介入放射学第三章经导管血管栓塞与灌注术ppt课件
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经导管血管栓塞术(介入放射学)课件
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术 (transcatheter arterial embolization,TAE) 介入放射学的最重要基本技术之一 在X线电视透视下 经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质， 使血管闭塞从而达到预期治疗目的。
经导管血管栓塞术
• TAE在介入放射学中的作用就相当于外科技术中的血管 结扎术和组织切除术。 • 通过导管注入的栓塞剂造成局部血管栓塞和血流中断， 可视为“血管内接扎”。 • 由于血管栓塞后造成器官或肿瘤的缺血坏死，可视为 “内切除”。
TAE治疗的机制
栓塞物质经导管注入到血管内，血管被栓塞，对 • 靶血管 • 靶器官 • 局部学流动力学 造成不同程度的影响。
TAE治疗的机制
栓塞后对靶血管的影响 栓塞物质对靶血管的影响主要取决于栓塞物质的性质 • 固体栓塞剂 进入靶血管后，在与其直径相同的血管腔内留下来， 形成机械性栓塞。 固体栓子对血管壁的结构不产生破坏。栓塞后，早 期镜下观察血管的内皮、肌层和外层都保持完整；随 着时间的延长，部分可吸收的栓塞剂被吸收后，可以 观察到血管的机化和血管的再通。未再通者，其血管 萎缩变细，结构模糊，甚至结构消失，局部纤维化， 血管发生永久性闭塞。
TAE治疗的机制
栓塞后对局部血流的影响 3、纠正异常的血流动力学
在原来已经存在血流动力学改变时，正确的栓塞可 以使异常循环所致的盗血、分流、涡流等得到纠正 或解除。如对各种动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤 和静脉曲张等的栓塞治疗。
TAE治疗的机制
栓塞后对局部血流的影响 4、栓塞后的止血作用
出血是指血液由破裂的血管中溢出。 栓塞术是通过直接用栓塞物质堵塞破裂的血管或 将出血动脉近端栓塞，使之压力降低并继发局部血 管痉挛性收缩或继发性血栓形成而达到止血的目的。
经导管血管栓塞术
经导管血管栓塞术 (transcatheter arterial embolization,TAE) 介入放射学的最重要基本技术之一 在X线电视透视下 经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质， 使血管闭塞从而达到预期治疗目的。
经导管血管栓塞术
• TAE在介入放射学中的作用就相当于外科技术中的血管 结扎术和组织切除术。 • 通过导管注入的栓塞剂造成局部血管栓塞和血流中断， 可视为“血管内接扎”。 • 由于血管栓塞后造成器官或肿瘤的缺血坏死，可视为 “内切除”。
TAE治疗的机制
栓塞物质经导管注入到血管内，血管被栓塞，对 • 靶血管 • 靶器官 • 局部学流动力学 造成不同程度的影响。
TAE治疗的机制
栓塞后对靶血管的影响 栓塞物质对靶血管的影响主要取决于栓塞物质的性质 • 固体栓塞剂 进入靶血管后，在与其直径相同的血管腔内留下来， 形成机械性栓塞。 固体栓子对血管壁的结构不产生破坏。栓塞后，早 期镜下观察血管的内皮、肌层和外层都保持完整；随 着时间的延长，部分可吸收的栓塞剂被吸收后，可以 观察到血管的机化和血管的再通。未再通者，其血管 萎缩变细，结构模糊，甚至结构消失，局部纤维化， 血管发生永久性闭塞。
TAE治疗的机制
栓塞后对局部血流的影响 3、纠正异常的血流动力学
在原来已经存在血流动力学改变时，正确的栓塞可 以使异常循环所致的盗血、分流、涡流等得到纠正 或解除。如对各种动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤 和静脉曲张等的栓塞治疗。
TAE治疗的机制
栓塞后对局部血流的影响 4、栓塞后的止血作用
出血是指血液由破裂的血管中溢出。 栓塞术是通过直接用栓塞物质堵塞破裂的血管或 将出血动脉近端栓塞，使之压力降低并继发局部血 管痉挛性收缩或继发性血栓形成而达到止血的目的。
《介入检查技术》课件——经导管动脉栓塞术
介入放射学
介入放射学基础
Fundamentals of Interventional Radiology
素质目标：具有勇于探索的创新精神。
