神经症分类

神经症的分类

⑴精神 易兴奋 相联系

的精神 易疲劳。

神 症 ⑵情绪症状： 烦恼易激惹 经 心情紧张。 ①痛苦倾诉寻治

衰 ②控制摆脱不了

状 ③情绪强度和持久 弱 与生活处境不称

⑶心理生理障碍：

①睡眠障碍

②头部不适

③个别内脏功能

轻或中度障碍

病 程：

焦虑神经症特点：①焦虑情绪体验②焦虑身体表现（运动性不安和植物神经系统功能障碍）

又叫惊恐障碍、惊恐发作

急 焦 性 焦 虑 虑 发 神 作

经 对象内容不明的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症

广 临床相：显著自主神经系统症状，肌紧，运动性不安；难忍的担心紧张无法解脱而痛苦。 症 泛 诊断要点：①符合神经症标准②持续原发性焦虑症状③符合两项：经常持续对象不明内容不定的恐惧或

性 提心吊胆；伴有自主神经症状或运动性不安。

焦 鉴别：⑴心境低落或悲伤占主与抑郁症⑵突然非诱发焦虑发作要与焦虑发作鉴别⑶恐惧并回避特定场景与 虑 恐惧神经症相鉴别

★主要表现是联想和回忆增多且杂乱 ★注意力不集中与精神易兴奋是同一件事。 ★精神易兴奋的另一表现是感觉过敏 ★大多同时伴有精神易疲劳：疲劳特点⑴弥散性[干啥都累]⑵明显情绪性⑶不伴有欲望和动机减退[与抑郁症不同，最典型是疲劳与兴奋结合。]

★①区别焦虑。烦恼有现实内容，焦虑无明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。②关键没能将“我不要烦恼”变成“我要快乐”的实际有效行为。病人欲望受过分压抑或控制是症结所在。

★反复发作三部曲：急躁发怒－后悔－加强压抑和控制）也是过分压抑和控制的结果。⑵①容易伤感②打包不平③弥散性敌意 ★有头痛、酸痛、疲劳、失眠、脑活动下降症状。⑴结果症状而不是原因。⑵过

度紧张原因：①紧迫感②负担感③自控感④精神过敏⑤效率下降 ★①主要是失眠（睡眠的质和/或量不满意情况，且持续相当长时期）②难入睡、多梦、醒后不解乏使睡眠估计偏少。③回顾性失眠。④睡眠感丧 神经衰弱常见情况是睡眠和醒觉节律紊乱。 ★紧张性头痛但血管性头痛也可同在。 ★典型主诉：待续头痛头昏；重压感；紧束感；发僵发硬发胀 ★个别内脏功能轻中度障碍。如果症状很多，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症可能。神经衰弱最常见消化系统、性功能障碍，心血官和呼吸功能障碍。 ⑴起病慢，病程迁延。少数急性起病，与重大生活事件联系。

⑵病前人格健全预后良好恢复快。

⑶病程和结局主要取决于人格和生活处境。恰当治疗可以促进康复。 临

床

相

①无明诱因，无特情境，发作不可测； ②间歇期除害怕再发外，无明症状。 ③表现恐惧焦虑强烈，明显植神系统症状，有人格、现实解体；濒死恐惧或失控等痛苦体验； ④实然开始，迅速高峰，发作时意识清，后能回忆。

鉴

别 ⑴与类似身体疾病鉴别：心律失常、脑缺血、冠心病、甲状腺毒肿；依据病史及体检排除。 ⑵与恐惧神经症鉴别：若仅发生特定的场所为恐惧神经症。 ⑶与抑郁症鉴别：若同时存在心境低或悲，等级诊断中抑郁等级较高，可能为抑郁症必须排除。

恐惧神经症特

点

①害怕与处境不符

②痛苦有显著植物性神经系统功能障碍

③所怕处境回避造成社功损害

种

类

场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症

鉴

别

诊

断

⑴害怕得病，

与疑病症鉴别。

区

别

①疾病恐惧症病人只怕得一种病，无求医要求。

②疑病症病人则对健康过分担心四处求医

⑶出现强迫观念要与强迫性神经症相鉴别。

⑷出现抑郁症状要与抑郁神经症相鉴别。

强

迫

神

经

症

以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，也叫强迫症、强迫性障碍

临

床

相

①①有意识自我强迫和反强迫同在

②体验到观念或冲突来源于自我

③症状自知力，感到异常希望消除但无法摆脱而焦虑痛苦。

种类：原发性强迫、强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向、继发性强迫动作

疑

病

神

经

症

主要特征：健康过虑，身体过注，感觉过敏和疑病观念。

临

床

相

⑴自身健康过多关切，各种主观症状；

⑵体检不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；

⑶医生解释不能消除疑虑；多并发焦虑和抑郁。

轻

度

抑

郁

症

临

床

相

①⑴有抑

郁表现

②①兴趣减退或消失。②前途悲观失望，严重可绝望。③无助（别人爱

③莫能助无济于事）④精神疲惫。“人间倦游者”⑤自评下降。⑥生活

④生命无义。常有自杀念头甚至自杀行动。

⑵至少持续两周以上

区

⑴神经症病人的抑郁：评价方面神经症的自卑目标标准太高。是不自量力自估过高。

怨天尤人，自卑与羞耻相关

⑵平常人的抑郁：评价时有自责罪感。抑郁本身不是症

抑

郁

神

经

症

特

点

：①心情低落伴随尖锐持久心理冲突，②沮丧和无能为力感是长期心理冲突的结果。③慢性起病，最少持续两年以上，多年不愈。

⑵症状上：①无内源性抑郁的任何症状；无类似病史、躁狂史。②只有持续的心理冲突。

表现神经症性症状。③这些症状不是器质性的病变、酒精药物等特质滥用造成的。

⑶人格：病前大多缺陷，表现为缺乏自信自尊。对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，

即抑郁人格者。

区

分

⑴内源性抑郁：真正患病，药治疗。鼓励放松，不自责折磨。无法自愈

×对抑郁神经症人说的话在此说可能促使自杀

⑵抑郁神经症：委婉说明是生活风格产物，一定行为模式结果，跟以前生活态度相关。

主动促使自己走向健康，自助自己。

×对内源性说的话在此说可能变成不治之症。