神经症分类
一般心理问题、严重心理问题和神经症区分
2。
判断正常与异常的心理活动三原则:1）主客观世界的统一性(有自知力/无自知力）2）精神活动的内在协调一致性（心理过程（知、情、意）之间具有协调一致）3）个性的相对稳定性（没有外部原因，人格的稳定性出了问题)3。
一般心理问题原因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等）。
时间：不间断持续满一个月，间断持续两个月。
程度:1）可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常。
2）社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往和工作，但是效率有所下降。
3）未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪.4.严重心理问题原因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。
体验着痛苦情绪.时间：间断或者不间断持续时间在两个月以上，半年以下。
程度:1）不可控:多数情况下，会短暂的失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业性的干预，却难以解脱.2）社会功能：对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响。
3) 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激,也可以引起此类痛苦.5.神经症：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
特点:1）有自制力2）精神痛苦3）持久性4）妨碍社会功能5）没有任何器质性病变作为基础6。
神经症的临床分型恐惧症焦虑症抑郁症强迫症神经衰弱躯体形式障碍7.神经症的诊断标准1)症状标准：恐怖症状、焦虑症状、强迫症状、惊恐发作、神经衰弱症状2）严重标准：主观上无法摆脱的精神、情绪、内心痛苦；客观上社会功能受损，无法正常生活、学习和工作3）病程标准:符合症状标准至少3个月,惊恐障碍1个月4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质障碍、严重精神障碍9.常形和变形的特点常形特点：1）它与重要的现实生活事件和处境直接相联系,局外人完全可以理解。
精神症状总分类
精神症状总分类精神症状总的分类一、神经症症状（一）主要包括：1．精力下降（易疲劳易兴奋），伴有烦恼、紧张、失眠、不适感； 2．焦虑、抑郁；3．恐怖；4．强迫；5．疑病；6．癔症（分离与转换障碍）；7．人格解体综合症。
（二）共同特点：1．发病常与社会心理因素有关；2．患者常具有某种个性特征；3．症状没有相应的器质性病变基础；4．社会功能相对完好；5．有自知力和现实检验能力（癔症分离症状除外）；6．行为通常保持在社会规范允许的范围内（癔症分离症状除外）；（三）常见神经症（目前的诊断分类）：1、恐怖症；2、焦虑症；3、强迫症；4、躯体形式障碍；5、神经衰弱。
二、精神病症状（一）共同特征：1．无自知力；2．现实检验能力受损（严重脱离现实）；3．社会功能明显降低（不能适应家庭与社会生活）。
（二）主要包括：1．阳性症状（思维形式障碍、幻觉、妄想、行为怪异）；2．阴性症状（思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏）。
（三）器质性症状1．意识障碍（急，病程以天计）；2．遗忘症状群（不急不慢，病程以月计）；3．痴呆（慢，病程以年计）。
（四）情感症状（躁狂抑郁症）（五）不确定症状（癔症、精神分裂症早期症状等）（六）心理卫生症状（摄食障碍等）（七）人格障碍之人格特征（如冲动型人格障碍）精神科临床思维框架（“三步曲”）一、有否精神症状二、是哪种精神症状三、是哪类精神疾病（一）器质性（器质性精神病症状＋器质性基础疾病）：1．原发性脑疾病（脑血管病、炎症、外伤、癫痫等）；2．继发于躯体疾病（肺脑综合征、肝脑综合征、内分泌综合征等）；3．中毒（酒、药物所致等）。
（二）心因性（发病与精神因素相关）：1．急性应激、反应性精神病；2．神经症、创伤后应激障碍。
（三）内因性1．精神分裂症；2．双相障碍；3．分裂情感性精神病。
（四）其它：1．精神发育迟滞（18岁前起病、智能缺损、适应不良、行为障碍）。
2．人格障碍及人格改变四、总的临床思维方法精神症状与病程经过相结合的分析综合法。
神经病、神经症和精神病的区别
神经病、神经症和精神病的区别在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用“神经病”这个词，其实，人们心里想表达的内容主要是“精神病”方面的涵义。
一般的人不大清楚神经病、神经症、精神病三者之间到底有何关系，有时甚至以为他们是一回事。
其实，三个概念有很大的区别。
（1）神经病神经病指神经系统发生的器质性疾病。
根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。
根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。