知识目标：能复述经导管动脉栓塞术、经导管 动脉灌注术的临床应用。
能力目标：会操作DSA等的影像导向设备，能 做好介入操作前的准备工作。
一、经导管动脉栓塞术 二、经导管动脉灌注术
1.5.1 经导管动脉栓塞术的操作
术前造影是栓塞的基础 目的 ①明确病变的诊断 病变部位、性质 ②明确靶血管的血液动力学改变 ③血管走行、 直径 ④动静脉显影的时间、顺序 ⑤血流速度 ⑥侧支循环 ⑦病变显影程度⑧ 排空时间 术后造影 了解栓塞程度 范围
1.5.2 经导管动脉栓塞术的操作
靶血管插管
1.3.1 经导管动脉栓塞术的治疗机制
对靶血管的影响
栓塞剂性质 ：固体 液体 固体栓塞剂：进人靶血管后，形成机械性栓塞，栓子周围及被栓血管的远端和近端 常可并发血栓形成，局部血流中断。一般固体栓子对血管壁的结构不产生破坏;栓 塞后早期血管壁的内皮、肌层和外层保持完整。栓子周围可见异物反应随着时间的 延长部分可吸收的栓塞剂被吸收后，血管机化或再通。 液体栓塞剂：无水乙醇和鱼肝油酸钠:多通过化学破坏作用损伤血管内皮，并引起 小动脉继发血栓形成栓塞后早期小动脉及毛细血管广泛血栓形成，血管内皮细胞肿 胀、脱落。栓塞后一个月左右，镜下可见血栓机化，较少有再通现象，血管结构破 坏，甚至仅轮廓残存。
1.1 经导管动脉栓塞术的认知
概念： 经导管动脉栓塞术(Transcatheter Arterial Embolization, TAE) 为在影像设备的监视下用介入的方法经导管向靶血管内注入 栓塞物质，使局部血管闭塞从而使供血的组织缺血或坏死的 技术，即“堵血管”。该技术具有微创、准确性高、操作可控 性强的特点。目前已被介入放射学临床广泛应用。
介入放射学基础
Fundamentals of Interventional Radiology
素质目标：具有勇于探索的创新精神。
知识目标：能复述经导管动脉栓塞术、经导管 动脉灌注术的临床应用。
能力目标：会操作DSA等的影像导向设备，能 做好介入操作前的准备工作。
一、经导管动脉栓塞术 二、经导管动脉灌注术
1.5.1 经导管动脉栓塞术的操作
术前造影是栓塞的基础 目的 ①明确病变的诊断 病变部位、性质 ②明确靶血管的血液动力学改变 ③血管走行、 直径 ④动静脉显影的时间、顺序 ⑤血流速度 ⑥侧支循环 ⑦病变显影程度⑧ 排空时间 术后造影 了解栓塞程度 范围
1.5.2 经导管动脉栓塞术的操作
靶血管插管
1.3.1 经导管动脉栓塞术的治疗机制
对靶血管的影响
栓塞剂性质 ：固体 液体 固体栓塞剂：进人靶血管后，形成机械性栓塞，栓子周围及被栓血管的远端和近端 常可并发血栓形成，局部血流中断。一般固体栓子对血管壁的结构不产生破坏;栓 塞后早期血管壁的内皮、肌层和外层保持完整。栓子周围可见异物反应随着时间的 延长部分可吸收的栓塞剂被吸收后，血管机化或再通。 液体栓塞剂：无水乙醇和鱼肝油酸钠:多通过化学破坏作用损伤血管内皮，并引起 小动脉继发血栓形成栓塞后早期小动脉及毛细血管广泛血栓形成，血管内皮细胞肿 胀、脱落。栓塞后一个月左右，镜下可见血栓机化，较少有再通现象，血管结构破 坏，甚至仅轮廓残存。
1.1 经导管动脉栓塞术的认知
概念： 经导管动脉栓塞术(Transcatheter Arterial Embolization, TAE) 为在影像设备的监视下用介入的方法经导管向靶血管内注入 栓塞物质，使局部血管闭塞从而使供血的组织缺血或坏死的 技术，即“堵血管”。该技术具有微创、准确性高、操作可控 性强的特点。目前已被介入放射学临床广泛应用。
介入放射学第三章-经导管血管栓塞与灌注术
了解解剖变异
选择合适导管 转动患者体位
造影剂探路
第四十五页，共119页。
选择性与超选择性插管术
导丝与导管的运用
导丝与导管的进退操作
术中导管的交换 导丝与导管的协同作用
第四十六页，共119页。
导丝对导管的影响
第四十七页，共119页。
第四十八页，共119页。
插管方法
导管伸展位与屈曲位插管法
原理：提高肿瘤局部药物浓度， 降低全身毒副反应。
方法：单次快注、药盒系统、 微泵
禁忌证
2022/1/23
90
第九十页，共119页。
第九十一页，共119页。
溶栓治疗
适应证：动静脉急性栓塞，以6小时以内疗效好（冠 状A、脑血管、四肢血管等）
药物：尿激酶、链激酶、r-tp等。 并发症：大出血 禁忌证：时间太长、出血倾向、溃疡、近期手术、
第六十页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
