乙肝五项解读

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Байду номын сангаас
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几种少见的模式1
HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临床意义 (1)急性HBV感染早期,急性HBV 感染潜伏期； (2)慢性HBV携带 者，传染性弱。
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(1)慢性HBsAg携带者；(2)急性 HBV感染趋向恢复 急性HBV感染早期或慢性携带 者，传染性强。 (1)急性HBV感染趋向恢复；(2) 慢性携带者 (1)亚临床型HBV感染早期；(2) 不同亚型HBV二次感染.

乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝脱氧核糖 核酸病毒，属于包膜病毒。现用于临床的病 毒标志物有乙型肝炎病毒表面抗原 （HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原 （HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗原 （HBcAg）、核心抗体（抗-HBc）等。

传统乙型肝炎病毒标志物检测常为五项联合 检测，俗称“乙肝两对半检测”，也叫“乙 肝五项指标检测”，包括HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。
慢乙肝的临床诊断
（二）乙型肝炎肝硬化
1．代偿期肝硬化 指早期肝硬化，一般属ChildPugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和 AST可异常，但尚无明显肝衰竭表现。可有门静脉高压征， 如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉 曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 2．失代偿期肝硬化 指中、晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B或C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出 血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显肝衰竭表现， 如血清白蛋白＜35 g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不 同程度升高，凝血酶原活动度多降低 (失代偿期<60%)。
妊娠相关情况处理
育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应 症，未妊娠者可应用干扰素或核苷（酸）类似 物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕 （I） 。 在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者， 若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比 夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利 弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继 续。
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HBeAg与抗HBe

急性HBV感染时HBeAg的出现时间略晚于 HBsAg。HBeAg与HBV DNA有良好的相关性， 因此，HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较 强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血 清转换。抗HBe阳转后，病毒复制多处于静止 状态，传染性降低。长期抗HBe阳性者并不代 表病毒复制停止或无传染性，仍有20%～50% 可检测到HBV DNA，部分可能由于前C区基因 变异，导致不能形成HBeAg。
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几种少见的模式3
HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc
+ + + + + + + + + + + + + 临床意义 非典型性急性感染。 急性HBV感染中期 HBV感染后已恢复。 非典型性或亚临床型HBV感染 急性HBV感染趋向恢复 非典型性或亚临床型HBV感染 ①一种亚型的HBsAg及异型的 抗HBs(常见) ;②血清从HBsAg 转化为抗HBs的过程(少见).
乙型肝炎母婴阻断

也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月 后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接 种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎 疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙 型肝炎疫苗。新生儿在出生12 h内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲 的哺乳 (III)。
HBsAg与抗HBs：

HBsAg在感染HBV两周后即可阳性。 HBsAg阳性反映现症HBV感染，阴性不能排 除HBV感染。抗HBs为保护性抗体，阳性表 示对HBV有免疫力。HBsAg和抗HBs同时阳 性可出现在HBV感染恢复期，此时HBsAg尚 未消失，抗HBs已产生；另一情形是S基因 发生变异，原型抗HBs不能将其清除；或抗 HBs阳性者感染了免疫逃避株等。
HBcAg与抗HBc

血清中HBcAg主要存在于HBV完整颗粒 （Dane颗粒）的核心，游离的极少，常规方 法不能检出。HBcAg与HBV DNA呈正相关， HBcAg阳性表示HBV处于复制状态，有传染 性。
HBcAg与抗HBc

抗HBc IgM是HBV感染后较早出现的抗体， 在发病第一周即可出现，持续时间差异较大， 多数在6个月之内消失。高滴度的抗HBc IgM 对诊断急性乙肝或慢性乙肝急性发作有帮助。 抗HBc IgG表示过去感染，高滴度表示现症 感染，常与HBsAg并存；低滴度表示过去感 染，常与抗HBs并存。单一抗HBc阳性者可 以是过去感染，亦可以是低水平感染。
HBV DNA

