和酸碱平衡；扩容时,先晶后胶;②补液速度：先快后慢;通常每分钟60滴;相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快;应用甘露醇脱水时速度要快;2安全补液的监护指标①中心静脉压CVP：正常为5～l0cm 水柱;和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液；增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并结强心药；正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全;应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP 不变;为血容量不足；若血压不变,而CVP 升高为心功能不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补液过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常;表示补液适当：若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常每小时50ml 以上表示补液适当⑤其他：观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分门别类的规则,章程;就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言,下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记,整理出来,不揣深浅,上贴于此,贻笑大方,唯求能起抛砖引玉之效;本人以烧伤的早期补液为例,试述之烧伤补液/举例说明目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式, Brooke 公式等;在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式;但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同;国内多数单位的补液公式是：补液量：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液共计小儿,另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为∶1,严重深度烧伤可为∶；补液速度：I开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入；II伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml.PS：国内另一常用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积%×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量ml;过重加,过轻者减1000ml;总量中,以2000ml 为基础水分补充;其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液;Parkland 公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重输入乳酸钠林格氏液4ml;其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间;因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显着增加；而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理;也有学者主张用高渗盐溶液;近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗;静脉输入液体的种类水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充;胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血;也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml;应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒;若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液;为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少对肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml,每4小时1次;如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿;另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物;有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行;要避免补液量过少或过多;过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染;为此,可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜;肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况;一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml;低于20ml 应加快补液；高于50ml 则应减慢;有血红蛋白尿者,尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低;②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现;若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液;如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能;③末梢循环良好、脉搏心跳有力;④无明显口渴;如有烦渴,应加快补液;⑤保持血压与心率在一定水平;一般要求维持收缩压在90mmHg 以上,脉压在20mmHg 以上,心率每分钟120次以下;脉压的变动较早,较为可靠;⑥无明显血液浓缩;但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正;如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量;⑦呼吸平稳;如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量;⑧维持中心静脉压于正常水平;一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液；中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差;补液宜慎重,并需研究其原因;由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压 PAP和肺动脉楔入压PWAP 以进一步了解心功能情况,采取相应措施;输液指标中以全身情况为首要;必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确;静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断;一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养gntravenous hypera limentation;营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗措施, 正在向组织特需营养 Tissue specific Nutrent 、代谢调理Metabolic Intervention、氨基酸药理学Amino Acid Pharmacoloy等方向进一步研究、发展;历史的经验值得注意：肠外营养起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的;二、应用全肠外营养TPN的准则：1、TPN 作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐化疗等、严重腹泻等;②大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐;③中重度急性胰腺炎;④胃肠功能障碍引起的营养不良;⑤重度分解代谢病人,胃肠功能5～7天内不能恢复者,如＞50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病;2、TPN 对治疗有益：①大手术：7～10天内不能从胃肠道获得足够营养;②中等度应激：7～10天内不能进食;③肠外瘘;④肠道炎性疾病;⑤妊娠剧吐,超过5～7天;⑥需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7～10天予TPN.