深静脉穿刺术课件
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深静脉穿刺置管术(共52张PPT)
1、误穿动脉： 常见于颈内静脉置管及股静脉置管时。
（4.3-23%）
判断：根据颜色、压力、血液有无搏动感等。
原因：主要是由于穿刺操作不熟练；解剖结 构、毗邻关系不清；血管变异等。
处理：立即拔针，指压15-25min，否则可发生血肿。
误穿一侧颈内动脉及锁骨下动脉时原则上另
一侧不再行操作。
2、气胸：
（0.5-5%）
处理：立即中止输液，将CVC输注器高度降至低于病人心脏 水平以吸出液体，病情危重急行心包穿刺减压。
并发症：
预防：
1、选用质软，硬度适当的导管。 2、管不宜过深（12-14cm），管端位于上腔静脉或右房人
口处为宜。
3、固定确切，防止导管移动。 4、注意观察导管回血情况，当突发房早、室早等心律失常
时，应警惕导管移位。
• 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
定位
锁骨下路操作步骤：
➢常规局部消毒、铺巾、麻醉（麻醉时注意要骨 膜麻醉要充分）。
➢体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高约15°，肩 后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对 侧。
➢穿刺定位点：锁骨中、外1/2-1/3交界处，锁骨下。
•利弊：穿刺过程中针尖前进方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔方向前进， 所以其较锁骨下路安全，且不需要经过肋间隙，送管时阻力小，甚至不需要用 导丝也可直接将导管送入静脉，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz
导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉情况，但由于进针点 位于锁骨上窝，导管不易固定。
2)颈内静脉解剖
➢起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下 行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
深静脉穿刺术
包
如抽出鲜血，立刻停止抽吸，并严密观
穿
察有无心包填塞； 先夹闭橡皮管再拔针，以防空气进入。
刺
术后静卧，并注意血压。脉搏。呼吸及
术
心脏变化，严密观察有无气胸、血胸、 心包填塞等并发症。
并发症
心律失常，甚至猝死；
心
急性心包填塞；
包
气胸、血胸；
穿
感染；
刺
术
适应症
用于诊断胸腔积液性质；
静
感染。
脉
解剖
心
胸骨、剑突
包
肋骨、肋间隙
穿
心脏相对浊音界 心脏及心包在体表的投影
刺
术
心 包 穿 刺 术
心脏和心包的体表投影
适应症：
心
了解心包积液性质和致病原；
包
解除心包填塞或缓解心包压迫症状；
穿
对化脓性心包炎，借穿刺抽脓并注入抗 元素；
刺
术
术前准备
术前对患者询问病史、体格检查、心电
锁
紧贴于锁骨后缘以避免气胸； 穿刺困难时，可行Valsalva手法（将口鼻
骨
闭住，关闭声门，强行呼气，以增加胸
内压，从而减少静脉回流）以增大静脉
下
口径。
静
脉
并发症
气胸、血胸
锁
局部血肿
骨
心律失常 神经损伤
下
胸导管损伤
静
空气栓塞
脉
血栓形成和栓塞 感染
心包填塞
解剖
置
无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；
管
特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏 器等；
术
禁忌证
深
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术一、概念.经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔.利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。
乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段.二、适应证1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗;大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗;药物治疗（化疗、高渗、刺激性)；血液透析、血浆置换术；2监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Swan—Ganz导管监测；心导管检查明确诊断;3急救：放置起搏器电极；急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染;凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。
四、常用的深静脉穿刺术：1颈内静脉穿刺置管术;2锁骨下静脉穿刺置管术；3股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术；一、适应症：1.静脉内营养疗法。
2.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。
二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前.其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧.④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
四、操作步骤：（一）锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕.肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈,以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
《深静脉穿刺术》课件
禁忌症与注意事项
禁忌症
深静脉穿刺术禁用于有凝血功能障碍、严重心肺功能不全、穿刺部位感染等患 者。
注意事项
在操作过程中应严格遵守无菌原则，避免感染；同时应选择合适的穿刺部位和 穿刺方法，以减少并发症的发生；术后应密切观察穿刺部位有无出血、渗漏等 情况，及时处理。
CHAPTER 02
深静脉穿刺术操作流程
CHAPTER 04
深静脉穿刺术的临床应用与 案例分析
临床应用
深静脉穿刺术在临床中广泛应用于危重病人的抢救和长期输液治疗，如肿瘤化疗、 肠外营养支持等。
该技术能够快速建立静脉通道，保证药物的及时输注，为抢救和治疗提供重要支持 。
深静脉穿刺术还可以用于血液透析、血液滤过等治疗，提高治疗效果和患者的生存 质量。
详细描述
血胸的症状包括胸痛、呼吸困难、心 率加快等，严重时可出现失血性休克 。发现血胸后应立即就医，采取胸腔 闭式引流等紧急处理措施，以排出积 血、降低胸膜腔内压力。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于穿刺过程中气体进入血管，随血液循环到达心肺等重要器官所引起的严重并发症。
详细描述
空气栓塞的症状包括呼吸困难、发绀、心悸等，严重时可导致死亡。发现空气栓塞后应立即就医，采 取心肺复苏等紧急处理措施，以排出气体、挽救生命。
操作前准备
01
02
03
患者评估
评估患者的病情、血管状 况和凝血功能，确定穿刺 的深静脉位置。
器械准备
准备无菌穿刺包、无菌手 套、消毒液、导管等器械 。
患者准备
告知患者操作过程、注意 事项及配合方法，消除患 者的紧张情绪。
操作过程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确保无 菌操作。
ห้องสมุดไป่ตู้穿刺
静脉穿刺方法与技巧PPT课件
静脉穿刺方法与技巧ppt 课件
• 静脉穿刺简介 • 静脉穿刺的准备工作 • 静脉穿刺的方法 • 静脉穿刺的技巧 • 静脉穿刺的注意事项与并发症处理
01
静脉穿刺简介
静脉穿刺的定义
01
静脉穿刺是指使用针头等器械刺 入静脉血管，以进行输血、输液 或取样等操作的过程。
02
静脉穿刺是医疗领域中常见的操 作之一，广泛应用于临床治疗和 诊断。
针头是否移位或滑出。
05
静脉穿刺的注意事项与并发症处理
注意事项
严格消毒
在穿刺前，对穿刺部位 进行严格的消毒，确保 无菌操作，以减少感染
的风险。
选择合适的血管