神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。
（2）神经症神经症又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称。
神经症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。
表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大；有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治。
（3）精神病精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。
（4）癫痫症癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
而癫痫(羊癫疯)发作(epileptic seizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。
其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。
临床表现根据临床发作类型分为：一全身强直-阵挛发作(大发作)突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。
常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。
神经症的分类
神经症的分类常见类型按照中国原CCMD-2R精神诊断手册，常见的类型有神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症phobic disorders、强迫性神经症obsessive-compulsive disorders 、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症hypochondriasis等。
但在2001年4月出版的《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中，将抑郁性神经症、癔症hypochondriasis从神经症中分出并另外分类，其中抑郁性神经症改名为“恶劣心境”，与抑郁发作、躁狂发作、双相障碍、环性心境障碍一同归为“心境障碍”一类，而癔症则成为一个单独分类，分为癔症躯体性障碍和癔症精神性障碍两种（旧称“转换障碍”和“解离障碍”）。
另外，疑病症降级为一个亚型，与躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍一同归入躯体形式障碍列于神经症分类中。
因此，目前神经症的分类主要有：神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症。
其中神经衰弱已作为一个过渡性诊断，实际临床中很少使用。
常见类型介绍如下：恐惧症[F40恐惧焦虑障碍] 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。
病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。
[诊断标准] ：1、符合神经症的诊断标准；2、以恐惧为主，需符合以下4项：① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；② 发作时有焦虑和自主神经症状；③ 有反复或持续的回避行为；④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；3、对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状；4、排除焦虑症、分裂症、疑病症。
场所恐惧症[F40.0][诊断标准] ：1、符合恐惧症的诊断标准；2、害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口3、排除其他恐惧障碍。
神经症
预后不良指征
家庭不和：夫妻长期感情不和，与父母及 其他家庭成员关系紧张。
诱发神经症或使神经症恶化的因素很难消 除。 有妨碍正常活动的躯体疾病或缺陷，各种 残疾。 酒精或药物依赖。
既往有其他精神障碍的历史。
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神经症的发展
精神分析观点：是由儿童期心理发展 方面的障碍、特别是对冲突不恰当的、 妥协的处理所致。
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正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真 实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应 激反应。
