麻醉前病情评估麻醉风险评估
麻醉术前评估流程
麻醉术前评估流程引言概述：在进行手术前，麻醉师需要对患者进行全面的麻醉术前评估，以确保手术过程中患者的安全和手术的顺利进行。
这个评估流程包括患者的病史了解、体格检查、实验室检查、麻醉风险评估以及术前讨论等环节。
本文将详细介绍麻醉术前评估流程的五个部分。
一、患者病史了解1.1 了解患者的基本信息：包括年龄、性别、职业等，以了解患者的生理和心理特点。
1.2 了解患者的病史：包括既往疾病、手术史、过敏史等，以判断患者是否有与麻醉相关的风险因素。
1.3 了解患者的药物使用情况：包括患者正在使用的药物、剂量和频率等，以避免药物之间的相互作用。
二、体格检查2.1 检查患者的一般情况：包括患者的意识状态、呼吸情况、血压、心率等，以评估患者的基本生理状况。
2.2 检查患者的特殊器官功能：包括心肺功能、肝肾功能等，以判断患者是否适合进行麻醉。
2.3 检查患者的特殊体位和体型：包括患者是否存在颈椎病变、气道狭窄等，以确定麻醉操作的难易程度。
三、实验室检查3.1 采集患者的血液样本：包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等，以评估患者的血液生化指标。
3.2 进行心电图检查：以评估患者的心脏功能和心律情况。
3.3 其他特殊检查：根据患者的具体情况，可能需要进行X光检查、超声检查等，以评估患者的器官结构和功能。
四、麻醉风险评估4.1 根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，评估患者的麻醉风险等级。
4.2 根据麻醉风险等级，确定适合的麻醉方法和药物选择。
4.3 针对高风险患者，制定相应的麻醉操作方案和应对措施，以确保手术过程中的安全性。
五、术前讨论5.1 与患者沟通：向患者详细解释麻醉的目的、过程和可能的风险，以获得患者的理解和同意。
5.2 与手术团队讨论：与外科医生、护士和其他相关人员讨论手术的具体安排和麻醉的配合，以确保手术的顺利进行。
5.3 与患者家属讨论：与患者的家属进行沟通，解答他们的疑问和担忧，提供必要的支持和安抚。
麻醉与镇痛前病情评估相关制度
麻醉与镇痛前病情评估相关制度 (2)麻醉前访视制度 (2)麻醉前风险评估制度 (2)麻醉前制定麻醉计划/方案制度 (3)高风险择期手术麻醉前讨论制度 (3)麻醉前谈话风险告知制度 (4)麻醉前签署知情同意书制度 (4)麻醉意外并发症的预防控制制度 (4)麻醉与镇痛前病情评估实施流程 (6)麻醉与镇痛前病情评估相关制度麻醉前访视制度一、麻醉医生应在手术前一日对择期手术的患者进行麻醉前访视,全面了解患者的相关病史及重要器官脏器的功能情况;二、急诊手术只要有时间也应该在患者尚在急诊科或者病房时进行手术麻醉前的访视,尽可能全面了解患者的系统病史、相关检查和重要脏器的功能情况;三、访视内容1、了解手术的类型、大小、可能的持续时间、可能的出血量备血情况,必要时和手术医生做一定的沟通;2、检查病史中患者所作的实验室检查和各种特殊检查,如有遗漏,则和手术医生沟通,及时补充检查,如尚需作额外的各种检查,和手术医生沟通后可暂停手术,待检查补充完全后再进行评估;3、详细询问患者本人的相关病史,包括年龄、体重、手术史、过敏史、系统疾病及相关用药治疗史等,对患者的重要脏器功能心肺等做功能评估;4、对患者做麻醉相关的体检如张口度、颈部活动度、背部情况等,对插管条件、椎管内麻醉穿刺条件等进行评估;5、详细填写麻醉前访视记录单四、估计患者实施麻醉风险较大或者实施麻醉有技术上的困难时应及时向上级医师汇报,由上级医师或者科主任进行评估决策,考虑手术顺延或者补充治疗;可以进行手术者,在次日晨进行高风险患者麻醉前的讨论;五、麻醉前访视制度是预防控制麻醉相关并发症的重要制度,应严格执行,相关执行情况由科室质量管理小组进行监控,每季度进行点评,列入麻醉科奖惩内容;麻醉前风险评估制度一、麻醉前对患者进行麻醉风险评估是保障患者手术麻醉安全减少控制麻醉意外和并发症的重要手段;二、必须明确ASA分级只是单纯的麻醉分级,并不能全面概括患者实施麻醉的风险情况;三、详细的风险评估至少应该包括以下几个方面：1、ASA分级2、气道分级3、脊柱穿刺条件评价4、创伤治疗手段如深静脉穿刺、动脉穿刺条件评价5、手术类型、大小及可能的持续时间6、可能的术中失血估计四、可能的风险估计应该详细记录在麻醉前访视记录单上,并在麻醉前访视登记本上记录;麻醉前制定麻醉计划/方案制度一、麻醉前应制定详细的麻醉计划/方案,并有对麻醉风险和麻醉并发症的预防措施;二、详细的麻醉计划/方案应包括：1、麻醉方法的计划：椎管内麻醉、神经阻滞、全麻或者备选的全麻方案;2、初步实施麻醉方法计划失败后的备选方案3、需要特殊通气治疗的患者及时更换麻醉机4、需要特殊药物治疗