猪尾巴导管使用法
第六十一页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
猪 尾 巴 导 管 使 用 法
第六十二页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
猪尾巴导管使用法
第六十三页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
猪 尾 巴 导 管 使 用 法
第六十四页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
猪 尾 巴 导 管 使 用 法
第六十五页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
Simmons导管使用法
第六十六页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
Simmons导管使用法
第六十七页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
Simmons导管使用法（Cobra导管换管法）
选择合适导管 转动患者体位
造影剂探路
第四十五页，共119页。
选择性与超选择性插管术
导丝与导管的运用
导丝与导管的进退操作
术中导管的交换 导丝与导管的协同作用
第四十六页，共119页。
导丝对导管的影响
第四十七页，共119页。
第四十八页，共119页。
插管方法
导管伸展位与屈曲位插管法
原理：提高肿瘤局部药物浓度， 降低全身毒副反应。
方法：单次快注、药盒系统、 微泵
禁忌证
2022/1/23
90
第九十页，共119页。
第九十一页，共119页。
溶栓治疗
适应证：动静脉急性栓塞，以6小时以内疗效好（冠 状A、脑血管、四肢血管等）
药物：尿激酶、链激酶、r-tp等。 并发症：大出血 禁忌证：时间太长、出血倾向、溃疡、近期手术、
第六十页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
猪尾巴导管使用法
第六十一页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
猪 尾 巴 导 管 使 用 法
第六十二页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
猪尾巴导管使用法
第六十三页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
猪 尾 巴 导 管 使 用 法
第六十四页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
猪 尾 巴 导 管 使 用 法
第六十五页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
Simmons导管使用法
第六十六页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
Simmons导管使用法
第六十七页，共119页。
几种特殊导管的使用方法
Simmons导管使用法（Cobra导管换管法）
血管栓塞术PPT课件
10
2 栓塞时的导管准确定位 每次注入栓塞剂前，必 须观察导管的准确定位，还要注意导管是否会因 为造影，病人移动或栓塞剂注入时用力过猛造成 导管头反弹移位进入非靶血管内。如为颈外动脉 反弹入颈内动脉，造成颈内动脉栓塞，则后果不 堪设想。笔者认为：栓塞导管应尽可能深入到被 栓的血管内，尤其对于多分支血管的栓塞 最好将 导管插到更深的分支内，注入栓塞剂过程中，即 使有返流也是进入到需要栓塞的分支内，甚至当 一个分支栓塞后继续注入栓塞剂，让它返流入其 它分支，通过返流使整个病灶栓塞，效果依旧， 也不会返流到正常血管。
性动脉瘤和部分动静脉瘘则宜将动/静脉隔绝即可。
7
5注意避免误栓，导管插管要准确，对栓塞部位尽可能做到 超选择插管，以求最小程度的影响正常供血动脉。注射栓塞 剂的注射器要严格与常规造影用的注射器隔离，最好另用一 只器械台，以免栓塞物混入造影用注射器内，将栓塞剂误入
非靶血管，造成意外栓塞。
6 严格掌握无菌原则，栓塞器械不得与任何 非无菌物接触，栓塞剂不得过早暴露于空 间
42
32
栓塞方法（暂介绍明胶海绵及碘化 油）