病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确 的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相 称，严重的或持续的焦虑反应。 焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有 临床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求 助，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3） 因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。
多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归 等特点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。
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流行病学
任一DIS疾病
18岁以上人群的患病率（%）（ECA/DIS/DSM）
1月
15 .4 3.8
6月
19.1 6.0
终生
32.2 16.4
酒药滥用/依赖
酒精滥用/依赖
药物滥用/依赖 情感（心境）障 碍 躁狂发作 抑郁发作
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四、流行病学（1）
我国普通人群的神经症流行病学调查：1982年十二地区
表10-1 各类神经症患病率(‰)
城市患病率 神经衰弱 癔症 抑郁性神经症 焦虑症 恐惧症 强迫症 14.02 2.09 2.09 1.49 0.60 0.30 乡村患病率 12.05 5.00 4.12 1.47 0.59 0.29 总患病率 13.03 3.55 3.11 1.48 0.59 0.30
中国精神障碍分类与诊断标准
中国精神障碍分类与诊断标准精神障碍是一类临床病症，其特点是患者的认知、情感或行为功能出现异常。
精神障碍的分类与诊断标准对于临床医生来说至关重要，它能够帮助医生准确诊断患者的病情，并为患者制定合理的治疗方案提供依据。
中国精神障碍分类与诊断标准是基于国情和文化特点制定的，本文将对其进行详细介绍。
首先，中国精神障碍分类与诊断标准将精神障碍分为精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、精神发育迟滞、精神官能症等多个类别。
每个类别下又包含了不同的亚型，如精神分裂症下包括了偏执型、紧张型、混合型等不同亚型。
这种分类方式有利于医生根据患者的症状特点进行准确的诊断，从而为患者提供个性化的治疗方案。
其次，中国精神障碍分类与诊断标准还对每种精神障碍的诊断标准进行了详细的描述。
比如对于精神分裂症，其诊断标准包括了持续存在至少一个月的幻觉、妄想、语言紊乱、情感平淡等症状。
而对于情感性精神障碍，其诊断标准则包括了情绪低落或情感持续高涨等症状。
这些诊断标准的详细描述有助于医生对患者的症状进行全面的评估，从而做出准确的诊断。
此外，中国精神障碍分类与诊断标准还强调了对患者的个体特点和环境因素的综合考虑。
在诊断精神障碍时，医生不仅需要关注患者的症状表现，还需要考虑患者的个体特点和生活环境对其病情的影响。
比如对于一个患有精神分裂症的患者，如果其家庭环境不稳定或存在严重的心理创伤，其症状可能会加重。
因此，中国精神障碍分类与诊断标准强调了对患者的全面评估，有助于医生制定更为有效的治疗方案。
总的来说，中国精神障碍分类与诊断标准是一份详细而全面的标准，它为临床医生提供了重要的参考依据。
通过对精神障碍的分类和诊断标准的准确理解和应用，医生能够更好地帮助患者进行诊断和治疗，提高治疗的有效性和患者的康复率。
因此，我们应该充分重视中国精神障碍分类与诊断标准，不断提高医生对其的理解和应用水平，为患者提供更好的医疗服务。
神经官能症和分型
二、临床体现
一、恐怖症 恐怖症或称恐怖性神经症，是以恐怖症状为主要临床相旳神 经症。病人对某种特定旳客体或处境或与人交往发生强烈恐 惊，并主动采用回避方式来解除这种焦急不安。其特征为：
（1）患者对某种场合存在旳客体发生强烈恐怖，明知过分、 不合理、不必要、又无法控制、伴有明显旳焦急不安及植物 神经症状。 （2）一定有回避行为，愈是回避愈是病情愈重。 （3）因为要回避则常影响正常旳生活。发病年龄在20岁左 右，但也有晚年发病旳，女性多于男性， 恐怖症旳体既有多种形式，但常见旳指对物体，场合及社交 等方面旳恐怖。
（2）* “余光”恐惊症
诉用眼睛“余光”看人,尤其是异性时感到不安、害怕,病人 称余光看人并不等于斜视,而是眼球定视前方注意力却能高度 集中侧面视野旳目旳,时间一长,积习成癖难以自控,引起侧面 异性旳注意和反感,病人抱怨当正视前方时,眼光发散,注意力 集中不起来,不由自主地“余光”视野中旳动静或人成了注意 旳目旳,这个目旳经常是异性或异性旳胸乳部、阴部,因为情 绪不安,只好偷视一次以求放松,不久后“余光”又使其精力 分散,难以控制。
*视线恐惊症