的患者及时准备相关药物;5、特殊的有创监测手段6、术后镇痛治疗及相关并发症预防控制的方案7、可能的输血计划及自体血液回输得计划方案三、在麻醉前访视单及防视登记本上进行要点登记;四、对于高风险择期手术患者的麻醉由手术日晨科室讨论制定麻醉计划和方案,具体实施过程中不得擅作主张更改麻醉计划方案;高风险择期手术麻醉前讨论制度一、高风险择期手术应包括：1、ASA分级III级及以上的手术麻醉2、复杂手术的麻醉如长时间大量失血等的手术麻醉3、相对高风险如我院极少做的手术从而导致麻醉科相对麻醉经验不足或者由于我院麻醉科缺少相应硬件设备导致的麻醉高风险;二、麻醉前访视中,下级医生如发现病人符合以上高风险择期手术麻醉范围,应立即向上级主治医生汇报,上级医生向主任汇报,必要时由主任向医院管理部门汇报三、如尚有一定时间行术前准备,麻醉科应派出有经验的主治医师进行术前访视,协同手术专科医师做好充分的术前准备,包括各种检查、治疗,必要时要进行麻醉科内的术前讨论,或者全院的术前病情讨论;四、如果决定手术日期不变,则手术当日再进行麻醉前的科内讨论,制定具体的麻醉实施计划和方案,制定手术中的风险防范措施;五、安排有经验并熟悉患者病情的麻醉医师负责手术麻醉,补充充足的助手,科主任应积极参与,制定的计划方案没有特殊必要不得随意更改;六、讨论内容应由相关工作人员如医干等进行详细的记录,事后整理归档;麻醉前谈话风险告知制度一、麻醉访视后签署知情同意书前,应向患者或者其授权委托人详细告知麻醉风险;二、风险告知内容应包括：1、临床麻醉操作技术可能导致的风险2、麻醉管理中特殊药物使用可能的风险3、术中输血输液的风险4、手术结束后手术创伤麻醉创伤导致的可能风险5、特殊治疗的风险如术后镇痛6、患者本身系统疾病有可能加重或者术中发作的风险三、具体谈话内容可参考麻醉前谈话单的内容,注意内容全面、重点突出同时尽可能采取患者或授权委托人能够理解的介绍语言;四、谈话过程中注意保护患者的隐私;麻醉前签署知情同意书制度一、签署知情同意书前应向患者或其授权委托人详细介绍麻醉风险;二、对采取的麻醉方案应作详细的介绍,如果有可以选择的麻醉方式,应对可选择的麻醉方式进行详细的介绍后提供患者备选,公平公正,不得诱导其采用自己希望的麻醉方式;三、对所有的需要自费负责的项目应进行详细的介绍,征得患者或其授权委托人的同意后方可使用,并在谈话单上注明使用的药物或材料,另外签字;四、签字对象是患者本人或者其授权委托代理人;五、对于昏迷无法完成签字的患者,签字人可以是其直系家属,或者上报给医院总值班;六、紧急救治的患者而又无法快速完成签字时,以救治患者生命为重要,同时可上报医务科;麻醉意外并发症的预防控制制度麻醉并发症的预防控制是麻醉科质量管理的重点内容,重在预防,总结也是为了更好的做到尽可能的减少麻醉并发症的发生,为了这个目的,在日常的工作中应该做到以下方面：1、各级医师职责明确,主治医师责任制得到落实2、坚持麻醉前访视病人制度,有麻醉前对病人病情评估的记录3、有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度4、对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划5、对危重疑难病例,有麻醉前讨论或向上级医师咨询的制度6、麻醉记录认真、清晰,能反映手术主要步骤、病情变化及处理7、认真落实术后随诊制度,随诊记录真实可靠,麻醉并发症能及时发现,及时处理;8、有严重不良事件的讨论和报告制度包括向市质控中心及时报告,不得隐瞒不报9、重视临界事故,及进组织讨论,从中吸取教训,提高麻醉质量,并及时向市质控中心报告,引起同行注意防范;10、认真执行麻醉科医师值班制度11、认真执行麻醉科交接制度12、认真执行麻醉医师司理麻醉时的职责和有关规定13、认真执行药品、输液、输血的核对制度14、认真执行麻醉器材的管理和消毒制度15、严格执行麻醉药品的管理制度16、执行常用麻醉方法的操作规范或有关的注意事项的规定,对麻醉并发症有登记17、主任应督促并定期检查主治医师责任制以及各项规章制度的落实情况,科室应作出安排,每日有相应人员检查当日麻醉质量情况;每季度有对该时段内麻醉质量的回顾讨论,从中吸取经验教训,采取改进措施,并作好记录;麻醉与镇痛前病情评估实施流程。
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是在进行手术或者其他医疗操作前，对患者进行全面评估和准备的过程。
这一过程的目的是确保患者在手术或者操作期间的安全，并提供最佳的麻醉效果。
本文将介绍麻醉前评估的重要性以及评估和准备的具体内容。
一、身体状况评估1.1 了解患者的基本病史在麻醉前评估中，医生需要了解患者的基本病史，包括过去的疾病、手术史、药物过敏史等。
