深静脉穿刺

PICC禁忌症
• 缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）。 • 穿刺部位有感染和损伤。 • 插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、 血管外科手术史。 • 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后 患侧。 • 上腔静脉压迫综合症。
wk.baidu.com
穿刺部位的评估
• 穿刺部位血管的选择应包括对患者身体状况、年龄和诊断、 血管条件、输液工具的使用史以及治疗类型的周期评估。 • 血管应与根据医嘱的治疗要求所选择的导管的内径及长度相 匹配。 • 置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导 管长度，以保证导管尖端置于上腔静脉下1/3段到上腔静脉 与右心房的连接处。 • PICC的置入要求符合国内高级护理学会颁布的规则和条例 ，以及所在医疗机构的制度、程序和实践指南标准。
6.指导患者在日常生活中保护置管侧手臂及导管。
7.指导患者出院后定期到专科护理门诊做导管维护。
PICC的实施细则
1.在医疗机构的相关制度与程序中，应明确规定穿刺部
位的选择原则。 2.穿刺部位现则应参照各个制造商的使用说明和指南来 决定。 3.穿刺部位常规选择肘窝部位，适用于放置中长导管的
静脉为：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和上臂静
田萨蓉
保护血管的重要性
保护血管就好比保护身体的任何一个器官一样！
血管也是人体器官！
在您生病时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重 要的途径，如果我们现在不开始保护血管，那么最后 血管也无法帮助我们。
定义
• PICC是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正 中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端位置 放置在上腔静脉的下1/3处的导管，已发展成为 一种方便、有效、安全的置管技术。
常用的输液工具-留置针
留置针虽然弥补 了钢针的诸多不 足，但留置针在 血管内的留置时 间为72-96小时， 对输入刺激性强 的药物，仍可引 起血管局部疼痛、 药物外渗…
PICC（外周静脉进入中心静脉置管）
PICC的管腔细小 柔软，您可以自由 活动，并不影响您 的一切日常生活! 特别有助于需要输 入TPN、脂肪乳、 缩血管药物、化疗 药物等、慢性疾病 长期输液、静脉穿 刺困难的病人。
• 导管顶端位于中心静脉，血流量大，能迅速降低
液体渗透压及药物的浓度，从而避免化疗药及高 渗溶液对外周血管的破坏和局部组织的刺激。
• 适应症
1.有缺乏血管通道倾向者。 2.须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。 3.输注刺激性药物，如化疗等。 4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
PICC
• 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。
• 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放
射影像学确认导管及其尖端的位置。
• 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治 疗需要预先进行裁减。 • 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时 既准确又容易。
PICC意义
• 操作技术较简单、安全。
• 对患者创伤少。
脉。对于新生儿和儿童可选择部位还包块头部、颈 部和下肢的静脉。
PICC的实施细则
4.不得在有PICC的上部使用血压袖带和止血带，但可
以在导管所处位置的远心端使用。 5.接受了乳腺手术和腋下淋巴清扫的术后患者，有可能 才在瘘管或其他禁忌症，在其上肢放置导管前要咨 询医师病依据医嘱执行。 6.护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。
前端处防止回血，同事撤出针芯。
4.用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时， 可推出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖 端达患者肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿 刺侧肩部，下颌靠近肩部，使导管顺利送入上腔静 脉。
操 作 步 骤
5.导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用
NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐 水封管。 6.无无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3 根胶带固定。