“眼睛害怕看人”这一症状常是病人主诉或要求处理旳主要问 题,临床上称“视线恐怖症”。临床体现及分类视线恐怖症旳 临床体现和体验庞杂多样,大部分病人刚发病时往往并没有意 识到自己旳目光问题,一段时间后,忽然感到自己眼睛不敢看 人,而成为困扰旳焦点,部分病人在发病早期即以视线恐怖为 主要症状。恐惊旳对象主要是年轻异性,严重旳病人对同性也 感到恐惊,个别病人甚至害怕老人、小朋友或家人。 （1）*对视恐惊症 主诉与对视时紧张害怕,看人时总想着对方旳眼神,虽然勉强 对视,也躲躲闪闪,一扫而过,看人时间不足1秒钟。有病人诉 说对视时心情慌乱,脑子一片空白,说不出话,目光不能集中, 感觉对方旳目光流露出“疑惑、愤怒、反感或仇视”旳意思, 有旳病人坚信其目光能伤人、太毒、刺人不柔和,使被视者显 旳局促不安,表情难堪或手脚难受不自然。相当一部分病人以 为其目光“色迷迷”旳,有邪念,或有异样表情,看人时有“非 分之想”旳意思,只好眯眼看人或干脆闭上眼睛,悲观旳以为 “眼瞎了问题就处理了”。
11-28神经症
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我是个高中生，深为心情一紧张就脸红的
毛病而苦恼，小时候，奶奶经常在我面前赞扬 那些不爱多说话、老实的孩子。于是，我从小 就不喜欢说话，什么事都放在心里，最多笑笑。 上学后，我常常被女同学取笑。我就暗自发誓 “以后看都不看女人”。但初二就开始控制不 住，常常想看又不敢看，觉得女孩子很神秘。 在众人面前我却一本正经，不敢乱望，害怕别 人说我是痞子，心里经常处于矛盾和苦闷之中。 有时便硬着头皮去接触人，装着若无其事的样 子，可越装脸越红，心情也越紧张，恨不得马 上从地面上消失。现在几乎不敢外出见人，好 累、好苦，多少次，我都想到了死。
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四）、诊断：
强迫症以典型的强迫观念或强迫行为 作为主要症状，病人知道强迫症状是 不正常的，并试图排除或对抗，自知 力完整，积极主动求治，社会适应能 力相对完好。
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五）、治疗 1）心理治疗 A、一般性心理治疗： B、行为治疗：系统脱敏疗法 2）药物治疗： A、三环类抗抑郁药： B、选择性5—羟色胺再摄取抑制剂： C、苯二氮卓类：
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恐怖症
一)、定义：对某些客体或情境产
生持续和不合理的恐惧为特征，
有回避行为。
二)、素质因素：胆小、害羞、依 赖、怕事
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三)、临床表现：共同特点：强烈恐惧； 明显的植物神经症状；极力回避；不必 要，不能控制。
1.广场恐怖症：最常见，害怕到公共场 所，害怕使用公共交通工具，严重者不 敢出门，要人陪伴。
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精神症概念的变迁
近半个世纪精神医学诊断体系中变化最大的诊断单元之一就是神经症，亦可视为神经医学发展的一个缩影。
心理咨询师学习加q一陆叁伍捌叁叁伍陆玖从20世纪70年代开始，神经症主要分类为7种，焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、疑病证、抑郁性神经症、近10年的变化，对神经症诊断分类的主要变化表现在以下几方面(ICD—10)。
（1）“神经症”这一名称被取消。
目前“神经症”与“精神病”的传统区分不再重申。
不再遵循神经症――－精神病性两分法，而是根据主要的共同特征或相似的描述特征重新排列成组。
神经症不再作为一组障碍的总称。
但“神经症性”的概念还保留。
仍指“非器质性、非精神性、有人格素质和社会心理因素影响等”这一系列内涵。
（2）“神经衰弱”的“兴衰”。
从美国的诊断标准已完全取消“神经衰弱”这一诊断单元，认为从前被诊为神经衰弱者相当一部分宜以“（3）癔症的分解。
“癔症”这一术语是神经症概念演变中典型的例子，复杂的历史背景使其具有各式各样的意义。
目前ICD－10都取消了这一名称，推荐使用“分离”一词，将过去癔症性的分离和转换性障碍归在一起。
目前认为分离和转换障碍的病人有多种相同的特征，常同时或先后表现出分离与转换两种类型的症状。
推想两种类型症状是有相同或类似的心理机制。
当然，原来归为癔症转换性障碍的部分病人可能重新归入目前的躯体形成障碍的诊断中。
（4）躯体形式障碍的崛起。
为使用方便等原因，ICD－10将几种以生理或躯体症状为主的障碍放在一起，定名为“躯体形式障碍”。
其中，原来是单独一类的疑病症归为躯体形式障碍的一大部分。
这一诊断单元的躯体化障碍，躯体形式功能紊乱等与我国CCMD－3诊断系统似乎难以一一对应。
这也成为研究的热点之一。
（5）抑郁性神经症的“脱离”。
在ICD－10中明确认为抑郁性神经症应视为情感障碍的一种类型。
以“心境恶劣”之名归在情感障碍这一组中，看上去与大多数神经症状性障碍脱离①症状学标准（CCMD－3）：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无燥狂症状。
大学生常见精神心理问题(喻小念)
二. 神经症的定义
患病率 人口学资料 人格特性 家族史 疗效 预后
D.O.Hebb(1947)的定义: 神经症实际上是一种不愉快的 情绪状态,这种情绪是广泛的和持 续性的,它只见于人口中的少数没 有明显的神经病变作为起源.