明胶海绵 1 制备 明胶海绵是一种多孔/柔韧的，由多种
氨基酸组成的动物蛋白基质，能被组织吸 收，闭塞时间一般为优4-6周 有薄片和粉剂 两种，栓塞前可剪成适当大小的块状或条 状，也可用刀片有明胶海绵上刮，将它刮 成绵絮状，悬浮在造影剂中，明胶海绵与 水接触，很快软化，故易经导管注射。使 用之前注意将海绵内的空气挤出。
17
18
8 病灶与供血动脉的位置关系 当病灶与供 血动脉位置较近时，栓塞剂主要进入病灶。 距离较远时，栓塞剂就会分散到其化血管。
19
20
21
• 血流再分配原理 当靶血管被栓后，血流流向附近开通的 侧支血管，如果继续注入造影剂，必定引起误栓；有时则 是为了要栓某一血管，却无法避开另一正常血管，为了不 让小的栓塞剂通过这一正常血管进入重要脏器而影响供血， 只要这一脏器有来自其它血管的血供，可以用大颗粒的栓 塞剂或弹簧圈将其栓塞，使小的栓塞剂随血流只流向病灶， 如：为了栓塞肝癌供血动脉，怕微小的栓塞剂进入胃十二 指肠动脉，而用大的明胶海绵条将其栓塞，再注入微小栓 塞剂就完全进入肝动脉。如图所示为故意将正常血管栓塞， 让微小栓塞剂完全进入病灶。有时则是直接为了治疗的目 的，改变血流。
2 栓塞时的导管准确定位 每次注入栓塞剂前，必 须观察导管的准确定位，还要注意导管是否会因 为造影，病人移动或栓塞剂注入时用力过猛造成 导管头反弹移位进入非靶血管内。如为颈外动脉 反弹入颈内动脉，造成颈内动脉栓塞，则后果不 堪设想。笔者认为：栓塞导管应尽可能深入到被 栓的血管内，尤其对于多分支血管的栓塞 最好将 导管插到更深的分支内，注入栓塞剂过程中，即 使有返流也是进入到需要栓塞的分支内，甚至当 一个分支栓塞后继续注入栓塞剂，让它返流入其 它分支，通过返流使整个病灶栓塞，效果依旧， 也不会返流到正常血管。
性动脉瘤和部分动静脉瘘则宜将动/静脉隔绝即可。
7
5注意避免误栓，导管插管要准确，对栓塞部位尽可能做到 超选择插管，以求最小程度的影响正常供血动脉。注射栓塞 剂的注射器要严格与常规造影用的注射器隔离，最好另用一 只器械台，以免栓塞物混入造影用注射器内，将栓塞剂误入
非靶血管，造成意外栓塞。
6 严格掌握无菌原则，栓塞器械不得与任何 非无菌物接触，栓塞剂不得过早暴露于空 间
42
32
栓塞方法（暂介绍明胶海绵及碘化 油）
明胶海绵 1 制备 明胶海绵是一种多孔/柔韧的，由多种
氨基酸组成的动物蛋白基质，能被组织吸 收，闭塞时间一般为优4-6周 有薄片和粉剂 两种，栓塞前可剪成适当大小的块状或条 状，也可用刀片有明胶海绵上刮，将它刮 成绵絮状，悬浮在造影剂中，明胶海绵与 水接触，很快软化，故易经导管注射。使 用之前注意将海绵内的空气挤出。
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8 病灶与供血动脉的位置关系 当病灶与供 血动脉位置较近时，栓塞剂主要进入病灶。 距离较远时，栓塞剂就会分散到其化血管。
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21
• 血流再分配原理 当靶血管被栓后，血流流向附近开通的 侧支血管，如果继续注入造影剂，必定引起误栓；有时则 是为了要栓某一血管，却无法避开另一正常血管，为了不 让小的栓塞剂通过这一正常血管进入重要脏器而影响供血， 只要这一脏器有来自其它血管的血供，可以用大颗粒的栓 塞剂或弹簧圈将其栓塞，使小的栓塞剂随血流只流向病灶， 如：为了栓塞肝癌供血动脉，怕微小的栓塞剂进入胃十二 指肠动脉，而用大的明胶海绵条将其栓塞，再注入微小栓 塞剂就完全进入肝动脉。如图所示为故意将正常血管栓塞， 让微小栓塞剂完全进入病灶。有时则是直接为了治疗的目 的，改变血流。
介入放射学-第三章-1
二、靶血管插管 三、选择栓塞剂 1.根据靶血管直径选择适当大小的栓塞剂 2.根据治疗目的选择作用不同的栓塞剂 四、释放栓塞剂 五、栓塞程度的检测和控制
第四节 适应证和禁忌证
一、适应证 （一）异常血流动力学的纠正和恢复 1. AVM 2. AVF 3. 静脉曲张 4. 填塞异常血管腔
（二）止血 （三）血流重分布 （四）治疗肿瘤 （五）内科性器官切除
3.大型栓塞物 不锈钢簧圈（钢圈） 直径通常为3mm、4mm、5mm、8mm不等，可 栓塞相应直径的血管。 可脱离球囊 通常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞。 可脱离钢圈 （GDC coil）