根据患者的具体情况， 选择充盈、弹性好、易 于固定的血管进行穿刺。
避免重复穿刺
尽量一次性成功，避免 在同一部位进行多次穿 刺，以免造成血管损伤
静脉穿刺的适用场景
需要进行输血、输液 或药物治疗的情况， 如手术、危重病人救 治等。
需要进行血管造影、 介入治疗等特殊检查 和治疗的情况。
需要采集血液样本进 行实验室检查的情况， 如血常规、血气分析 等。
静脉穿刺的重要性
静脉穿刺是临床治疗和诊断的重 要手段之一，能够挽救患者的生
命。
正确的静脉穿刺方法和技巧能够 减少患者的痛苦和不适感，提高
THANKS
感谢观看
空气栓塞
空气栓塞是一种严重并发症，可危及生命。在静脉穿刺过程中，应确保 输液管路连接紧密，严防空气进入。若发现空气栓塞，应立即停止输液， 通知医生进行紧急处理。
特殊情况处理
静脉硬化
对于静脉硬化的患者，应根据具 体情况选择合适的穿刺方法和血 管。如遇困难，可寻求经验丰富 的护士协助。
肥胖或水肿患者
• 静脉穿刺简介 • 静脉穿刺的准备工作 • 静脉穿刺的方法 • 静脉穿刺的技巧 • 静脉穿刺的注意事项与并发症处理
01
静脉穿刺简介
静脉穿刺的定义
01
静脉穿刺是指使用针头等器械刺 入静脉血管，以进行输血、输液 或取样等操作的过程。
02
静脉穿刺是医疗领域中常见的操 作之一，广泛应用于临床治疗和 诊断。
针头是否移位或滑出。
05
静脉穿刺的注意事项与并发症处理
注意事项
严格消毒
在穿刺前，对穿刺部位 进行严格的消毒，确保 无菌操作，以减少感染
的风险。
选择合适的血管
根据患者的具体情况， 选择充盈、弹性好、易 于固定的血管进行穿刺。
避免重复穿刺
尽量一次性成功，避免 在同一部位进行多次穿 刺，以免造成血管损伤
静脉穿刺的适用场景
需要进行输血、输液 或药物治疗的情况， 如手术、危重病人救 治等。
需要进行血管造影、 介入治疗等特殊检查 和治疗的情况。
需要采集血液样本进 行实验室检查的情况， 如血常规、血气分析 等。
静脉穿刺的重要性
静脉穿刺是临床治疗和诊断的重 要手段之一，能够挽救患者的生
命。
正确的静脉穿刺方法和技巧能够 减少患者的痛苦和不适感，提高
THANKS
感谢观看
空气栓塞
空气栓塞是一种严重并发症，可危及生命。在静脉穿刺过程中，应确保 输液管路连接紧密，严防空气进入。若发现空气栓塞，应立即停止输液， 通知医生进行紧急处理。
特殊情况处理
静脉硬化
对于静脉硬化的患者，应根据具 体情况选择合适的穿刺方法和血 管。如遇困难，可寻求经验丰富 的护士协助。
肥胖或水肿患者
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术
• 穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
禁忌证
躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者 穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者 穿刺静脉血栓形成者 凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
穿刺点的选，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
禁忌证
躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者 穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者 穿刺静脉血栓形成者 凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
穿刺点的选，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
《深静脉穿刺术》PPT课件
《深静脉穿刺术》ppt课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 深静脉穿刺术简介 • 深静脉穿刺术操作流程 • 深静脉穿刺术的并发症及处理 • 深静脉穿刺术的临床应用 • 深静脉穿刺术的培训与教学
01
CATALOGUE
深静脉穿刺术简介
定义与目的
定义
深静脉穿刺术是一种通过皮肤和 皮下组织，直接进入深静脉的手 术操作。
肿瘤治疗
在肿瘤治疗中，深静脉穿刺术常用于药物的输注和营养支持，能够避免浅表静脉的 损伤和药物外渗。
对于需要接受高浓度化疗药物的患者，深静脉穿刺术能够降低药物对血管的刺激和 损伤，减少静脉炎等不良反应的发生。
深静脉穿刺术还可以用于建立中心静脉压监测，评估患者的循环状态和心功能，为 肿瘤患者的治疗提供重要的参考依据。
反馈与建议
根据学员的表现和考核结 果，给予针对性的反馈和 建议，帮助学员改进和提 高。
THANKS
感谢观看
神经损伤
总结词
神经损伤是指深静脉穿刺术过程中损伤神经引起的并发症。
详细描述
神经损伤通常发生在穿刺过程中，表现为局部疼痛、麻木和肌肉萎缩等症状。神经损伤较轻时，可采用保守治疗 ，如药物治疗、物理治疗等；神经损伤严重时，需及时就医处理，可能需要进行手术治疗。
Hale Waihona Puke 04CATALOGUE
深静脉穿刺术的临床应用
好无损。
患者沟通
向患者及家属解释操作 目的、过程及注意事项
，消除其紧张情绪。
环境准备
确保操作区域清洁、无 菌，准备好必要的急救
药品和设备。
操作过程
01
02
03
04
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 深静脉穿刺术简介 • 深静脉穿刺术操作流程 • 深静脉穿刺术的并发症及处理 • 深静脉穿刺术的临床应用 • 深静脉穿刺术的培训与教学
01
CATALOGUE
深静脉穿刺术简介
定义与目的
定义
深静脉穿刺术是一种通过皮肤和 皮下组织，直接进入深静脉的手 术操作。
肿瘤治疗
在肿瘤治疗中，深静脉穿刺术常用于药物的输注和营养支持，能够避免浅表静脉的 损伤和药物外渗。
对于需要接受高浓度化疗药物的患者，深静脉穿刺术能够降低药物对血管的刺激和 损伤，减少静脉炎等不良反应的发生。
深静脉穿刺术还可以用于建立中心静脉压监测，评估患者的循环状态和心功能，为 肿瘤患者的治疗提供重要的参考依据。
反馈与建议
根据学员的表现和考核结 果，给予针对性的反馈和 建议，帮助学员改进和提 高。
THANKS
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神经损伤
总结词
神经损伤是指深静脉穿刺术过程中损伤神经引起的并发症。
详细描述
神经损伤通常发生在穿刺过程中，表现为局部疼痛、麻木和肌肉萎缩等症状。神经损伤较轻时，可采用保守治疗 ，如药物治疗、物理治疗等；神经损伤严重时，需及时就医处理，可能需要进行手术治疗。
Hale Waihona Puke 04CATALOGUE
深静脉穿刺术的临床应用
好无损。
患者沟通
向患者及家属解释操作 目的、过程及注意事项
，消除其紧张情绪。
环境准备
确保操作区域清洁、无 菌，准备好必要的急救
药品和设备。
操作过程
01
02
03
04
深静脉穿刺术麻醉科PPT课件
同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
19
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠 SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
20
锁骨内侧端上缘切 迹 作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按 压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中 线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm 即可成功；若不成，针尖略偏外。
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
肋骨外侧缘，成人长度大约 3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
生理盐水、局麻药 b.深静脉套管
35
体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
消毒、铺巾 * 局麻定位
a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
* 原因： a.操作技术不熟练； b.病人不配合，烦燥不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘连