1. 不愉快,是指不好的评价
2. 情绪状态,指情绪的起伏活动
3. 广泛性的,表现为多种形式 4. 持久的,慢性的.尤其是指在刺激已经停止作用后
苏格兰医生William Cullen(1710—1790) 在1769年首先提出的.
Cullen将全身疾病分为三类; 热病 (pyrexiasaa) 耗竭病 (caquexiae) 神经症 (neuroses)
没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病,是 神经系统的一般性疾病. 1. 昏迷病(comate) 意识的丧失 卒中 瘫痪
功能性疾病与器质性疾病
功能性疾病是一个否定的概念,即是指没有病理 形态改变的疾病. 器质性疾病必然同时伴有功能性障碍. 呼吸道急性感染 急性酒精中毒 高热 意识不清 治疗痊愈 治疗清醒
意识不清
功能障碍疾病的特点:
1; 器质性病变消失后的功能障碍 2; 不少器质性病变的早期只有功能障碍而没有任何器质性病变
美国的调查患病率4.1—6.6%,女性两倍于男性,焦虑 患者中1/3伴有人格障碍,多为依赖性人格障碍
2. 焦虑的主要表现:
A.与处境不相称的痛苦情绪体验(苦恼) B.神经运动性不安
C.植物神经功能兴奋
D.过分警觉
广泛性焦虑症(general anxiety) 持续三个月以上的紧张、担心，心惊 肉跳，又无明确对象，疲乏、颤抖、肌肉 紧张、坐立不安。伴有气急、心悸、口干、 肢冷、头昏、纳滞等症状。 也常在普通内科、心血管科、呼吸科、 消化科就诊，治疗无效或一时有效.各项医 学检查均未见异常.
精神障碍分类——吴春华
神经症神经症又称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍，包括抑郁症、强迫症、焦虑症、恐惧症、神经衰弱等;人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍;具有精神和躯体二方面，常表现为功能性障碍而非器质性;患者通常具有一定的人格特质基础但非人格障碍;社会功能相对良好，自知力充分，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。
精神障碍精神类疾病的一种，它是指人的大脑机能紊乱，导致人的意识、行为发生不同程度的障碍。
精神障碍时多种精神疾病的总称。
下面就来简单的了解一下精神障碍都有哪些常见类型。
精神障碍分类想狂人格障碍：病人爱猜疑、顽固倔强;他们喜欢过度争执;常常自我保护强烈。
精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。
通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。
南昌军民医院认为多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。
患病期自知力基本丧失。
其他妄想型障碍有偏执性精神障碍(妄想性障碍)和急性短暂性精神障碍。
精神分裂人格障碍：精神障碍分类病人没有能力进行社会沟通，并且对他人不感兴趣;他们几乎没有爱和归属感。
心境障碍是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。
伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。
大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。
人格障碍是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。
这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。
如偏执性人格障碍、分裂样人格障碍和反社会性人格障碍等。
癔症又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离(精神)症状和转换(躯体)症状为主的精神障碍。
本症多以人格倾向为基础，在心理社会(环境)因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延。
神经官能症
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神经症的治疗
