深静脉穿刺术课件
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深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术课件
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沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
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拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
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固定导管
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要 点 • 针 尖 应
指
向
锁
骨
与
胸
锁
乳
突
肌
交
角
尖
部
方
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操 作 • 穿 刺 方
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穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
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穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套
• 严格遵守无菌原则
• 消毒铺洞巾
• 深静脉导管 内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢 丝有无弯折
学习交流ppt各类休克病人脱水失血和血容量不足大量输血换血疗法静脉输血给药和静脉高能营养心血管及其他大而复杂的手术年龄70岁行腹部中等以上手术学习交流ppt应用解剖学基础1学习交流ppt应用解剖学基础2学习交流ppt应用解剖学基础3学习交流ppt应用解剖学基础4左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合
深静脉穿刺术PPT课件
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注意事项
1、锁骨下静脉穿刺并发症较多，发生率为 0.5%～2%，故不宜作为普通穿刺。 2、尽可能选择右侧锁骨下穿刺。 3、锁骨下静脉吸气时可为负压，在进行插管、 更换接头时须在呼气后屏气相；输液时应 使一段输液管低于病人心脏水平，且液体 不可输空。 4、严格手术技巧，防止并发症。
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置管并发症的原因及处理（一）
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锁骨下静脉穿刺
适应症：（同前） 相对禁忌症： 1、胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形。 2、锁骨和肩胛带外伤，局部有感染。 3、横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患。 4、明显肺气肿 （余同前 ）
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锁骨下静脉解剖特点
锁骨下静脉较表浅粗大，成人周径可达2.0cm，常 处于充盈状态，静脉壁与筋膜附着，管腔不易塌陷， 可重复使用，尤其是循环血量不足而静脉穿刺困难 时，锁骨下静脉穿刺成功率高。 锁骨下静脉与颈内静脉在相当于胸锁关节及前斜角 肌内缘处汇合形成静脉角，此处右侧有淋巴导管， 左侧有胸导管汇入，穿刺右侧较安全，以免误伤胸 导管。 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后方约5mm便是 肺尖，因胸膜顶和肺尖较第一肋软骨高出3cm～ 4cm，如进针角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜 和肺组织
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置管前准备
穿刺部位备皮 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或 家属签署置管同意书。 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml 注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。 常规消毒用品、无菌手套。
深静脉穿刺置管PPT课件
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿 刺 法
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此
行股静脉穿刺容易成功。
操作方法
确定腹股沟韧带
触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧
旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐 Seldinger技术流程
术后护理
• 妥善固定以防脱出 • 每日封管1-2次，可用肝素盐水 （NS 100ml+肝素1-2ml） • 预防导管相关感染
诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁
骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时
可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹
股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于
动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐
静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位
导管局部感染发病率 导管留置日 (/1000 )
深静脉穿刺课件
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General 1H7ospital
锁骨下入路操作步骤
方法：使针头与皮肤呈30°～45°角向内向上穿刺，针头保 持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样 可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成 负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关 ）。如果以此方向进针已达4～5cm时仍不见回血时，不要 再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边 退边抽回血，说明已穿透或越过锁骨下静脉。在撤针过程 中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖 指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General 2H2ospital
操作方法
图4：锁骨上穿刺途径
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General 2H3ospital
操作方法
图3：锁骨Fra Baidu bibliotek穿刺途径
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General 1H6ospital
锁骨下入路操作步骤
方法：使针头与皮肤呈30°～45°角向内向上穿刺，针头保 持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样 可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成 负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关 ）。如果以此方向进针已达4～5cm时仍不见回血时，不要 再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边 退边抽回血，说明已穿透或越过锁骨下静脉。在撤针过程 中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖 指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General 2H2ospital
操作方法
图4：锁骨上穿刺途径
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General 2H3ospital
操作方法
图3：锁骨Fra Baidu bibliotek穿刺途径
Emergency Department., The First Affiliated Hospital Of Chinese PLA General 1H6ospital
深静脉穿刺术ppt课件
15
+ 熟悉颈部局部解剖；
+ 穿刺点定位要准确；
+ 进针深度: 一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm； + 掌握穿刺针的方向,避免过度内偏,可减少动脉损伤可能； + 操作过程中不可强行推送任何器械进入血管,动作要轻,操
作要规范； + 血管穿刺最关键,刺中血管后主要依据颜色、压力判断是否 为静脉血； + 穿刺针进入静脉后,要固定住位置,小心移位
9
+ 成人颈内静脉较粗大，易
于被穿中 ,其内径平均为 1.2cm以上,最大内径可达 2.0cm
+ 其与无名静脉汇合处呈纺
锤型扩张,称为颈静脉下球，
内有2～3个静脉瓣,有阻止 血液返流的作用
10
+ 右颈内静脉自锁骨上缘到上
腔静脉汇入心房处的长度平 均为9．19±1．03cm，约为 胸骨上切迹至剑突根部长度 的3／5 + 在锁骨上缘处，右颈内静脉 外缘距胸骨上切迹中点平均 长度为4．68±0．6lcm，约 为胸骨上切迹中点至右锁骨 肩峰端长度的3／10 + 同时，此距离约为前正中线 至右锁骨中线距离的1／2
+ 否定CVP的先驱者：Bacek and colleagues,1975
+ 多达20余篇临床文献否定CVP作为容量治疗指标的地位
结论：CVP不是预测心室前负荷与心输出量关系的有用指标
+ 熟悉颈部局部解剖；
+ 穿刺点定位要准确；
+ 进针深度: 一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm； + 掌握穿刺针的方向,避免过度内偏,可减少动脉损伤可能； + 操作过程中不可强行推送任何器械进入血管,动作要轻,操
作要规范； + 血管穿刺最关键,刺中血管后主要依据颜色、压力判断是否 为静脉血； + 穿刺针进入静脉后,要固定住位置,小心移位
9
+ 成人颈内静脉较粗大，易
于被穿中 ,其内径平均为 1.2cm以上,最大内径可达 2.0cm
+ 其与无名静脉汇合处呈纺
锤型扩张,称为颈静脉下球，
内有2～3个静脉瓣,有阻止 血液返流的作用
10
+ 右颈内静脉自锁骨上缘到上
腔静脉汇入心房处的长度平 均为9．19±1．03cm，约为 胸骨上切迹至剑突根部长度 的3／5 + 在锁骨上缘处，右颈内静脉 外缘距胸骨上切迹中点平均 长度为4．68±0．6lcm，约 为胸骨上切迹中点至右锁骨 肩峰端长度的3／10 + 同时，此距离约为前正中线 至右锁骨中线距离的1／2
+ 否定CVP的先驱者：Bacek and colleagues,1975
+ 多达20余篇临床文献否定CVP作为容量治疗指标的地位
结论：CVP不是预测心室前负荷与心输出量关系的有用指标
深静脉穿刺术 ppt课件
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位
于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚
达0.5~1.0cm。
ppt课件 56
ppt课件
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锁骨下静脉穿刺方法
• 锁骨下径路 • 锁骨上径路
ppt课件
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穿刺方法
一、锁骨下径路
△ 体 位 ： 上 肢 垂 于 体 侧 并 略 外 展 ， 头 低 足 高 15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
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表6 PAWP与LVEDP差异的各种情况
利于治疗
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6．神经和淋巴管损伤
* 原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂
丛神经
* 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动
* 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
《深静脉穿刺术》PPT课件
详细描述
