麻醉风险评估指标范文

麻醉风险评估指标

一、麻醉前病情分级 ：参考美国麻醉医师协会（ ASA ）病情分级

I 级：正常健康。（不包括

< 2 个月或 >80 岁的年龄层。）

H 级：有轻度系统疾病。（ 1 个生理系统存在问题 ， 在控制中 ， 无身体活动限制。） 皿级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工

作能力。（

1 个以上或 1个主要系统存在问

题 ,在控制中 ,身体活动受限制 ,但尚未达到失代偿状态，且无立即的生命危险。

）

W 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少

1 个器官系统有严重问题 ， 未得

到控制 ,或达到末期状态 ,失代偿 ,可能有生命危险。）

V 级：不论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注 “急 ”或（ E ）。

1 .n 级病人的一般性麻醉耐受力良好，皿级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症

防治， W 级病人的危险

性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术 医师和家属详细交代清楚。 V 级病人病情极危 重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异 常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 二、

术前困难插管的评估与评分

1、张口度：正常： >4 . 5c m I 度张口困难： 2 . 5~3cm ; n 度张口困难：12~2cm 皿度张口困难： < 1 cm 。 2 、头后仰度

>90 度； 80-90 ； <80 度 。 3 、：预计插管困难分级：

1 级 ：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。

2 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。

3 级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。

4 级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。

三、

常见伴随疾病的评估与准备

一、 高血压病

1. 高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功 能等改变。

2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病

和肥胖者麻醉手术的

危险性更大。

3. 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在 衡后，方可进行手术麻醉。

4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、 心脏病

1?心功能 1? 2 级病人对麻醉耐受性较好，心功能 慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在 源性室性早搏或 R on T , 应掌握有效控制室性早搏的药物。

2. 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗

3. 对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情 以上才能进行选择性手术麻醉。

4. 特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装 心内科确定起搏器

功能正常；术中使用电灼器有一定危险

160/90mmHg 以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平

3? 4 级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制

100次/min 以下。室性早搏应小于 5次/min ，除外多

况，心肌梗死后 6 个月

起搏器的病人术前须经

心脏手术的危险性评估（见表

CRI 指数点越多，其心脏危险性越大。

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二、呼吸系统疾病

㈠呼吸困难程度分级

0级：平地正常行走无呼吸困难症状。

1级：能按需行走，但易疲劳。

2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息

3级：短距离行走即岀现呼吸困难。

4级；静息时岀现呼吸困难。

㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标

1 . 3、4级呼吸困难。

2 ?肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值

呼气量小于60% o

按

Gold man

心血 管功 能危 险

指

数， 可

作

为非

60%，第一秒时间肺活量小于 0.5升，第一秒用力

3.血气分析：PaO2 低于65mmHg, PaCO2 咼于45mmHg。

㈢麻醉前准备

1.急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后烟。

2 ?术前1? 2周禁1? 2周安排

3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。

4 ?术前3?

5 天用抗生素。

5 ?麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。

6 ?哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。

7 ?高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。

四、内分泌疾病

㈠甲状腺疾病

1 ?甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。

⑴心率应小于90 次/min 。

⑵血压和基础代谢（BMR ）正常。

⑶蛋白结合碘4 小时小于25%,24 小时小于60% 。

⑷甲亢症状基本控制。

2 ?甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。

㈡糖尿病

1 ?要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在L 以下。

2 ?术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。