系统脱敏疗法 又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发
展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致 神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来 对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。 如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能 忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会 对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这 就是系统脱敏疗法的治疗原理。
恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。
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焦虑症状：担心在公共场所昏倒而无亲友救助，或 失去自控又无法离开，伴有植物性神经激活的表现， 在焦虑程度严重时出现惊恐发作（panic attacks）
焦虑均在特定情境中发生：多数场合是拥挤人群， 封闭场所，难以立即逃离到安全场所的地方
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恐惧症
场所恐惧症
社交恐惧症
单一恐惧症
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场所恐惧症（agoraphobia） 又称广场恐惧症、旷野恐 惧症等，是恐惧症中最常见的一种，约占60％。多起 病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰年龄，女性 多于男性
表现：对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭 的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处， 害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因 为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无 法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门。
认为他们的怀疑和担忧是合理的； 所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境； 恐惧情绪通常较轻。
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治疗
行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏 疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。整理课件 Nhomakorabea8
精神疾病分类及常见症状分析
精神疾病分类及常见症状分析一、精神疾病分类精神疾病是指对个体的思维、情感、行为和社交功能等方面产生明显异常，从而影响其正常生活和人际关系的一类心理健康问题。
根据世界卫生组织（WHO）的国际分类标准——《精神障碍与行为障碍国际分类》（ICD-10），我们可以将精神疾病分为以下几类：1. 神经症和应激相关障碍：包括焦虑障碍、恐惧症、强迫性障碍等。
这些障碍主要表现为焦虑、恐惧或强迫行为，并常常会受到外界压力或刺激的诱发。
2. 心境障碍：包括抑郁障碍和躁郁性障碍。
抑郁障碍表现为长时间的低落情绪、兴趣丧失，而躁郁性障碍则交替出现抑郁和躁动两种状态。
3. 精神分裂症及其他精神病性障碍：包括精神分裂症、幻觉症和妄想症等。
这些障碍主要表现为思维混乱、幻觉或错觉的出现，导致患者对现实世界产生错误的认知。
4. 人格障碍：人格障碍是指个体对情感、行为和社交关系有较长时间的不适应和固定模式的发展。
根据ICD-10，有10种不同类型的人格障碍，如孤僻型、表演型等。
5. 食欲及进食障碍：包括厌食症和暴食症等。