血胸通常发生在穿刺过程中或术后，表现为胸痛、呼吸困难和失血性休克等症状。血胸较轻时，可采 用保守治疗，如输血、止血等；血胸严重时，需及时就医处理，可能需要进行胸腔闭式引流或手术治 疗。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是指空气进入血液循环，阻 塞血管引起的严重并发症。
详细描述
空气栓塞通常发生在穿刺过程中或术 后，表现为呼吸困难、发绀和休克等 症状。空气栓塞发生时，需立即就医 处理，可能需要进行心肺复苏或手术 治疗。
05
CATALOGUE
深静脉穿刺术的培训与教学
培训目标
掌握深静脉穿刺术的 基本理论知识和操作 技能。
培养学员的团队协作 和沟通能力。
提高学员在实际操作 中的应变能力和解决 问题的能力。
培训内容与方法
理论学习
介绍深静脉穿刺术的基本概念、适应症、禁 忌症、操作流程及注意事项等。
实践操作
学员在模拟人或实际病人身上进行实践操作 ，指导老师现场指导纠正。
好无损。
患者沟通
向患者及家属解释操作 目的、过程及注意事项
，消除其紧张情绪。
环境准备
确保操作区域清洁、无 菌，准备好必要的急救
药品和设备。
操作过程
01
02
03
04
体位选择
根据患者的具体情况选择合适 的体位，确保穿刺过程中患者
深静脉穿刺操作课件
• 后路法：
定位：SCM外侧缘中、下1/3交点作为进针点(锁骨上缘2~3横指) 进针：针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝。
二、锁骨下静脉置管穿刺术
• （1）解剖特征：
1、腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度约3-4cm 2、前方为锁骨内侧缘，下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 3、锁骨下静脉穿越第一肋表面略成弓形，然后向内下跨越前斜角 肌与颈内静脉汇合 4、锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下 动脉的前下方其间有前斜角肌间隔，成人厚度达0.5- 1.0cm
15°角朝向胸锁关节
• （2）穿刺方法：
• 1、前路法 定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点(即喉结/甲状软骨上缘水
平) b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM
中段后面进入IJV（颈内静脉）
• 2、中路法
定位：
a、SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指
深静脉穿刺操作
一、颈内静脉穿刺置管术
• （1）解剖特征：
• 颈内静脉：起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM （胸锁乳突肌）覆盖
• 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方Biblioteka Baidu• 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧
相关主题
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深静脉穿刺术
学习交流PPT
1
概论
• 在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通 道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉 通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并 能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、 血液透析等治疗作好充分的准备
• 深静脉是近心端的粗大血管，于该部位置 管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、 心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道
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护理观察
留置过程中观察：
1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线 下对导管头部的位置进行定位。
2、穿刺点有无出血。
3、穿刺点部位有无红肿或血肿。
4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。
5、穿刺点有无液体渗出或水肿。
6、穿刺点周围有无疼痛或硬结
7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测 感染的重要指征）。
6
相对禁忌症（一）
1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血 症的迹象。
2、病人身体条件不能承受插管操作者。 3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤
史或血管外科手术史。
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7
相对禁忌症（二）
6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者 （凝血障碍、免疫抑制者慎用）。
7、凝血机制障碍。 8、极度衰竭病人 9、下肢静脉血栓者
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8
股静脉解剖特点ห้องสมุดไป่ตู้
• 股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起 始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点 稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉
• 在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静 脉居内
• 股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2 个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜， 瓣一般为2叶，有的为3叶
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置管前准备
• 穿刺部位备皮 • 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签
署置管同意书。 • 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、
肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、 无菌手套。
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穿刺部位
• 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静 脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作 选右侧股静脉插管更顺手。
8、液体输入状况。
9、导管有无脱出。
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导管的护理
1、导管固定
用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。
2、封管
建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不输 液，早晚各封一次。
3、更换贴膜
更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴 膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、 脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时 更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器 和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼， 向近心端方向撕，避免拉出导管。
适应症（二）
6、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液， 前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐 水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血 可直接送检，取血后连接输液或重新封管）。
7、需长期输液治疗。
8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休 克
9、各类大而复杂手术。
10、放置起搏导管
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• 深静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、 颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心 静脉（PICC）等
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常用置管部位
• 股静脉穿刺置管 • 颈内静脉穿刺置管 • 锁骨下静脉穿刺置管
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3
股静脉穿刺置管
• 股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导 管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方 法之一
7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导 丝。
8、固定导丝，退出穿刺针。
9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
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操作步骤（三）
10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。 11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽
空气） 12、连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管
并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。 13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。
经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针 3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部消毒，
铺手术巾 4、检查深静脉导管是否完好
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操作步骤（二）
5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自 带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全 部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸 或活动时针尖脱出血管之外。
4、导管的拔除
建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。
导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，
每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断
裂并做好记录。
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注意事项
1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。
2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同 时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注 液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜 刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。
3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压 迫止血。
4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换 注射器重新穿刺。