6
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
7
分类—导管类型
* 单腔、双腔及多腔导管 * 使用时间：短期导管，长期导管：静脉港、
PICC * 特殊用途导管：透析导管、心导管Swan-ganz、
19
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠 SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
20
锁骨内侧端上缘切 迹 作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按 压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中 线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm 即可成功；若不成，针尖略偏外。
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
肋骨外侧缘，成人长度大约 3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
生理盐水、局麻药 b.深静脉套管
35
体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
消毒、铺巾 * 局麻定位
a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
* 原因： a.操作技术不熟练； b.病人不配合，烦燥不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘连
6
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
7
分类—导管类型
* 单腔、双腔及多腔导管 * 使用时间：短期导管，长期导管：静脉港、
PICC * 特殊用途导管：透析导管、心导管Swan-ganz、
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7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导 丝。
8、固定导丝，退出穿刺针。
9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
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操作步骤（三）
10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。 11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽
空气） 12、连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管
并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。 13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。
经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针 3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部消毒，
铺手术巾 4、检查深静脉导管是否完好
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操作步骤（二）
5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自 带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全 部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸 或活动时针尖脱出血管之外。
7、凝血机制障碍。 8、极度衰竭病人 9、下肢静脉血栓者
为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起 始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点 稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉
• 在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静 脉居内
• 股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2 个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜， 瓣一般为2叶，有的为3叶
3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压 迫止血。
4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换 注射器重新穿刺。
4、导管的拔除
建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。
导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，
每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断
裂并做好记录。
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注意事项
1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。
2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同 时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注 液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜 刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。
6
相对禁忌症（一）
1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血 症的迹象。
2、病人身体条件不能承受插管操作者。 3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤
史或血管外科手术史。
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7
相对禁忌症（二）
6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者 （凝血障碍、免疫抑制者慎用）。
• 深静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、 颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心 静脉（PICC）等
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2
常用置管部位
• 股静脉穿刺置管 • 颈内静脉穿刺置管 • 锁骨下静脉穿刺置管
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3
股静脉穿刺置管
• 股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导 管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方 法之一
• 触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中 指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。 股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方 2～3cm处作为穿刺点
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操作步骤（一）