第三节 操作技术
一、血管造影诊断 1.明确病变的诊断 2.明确靶动脉的血流动力学改变 3.术后造影则是对栓塞程度和范围评估的重要手段。
பைடு நூலகம்
（二）常用栓塞物
1. 海绵状栓塞剂 明胶海绵 明胶海绵颗粒常用于2mm直径以下 小动脉栓塞 明胶海绵条可用于存在小动静脉瘘 和动脉末梢粗大且数量较多时。 聚乙烯醇(PVA) 永久性栓塞剂
2.液态栓塞剂
无水乙醇 通过强烈的蛋白凝固作用，造成注入部位血管内 皮细胞和中层肌的坏死，并使血液有形成分凝固破 坏成泥状，从而淤塞血管床，血管结构破坏。 碘油 可在X线下显影，多与抗癌剂混合成乳剂，能阻塞 肿瘤血管，又能缓慢释放化疗药物。
血管门残留现象：对靶器官和病变进行“完全性”栓塞 过程中或术后随访过程中，发现位于血管门区的组 织不能被有效栓塞或仍有活组织和肿瘤复发。 主要原因： 1.器官和肿瘤的插入式供血方式。 2. 假性完全性栓塞。 3. 栓塞后侧支循环形成。 4. 多个血管门存在。
三、对局部血流动力学的影响 （一）局部血供改变 （二）栓塞后血液重新分布 （三）纠正异常的血流动力学改变 （四）止血作用
介入放射学PPT课件
一次性IAI剂量20—80mg 骨髓毒性、心脏毒性、其他
丝裂霉素：
能抑制DNA的合成，也能使DNA断裂，对G1晚 期和S期最为敏感。
对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤效果 较好。
一次性IAI剂量8—20mg 骨髓抑制、肝肾功能损害、心脏毒性。
顺铂：
铂类络合物 。破坏DNA的复制和功能。对G1期最 敏感。
（三）长期药物灌注
经皮导管药盒系统植入术：
Seldinger 技术穿刺插管至靶血管， 置换留置管， 将留置管径隧道引出并与药盒连接，缝合皮肤。
（四）IAI 与动脉栓塞术的配合
栓塞：肿瘤缺血坏死
IAI：冲击化疗，化疗药物缓慢释放，保持肿瘤区有效药 物浓度
（五）血流重分布 导管插入困难，病变有多重血供。
４．操作方法 （１）胰腺动脉造影 （２）动脉灌注 ５．并发症及处理 急性胰腺炎 停止给药、后撤导管、扩血管药。 ６．疗效评价
二、动脉血栓的溶栓药物灌注治疗
血栓形成和栓子脱落是引起血管闭塞及其组织器官 缺血的重要原因。
急性动脉血栓形成可引起心肌梗死、脑梗死、肢体 坏死、肺梗塞、肠坏死等。
慢性血栓表现为缺血性疼痛、肢体干性坏疽、间歇 性跛行。
血栓形成区域血流量减少药物与血栓接触面有限溶栓效率溶解血液中其他纤维蛋白原凝血功能出血iai局部血栓内注射则可发挥首过效应优先溶解血栓中的纤维蛋白提高溶栓效率减少副作用二层流现象药液比重比血液小进入血液后通常在上层流动优先进入开口向上的血管
介入放射学
第三章 经导管药物灌注术
.
教学目的与要求
• 教学目的： 明确经导管药物灌注术（ IAI ）临
床治疗中的重要作用。 • 教学要求：
掌握IAI的临床应用。 熟悉IAI的药代动力学特点。 了解器材与常用药物。
丝裂霉素：
能抑制DNA的合成，也能使DNA断裂，对G1晚 期和S期最为敏感。
对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤效果 较好。
一次性IAI剂量8—20mg 骨髓抑制、肝肾功能损害、心脏毒性。
顺铂：
铂类络合物 。破坏DNA的复制和功能。对G1期最 敏感。
（三）长期药物灌注
经皮导管药盒系统植入术：
Seldinger 技术穿刺插管至靶血管， 置换留置管， 将留置管径隧道引出并与药盒连接，缝合皮肤。
（四）IAI 与动脉栓塞术的配合
栓塞：肿瘤缺血坏死
IAI：冲击化疗，化疗药物缓慢释放，保持肿瘤区有效药 物浓度
（五）血流重分布 导管插入困难，病变有多重血供。
４．操作方法 （１）胰腺动脉造影 （２）动脉灌注 ５．并发症及处理 急性胰腺炎 停止给药、后撤导管、扩血管药。 ６．疗效评价
二、动脉血栓的溶栓药物灌注治疗
血栓形成和栓子脱落是引起血管闭塞及其组织器官 缺血的重要原因。
急性动脉血栓形成可引起心肌梗死、脑梗死、肢体 坏死、肺梗塞、肠坏死等。
慢性血栓表现为缺血性疼痛、肢体干性坏疽、间歇 性跛行。
血栓形成区域血流量减少药物与血栓接触面有限溶栓效率溶解血液中其他纤维蛋白原凝血功能出血iai局部血栓内注射则可发挥首过效应优先溶解血栓中的纤维蛋白提高溶栓效率减少副作用二层流现象药液比重比血液小进入血液后通常在上层流动优先进入开口向上的血管
介入放射学
第三章 经导管药物灌注术
.