这些信息可以匡助医生评估患者的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
1.2 检查生命体征医生在麻醉前评估中需要检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
这些指标可以反映患者的整体健康状况，同时也可以匡助医生判断患者是否适合进行麻醉。
1.3 进行实验室检查在某些情况下，医生可能需要进行一些实验室检查，如血液检查、尿液分析等。
这些检查可以提供更详细的患者健康信息，匡助医生评估患者的麻醉风险。
二、麻醉方案制定2.1 选择麻醉方法根据患者的身体状况和手术类型，医生需要选择适合的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和脊麻等。
医生需要综合考虑患者的需求和手术的特点，制定最合适的麻醉方案。
2.2 药物选择和剂量确定医生在制定麻醉方案时，需要选择合适的药物，并确定适当的剂量。
不同的药物有不同的作用机制和副作用，医生需要根据患者的情况进行个性化选择和调整。
2.3 麻醉风险评估和处理麻醉前评估的一个重要任务是评估患者的麻醉风险，并采取相应的措施进行处理。
医生需要考虑患者的年龄、身体状况、手术类型等因素，制定风险管理计划，确保手术过程的安全。
三、术前准备3.1 患者禁食和禁饮在手术前，患者需要进行一定的禁食和禁饮。
这是为了避免手术中发生误吸导致肺部感染等并发症。
医生会根据手术类型和麻醉方案的要求，告知患者禁食和禁饮的时间。
3.2 心理准备和解释手术对患者来说是一次重要的生理和心理挑战，医生需要与患者进行充分的沟通和解释，匡助其做好心理准备。
这可以减轻患者的紧张和焦虑，提高手术的成功率。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
麻醉前病情评估【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
评估麻醉风险根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
麻醉科风险评估制度
麻醉科风险评估制度一、引言麻醉科作为医疗机构的重要部门，承担着为患者提供安全有效的麻醉服务的责任。
然而，麻醉过程中存在一定的风险，如误用药物、麻醉深度控制不当等，这些风险可能对患者的生命安全造成威胁。
因此，建立一套科学、规范的麻醉科风险评估制度，对于提高麻醉质量和患者安全具有重要意义。
二、目的本文旨在制定一套麻醉科风险评估制度，以匡助麻醉科医务人员全面、准确地评估麻醉过程中的风险，并采取相应的措施进行管理和控制，确保患者的安全。
三、评估内容1. 麻醉前评估：包括患者的基本情况、既往病史、过敏史等信息的采集，以及对患者的心肺功能、肝肾功能等进行评估，以确定麻醉的适应性和风险程度。
2. 麻醉中评估：包括对患者的生命体征监测、麻醉深度监测等进行评估，以及对麻醉药物的使用和剂量的评估，以确保麻醉的安全有效。
3. 麻醉后评估：包括对患者的术后镇痛效果、意识恢复情况等进行评估，以及对可能浮现的并发症和不良反应进行评估，及时采取措施进行处理。
四、评估方法1. 问卷调查：通过设计科学合理的问卷，采集患者的相关信息，包括年龄、性别、病史等，以及麻醉过程中可能浮现的风险因素，如过敏史、药物不良反应等。
2. 生命体征监测：通过使用先进的监测设备，对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行实时监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
3. 麻醉深度监测：通过使用麻醉深度监测仪器，对患者的麻醉深度进行评估，以确保麻醉的安全有效。
4. 术后随访：对麻醉后的患者进行术后随访，了解患者的病情恢复情况，及时发现并处理可能浮现的并发症和不良反应。
五、评估结果与措施1. 评估结果：根据麻醉科风险评估制度的评估方法，对患者的风险程度进行评估，并给出相应的风险等级，如低风险、中风险、高风险等。
2. 控制措施：根据评估结果，制定相应的控制措施，包括但不限于：合理选择麻醉药物、控制麻醉深度、严格控制麻醉剂量、加强监测和观察、提供术后镇痛等，以降低风险并保证患者的安全。
麻醉科麻醉前访视与病情评估制度
麻醉前访视与病情评估制度一、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。
二、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。
我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的二六个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。