1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。 2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～45°
适应症（二）
6、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液， 前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐 水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血 可直接送检，取血后连接输液或重新封管）。
7、需长期输液治疗。
8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休 克
9、各类大而复杂手术。
10、放置起搏导管
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深静脉穿刺术
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1
概论
• 在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通 道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉 通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并 能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、 血液透析等治疗作好充分的准备
• 深静脉是近心端的粗大血管，于该部位置 管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、 心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道
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护理观察
留置过程中观察：
1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线 下对导管头部的位置进行定位。
2、穿刺点有无出血。
3、穿刺点部位有无红肿或血肿。
4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。
5、穿刺点有无液体渗出或水肿。
6、穿刺点周围有无疼痛或硬结
7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测 感染的重要指征）。
8、液体输入状况。
9、导管有无脱出。
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导管的护理
1、导管固定
用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。
2、封管
建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不输 液，早晚各封一次。
3、更换贴膜
更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴 膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、 脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时 更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器 和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼， 向近心端方向撕，避免拉出导管。
• 特点：容易掌握，安全性高
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4
适应症（一）
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）。 3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、
氨基酸）。 4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。 5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。
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9
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11
置管前准备
• 穿刺部位备皮 • 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签
署置管同意书。 • 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、
肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、 无菌手套。
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穿刺部位
• 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静 脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作 选右侧股静脉插管更顺手。
8、固定导丝，退出穿刺针。
9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
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操作步骤（三）
10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。 11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液，排尽
空气） 12、连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管
并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。 13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。
经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针 3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部消毒，
铺手术巾 4、检查深静脉导管是否完好
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操作步骤（二）
5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自 带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全 部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸 或活动时针尖脱出血管之外。
7、凝血机制障碍。 8、极度衰竭病人 9、下肢静脉血栓者
为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂孔处起 始，通过收肌管及股三角，终于腹股沟韧带中点 稍内侧的后方，再向上即移行为髂外静脉
• 在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静 脉居内
• 股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2 个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个瓣膜， 瓣一般为2叶，有的为3叶
3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压 迫止血。
4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换 注射器重新穿刺。
4、导管的拔除
