深静脉穿刺
深静脉穿刺的护理要点
深静脉穿刺的护理要点一、目的深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休克、心力衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。
二、深静脉导管分类1、一锚管主孔只有一个2、二锚管白色端主孔黄色端远端侧孔3、三锚管白色端主孔黄色端远端侧孔蓝色端近端侧孔三、深静脉穿刺的常用部分颈内静脉锁骨下静脉股静脉上腔静脉下腔静脉右心房四、适应症1、监测CVP2、静脉输液、给药；用于快速输液、外周穿刺困难者3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、葡萄糖的混合物、是高渗液体，应避免走外周静脉。
4、抽取血液标本；有时病情需要反复抽取血液标本5、插入肺动脉导管及静脉放置起搏器五、并发症1、感染：深静脉穿刺和护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引起心内膜炎2、心律失常；穿刺过程中，硬质的导丝穿刺心脏壁特别是传导束时，易引起心率失常3、出血和血肿；穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等4、气胸和血胸；穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸5、神经和淋巴管损伤;颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感觉异常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸6、血栓形成和栓塞；静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导管周围附着血栓，脱落后会造成栓塞7、血管和心脏穿孔；硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有原发病者8、气栓六、护理要点1、妥善固定。
与皮肤缝扎胶布固定变换体味时不可牵拉2、正压封管3、加强巡视，防止管道打折、脱开、扭曲堵塞，尤其在泵入血管活性药物4、注意无菌操作，每天消毒穿刺点，更换治疗巾、敷料、三通等5、严防血栓、气栓的发生，做治疗、封管前先抽回血，如推注有阻力，不可硬推，同时要熟练三通的用法，严防空气进入6、分通道专用：主孔（白色）用来测CVP，不可输入高渗液体和血管活性药物，以免引起渗透压的改变影响CVP值及影响循环的波动，蓝黄色孔可用来输入任何药物，蓝色孔输入血管活性药物，黄色孔输入一般的药物。
深静脉静脉穿刺
以下资料来源于网上，个人整理仅供学习使用深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉），经此输入高营养液（TPN）,建立长期输液途径，也适用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士的护理工作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
（一）适应症：1、各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他重危病人。
2、心肺功能不全，需监测中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影等。
3、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。
4、短时间内需大量输液输血而外周静脉穿刺困难者。
5、急救时作加压输液、输血或采血标本等。
6、急诊血透或换血疗法，7、用于静脉高营养疗法等。
CVP测定常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其他重危病人。
（二）禁忌征1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部大血肿。
2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
准备工作：治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、利多卡因、生理盐水，注射器5ml及试管、输血或输液用物。
（三）穿刺方法股静脉穿刺：是下肢最大的静脉，位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，股神经在外侧。
穿刺方法：1 病员平卧位，下肢伸直略外展，小腿屈曲成90度角，呈4字样。
穿刺侧臀下可垫一小枕。
2、常规消毒皮肤，铺巾，带手套。
3、在腹股沟韧带下方2—3cm，股动脉搏动的内侧1cm处，局部麻醉后，针头与皮肤呈45度角刺入，方向与下肢长轴平行进针。
然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见回血后减少角度（约30度），回抽通畅，即固定针头，插入导引钢丝，扩张局部皮肤，置入导管，回抽空气，接上液体。
特点：穿刺容易成功，但易发生感染及下肢静脉血栓形成。
股静脉穿刺时的注意事项：１、严格无菌操作，防止感染。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，广泛应用于危重症患者的治疗中。
作为一项危险性较大的操作，医务人员通常需要具备一定的专业技能和经验才能进行操作。
本文将对的相关知识进行探讨。
1. 的操作方法是将一根管子插入到深层的静脉或静脉窦中，通过管子进行输液或营养支持。
操作时一般需要消毒器具和患者的皮肤，接着用无菌手套拿起针头，将其插入到特定位置，最后通过向管内注入液体来确认管子已正确置入。
由于需要在血管内操作，而且操作较为复杂，所以需要医务人员具备专业的技能和经验。
2. 常见并发症尽管是一项常见的医疗操作，但不能保证100%的成功率，操作时也存在一定的风险，可能会出现一些并发症。
2.1 血肿穿刺静脉时针头可能会损伤到血管壁，导致血液从穿刺处渗出，如不及时进行止血，易导致血肿。
2.2 血管炎症在插入管子时，若消毒不彻底或管子使用时不严格遵守无菌操作规范，会引起血管炎症。
血管炎症一旦发生，容易形成血栓等严重问题。