这些障碍主要表现为对饮食有异常执着或控制欲，导致体重显著偏低或过高。
6. 睡眠障碍：包括失眠症和睡眠中呼吸暂停综合征（睡眠窒息）等。
这些障碍主要影响了个体正常的睡眠质量和数量。
二、常见精神疾病及其症状1. 焦虑障碍：焦虑被认为是一种对潜在威胁或未知情况的过度担忧，持续时间较长并且无法控制。
常见症状包括不安、焦虑、心悸、手颤等。
2. 抑郁障碍：抑郁障碍是指长时间的低落情绪和兴趣丧失，让人无法享受平时感兴趣的活动。
常见症状包括忧郁、自卑、失眠或睡眠过多、食欲改变等。
3. 精神分裂症：精神分裂症是最常见的精神疾病之一，其主要特征是思维和认知方面的异常。
常见症状包括幻听（听到不存在的声音）、妄想（错误的信念）、思维紊乱等。
4. 强迫性障碍：强迫性障碍表现为反复出现的强迫思维和/或强迫行为。
常见症状包括强迫洗手、反复检查是否关门或关闭电器等。
9神经症性与分离性障碍small
DSM-IV： • 焦虑障碍 • 躯体形式障碍 • 分离性障碍
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神经症性障碍的共性
期，女性多于男性
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临床表现
• 突如其来的惊恐体验，伴濒死感、窒息感或失控感 • 严重的自主神经功能失调
胸痛、心动过速、心率不齐 呼吸苦难 头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常
• 起病急骤、终止迅速，一般持续5-20 分钟便自行缓解
• 发作时意识清晰，事后能回忆 • 长期预后较好，可共患抑郁症、物质滥用
患病率：美国的患病率>6%， 我国的患病率较国外低
女性多于男性 25-44岁人群患病率最高 病程迁延，有慢性化趋势
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• 临床表现
1. 广场恐怖agoraphobia
又称场所恐惧症，旷野恐惧症，恐惧中最常见的 一种；多起病于20-30岁，女性多于男性
主要表现为对特定环境的恐惧，害怕进入商店、 剧场、车站或乘坐公共交通工具等，担心在这些 场所出现恐惧感，因而回避
• 精神性焦虑
焦虑症状的核心：精神上的过度担心 自由浮动性焦虑、预期焦虑
警觉性增高、睡眠紊乱等
• 躯体性焦虑
运动不安与肌肉紧张，如 坐立不安、搓手顿足， 肢体发抖、肌肉紧张性疼痛、舌、唇、指肌震颤等
• 自主神经功能紊乱
心悸、出汗、胸闷、呼吸急促、便秘或腹泻、尿急 尿频，可出现早泄、阳痿、月经周期紊乱等
患者的学习、工作和社交功能良好，性情活泼、和善，为朋友 和同事所敬重。她没有将发作和特定场所联系起来，例如她在家 里躺在床上时很可能和在地铁时一样发作，因此回避地铁毫无意 义。她说不管是在地铁还是在超市或独自一人在家发作，“我只 有咬紧牙关挺过去”。
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神经症的分类
⑴精神 易兴奋 相联系
的精神 易疲劳。
神 症 ⑵情绪症状： 烦恼易激惹 经 心情紧张。
①痛苦倾诉寻治
衰 ②控制摆脱不了
状 ③情绪强度和持久 弱 与生活处境不称
⑶心理生理障碍：
①睡眠障碍
②头部不适
③个别内脏功能
轻或中度障碍
病 程：
焦虑神经症特点：①焦虑情绪体验②焦虑身体表现（运动性不安和植物神经系统功能障碍）
又叫惊恐障碍、惊恐发作
急 焦 性 焦 虑 虑 发 神 作
经 对象内容不明的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症
广 临床相：显著自主神经系统症状，肌紧，运动性不安；难忍的担心紧张无法解脱而痛苦。
症 泛 诊断要点：①符合神经症标准②持续原发性焦虑症状③符合两项：经常持续对象不明内容不定的恐惧或
性 提心吊胆；伴有自主神经症状或运动性不安。
焦 鉴别：⑴心境低落或悲伤占主与抑郁症⑵突然非诱发焦虑发作要与焦虑发作鉴别⑶恐惧并回避特定场景与 虑 恐惧神经症相鉴别
★主要表现是联想和回忆增多且杂乱 ★注意力不集中与精神易兴奋是同一件事。
★精神易兴奋的另一表现是感觉过敏 ★大多同时伴有精神易疲劳：疲劳特点⑴弥散性[干啥都累]⑵明显情绪性⑶不伴有欲望和动机减退[与抑郁症不同，最典型是疲劳与兴奋结合。
]
★①区别焦虑。