• 触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中 指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。 股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方 2～3cm处作为穿刺点
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操作步骤（一）
1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。 2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～45°
• 特点：容易掌握，安全性高
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适应症（一）
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）。 3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、
氨基酸）。 4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。 5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。
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概论
• 在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通 道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉 通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并 能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、 血液透析等治疗作好充分的准备
• 深静脉是近心端的粗大血管，于该部位置 管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、 心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道
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护理观察
留置过程中观察：
1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线 下对导管头部的位置进行定位。
2、穿刺点有无出血。
3、穿刺点部位有无红肿或血肿。
4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。
5、穿刺点有无液体渗出或水肿。
6、穿刺点周围有无疼痛或硬结
7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测 感染的重要指征）。
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相对禁忌症（一）
1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血 症的迹象。
2、病人身体条件不能承受插管操作者。 3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤
史或血管外科手术史。
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相对禁忌症（二）
6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者 （凝血障碍、免疫抑制者慎用）。
7、凝血机制障碍。 8、极度衰竭病人 9、下肢静脉血栓者
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股静脉解剖特点ห้องสมุดไป่ตู้
• 股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起 始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点 稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉
• 在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静 脉居内
• 股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2 个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜， 瓣一般为2叶，有的为3叶
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置管前准备
• 穿刺部位备皮 • 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签
署置管同意书。 • 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、
肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、 无菌手套。
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穿刺部位
• 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静 脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作 选右侧股静脉插管更顺手。
8、液体输入状况。
9、导管有无脱出。
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导管的护理
1、导管固定
用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。
2、封管
建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不输 液，早晚各封一次。
3、更换贴膜
更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴 膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、 脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时 更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器 和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼， 向近心端方向撕，避免拉出导管。
适应症（二）
6、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液， 前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐 水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血 可直接送检，取血后连接输液或重新封管）。
7、需长期输液治疗。
8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休 克
9、各类大而复杂手术。
10、放置起搏导管
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• 深静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、 颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心 静脉（PICC）等
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常用置管部位
• 股静脉穿刺置管 • 颈内静脉穿刺置管 • 锁骨下静脉穿刺置管
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股静脉穿刺置管
• 股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导 管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方 法之一
7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导 丝。
8、固定导丝，退出穿刺针。
9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
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操作步骤（三）
10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。 11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽
空气） 12、连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管
并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。 13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。
经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针 3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部消毒，
铺手术巾 4、检查深静脉导管是否完好
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操作步骤（二）
5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自 带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全 部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸 或活动时针尖脱出血管之外。
4、导管的拔除
建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。
导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，
每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断
裂并做好记录。
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注意事项
1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。
2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同 时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注 液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜 刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。
3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压 迫止血。
4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换 注射器重新穿刺。
• 触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中 指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。 股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方 2～3cm处作为穿刺点
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操作步骤（一）
1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。 2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～45°
• 特点：容易掌握，安全性高
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适应症（一）
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）。 3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、
氨基酸）。 4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。 5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。
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