2.3 感染操作是在血管内进行的，一旦操作人员的手部或穿刺部位存在细菌，就有可能导致感染。
2.4 内瘘形成重复插入穿刺管对血管壁的刺激作用可能会引起血管内皮细胞异常增生，出现内瘘形成。
内瘘的形成容易导致血流量减少，甚至导致血管狭窄。
3. 针对的预防措施针对的并发症，医务人员需要在操作前进行完整的术前准备，认真检查操作工具及穿刺部位，熟练掌握操作技巧，严格遵循无菌操作规范，且穿刺过程中要遵循三级防护标准。
操作时更要注意清洁卫生，不使用过期或有裂痕的操作工具，避免操作不得当，减小患者的不适。
综上所述，是危重病人治疗中的常见操作。
正常的操作过程和规范的无菌操作标准可以有效避免的并发症的发生。
操作时医护人员要注意严格执行无菌操作规范，熟练掌握操作技能及注意患者的病情变化，及时进行处理，确保安全无恙。
5深静脉穿刺置管术
导管固定要牢固，以防脱出。
术后宜常规行低心回血实验。
七、中心静脉穿刺置管后的并发症
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生 率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局 部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发 症的发生。
Seldingger’s技术
五、深静脉穿刺常用途径
颈内静脉 前路 中路 后路
锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路
股静脉 其他
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行, 全程均被胸锁乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌前缘内侧 中段位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉前外方 下段在胸锁乳突肌锁骨头之后
谢谢
穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下， 以免增加血管的损伤。
锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、 血肿等并发症，故操作者必须熟悉该静脉周围解剖关系。 一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压 迫5 ~10min
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重 复前面步骤。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格 遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。
插管时并发症
气胸、血胸、液胸 动脉及静脉损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管位置异常
导管留置期并发症
折管 导管阻塞 空气栓塞
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管，这个听上去复杂的名字，其实在医疗行业里经常被提起。
说白了，就是在我们的身体深处，尤其是大腿根部和颈部那块，插入一根小管子，目的是为了输液、抽血或者监测血压。
简单来说，深静脉穿刺就像是在大海中找到一条通往生命之源的航道，虽然听上去有点吓人，但其实也没那么可怕。
一、什么是深静脉穿刺1.1 定义和目的深静脉穿刺置管，顾名思义，就是把管子放进深静脉。
它的主要目的是为了长期输液、营养支持或者药物治疗。
有些病人因为生病需要长时间住院，传统的静脉注射可能会让手臂又肿又疼，这时候就需要用到深静脉穿刺。
就好像给植物浇水，根部是最重要的地方，给他们最直接的滋养。
1.2 适应症和风险适应症其实挺广泛的，像重症监护、癌症患者、肾脏透析等情况下都需要用到。
可是，风险也是不容小觑的。
比如说，感染、出血、气胸等，听上去都让人心惊肉跳。
就像打游戏时，你总得冒点险才能通关。
要说这技术，绝对得找个经验丰富的医生来做，才能把风险降到最低。
二、准备工作2.1 心理准备在进行深静脉穿刺前，病人心里难免会有点紧张。
其实，医生会提前跟你沟通，告诉你流程和注意事项。
心里有底了，紧张自然会减少。
就像上台演讲之前，知道自己要讲什么，心里总能踏实一些。
2.2 身体准备身体准备也是至关重要的。
医生会要求病人保持充足的水分，尤其是要多喝水。
这时候，身体的血管会更饱满，穿刺的成功率也会大大提高。
正所谓“好马配好鞍”，你准备充分，医生才能发挥得淋漓尽致。
2.3 环境准备然后就是环境了。
深静脉穿刺一般在无菌环境中进行，这样可以大大降低感染风险。
你会看到一大堆设备，比如消毒液、针头、导管等，看起来复杂，但每一样都是为了你的安全。
三、实际操作3.1 穿刺过程在穿刺的过程中，医生会选择合适的穿刺点，通常是锁骨下静脉或者股静脉。
然后，他们会用消毒棉球把那个地方清理得干干净净。
接着，医生会用针头小心翼翼地插入。
这个过程可能会有点刺痛，但一瞬间的疼痛换来的是后续的舒适，真是值得。
深静脉穿刺
深静脉穿刺深静脉穿刺相对禁忌证：有出血倾向者局部皮肤有感染者躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者外套管针直接穿刺法：成人用14~16号、儿童用18~20号Seldinger技术锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm体位1.平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。
这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
2.在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
3.患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉锁骨下路：1.穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处2.进针：针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，深度4 -5 cm3.插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路1.穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。