三、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。
麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。
四、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。
五、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。
若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
六、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASAⅢ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。
涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。
七、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。
3.4.2.2.1 麻醉前病情评估麻醉风险评估
3.4.2.2.1雷州市中医医院麻醉前病情评估制度【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
评估麻醉风险根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
麻醉科前评估流程
麻醉科前评估流程引言概述：在医疗领域中，麻醉科前评估流程是确保手术患者在手术前接受全面评估和准备的重要步骤。
这一流程的目的是评估患者的身体状况，确定适当的麻醉方法，并减少手术风险。
本文将详细介绍麻醉科前评估流程的五个部分。
一、患者基本信息1.1 患者个人信息在麻醉科前评估流程中，首先需要收集患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
这些信息有助于建立患者的医疗档案，并为后续的评估提供参考。
1.2 病史记录详细记录患者的病史是麻醉科前评估的重要环节。
这包括患者的既往疾病史、手术史、过敏史、药物使用史等。
通过了解患者的病史，麻醉医生可以评估患者的手术风险，并选择合适的麻醉方法。
1.3 体格检查体格检查是麻醉科前评估的核心内容之一。
医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、血压、脉搏等生理指标。
此外，还会检查患者的呼吸道、心血管系统、神经系统等方面的状况，以评估患者的麻醉适应性。
二、麻醉风险评估2.1 ASA分级ASA分级是常用的麻醉风险评估工具。
根据患者的身体状态和病史，将其分为不同的ASA等级，从I级到V级。
这一等级系统有助于麻醉医生评估患者的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
2.2 特殊人群麻醉评估对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，麻醉评估需要更加细致和全面。
麻醉医生需要考虑这些人群的生理特点和对麻醉药物的敏感性，制定个性化的麻醉方案。
2.3 麻醉相关检查根据患者的具体情况，麻醉医生可能会要求进行一些麻醉相关的检查，如心电图、胸部X光片、血液化验等。
这些检查有助于评估患者的心脏、肺部功能等，为麻醉决策提供依据。
三、麻醉方案制定3.1 麻醉药物选择根据患者的病史、体格检查结果和麻醉风险评估，麻醉医生会选择适合患者的麻醉药物。
这包括全身麻醉药物、局部麻醉药物以及镇痛药物等。
3.2 麻醉监测麻醉监测是麻醉过程中的重要环节。
根据手术的性质和患者的情况，麻醉医生会选择适当的监测方法，如心电图监测、血氧饱和度监测等，以确保患者在手术过程中的安全。
麻醉术前评估制度
麻醉术前评估制度引言概述：麻醉术前评估制度是医院为了确保手术安全和提高患者手术成功率而建立的一套系统化的流程。
通过对患者的身体状况、病史、药物过敏史等进行全面评估，麻醉医生可以更好地了解患者的健康状况，制定更合理的麻醉方案，从而减少麻醉风险和手术并发症的发生。
本文将从四个方面详细阐述麻醉术前评估制度的重要性和具体内容。
一、患者身体状况评估1.1 患者基本信息：麻醉医生首先需要了解患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等。
这些信息对于确定合适的麻醉剂量和药物选择非常重要。
1.2 体格检查：通过对患者的体格检查，麻醉医生可以了解患者的身体状况，包括心肺功能、神经系统状况等。