教学目的与要求
• 教学目的： 明确经导管药物灌注术（ IAI ）临
床治疗中的重要作用。 • 教学要求：
掌握IAI的临床应用。 熟悉IAI的药代动力学特点。 了解器材与常用药物。
介入学经导管栓塞术ppt课件
38
➢ 治疗肿瘤
恶性肿瘤主要有：肝癌、多血性肝转 移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富 血性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、 脊柱及骨盆恶性骨肿瘤等，行化疗性 栓塞。
良性肿瘤主要有：脑膜瘤、鼻咽血管 纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平 滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、 椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状 性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。
肝和脾。
44
45
临床应用
一.出 血
血液自血管腔溢出称为出血。 分为破裂性出血和渗出性出血。 血管栓塞主要治疗动脉、静脉破裂
引起的出血。
46
❖动脉性出血
➢ 出血部位
消化道出血：溃疡、出血性胃炎、肿瘤、憩室、 息肉、动脉瘤、血管畸形、内脏破裂等。
咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌等。 泌尿生殖系统出血：外伤、结核、肿瘤、结石、
动静脉畸形、膀胱癌、产后出血、妇科肿瘤等。 颌面部出血：富血性肿瘤，动静脉畸形、颜面颅
底外伤等 盆腔出血：外伤、宫外孕破裂等。
47
➢ 栓塞止血机制
动脉压力高，血流快，血管破裂后血 小板不易黏附、聚集，血栓形成障碍。
栓塞后，阻塞远端压力降低，血流减 慢，利于血栓形成，达到止血目的。
可用栓塞物直接堵塞出血部位。 肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤栓塞止血
指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和 体征，多为自然过程。
表现及程度与使用的栓塞物质的种类、栓 塞水平和程度，不同靶器官有关。
轻者可无明显症状和体征，重者出现栓塞 后综合征。
❖疼痛，发热，消化道反应。
43
二.并发症
过度栓塞造成大范围组织坏死，引 起相应的病理改变和功能衰竭。
误栓 ： 返流性误栓和顺流性误栓。 感染： 常发生在实质性脏器，如
➢ 治疗肿瘤
恶性肿瘤主要有：肝癌、多血性肝转 移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富 血性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、 脊柱及骨盆恶性骨肿瘤等，行化疗性 栓塞。
良性肿瘤主要有：脑膜瘤、鼻咽血管 纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平 滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、 椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状 性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。
肝和脾。
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临床应用
一.出 血
血液自血管腔溢出称为出血。 分为破裂性出血和渗出性出血。 血管栓塞主要治疗动脉、静脉破裂
引起的出血。
46
❖动脉性出血
➢ 出血部位
消化道出血：溃疡、出血性胃炎、肿瘤、憩室、 息肉、动脉瘤、血管畸形、内脏破裂等。
咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌等。 泌尿生殖系统出血：外伤、结核、肿瘤、结石、
动静脉畸形、膀胱癌、产后出血、妇科肿瘤等。 颌面部出血：富血性肿瘤，动静脉畸形、颜面颅
底外伤等 盆腔出血：外伤、宫外孕破裂等。
47
➢ 栓塞止血机制
动脉压力高，血流快，血管破裂后血 小板不易黏附、聚集，血栓形成障碍。
栓塞后，阻塞远端压力降低，血流减 慢，利于血栓形成，达到止血目的。
可用栓塞物直接堵塞出血部位。 肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤栓塞止血
指靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和 体征，多为自然过程。
表现及程度与使用的栓塞物质的种类、栓 塞水平和程度，不同靶器官有关。
轻者可无明显症状和体征，重者出现栓塞 后综合征。
❖疼痛，发热，消化道反应。
43
二.并发症
过度栓塞造成大范围组织坏死，引 起相应的病理改变和功能衰竭。
误栓 ： 返流性误栓和顺流性误栓。 感染： 常发生在实质性脏器，如
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ppt课件
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栓 塞 物
3、碘化油乳剂 永久栓塞剂 用途：阻塞肿瘤实质血供 优点：闭塞血管 缓慢释放化疗药物
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栓 塞 物
4、螺圈
永久性栓塞物
用途：动脉瘤、血管 畸形的栓塞，动脉性 出血的栓塞。 5、静脉硬化剂 鱼肝 油酸钠 用途：闭塞曲张静脉 精索静脉曲张、胃冠 状静脉
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经皮针刺活检
活检针： 抽吸针 切割针 换钻针 监视器：X线透视 B超 CT MRI 临床应用： 肺部节结肿块 腹部实质肿 块骨关节
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谢 谢！
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肾动脉球囊扩张
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冠状动脉球囊扩张
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血管内支架置入术
自扩式支架 球囊扩张式支架 热记忆式支架
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激光血管成形术 完全闭塞血管
动脉粥样斑切除术
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栓塞治疗的反应和并发症
栓塞后综合征： 恶心 呕吐 疼痛 发热 放射性肠郁张 栓塞并发症： 误栓 器官坏死 感染
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经皮血管腔内血管成形术
用导管等器械经皮从血管腔内扩张和 再通血管狭窄或闭塞性病变
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球囊血管成形术
适应症 :短段 较大的血管 操作技术：插管 造影 充盈球囊 凹腰消失 重复3—5 次 机理：球囊张力 血管壁内膜中摸局限性撕裂 血管 壁张力消失 管径扩大 疗效：近期疗效 成功率90% 远期疗效 再狭窄30% 并发症：穿刺部位血肿 血管壁撕裂 远段血管闭塞
介入放射学课件：经导管药物灌注术
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