以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
2.进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉.利弊：在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。
所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。
也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。
深静脉穿刺详细解读
前言
▪ 深静脉穿刺是麻醉医师必备的基本技能之一，以颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉穿刺为多。如何有效提高深静脉穿刺成功率，减 少各种并发症是临床医师关注的重点。
▪ 为了快速掌握深静脉穿刺操作技术，本文精心整理了最全的深静 脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）穿刺操作攻略，希望对大 家有所帮助。
▪ 要找到右颈静脉搏动，请患者将头部稍微向左旋转并放松颈部，使胸锁 乳突肌不会过分紧张并且不会掩盖静脉搏动。将房间的光线调暗，操作 者站在患者右侧，将手电筒倾斜地穿过患者的脖子，搏动部位就在耳朵 下方。
颈内静脉穿刺
▪ 颈内静脉可以分为上、中、下三段。其中，上段存在颈总动脉分 叉，血管、神经较为丰富；下段由于靠近胸膜顶，穿刺时容易穿 透胸膜；因此不建议在上段和下段进行穿刺。
锁骨下静脉穿刺
▪ 适应证 （1）缺乏外周静脉通路的患者。 （2）需要反复输入刺激性、高渗黏稠性药物或接受完全肠外营养的患者。 （3）需要使用压力泵或加压输入的患者。 （4）需要反复输入血液制品的患者。 （5）需要长期输液治疗的患者。 （6）需要监测中心静脉压、各种抢救如休克的患者。 （7）各类大而复杂手术的患者。
▪ 这一步需要注意的是，一旦针尖完全进入皮肤，无论进针或退针 全程需要保持适当的负压；进针深度依患者胖瘦而不同（一般 1~3 cm）；如第一针探测无血，针尖向右侧扇形探查，每次移 动5°注意针尖实际位置不能超越胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，一日 超过将增加气胸、神经损伤、锁骨下动脉损伤概率
锁骨下静脉穿刺
颈内静脉穿刺
（4）穿刺：为减少潜在的损伤，选择微穿刺套件进行穿刺将是未 来的选择。由于标准穿刺针（18 G）壁薄针粗，在穿刺角度较大的 情况下易把静脉前壁推向后壁，从而导致穿刺时穿透前后壁，因未 在前进过程中回吸到血继续前进导致针尖过深造成损伤。术者此时 需要高度警惕，当针进到一定深度时就需要边退针边回抽注射器， 往往能回吸到颈内静脉内的血液。
深静脉穿刺置管术操作流程
深静脉穿刺置管术操作流程深静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在深静脉中插入导管，以便输液、输血、给药或监测中心静脉压力等。
本文将详细描述深静脉穿刺置管术的操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
准备工作在进行深静脉穿刺置管术前，需要进行一系列准备工作，以确保操作的顺利进行和患者的安全。
1.患者评估：首先对患者进行评估，包括了解患者的病史、进行体格检查和评估深静脉穿刺的适应症。
2.确定穿刺部位：根据患者的病情和需要，确定最适合进行深静脉穿刺的部位，常见的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
3.患者安全：在进行深静脉穿刺置管术前，需要向患者解释操作的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。
4.工具准备：准备好所需的工具和材料，包括穿刺针、导管、消毒剂、敷料等。
5.洗手消毒：操作人员需要进行洗手消毒，以保证操作的无菌。
6.穿刺部位准备：将穿刺部位进行清洁消毒，通常使用酒精或碘酒进行消毒。
操作步骤1.静脉定位：根据确定的穿刺部位，使用手指或超声波等方法找到目标静脉，并标记穿刺点。
2.皮肤消毒：用酒精或碘酒将穿刺点周围的皮肤进行消毒，注意保持无菌。
3.麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点周围的皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
4.穿刺：将穿刺针插入穿刺点，以一定角度向下插入皮肤和组织，直到进入目标静脉。
5.确认进入静脉：通过观察穿刺针内的血液回流或使用超声波等方法，确认已经成功进入目标静脉。
6.引导导管：将穿刺针固定在皮肤上，然后将导管插入穿刺针内，逐渐推进到静脉内。
7.确认导管位置：通过观察导管插入深度和使用超声波等方法，确认导管已经插入到目标位置。
8.固定导管：使用固定带或缝线将导管固定在皮肤上，以防止导管脱出或移位。
9.连接设备：根据需要，连接输液管、监测装置或其他设备到导管上。
10.敷料包扎：使用透明敷料或其他合适的敷料，将穿刺点和导管进行包扎，保持无菌。
11.洗手消毒：操作完成后，操作人员需要进行洗手消毒，以避免交叉感染。
深静脉穿刺置管术业务学习
03
危重患者
04
手术患者
05
血液透析 患者
06
肿瘤化疗 患者
07
外周静脉 条件差患
者
08
需监测中 心静脉压
患者
09
需进行血 液动力学 监测患者
10
需进行腹 膜透析患
者
操作流程
● 准备器材：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器等 ● 定位穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点 ● 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者疼痛 ● 穿刺置管：将穿刺针穿刺入静脉，沿导丝将导管插入静脉，然后拔出穿刺针和导丝，将导管固定