这些信息有助于评估患者的手术风险和制定个性化的麻醉方案。
1.3 实验室检查：麻醉医生还需要根据患者的具体情况，进行一系列实验室检查，包括血常规、肝功能、肾功能等。
这些检查结果能够提供患者的血液、器官功能等方面的信息，为麻醉医生制定麻醉方案提供依据。
二、患者病史评估2.1 既往病史：麻醉医生需要了解患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等。
这些病史对于评估患者的手术风险和制定麻醉方案至关重要。
2.2 药物过敏史：了解患者的药物过敏史对于避免使用可能引起过敏反应的药物非常重要。
麻醉医生需要问询患者是否对某些药物或者物质过敏，以便避免使用可能引起过敏反应的药物。
2.3 麻醉史：了解患者的麻醉史，包括之前是否接受过麻醉、有无麻醉并发症等，对于评估患者的麻醉风险非常重要。
麻醉医生需要根据患者的麻醉史，制定更加安全的麻醉方案。
三、心理评估3.1 患者焦虑情况评估：手术前患者往往会感到紧张和焦虑，这可能会对手术和麻醉的顺利进行产生不良影响。
麻醉医生需要评估患者的焦虑情况，并采取相应的措施，如心理疏导等，匡助患者缓解焦虑情绪。
3.2 心理疾病评估：对于有心理疾病的患者，麻醉医生需要评估其病情和治疗情况，以便制定更加合理的麻醉方案，并避免心理疾病对手术和麻醉的不良影响。
麻醉科麻醉前评估制度
麻醉科麻醉前评估制度（一）麻醉前病情评估是由具有执业资质的麻醉医师在拟定麻醉前对患者病情进行评估的工作。
由具有资质的麻醉医师为每一位手术患者进行风险评估并制定相应的麻醉计划，填写《手术患者麻醉风险评估表》，包括拟行麻醉方式、可能出现的问题与对策。
（二）麻醉前病情评估主要是患者合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估。
麻醉医师于术前访视时，结合患者既往史、体检情况、各项术前检查结果进行该患者的麻醉风险评估，重点评价患者心肺脑肝肾等重要脏器功能情况，对临床诊断、拟实施手术、麻醉方式与麻醉风险、利弊进行综合评估。
填写术前访视单中“麻醉分级（ASA分级）”及“麻醉风险”相关内容，并签字确认。
麻醉前病情评估以ASA 病情评估为标准，ASA III级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务处。
（三）麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，要求下达医嘱补充相关资料。
若相关病情评估资料涉及患者安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。
（四）术前评估必须对手术风险进行评估，结合患者个体情况进行综合评估，制定麻醉计划，进行针对性麻醉准备。
（五）麻醉科负责人是本科室实施麻醉前病情评估制度的第一责任人。
（六）各时段评估责任人在填写相应内容前，必须审核前一阶段评估内容，如发现评估内容有缺陷，不得执行麻醉。
（七）出现特殊情况，需要变更麻醉计划时，需报告上级医师，必要时报告科主任，同时告知患者或委托人并签字，科室对麻醉计划变更病例进行登记，主管医师填写《麻醉计划变更登记表》，做出总结与分析。
（八）一线医师无权暂缓手术，可为外科医师提出建议，将具体情况报告二线医师，再逐级上报后作最终决定。
麻醉术前评估制度
麻醉术前评估制度麻醉术前评估制度是医疗机构为确保手术患者在手术前能够安全地接受麻醉的一项重要措施。
该制度的目的是通过对患者的身体状况、病史、药物过敏史等进行全面评估，为麻醉医师提供必要的信息，确保麻醉的安全性和有效性。
一、制度背景麻醉术前评估制度的建立是为了预防和减少手术中可能出现的并发症和风险，提高手术成功率和患者满意度。
通过对患者进行全面评估，可以及早发现潜在的麻醉风险因素，采取相应的措施，确保手术顺利进行。
二、制度内容1. 评估对象：所有需要接受手术的患者均需要进行麻醉术前评估。
2. 评估内容：a. 患者的一般情况：年龄、性别、身高、体重等基本信息。
b. 患者的病史：包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史、家族病史等。
c. 患者的体格检查：包括心肺听诊、血压测量、心电图等。
d. 患者的实验室检查：根据手术类型和患者的病情，进行相应的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等。
e. 患者的心理状况评估：了解患者的心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
f. 麻醉风险评估：根据患者的身体状况和手术类型，评估麻醉风险等级。