操 作 步 骤
2.常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20x20cm。 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手
传递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30
度角进针，见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以 确保导入鞘进入静脉内。
操 作 步 骤
3.助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座， 以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘
PICC穿刺置管的优点 • 可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血 气胸。 • 减少频繁的静脉穿刺次患者带来的痛苦（尤其是血液透析 的患者）。 • 有效的保护患者的外周静脉。 • 操作方便，可在患者床旁操作。 • 为可视的血管，由颈管培训后的护士操作。 • 留置时间长，最长可保留1年。 • 发生感染率较低。 • 适合医院、社区及需要长期静脉治疗的人群。
影响PICC导管流速的因素
• 患者情况； • 静脉壁的完整性 • 静脉系统阻力 • 液体的渗透压 • 注射泵的压力 • 导管长度和内径 注：不适当的导管固定可能导致导管打折影响流速。
穿刺前的准备
患者的准备： 1.患者皮肤的准备。 2.患者血管的准备。 3.患者的心理准备。 4.置管前的健康教育。 5.签署知情同意书。
整理用物
医用废弃物应分类放置，针头，应放入硬度容器内。
护理指导
1.指导患者观察置管处皮肤有无红、肿、热、痛、痒及出血症状。
2.指导患者置管侧手臂不能提重物。 3.指导患者输液时不要将手臂抬得过高，以免引起回血后血液在导
管内凝固。
4.指导患者不要按压穿刺侧手臂。 5.指导患者用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂及导管。
导管的选择
• 护士在治疗方案、维持时间、能力和可获得的设备护理资源的基础 上选择导管的类型，以满足患者的血管通路的所需。 • 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的腔最少的 PICC导管穿刺最佳。 • 在任何时候注射部位下方如果出现水肿，而这种水肿不是由衣服或 固定胶带过紧产生的止血带效应，则考虑是导管相对静脉较大导致 静脉回流受影响造成，应该是爆掉导管指证。 • 所有导管均应为不透X射线的。 • 护士不能改变声场厂家提供的血管通路产品使用说明和指南 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。
穿刺前的准备
护理人员的准备： 1.用物准备。 2.护理人员自身的准备。 3.操作室的准备。 4.在医嘱下执行操作。
操 作 步 骤
1.备齐用物到患者床旁，核对患者。 嘱患者平卧位或床头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展
90度角，测量所选静脉所需的长度测量方法：
①用软尺沿静脉走向，向穿刺点开始测量至右胸锁 关节，向下反折至第三肋间隙。 ②测量范围：在肘关节上访四横指处测量。
通过外周浅表静脉输入刺激性强的 药物，如化疗药(氟尿嘧啶、乐沙定、 表阿霉素等)、10%kcl、氧氟沙星、 TPN、甘露醇等高渗透压的药物都可 能引起并发症。所以输液超过7天、需 要输入以上药物时，应建立中心静脉 导管，避免使用钢针！
常用的输液工具-钢针
钢针做为临床上常 用的静脉输液治疗 工具，仅实用于4小 时内短时间输液、 注药；随着时间的 延长，钢针对血管 内膜的损伤将增加。
穿刺血管的选择
• 应选择贵要静脉，因贵要静脉血管管径粗、直 、静脉解剖位置深，易穿刺成功。 • 第二选择肘正中静脉，正中静脉汇入贵要静脉 和头静脉。 • 第三选择头静脉，因头静脉较细，血管表浅， 前粗后细，静脉瓣较多。
上肢静脉系统名称、直径、血流量比较
静脉名称 头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 右无名静脉 左无名静脉 上腔静脉 血管直径（mm） 6 8 16 19 19 19 20 血管长度（cm） 38 24 13 6 2.5 6 7 血流量（ml/min） 40 95 333 800 800 800 2000-2500
操 作 步 骤
7.撤出孔巾及治疗巾，收拾用物。
8.X光照片确定导管尖端位置。
9.向患者做术后健康教育。 10.记录置管过程情况。
简要步骤
解释→查对→选血管→测量长度→消毒→扎止血带→
穿刺血管→见回血→松压脉带→送导入鞘→退穿刺 针→送导管→抽回血→封管→导管固定→透明敷料 覆盖→收拾用物→X光照片→穿刺记录→患者术后教 育。
PICC（外周静脉进入中心静脉置管）
PICC，从根本上 弥补了钢针和留置 针的所有不足…
我们的专业， 让您更健康。 感谢聆听！！！