02
穿刺点的选择通常在 肘部、颈部、腹股沟 等部位，根据患者的 具体情况和操作需求 进行选择。
03
04
导管的固定是技术成 功的保障，需要确保 导管在血管内的稳定 性和通畅性。
05
穿刺角度和深度的控 制是技术成功的关键， 需要根据患者的具体 情况和操作需求进行 精确控制。
适用范围
01
长期输液 患者
02
穿刺角度控制
穿刺角度：根据血管位置和深度选择合适的穿刺角度 穿刺深度：根据血管深度和穿刺角度控制穿刺深度 穿刺方向：根据血管走向和穿刺角度控制穿刺方向 穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
穿刺深度把握
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
穿刺深度应根据患者的 具体情况进行调整，以 达到最佳穿刺效果。
穿刺深度不宜过浅， 以免穿刺失败。
术后护理要点
01
保持穿刺部位清洁，避免感 染
03
定期更换敷料，保持敷料干 燥
05
观察患者有无疼痛、肿胀等 不适症状，及时处理
02
《深静脉穿刺术》课件
禁忌症与注意事项
禁忌症
深静脉穿刺术禁用于有凝血功能障碍、严重心肺功能不全、穿刺部位感染等患 者。
注意事项
在操作过程中应严格遵守无菌原则，避免感染；同时应选择合适的穿刺部位和 穿刺方法，以减少并发症的发生；术后应密切观察穿刺部位有无出血、渗漏等 情况，及时处理。
CHAPTER 02
深静脉穿刺术操作流程
CHAPTER 04
深静脉穿刺术的临床应用与 案例分析
临床应用
深静脉穿刺术在临床中广泛应用于危重病人的抢救和长期输液治疗，如肿瘤化疗、 肠外营养支持等。
该技术能够快速建立静脉通道，保证药物的及时输注，为抢救和治疗提供重要支持 。
深静脉穿刺术还可以用于血液透析、血液滤过等治疗，提高治疗效果和患者的生存 质量。
详细描述
血胸的症状包括胸痛、呼吸困难、心 率加快等，严重时可出现失血性休克 。发现血胸后应立即就医，采取胸腔 闭式引流等紧急处理措施，以排出积 血、降低胸膜腔内压力。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于穿刺过程中气体进入血管，随血液循环到达心肺等重要器官所引起的严重并发症。
详细描述
空气栓塞的症状包括呼吸困难、发绀、心悸等，严重时可导致死亡。发现空气栓塞后应立即就医，采 取心肺复苏等紧急处理措施，以排出气体、挽救生命。
操作前准备
01
02
03
患者评估
评估患者的病情、血管状 况和凝血功能，确定穿刺 的深静脉位置。
器械准备
准备无菌穿刺包、无菌手 套、消毒液、导管等器械 。
患者准备
告知患者操作过程、注意 事项及配合方法，消除患 者的紧张情绪。
操作过程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确保无 菌操作。
ห้องสมุดไป่ตู้穿刺
深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性
深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管是通过颈部或者锁骨下皮肤表面穿刺，将一根特制导管放置于深静脉腔内的技术。
医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉进行穿刺置管，被称为锁穿、颈穿等。
相对于手部、胳膊等浅表处的静脉穿刺点，上述穿刺的静脉位置较深，被统称为深静脉，这种穿刺治疗的目的主要是为监测心脏功能或者长期输液，尤其是需要静脉输营养液的情况。
需要考虑时机与外周静脉置管相比，中心静脉置管的管腔较粗，输液速度快且稳定，主要包括：1）外周静脉通路不足患者高龄、长期输液治疗、或者化疗后导致血管条件差，无法顺利进行外周静脉置管；以及手术中预计失血较多，需要快速输液、输血治疗的情况。
2）需要使用不适合外周输注的药物肠外营养液、部分血管活性药物、化疗药等，通过外周静脉导管输注上述药物可能会引起静脉炎等多种反应，影响血管功能。
术中速度和治疗效果都难以保障，因此大多需要经过深静脉输注。
3）血流动力学监测合并症多，手术复杂或出血多，医生可能需要在术前进行深静脉穿刺，监测患者的中心静脉压、静脉血氧饱和度、肺动脉压力等，进而更好的指导手术中管理和手术后的恢复治疗。
不推荐使用情况深静脉穿刺置管的禁忌证包括凝血功能障碍，穿刺部位感染，穿刺位置的结构异常等情况。
穿刺位置选择颈内静脉及锁骨下静脉是临床最常选择的穿刺部位。
几种穿刺部位中，颈内静脉⼊路穿刺和置管相对容易和安全，是大多数医生的首选治疗方式。
锁骨下静脉穿刺部位在锁骨下面，相对于脖子处的穿刺和置管，患者会更舒适，位置的穿刺相对难一些，风险也高，所以临床要综合考虑和判断。
深静脉穿刺安全性深静脉置管属于有创操作，可能引起一些并发症。
主要的风险包括穿刺部位的损伤，如血管损伤和出血，锁骨下静脉穿刺甚至有可能伤到肺脏，以及长时间应用造成的局部肿胀、感染等问题。
随着超声等先进设备应用，无菌术发展，相关问题发生率得到一定控制。
深静脉置管一般适合在围手术期的短期使用，长期（大于半个月）放置会增加血行感染、血栓栓塞等风险。
深静脉穿刺
深静脉穿刺操作规程
1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、穿刺方法：
1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM 处股静脉。
2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM.
3）取5ML注射击器，抽吸2%普卡因2ML。
4）左手三指顺股动脉动最强处按压。
5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6）取穿刺套管针，接注射击器，抽取2ML肝素盐水排气。
7）右手持针，针关斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方面成45度角刺入至耻骨旁止。
8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管杆柄软管处。
3、注意事项
1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2）HD时观察部有无出血、渗血。