一、血管收缩治疗
主要应用于消化道出血的治疗 （一） 适应证和禁忌证
适应证： – 各种消化道疾病引起的动脉性出血，经保守
治疗无效者。
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
第三章 经导管药物灌注术
一、血管收缩治疗 （二）方法
1)插管
先判断出血部位，根据部位进行选择性插管。 上消化道出血可行腹腔干或肠系膜上动脉插 管造影，下消化道出血行肠系膜下动脉造影。
第三章 经导管药物灌注术
二、方法
（一）选择性动脉插管技术 （二）经导管药物灌注技术
第三章 经导管药物灌注术
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（一）选择性动脉插管技术
导管应尽量超选择插入肿瘤供血动脉， 以发挥化疗药物的最大作用，利用首过效 应最大限度的减小化疗药物的副作用。
一种导管选择性插入某一位置后，如果 不能再进一步超选择，可利用交换导丝沿导 管插入远端血管分支内，然后固定导丝，退 出导管，沿导丝直接引入所需另一导管，再 进行超选择插管。
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
1. 一次冲击性TAI （ one shot TAI ）
2)动脉升压化疗灌注：℃用血管紧张素Ⅱ收缩靶血管， 减慢血流速度，延长药物与病灶的接触时间。
3)动脉短暂栓塞化疗：特殊药物载体（可降解淀粉微 球、生物降解清蛋白微球）短暂阻塞靶血管，缓慢 释放药物。
4)高热化疗药物灌注 ：药物加热至42℃以上。
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
一、血管收缩治疗
主要应用于消化道出血的治疗 （一） 适应证和禁忌证
适应证： – 各种消化道疾病引起的动脉性出血，经保守
治疗无效者。
第二节 临床应用
第三章 经导管药物灌注术
第三章 经导管药物灌注术
一、血管收缩治疗 （二）方法
1)插管
先判断出血部位，根据部位进行选择性插管。 上消化道出血可行腹腔干或肠系膜上动脉插 管造影，下消化道出血行肠系膜下动脉造影。
第三章 经导管药物灌注术
二、方法
（一）选择性动脉插管技术 （二）经导管药物灌注技术
第三章 经导管药物灌注术
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（一）选择性动脉插管技术
导管应尽量超选择插入肿瘤供血动脉， 以发挥化疗药物的最大作用，利用首过效 应最大限度的减小化疗药物的副作用。
一种导管选择性插入某一位置后，如果 不能再进一步超选择，可利用交换导丝沿导 管插入远端血管分支内，然后固定导丝，退 出导管，沿导丝直接引入所需另一导管，再 进行超选择插管。
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
（二）经导管药物灌注技术
1. 一次冲击性TAI （ one shot TAI ）
2)动脉升压化疗灌注：℃用血管紧张素Ⅱ收缩靶血管， 减慢血流速度，延长药物与病灶的接触时间。
3)动脉短暂栓塞化疗：特殊药物载体（可降解淀粉微 球、生物降解清蛋白微球）短暂阻塞靶血管，缓慢 释放药物。
4)高热化疗药物灌注 ：药物加热至42℃以上。
第一节 药物灌注术所需器材与方法
第三章 经导管药物灌注术
第一节 药物灌注术所需器材与方法
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无搏动股动脉的穿刺
在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏 动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动 不明显，则须采取盲穿。盲穿有以下几种方法：
（1）触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺 点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉 穿刺。
（2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺 标志。
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股动、静脉穿刺术
股动、静脉较粗大，由此插管可以到达全身各 部位的血管，为最常用的血管介入操作的入路
股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角 ，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在 腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强， 且操作简单，拔管后易于压迫止血，是 理想的穿刺点。经股动
脉穿刺根据需要可选择
逆行性及顺行性穿刺。
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经典Seldinger穿刺法的基本操作是：
以带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组 织穿透血管前、后壁，退出针芯， 缓慢向后退针，退至有血液从穿刺 针尾端喷出（静脉血是缓慢溢出） 时，即插入导丝，退出穿刺针，再 沿导丝插入导管，并将导管插至靶 血管，进行造影或介入治疗。
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穿刺方法
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Seldinger改良法
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Seldinger穿刺术
1953年，瑞典的Seldinger发 明了经皮穿刺导管技术， 结束了血管造影需要外科 医师协助的历史，成为内 科医师可独立完成的一 种简便安全的操作，并 沿用至今。
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穿刺点：
穿刺点：股动脉(最常用）、肱动脉 、腋动脉、颈动脉、 股静脉（最常 用）、贵要静脉、腋静脉、颈静脉
（3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。
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导丝操作技术
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适应证
股动脉穿刺术适用于：
1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、 血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动 静脉瘘 等。
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断 。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血 管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变.的介入放射学治疗。
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禁忌证
1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.严重凝血功能障碍。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。
