医主与病人的自主原则

伦理分析】 【伦理分析】
这个案例涉及人道主义与尊重患者自主选择 的伦理难题，医生必须弄清以下几个问题： 的伦理难题，医生必须弄清以下几个问题： 其一，患者要求撤掉呼吸器是否由于痛.烦闷 其一，患者要求撤掉呼吸器是否由于痛 烦闷 心理作出的暂时性决定；其二， 心理作出的暂时性决定；其二，患者要求撤 掉呼吸器是否处于不确切的信息基础上作出 的决定。总之， 的决定。总之，患者的决定是否建立在真正 自愿基础之上的。 自愿基础之上的。鉴于上述案例不属于真正 自愿的决定，况且家属又坚持抢救， 自愿的决定，况且家属又坚持抢救，在这种 情况下医生出于人道主义而又不完全违背患 者真正自主权，继续抢救是必要的。 者真正自主权，继续抢救是必要的。
• 二、病人自主与医主 • • 1.病人自主 1.病人自主 2.医生作主 2.医生作主
–医主：医生作主 医主： 医主 –医主的分类： 医主的分类： 医主的分类 强医嘱 弱医嘱 全医嘱 半医嘱
【案例讨论2 】 案例讨论2
患者黎某，男，７３岁，离休干部。因慢性支气管 患者黎某， ７３岁 离休干部。 炎合并肺气肿、肺心病，并导致肺功能衰竭， 炎合并肺气肿、肺心病，并导致肺功能衰竭，医生 马上实施气管切开，并使用呼吸器。经两周治疗， 马上实施气管切开，并使用呼吸器。经两周治疗， 病情得到缓解，日后医生几次试图撤掉呼吸器， 病情得到缓解，日后医生几次试图撤掉呼吸器，因 患者呼吸短促，并对呼吸器产生依赖心理， 患者呼吸短促，并对呼吸器产生依赖心理，均未成 功，患者在以后治疗期间不见病情好转，面对日复 患者在以后治疗期间不见病情好转， 一日的医疗措施包括静脉给营养， 一日的医疗措施包括静脉给营养，经常性的动脉穿 化验血气以及引流等带来的痛苦和麻烦， 刺,化验血气以及引流等带来的痛苦和麻烦，一天患 化验血气以及引流等带来的痛苦和麻烦 者对医生讲：给我撤掉呼吸器吧，我不想活了！ 者对医生讲：给我撤掉呼吸器吧，我不想活了！” 而家属却恳求医生坚持抢救措施。 而家属却恳求医生坚持抢救措施。 请问：医生面对这种情况应如何选择？ 请问：医生面对这种情况应如何选择？
第三节
尊重/ 尊重/自主原则
• 一、自主原则的含义
• 指尊重病人自己做决定的原则
要求 : 1．尊重患者的人格 尊重患者的人格 2．尊重患者的自主选择权 尊重患者的自主选择权 自主 3．尊重患者的隐私权 尊重患者的隐私权
自主原则
• 自主原则的核心内容是病人在疾病诊治过程中自主 选择权利的实现。自主原则明确承认和规定：人身 权是现代社会中人的最基本的权利，诊治行为及其 后果均要作用于病人并由其承担，因此具有独立人 格和正常理性的病人，有权根据自己的医疗需求自 主选择医生，有权根据自己对疾病的认知理解，比 较诊治方案的优劣，权衡诊治效果的利弊，自主决 定是否接受某项医学决策，尤其是对有伤害、有风 险的医学决策作出自主选择。自主原则的实质是对 病人独立人格和自主权利的尊重和维护，是广义尊 重原则的主要内容。
自Байду номын сангаас原则
• 自主原则的具体要求是：在通常情况下，医务 人员有义务主动提供足量信息、适宜环境和必要 条件，以保证病人充分行使自主权；尊重病人及 其家属的自主性或自主决定；治疗要经病人知情 同意；保守病人的医密，保护病人的隐私，尊重 病人的人格。总之，医务人员应该尊重和保证病 人自主享有择医权、疾病认知权、知情同意权、 保密权、隐私权等自主权益。