3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4）回血拔山针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10～20分钟无出血，可加大包扎观察1/2～1小时，平车回病房。
深静脉穿刺要点
深静脉穿刺要点深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、锁骨下、股静脉穿刺为多。
如何有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症是临床医师的关注重点。
现以锁骨下静脉穿刺为例，整理了穿刺过程中的重点问题及并发症的处理等，希望对大家有所帮助。
1、锁骨下静脉穿刺适应证锁骨下静脉（SCV）穿刺常常用于以下情况：短时间内需大量补液或输血而外周静脉穿刺困难者、中心静脉压测定、临时起搏电极植入术、永久起搏器置入术等。
2、锁骨下静脉解剖结构锁骨下静脉是自第 1 肋骨外缘由腋静脉延续而成，全长约 3～4 cm，宽约 1～2 cm，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内 1/3 段几乎呈平行走行。
在胸锁关节上缘 SCV 与颈内静脉汇合成头臂静脉注入上腔静脉，其近心端距末端约 2 cm 处有 1 对静脉瓣。
SCV 管壁与颈固有筋膜、第 1 肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相附着，其位置恒定，不易发生移位利于穿刺；但同时管壁不容易发生回缩，容易进入空气从而导致气栓。
3、锁骨下静脉毗邻关系锁骨下静脉前上方有锁骨及锁骨下肌，后方为锁骨下动脉，动静脉之间内由厚约 0.5 cm 的前斜角肌隔开，下方是第 1 肋；内后方则为胸膜顶，锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距 5 mm。
4、穿刺要点01. 术前准备无特别提示，永久起搏器植入无菌要求高，注意清理皮肤污垢，严格消毒。
02. 体位平卧位，肩胛间垫枕，头后仰转向对侧，其作用是颈部肌肉对锁骨的提拉使锁肋间隙增大的效果便于穿刺；对于休克或者血容量不足患者下肢抬高可以增加 SCV 的充盈度，提高穿刺成功率。
03. 穿刺部位常规穿刺位置锁骨中点下 2～3 cm 处，穿刺针方向对准胸骨上窝，其实喉结到锁骨上窝连线的区域都可以作为进针方向，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°。
实际穿刺位置随个体有所变化（1）肥胖或胸肌发达者，穿刺点在常规位置再低 1 cm；（2）COPD 患者穿刺尽量贴着锁骨下缘穿刺，很多时候要小于1 cm，避免气胸的发生；（3）起搏器植入患者穿刺点适当锁骨中点偏外，过分靠内，电极导线在狭窄的锁骨和第一肋骨间隙通过受挤压，造成所谓锁骨下静脉挤压综合征，日后可能导致导线断裂；（4）体型偏瘦者，穿刺点就在常规位置即可，穿刺时与皮肤角度尽量小，接近于0°。
深静脉穿刺的操作流程及评分标准
深静脉穿刺的操作流程及评分标准深静脉穿刺是一种常见的医疗操作，用于获取深静脉内的血液样本、插入中心静脉导管等。
正确的操作流程和准确的评分标准对于保障操作安全和患者舒适至关重要。
本文将介绍深静脉穿刺的操作流程，并提供一套评分标准供参考。
一、操作流程1. 预备工作：进行深静脉穿刺前，需要确保操作环境整洁、无菌，并准备好所需器械和材料，如穿刺针、导丝、引导针、器械固定带、消毒液等。
2. 患者准备：告知患者操作流程和可能的不适感。
鼓励患者保持轻松姿态，并完成必要的身体位置调整。
3. 麻醉：使用适当的局部麻醉技术，如表面麻醉剂或冰袋，以减轻患者疼痛或不适。
4. 选择穿刺点：根据需要，选择适合的静脉穿刺点。
常用的穿刺点有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
5. 皮肤准备：对穿刺点周围的皮肤进行彻底的消毒，以减少感染的风险。
6. 实施穿刺：将穿刺针插入选择的静脉，直到血液返回或感觉到血管内腔。
然后将导丝插入静脉，并先后拔除穿刺针和导丝的外套管。
7. 确认位置：通过X光或超声引导，确保导丝的正确位置。
常规检查导丝是否通过适当的途径到达目标位置。
8. 安置导管：插入相应的导管，并固定在适当的位置。
确保导管连接系统的完整性，以保证安全和有效的输液或抽取血液。
9. 管路固定：用器械固定带或其他合适的方法将导管固定在患者体表上，保持稳定而不松动。
10. 结束操作：将其他相关步骤（例如包扎、标记）完成，并向患者提供必要的术后护理建议。
二、评分标准为了确保深静脉穿刺操作的质量和安全性，常常需要使用一套评分标准来评估操作者的技术水平。
以下是一份常见的评分标准供参考：1. 皮肤准备：评估操作者是否在穿刺前进行了彻底的皮肤消毒。
2. 静脉选择：评估操作者的选择是否符合解剖学特征，并考虑到可能的并发症风险。
3. 麻醉技术：评估操作者的麻醉技术是否适当，以减轻患者的疼痛或不适。
4. 皮下组织损伤：评估操作者在穿刺过程中是否造成了不必要的皮下组织损伤。
深静脉穿刺术后护理常规
本次护理实践的成果与不足
• 促进了患者的康复：通过合理的饮食指导、 康复训练等，加速了患者的康复进程。
本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理实践的成果与不足
护理过程中沟通不足
部分患者对术后护理的重要性认识不足，导致护理过程中存在一定的沟通障碍 。
部分护理措施执行不够到位
如部分患者术后早期活动不足，导致下肢静脉回流不畅，增加了并发症的风险 。
保持穿刺部位清洁干燥，避免 污染和潮湿。
定期更换敷料，保持穿刺部位 无菌环境。
避免剧烈运动或过度活动穿刺 部位，以免引发出血或感染。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干 燥。如出现感染迹象，及时应用抗生素治疗。
预防血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。对于高危患者， 可遵医嘱给予抗凝药物预防血栓形成。
记录与报告
详细记录随访情况，及时 向医生反馈患者病情变化 ，为医生制定下一步治疗 方案提供依据。
评估与调整
评估患者恢复情况
根据患者症状、体征及检查结果 ，全面评估患者恢复情况，及时
发现潜在问题。
调整康复训练方案