建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。
导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，
每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断
裂并做好记录。
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注意事项
1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。
2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同 时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注 液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜 刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。
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相对禁忌症（一）
1、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血 症的迹象。
2、病人身体条件不能承受插管操作者。 3、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤
史或血管外科手术史。
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相对禁忌症（二）
6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者 （凝血障碍、免疫抑制者慎用）。
• 深静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、 颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心 静脉（PICC）等
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常用置管部位
• 股静脉穿刺置管 • 颈内静脉穿刺置管 • 锁骨下静脉穿刺置管
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股静脉穿刺置管
• 股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导 管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方 法之一
• 触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中 指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。 股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方 2～3cm处作为穿刺点
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14
操作步骤（一）
1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。 2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～45°
适应症（二）
6、需每日多次采集血样（无论需抽几毫升血液， 前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐 水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血 可直接送检，取血后连接输液或重新封管）。
7、需长期输液治疗。
8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休 克
9、各类大而复杂手术。
10、放置起搏导管
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深静脉穿刺术
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概论
• 在病情复杂多变的病人中,普通外周静脉通 道很难满足快速给药和输液的需求,大静脉 通道的建立,能够提供一条快速输液途径,并 能监测中心静脉压,同时为右心导管操作、 血液透析等治疗作好充分的准备
• 深静脉是近心端的粗大血管，于该部位置 管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、 心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道
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护理观察
留置过程中观察：
1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线 下对导管头部的位置进行定位。
2、穿刺点有无出血。
3、穿刺点部位有无红肿或血肿。
4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。
5、穿刺点有无液体渗出或水肿。
6、穿刺点周围有无疼痛或硬结
7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测 感染的重要指征）。
8、液体输入状况。
9、导管有无脱出。
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导管的护理
1、导管固定
用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。
2、封管
建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不输 液，早晚各封一次。
3、更换贴膜
更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴 膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、 脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时 更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器 和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼， 向近心端方向撕，避免拉出导管。
• 特点：容易掌握，安全性高
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适应症（一）
1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）。 3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、
氨基酸）。 4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。 5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。
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置管前准备
• 穿刺部位备皮 • 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签
署置管同意书。 • 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml注射器、
肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、 无菌手套。
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穿刺部位
• 可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静 脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作 选右侧股静脉插管更顺手。