是病毒复制和传染性的直接标志。目前常用 PCR和分子杂交检测。HBV DNA检测方面， 还有前C区变异、基因分型以及基因耐药变 异位点等的检测。

针对乙肝五项出现的各种结果，我们该如何 解释呢？现将常出现的几种组合模式及临床 意义归纳了一下，希望与大家共同学习。
几种常见的模式1
几种少见的模式2
HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临床意义 (1)亚临床型HBV感染早期；(2) 不同亚型HBV二次感染 。 亚临床型或非典型性感染。 亚临床型或非典型性感染。 亚临床型或非典型性感染早期. HBsAg免疫复合物，新的不同 亚型感染。 (1)非典型性急性感染；(2)见于 抗-HBc出现之前的 感染早期， HBsAg滴度低而呈阴性，或呈 假阳性。
应用化学治疗和免疫抑制剂治疗的患者

对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患 者，应常规筛查HBsAg；若为阳性，即使HBV DNA阴性和ALT正常，也应在治疗前1周开始服用 拉米夫定或其他核苷(酸)类似物。

对HBsAg阴性、抗HBc阳性患者，在给予长期或大 剂量免疫抑制剂或细胞毒药物（特别是针对B或T淋 巴细胞单克隆抗体）治疗时，应密切监测HBV DNA和HBsAg，若出现阳转则应及时加用抗病毒 治疗。
慢乙肝的临床诊断
（四）隐匿型慢性乙肝 血清HBsAg阴性，但血清和／或肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可 伴有血清抗-HBs、抗-HBe和 (或) 抗-HBc阳性；另 约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性 外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其 他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临床意义 过去和现在未感染过HBV。 (1)既往感染未能测出抗-HBs； (2)恢复期HBsAg已消,抗-HBs 尚未出现；(3)HBV复制极低。 (1)既往感染HBV；(2)急性 HBV感染恢复期；抗HBs出现 前的窗口期 (3)少数仍有传染性 (1)注射过乙肝苗有免疫；(2) 既往感染。 （1）既往感染（2）感染恢复 期，已产生抗体，有免疫力。
乙肝五项解读 及慢乙肝治疗 几个热点问题
承德医学院附属医院 张国民
概述

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV） 是乙型肝炎的病原体。HBV传播广、危害大， 感染易形成持续带病毒状态或转为慢性感染， 少数可演变为肝硬化、原发性肝细胞癌。 HBV在世界范围内传播，统计表明，全世界 HBV感染者和携带者达3.5亿人之多。我国属 HBV感染高流行区。
应用化学治疗和免疫抑制剂治疗的患者

在化疗和免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定 停药时间 (II-1, II-3)：（1）对于基线HBV DNA＜2 000 IU/mL的患者，在完成化疗或免疫抑制剂治疗后，应当 继续治疗6个月（Ⅲ）；（2）基线HBV DNA水平较高 （＞2 000 IU/mL）的患者，应当持续治疗到和免疫功 能正常慢性乙型肝炎患者同样的停药标准（Ⅲ）。（3） 对于预期疗程≤12个月的患者，可以选用拉米夫定（Ⅰ） 或替比夫定（Ⅲ）。（4）对于预期疗程更长的患者， 应优先选用恩替卡韦或阿德福韦酯（Ⅲ）。（5）核苷 (酸) 类似物停用后可出现复发，甚至病情恶化，应予以 高度重视。（6）干扰素有骨髓抑制作用，应当避免选 用。
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慢乙肝的临床诊断
（一）慢性乙型肝炎
1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、 HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg 和HBV DNA阳性，HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴 性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有 肝炎病变。
慢乙肝常用抗病毒药
1．普通IFN-α 3~5 MU，每周3次或隔日1次，皮下注射 2．聚乙二醇IFN-α2a 180 μg，每周1次，皮下注射。 3．聚乙二醇IFN-α2b 1.0~1.5μg/kg，每周1次皮下注射 4．拉米夫定 100 mg，每日1次口服。 5．阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。 6．恩替卡韦 0.5 mg，每日1次口服。 7. 替比夫定 600 mg，每日1次口服。 8. 替诺福韦酯 300mg，每日1次口服。