根据评估结果，适时调整康复训练 方案，如增加或减少活动量、调整 呼吸训练方式等。
加强患者教育
THANKS
感谢观看
下床活动
根据患者恢复情况，逐步 增加活动量，如站立、行 走等，避免长时间卧床导 致静脉血栓形成。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和有 效咳嗽，以预防肺部感染 。
随访计划与实施
制定随访计划
根据患者病情和手术情况 ，制定个性化的随访计划 ，包括随访时间、检查项 目、注意事项等。
定期随访
按照随访计划，定期对患 者进行电话随访或门诊随 访，了解患者恢复情况， 及时发现并处理问题。
深静脉穿刺的护理要点
深静脉穿刺的护理要点
一、深静脉的分类
1．二毛管
a．棕色管DISTAL：主孔
b．白色端PROXIMAL：远端侧孔
2．三毛管
a．b同上c．兰色端MEOIAL：中间侧孔
二、深静脉穿刺的常用部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
三、护理要点
1．保持管道通畅，每次使用后及时封管，每次使用前要抽回血（如果是对循环影响大的药物抽回血时为3-5ml再封管），如果没有回血或内服见凝块，不能使用，贴上胶布用红笔注明堵塞，如果没有治疗或每日一次治疗，要8h封管一次，治疗巾每日更换一次，如有血迹随时更换。
治疗巾上注明更换时间及封管时间。
2．穿刺点每日用活力碘消毒一次，用无菌棉球或小方块纱布盖上，然后用输液薄膜贴上。
3．观察管道是否固定，有无渗血、渗液（用治疗巾包裹管道，每个通道封死）用胶布固定在肩上，以免迁拉而脱出。
4．拔管后按压2-3分钟，直至不出血为止。
观察有无皮下血肿，拔管时严格无菌操作。
5．如果在拔管时不慎将管道剪断，应立即按压管道下段以免它随血液循环而进入右心房，然后用止血钳将之取出。
6．在应用二毛输液时，输液器内的空气一定要排尽。
注意空气、血凝块。
如在更换血管活性药物时，一定要先抽出二毛管中残余药液，在衔接时，要排除接头的空气。
7．及时巡视。
如发现皮下肿块报告医生给予拔除，如发现留置管脱出不可送入。
8．嘱患者保护好静脉留置管，不可自行拔除。
9．如走泵药液为3ml及以下者须督促医生开维持液。
10．每次输液前先抽回血，如通畅才能输液，停血管活性药物后，必须先抽约2ml回血出来丢弃，再用肝素液封管。
中心（深）静脉穿刺置管技术
中心（深）静脉穿刺置管技术一、概念释义CVC导管：穿刺入路为深静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉），导管体内端位于中心静脉（上腔静脉或下腔静脉）。
狭义：普通CVC（中心静脉导管）广义：包括隧道式CVC（长期血液透析导管）及PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）延伸：还包括PORT（深静脉穿刺技术埋植静脉输液港）二、适应症1.各种原因（先天、休克、烧伤、长期静脉注射等）导致的外周静脉血管条件差，无法满足治疗要求，如快速补液、输血等，特殊情况下静脉采血。
2.长时间连续或频繁静脉用药治疗，或频繁静脉采血，减轻患者痛苦。
3.静脉使用高浓度或特殊性质的血管刺激性强的药物，如静脉高营养、静脉化疗、高渗性脱水剂等，保护患者外周血管。
4.特殊情况下，中心静脉使用低渗性补液，防止经外周静脉补液时发生溶血。
5.为血液透析治疗、持续肾脏替代治疗、血液成份分离治疗等建立通路。
6.监测中心静脉压、肺动脉楔压等，为治疗提供依据。
7.为上下腔静脉转流治疗、体液静脉转流治疗等建立通路。
8.中心静脉穿刺为静脉系统介入治疗常规入路。
三、禁忌症1.严重出凝血障碍（注意是否使用华法林、阿司匹林、氢氯吡格雷等抗凝药物，注意是否为月经期）；2.败血症；3.患者不能配合，如严重心肺功能不全、强迫体位、烦躁不安等；4.穿刺部位皮肤感染；5.穿刺路径占位性病变；6.目标血管血栓形成、外压性狭窄、解剖变异、手术史、放疗史等；7.静脉血栓形成病史；8.肺大疱、大量胸腔积液等。
四、应用解剖深静脉及中心静脉的分部颈内静脉、颈总动脉及颈动脉鞘锁骨下静脉及锁骨下动脉腋静脉、腋动脉及腋鞘股静脉、股动脉及股鞘五、器材准备（工欲善其事，必先利其器）1.用物清单：复合碘消毒液1小瓶、棉签1小包、利多卡因1支、10ml生理盐水1支或肝素盐水适量、5ml注射器2支、无菌手套1-2副、口罩及帽子各1只、CVC导管套装（益心达）1件、无菌贴膜1张、输液贴1小包、薄枕1只、锐器盒、垃圾桶、手术衣。
深静脉穿刺-锁、股(1)
深静脉穿刺-锁、股(1)深静脉穿刺是一种常见的临床操作，常用于输液、输血、置管等。
本文将围绕着深静脉穿刺的“锁、股”两部位进行详细介绍。
一、锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉位于锁骨下缘和第一肋骨之间，是深静脉穿刺的常用部位。
其穿刺成功率高、安全可靠，可用于给药、抽血、置管等操作。
操作方法：1. 患者仰卧，将患肢置于身体外侧，头垂向对侧。
2. 找到锁骨下缘，并将穿刺点定位在其下缘1-2cm处。
3. 用消毒剂清洗穿刺点，并用手指轻轻按压穿刺点使其胀起。
4. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向下，向头方向将针头左右微调方向，穿刺到锁骨下静脉。
5. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。
注意事项：1. 穿刺保持稳定，切勿进一步插入，以免损伤正常组织。
2. 穿刺时针头向头部方向进入，以避免误伤锁骨下动脉、神经等器官。
3. 患者头部要垂向对侧，以使锁骨下静脉充分扩张，方便穿刺。
二、股静脉穿刺股静脉是指位于腹股沟静脉囊中的深静脉，是深静脉穿刺的另一种常用部位。
其穿刺成功率也较高，且易于操作。
操作方法：1. 将患者放置平卧位，使患侧大腿外展并轻轻弯曲，将股静脉作为穿刺目标。
2. 找到腹股沟上缘，沿其下缘向下找到最底部的点。
这个点为股动脉搏动的位置，穿刺时需要尽量避开。
3. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向内，向脊柱靠近，在刺到股静脉时感到血液回流。
4. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。
注意事项：1. 穿刺保持稳定，避免进一步插入。
2. 穿刺时要注意避开股动脉及其分支，切勿损伤其他器官。