⑦在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人;⑧炎性粘连性肠梗阻,改善营养2～4周等粘连松解后再决定是否手术;⑨大剂量化疗病人;3、应用TPN 价值不大：①轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等;②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者;③已证实不能治疗的病人;4、TPN 不宜应用：①胃肠功能正常②估计TPN 少于5天;③需要尽早手术,不能因TPN 耽误时间;④病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等;三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质,1克相当于产生4Kcal 热量;正常人肝糖元100克,肌糖元150～400克但在肌肉内,活动时利用禁食24小时全部耗尽;一般糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸;1克相当于产生9Kcal 热量;3、蛋白质：构成物体的主要成分;1克氮相当于产生4Kcal 热量,1克氮相当于30克肌肉;由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量NPC;基础需要量：热卡25～30Kcal/kg d,氮～ g ；NPC/N=150Kcal/kg 627KJ/1g;四、营养状态的评估：1、静态营养评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度TSF但与同年龄理想值相比较：＞35～40%重度；25～34%中度；＜24%轻度;我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比;平均理想值：男：；女： .②骨骼肌测定：臂肌围,肌酐/高度指数;③脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管,2/3在脏器;每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显着下降;b、转铁蛋白：半衰期8天,故对营养不良较敏感;但缺铁肝在损害时误差较大;④免疫功能测定淋巴细胞总数TLC=白细胞计数×淋巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡=摄入量—排出量尿素氮g/d+4g3、简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL ×106/l 下降10%～20%30～35 ＞ 1200 下降20%～40%21～30800～1200 下降＞40% ＜ 21 ＜800五、能量消耗的推算：1、Harris –Beredict 公式男：BEE=++—女：BEE=++— BBE：基础能量消耗W：体重Kg H：身高cm A：年龄;校正系数因素增加量体温升高1℃37℃起严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12% +10～30% +10～30% +10～30% +50～150% +20% 2、体重法：BBE=25～30Kcal/kg d×W 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量= NPC×50%÷9氮供=～kg d热/氮=100～150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量÷4～5维生素：水乐维他2～4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40～70ml氯化钠8～12支液体总量=50～60ml/kg d×W六、营养液的配制技术三升袋1、洁净台启动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3～4时稳定,在碱性条件下易分解;②葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色。
休克总结
胶体液：维持胶体渗透压 改善贫血 减少红细胞聚集
液体治疗目的
➢ 补充有效循环血容量 ➢ 减轻组织水肿 ➢ 维持水、电解质和酸碱平衡 ➢ 特殊用药的给予（能量、氮源、维
生素、微量元素等）
容量复苏的常用液体
晶体溶液
天然胶体
人工胶体
生理盐水
全血
羟乙基淀粉
乳酸林格液 新鲜冻干血浆 右旋糖酐
休克病人的护理
概述
休克(shock)的概念——是机体在
各种有害因素侵袭下 充足的血容
引起的以有效循环血容
量
心排 血量
量骤减，致组织灌注不足， 细胞代谢紊乱、受损，
有效循 环血量
微循环障碍为特点 的病理过程。
血管阻力
病因与分类
1、低血容量性休克包括创伤性（严重损伤， 如骨折、挤压综合征等）和失血性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经性休克 5.过敏性休克
休克紧急治疗
创伤病人----制动、止疼 控制活动性出血 保持呼吸道通畅、吸氧 体位---头躯干高20-30、下肢15-20 建立静脉通路 使用药物提高血压
病例
患者男29岁，因刀伤致肺、脾、胃、肝等贯通 伤在海阳医院时出现心跳呼吸骤停.急救复苏 措施:
心脏按压 气管插管-人工呼吸 开放静脉快速补液和使用急救药物
低血容量性休克
一、失血性休克 处理原则：1.补充血容量 2.止血
二、损伤性休克 处理原则：补液、止痛镇静、固定骨折、处 理张力性气胸、手术治疗等
感染性休克
临床表现： 低动力型（低排高阻型）冷休克，外周血管收缩，
阻力增高。体温低，躁动、淡漠或嗜睡；面色苍 白、发绀、花斑样；皮肤湿冷；P细BP低，脉压 差小；尿量骤减。（G-） 高动力型（高排低阻型）暖休克，外周血管扩张， 阻力降低。神志清；疲乏；面色潮红、手足温暖 P慢BP低（G+）
中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理
中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理摘要】目的:寻求重度烧伤休克期简便、快捷、有效补液的治疗及护理。
方法:对2002-07～2009-07收治的15例危重烧伤患者立即行锁骨下深静脉置入中心静脉导管，以此作为快速补液通道，同时床旁安装简易中心静脉压（CVP）监测装置，依据CVP监测结果，结合尿量、心率、呼吸及意识等无创监测指标调节补液。
结果:15例重度烧伤患者休克期平稳度过。
结论:中心静脉压监测适用于重度烧伤休克期治疗及护理，方法简便，疗效确切。
【关键词】中心静脉压;烧伤;休克;护理【中图分类号】R631.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0256-01有效的快速补液通道建立是重度烧伤休克期治疗的重要保证，可靠的临床监测指标是抗休克治疗有效的重要依据[1]。
虽然通过置入Swan-Ganz漂浮导管，根据血流动力学监测指标进行液体复苏既保证了输液通道的确实有效，又保证了临床监测指标的可靠性[2]，但由于需要专用监测设备，相关费用较高，在基层单位难以推广实施。
2002年～2009年，我们对15例危重烧伤患者行锁骨下深静脉置入中心静脉导管，以此作为快速补液通道，同时通过监测中心静脉压（CVP）、结合尿量、脉搏、呼吸及意识等无创监测指标调节补液速度和补液量进行抗休克治疗，取得较好效果。
现报道如下：1资料与方法1.1临床资料:本组患者15例，男10例，女5例，年龄15～56岁。
所有患者均于伤后6h内入院，其中伤后1h内入院3例；入院前已行浅静脉穿刺或静脉切开输液7例；烧伤面积均>50%TBSA,最大面积96%TBSA；平均烧伤面积为72.42%；Ⅲ度烧伤面积≥30%TBSA6例，≥50%TBSA3例；伴吸入性损伤者5例。
受伤原因：开水烫伤3例，乙炔燃爆致伤3例，汽油燃烧致伤1例，酒精燃烧致伤2例，坠入酿酒池热液致伤2例，森林火灾受伤2例，液化气燃烧知伤2例。
1.2CVP监测方法:患者入院后即行锁骨下深静脉置入中心静脉导管，妥善固定，置管过程中注意严格无菌操作。
第七版外科护理学1-6章主观题简答题背诵
第一章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.简述低渗性缺水的主要临床表现（1）轻度缺钠：血清钠<135mmol/l。
病人自觉疲乏、头景、软弱无力，尿量增多。
（2）中度缺钠：血清钠<130mmol/l。
病人除上述表现外，还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒等表现。
尿量减少。
（3）重度缺钠：血清钠<120mmol/L。
病人神志不清、四肢发凉、腱反射减弱或消失，常发生休克。
2.等渗性缺水的临床表现。
病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%~7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
但大量胃液丧失所致的等渗性脱水，因有H+的大量丢失，可并发代谢性碱中毒。
3.高渗性缺水的临床表现。
（1）轻度缺水：缺水量占体重的2%~49。
病人除口渴外，无其他临床表现。
（2）中度缺水：缺水量占体重的4%~6%。
病人板度口渴、乏力、烦躁、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷。
尿量减少。
（3）重度缺水：缺水量大于体重的6%。
病人除上述症状外，还出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。
4.等渗性缺水处理原则。
（1）积极治疗原发疾病。
（2 ）静脉补液：可选用等渗盐水或平衡盐溶液，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的CL-含量高于血清CI-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
5.低血钾的病因。
（1）钾摄入不足：如长期禁食或进食不足而未及时补充钾盐：（2）钾丧失过多：①经消化道失钾：如严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等：②经肾失钾：如长期应用排钾利尿剂、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中森等：③经皮肤失钾：如大量出汗时。