深静脉穿刺术

定位：
a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平）
b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。
4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。
பைடு நூலகம்
5、穿刺点有无液体渗出或水肿。
6、穿刺点周围有无疼痛或硬结
7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测 感染的重要指征）。
8、液体输入状况。
9、导管有无脱出。
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导管的护理
1、导管固定 用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。
2、封管 建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不 输液，早晚各封一次。
4、导管的拔除 建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。 导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定， 每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断 裂并做好记录。
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注意事项
1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。 2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同
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颈内静脉穿刺置管术
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● 解剖特征
* 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘 ，全程由SCM覆盖
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方
中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧
下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间
隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
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前路法
深静脉穿刺术
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● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
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适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜， 少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有 1或多个瓣膜，瓣一般为2叶，有的为3叶
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置管前准备
穿刺部位备皮 遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或
家属签署置管同意书。 无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml
注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。 常规消毒用品、无菌手套。
12、连接输液系统及导管，用专用固定器固 定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴 膜保护穿刺点。
13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g ）24h。
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护理观察
留置过程中观察：
1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线 下对导管头部的位置进行定位。
2、穿刺点有无出血。
3、穿刺点部位有无红肿或血肿。
3、更换贴膜 更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴膜 ，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、 脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时 更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器 和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼 ，向近心端方向撕，避免拉出导管。
股静脉
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股静脉穿刺置管
股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗 径短导管快速输液抢救，也是临床常用的 深静脉置管方法之一
特点：容易掌握，安全性高
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股静脉解剖特点
股静脉为腘静脉向上的延续，由收肌腱裂 孔处起始，通过收肌管及股三角，终于腹 股沟韧带中点稍内侧的后方，再向上即移 行为髂外静脉
在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中 、股静脉居内
6、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸 或活动时针尖脱出血管之外。
7、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导 丝。
8、固定导丝，退出穿刺针。 9、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
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操作步骤（三）
10、沿导丝置入深静脉导管，退出导丝。
11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液 ，排尽空气）
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操作过程中可能出现问题的原因及 处理
1、误伤动脉：穿刺过深，误入动脉，加压止血。
2、导丝置入不畅：导丝前端触及血管壁，退出少许 ，旋转导丝即可送入。
3、导管堵塞：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘 稠度高，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿 刺。
4、液体输入不畅：因为导管只有一末端孔。如末端 孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此 时将导管外抽l～2cm，如再不畅将导管外端转几 圈，避开静脉壁
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监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
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急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
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● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
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急救中常用的深静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注 液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜 刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。 3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压 迫止血。 4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换 注射器重新穿刺。 5、如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较 上腔静脉差。 6、易感染，如护理不当，易引起导管性菌血症。 7、影响病人活动，不能长期使用
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操作步骤（一）
1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展 45°。
2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30° ～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上 的肚脐进针
3、建立消毒区，根据无菌操作程序进行局部 消毒，铺手术巾
4、检查深静脉导管是否完好
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操作步骤（二）
5、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自 带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全 部进入血管后固定针头、保持针的位置。
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穿刺部位
可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与 下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为 右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食 指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉 位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～ 1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺 点
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