烦恼有现实内容，焦虑无明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。
②关键没能将“我不要烦恼”变成“我要快乐”的实际有效行为。
病人欲望受过分压抑或控制是症结所在。
★反复发作三部曲：急躁发怒－后悔－加强压抑和控制）也是过分压抑和控制的结果。
⑵①容易伤感②打包不平③弥散性敌意 ★有头痛、酸痛、疲劳、失眠、脑活动下降症状。
⑴结果症状而不是原因。
⑵过
度紧张原因：①紧迫感②负担感③自控感④精神过敏⑤效率下降 ★①主要是失眠（睡眠的质和/或量不满意情况，且持续相当长时期）②难入睡、多梦、醒后不解乏使睡眠估计偏少。
③回顾性失眠。
④睡眠感丧 神经衰弱常见情况是睡眠和醒觉节律紊乱。
★紧张性头痛但血管性头痛也可同在。
★典型主诉：待续头痛头昏；重压感；紧束感；发僵发硬发胀 ★个别内脏功能轻中度障碍。
如果症状很多，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症可能。
神经衰弱最常见消化系统、性功能障碍，心血官和呼吸功能障碍。
⑴起病慢，病程迁延。
少数急性起病，与重大生活事件联系。
⑵病前人格健全预后良好恢复快。
⑶病程和结局主要取决于人格和生活处境。
恰当治疗可以促进康复。
临
床
相
①无明诱因，无特情境，发作不可测； ②间歇期除害怕再发外，无明症状。
③表现恐惧焦虑强烈，明显植神系统症状，有人格、现实解体；濒死恐惧或失控等痛苦体验； ④实然开始，迅速高峰，发作时意识清，后能回忆。
鉴
别 ⑴与类似身体疾病鉴别：心律失常、脑缺血、冠心病、甲状腺毒肿；依据病史及体检排除。
⑵与恐惧神经症鉴别：若仅发生特定的场所为恐惧神经症。
⑶与抑郁症鉴别：若同时存在心境低或悲，等级诊断中抑郁等级较高，可能为抑郁症必须排除。
恐惧神经症特
点
①害怕与处境不符
②痛苦有显著植物性神经系统功能障碍
③所怕处境回避造成社功损害
种
类
场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症
鉴
别
诊
断
⑴害怕得病，
与疑病症鉴别。
区
别
①疾病恐惧症病人只怕得一种病，无求医要求。
②疑病症病人则对健康过分担心四处求医
⑶出现强迫观念要与强迫性神经症相鉴别。
⑷出现抑郁症状要与抑郁神经症相鉴别。
强
迫
神
经
症
以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，也叫强迫症、强迫性障碍
临
床
相
①①有意识自我强迫和反强迫同在
②体验到观念或冲突来源于自我
③症状自知力，感到异常希望消除但无法摆脱而焦虑痛苦。
种类：原发性强迫、强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向、继发性强迫动作
疑
病
神
经
症
主要特征：健康过虑，身体过注，感觉过敏和疑病观念。
临
床
相
⑴自身健康过多关切，各种主观症状；
⑵体检不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；
⑶医生解释不能消除疑虑；多并发焦虑和抑郁。
轻
度
抑
郁
症
临
床
相
①⑴有抑
郁表现
②①兴趣减退或消失。
②前途悲观失望，严重可绝望。
③无助（别人爱
③莫能助无济于事）④精神疲惫。
“人间倦游者”⑤自评下降。
⑥生活
④生命无义。
常有自杀念头甚至自杀行动。
⑵至少持续两周以上
区
⑴神经症病人的抑郁：评价方面神经症的自卑目标标准太高。
是不自量力自估过高。
怨天尤人，自卑与羞耻相关
⑵平常人的抑郁：评价时有自责罪感。
抑郁本身不是症
抑
郁
神
经
症
特
点
：①心情低落伴随尖锐持久心理冲突，②沮丧和无能为力感是长期心理冲突的结果。
③慢性起病，最少持续两年以上，多年不愈。
⑵症状上：①无内源性抑郁的任何症状；无类似病史、躁狂史。
②只有持续的心理冲突。
表现神经症性症状。
③这些症状不是器质性的病变、酒精药物等特质滥用造成的。
⑶人格：病前大多缺陷，表现为缺乏自信自尊。
对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，
即抑郁人格者。
区
分
⑴内源性抑郁：真正患病，药治疗。
鼓励放松，不自责折磨。
无法自愈
×对抑郁神经症人说的话在此说可能促使自杀
⑵抑郁神经症：委婉说明是生活风格产物，一定行为模式结果，跟以前生活态度相关。
主动促使自己走向健康，自助自己。
×对内源性说的话在此说可能变成不治之症。