3. 穿刺时，应通过手法或仪器进行压迫，以增加穿刺成功率。
总之，深静脉穿刺是一项重要的临床操作，需要医护人员进行仔细的操作及注意安全。
通过本文的介绍，相信大家更加熟悉深静脉穿刺的“锁、股”两个部位，为深静脉穿刺操作提供更加科学的指引。
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管，听上去复杂，其实就是为了在静脉里放一根管子。
这个过程对病人和医生来说，都不简单。
首先，为什么需要做这个呢？很多时候，病人需要长时间输液，或者需要进行一些特定的医疗操作，这就需要把管子放在深静脉里，确保药物可以顺利进入血液。
一开始，医生会先评估病人的状况。
要找到合适的静脉，得仔细观察。
通常来说，上肢的静脉更容易找到，但有些病人可能静脉比较细小，或者因为疾病原因，静脉会很脆弱。
这个时候，医生的技术就显得尤为重要了。
他们需要用专业的技巧和经验来选择最佳的穿刺点。
听起来容易，其实每一次都像是在进行一场“战斗”。
接下来就是穿刺的步骤。
医生会消毒皮肤，确保干净。
然后用一根特制的针穿刺静脉，过程要轻柔，不能让病人感到太多疼痛。
穿刺成功后，会把管子小心翼翼地放进去。
此时，病人可能会感到一些不适，但只要忍耐一下，就会发现医生已经开始固定管子了。
当然，放好管子后，医生还要进行一些检查。
确保管子位置正确，功能正常。
这个过程很关键，因为如果管子放得不对，后续的治疗就会受到影响。
病人可能会感到紧张，但只要医生一再确认，大家心里都能稍微安定些。
然后说说护理的重要性。
放好管子后，病人需要定期检查。
要注意观察管子有没有堵塞，位置是否正确。
这个时候，护士的工作显得格外重要。
护士会定期更换敷料，保持局部的干燥和清洁。
这些小细节看似简单，却能有效预防感染等并发症。
还要提到一些潜在的风险。
虽然过程相对安全，但还是有可能出现问题，比如感染、出血或者管子堵塞。
这就需要医生和护士的密切配合，随时监控病人的状况。
如果发现异常，及时处理才能避免更大的麻烦。
总的来说，深静脉穿刺置管是一个团队合作的过程。
医生、护士、病人三方都要相互配合，才能顺利完成。
每一步都需要谨慎和细致，才能确保病人得到最好的治疗。
这样的医疗操作，让人感受到的是人性与专业的结合，最终目标是让每位病人都能尽快康复，重拾健康的生活。
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保护血管的重要性
保护血管就好比保护身体的任何一个器官一样！
血管也是人体器官！
在您生病时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重 要的途径，如果我们现在不开始保护血管，那么最后 血管也无法帮助我们。
定义
• PICC是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正 中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端位置 放置在上腔静脉的下1/3处的导管，已发展成为 一种方便、有效、安全的置管技术。
PICC禁忌症
• 缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）。 • 穿刺部位有感染和损伤。 • 插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、 血管外科手术史。 • 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后 患侧。 • 上腔静脉压迫综合症。
穿刺部位的评估
• 穿刺部位血管的选择应包括对患者身体状况、年龄和诊断、 血管条件、输液工具的使用史以及治疗类型的周期评估。 • 血管应与根据医嘱的治疗要求所选择的导管的内径及长度相 匹配。 • 置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导 管长度，以保证导管尖端置于上腔静脉下1/3段到上腔静脉 与右心房的连接处。 • PICC的置入要求符合国内高级护理学会颁布的规则和条例 ，以及所在医疗机构的制度、程序和实践指南标准。
影响PICC导管流速的因素
• 患者情况； • 静脉壁的完整性 • 静脉系统阻力 • 液体的渗透压 • 注射泵的压力 • 导管长度和内径 注：不适当的导管固定可能导致导管打折影响流速。
穿刺前的准备
患者的准备： 1.患者皮肤的准备。 2.患者血管的准备。 3.患者的心理准备。 4.置管前的健康教育。 5.签署知情同意书。
PICC穿刺置管的优点 • 可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血 气胸。 • 减少频繁的静脉穿刺次患者带来的痛苦（尤其是血液透析 的患者）。 • 有效的保护患者的外周静脉。 • 操作方便，可在患者床旁操作。 • 为可视的血管，由颈管培训后的护士操作。 • 留置时间长，最长可保留1年。 • 发生感染率较低。 • 适合医院、社区及需要长期静脉治疗的人群。
操 作 步 骤
2.常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20x20cm。 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手
传递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30
度角进针，见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以 确保导入鞘进入静脉内。
操 作 步 骤
3.助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座， 以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘
脉。对于新生儿和儿童可选择部位还包块头部、颈 部和下肢的静脉。
PICC的实施细则
4.不得在有PICC的上部使用血压袖带和止血带，但可
以在导管所处位置的远心端使用。 5.接受了乳腺手术和腋下淋巴清扫的术后患者，有可能 才在瘘管或其他禁忌症，在其上肢放置导管前要咨 询医师病依据医嘱执行。 6.护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。
常用的输液工具-留置针