介入放射学
潘德超
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第三章 经导管血管栓塞与灌注术 主要内容：
经导管灌注药物 经导管栓塞术
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数字减影血管造影（DSA）
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数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机
进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以
来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术
。它是应用计算机程序进行两次成像完成的
。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像
，并用计算机将图像转换成数字信号储存起
来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字
信号。两次数字相减，消除相同的信号，得
知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较
以往所用的常规血管造影所显示的图像，更
清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示
出来。
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数字减影血管造影（DSA）
目前DSA已广泛应用在全身各部位的血管和肿瘤的检查 和介入治疗。医学界公认，DSA检查是所有血管疾病检 查的“金标准”。其他检查手段都是通过间接征象了解血 管病变情况，如多普勒、彩超、核磁共振、心电图等检 查，在发生梗塞、出血等较明显征象后才能判定血管病 变，因诊查结果往往不能肯定，就影响到确诊和治疗。 DSA检查不但能清晰明确地了解影像病变，而且在造影 过程中就可了解血管内血流、血管壁等情况，全面判断 血管结构及功能变化，为确诊和治疗提供了可靠的依据 。有了DSA因血管病变所引起的人体各部位疾病都可诊 治；不仅对血管性病变，对非血管性病 变引起的疾病同 样可以做确诊和介入治疗，如肿瘤等复杂疾病
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顺行性穿刺 ---下肢病变
顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约 1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏 动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头 顶缘，进针角度与身体成40°左右。顺行性 插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外 展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧 ，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。
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股动脉经腹股沟韧带 中点深面穿血管腔隙 下行，进入股三角， 由大腿前面逐渐转到 大腿内侧，穿收肌腱 裂孔、收 : 位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的 三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围 成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分 支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的 前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌 内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋 膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。股三角的结 构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股 动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组 织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面， 外侧为股神经，内侧为股静脉。
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股三角
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解剖基础
A V
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解剖基础
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穿刺点并发症
血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管夹层或闭塞
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动静脉瘘－穿刺点过低（股浅动脉）
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假性动脉瘤－ 穿刺点过低（股浅动脉）
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穿刺方法
逆行性穿刺 常规
逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的 正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时 左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手 持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可 见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。 若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透 视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺 针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋 转导丝进入。
Seldinger改良法，其方法为，用不带 针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿 刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即 可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管 即可。改良法和经典Seldinger术的区 别是，前者不用穿透血管后壁，成功率 高，并发症少。目前以Seldinger改良 法使用较多。
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