留置针虽然弥补 了钢针的诸多不 足，但留置针在 血管内的留置时 间为72-96小时， 对输入刺激性强 的药物，仍可引 起血管局部疼痛、 药物外渗…
PICC（外周静脉进入中心静脉置管）
PICC的管腔细小 柔软，您可以自由 活动，并不影响您 的一切日常生活! 特别有助于需要输 入TPN、脂肪乳、 缩血管药物、化疗 药物等、慢性疾病 长期输液、静脉穿 刺困难的病人。
• 导管顶端位于中心静脉，血流量大，能迅速降低
液体渗透压及药物的浓度，从而避免化疗药及高 渗溶液对外周血管的破坏和局部组织的刺激。
• 适应症
1.有缺乏血管通道倾向者。 2.须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。 3.输注刺激性药物，如化疗等。 4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
6.指导患者在日常生活中保护置管侧手臂及导管。
7.指导患者出院后定期到专科护理门诊做导管维护。
PICC的实施细则
1.在医疗机构的相关制度与程序中，应明确规定穿刺部
位的选择原则。 2.穿刺部位现则应参照各个制造商的使用说明和指南来 决定。 3.穿刺部位常规选择肘窝部位，适用于放置中长导管的
静脉为：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和上臂静
操 作 步 骤
7.撤出孔巾及治疗巾，收拾用物。
8.X光照片确定导管尖端位置。
9.向患者做术后健康教育。 10.记录置管过程情况。
简要步骤
解释→查对→选血管→测量长度→消毒→扎止血带→
穿刺血管→见回血→松压脉带→送导入鞘→退穿刺 针→送导管→抽回血→封管→导管固定→透明敷料 覆盖→收拾用物→X光照片→穿刺记录→患者术后教 育。
穿刺血管的选择
• 应选择贵要静脉，因贵要静脉血管管径粗、直 、静脉解剖位置深，易穿刺成功。 • 第二选择肘正中静脉，正中静脉汇入贵要静脉 和头静脉。 • 第三选择头静脉，因头静脉较细，血管表浅， 前粗后细，静脉瓣较名称 头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 右无名静脉 左无名静脉 上腔静脉 血管直径（mm） 6 8 16 19 19 19 20 血管长度（cm） 38 24 13 6 2.5 6 7 血流量（ml/min） 40 95 333 800 800 800 2000-2500
穿刺前的准备
护理人员的准备： 1.用物准备。 2.护理人员自身的准备。 3.操作室的准备。 4.在医嘱下执行操作。
操 作 步 骤
1.备齐用物到患者床旁，核对患者。 嘱患者平卧位或床头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展
90度角，测量所选静脉所需的长度测量方法：
①用软尺沿静脉走向，向穿刺点开始测量至右胸锁 关节，向下反折至第三肋间隙。 ②测量范围：在肘关节上访四横指处测量。
PICC
• 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。
• 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放
射影像学确认导管及其尖端的位置。
• 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治 疗需要预先进行裁减。 • 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时 既准确又容易。
PICC意义
• 操作技术较简单、安全。
• 对患者创伤少。
PICC（外周静脉进入中心静脉置管）
PICC，从根本上 弥补了钢针和留置 针的所有不足…
我们的专业， 让您更健康。 感谢聆听！！！
前端处防止回血，同事撤出针芯。
4.用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时， 可推出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖 端达患者肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿 刺侧肩部，下颌靠近肩部，使导管顺利送入上腔静 脉。
操 作 步 骤
5.导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用
NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐 水封管。 6.无无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3 根胶带固定。
整理用物
医用废弃物应分类放置，针头，应放入硬度容器内。
护理指导
1.指导患者观察置管处皮肤有无红、肿、热、痛、痒及出血症状。
2.指导患者置管侧手臂不能提重物。 3.指导患者输液时不要将手臂抬得过高，以免引起回血后血液在导
管内凝固。
4.指导患者不要按压穿刺侧手臂。 5.指导患者用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂及导管。
通过外周浅表静脉输入刺激性强的 药物，如化疗药(氟尿嘧啶、乐沙定、 表阿霉素等)、10%kcl、氧氟沙星、 TPN、甘露醇等高渗透压的药物都可 能引起并发症。所以输液超过7天、需 要输入以上药物时，应建立中心静脉 导管，避免使用钢针！
常用的输液工具-钢针
钢针做为临床上常 用的静脉输液治疗 工具，仅实用于4小 时内短时间输液、 注药；随着时间的 延长，钢针对血管 内膜的损伤将增加。
导管的选择
• 护士在治疗方案、维持时间、能力和可获得的设备护理资源的基础 上选择导管的类型，以满足患者的血管通路的所需。 • 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的腔最少的 PICC导管穿刺最佳。 • 在任何时候注射部位下方如果出现水肿，而这种水肿不是由衣服或 固定胶带过紧产生的止血带效应，则考虑是导管相对静脉较大导致 静脉回流受影响造成，应该是爆掉导管指证。 • 所有导管均应为不透X射线的。 • 护士不能改变声场厂家提供的血管通路产品使用说明和指南 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。