g. 麻醉方式选择：根据患者的病情和手术类型，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
h. 术前准备：根据患者的评估结果，制定相应的术前准备措施，如禁食禁饮、停用某些药物等。
三、制度执行流程1. 患者入院：患者入院后，由相关医务人员进行初步评估，了解患者的基本情况。
2. 评估表填写：根据评估内容，医务人员填写麻醉术前评估表，记录患者的相关信息。
3. 实验室检查：根据患者的病情和手术类型，安排相应的实验室检查。
4. 专科评估：对于特殊病例，需要由相应的专科医生进行评估，如心脏病患者需要由心脏科医生评估。
5. 麻醉医师评估：由麻醉医师对患者的评估结果进行综合分析，确定麻醉方式和术前准备措施。
6. 评估结果通知：将评估结果通知患者和相关手术团队成员，确保大家对患者的状况有清楚的了解。
7. 术前准备：根据评估结果，制定相应的术前准备措施，如禁食禁饮、停用某些药物等。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐怖。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否) ，凝血功能和肝肾功能。
根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格茁壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿彻底，日常活动不受限制，—能耐受普通麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危（wei）险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24 小时—手术麻醉冒更大风险；ASA Ⅵ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或者“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。
1.心功能分级：对心功能评定目前最合用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。
目前 常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表 1-3)。
分级标准Ⅰ 体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲惫、心悸和呼吸艰难Ⅱ 日常活动轻度受限，浮现疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛，歇息后感舒适 Ⅲ 体力活动显著受限，轻度活动即浮现症状，歇息后尚感舒适Ⅳ 歇息时也浮现疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛，任何体力活动增加不适感有创或者无创的心功能检查可提供左室射血分数 (EF)、左室舒张末期压 (LVEDP)、心指数(CI)等一些客观的指标。
麻醉患者病情评估流程
麻醉患者病情评估流程在医疗领域中，麻醉是一项至关重要的环节，而对麻醉患者进行准确、全面的病情评估则是确保麻醉安全和手术顺利进行的关键。
下面将详细介绍麻醉患者病情评估的流程。
一、麻醉前访视在确定患者需要进行麻醉手术之前，麻醉医生会对患者进行访视。
这一环节通常在手术前 1-3 天进行。
1、病史采集详细询问患者的现病史，包括本次疾病的症状、发病时间、诊疗经过等。
了解患者的既往病史，如高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病、肝肾疾病、神经系统疾病等。
询问患者的过敏史，包括药物过敏、食物过敏等。
了解患者的手术史和麻醉史，包括以往手术的时间、方式、麻醉方法以及是否出现过麻醉相关的并发症。
2、体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸）、心肺听诊、腹部触诊等。
重点检查与麻醉相关的部位，如气道评估（张口度、甲颏距离、颈部活动度等）、脊柱情况等。
3、辅助检查查看患者近期的实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。
评估心电图、胸片、心脏超声等影像学检查结果。
二、麻醉风险评估根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，麻醉医生会对患者的麻醉风险进行评估。
1、 ASA 分级采用美国麻醉医师协会（ASA）的分级标准，将患者分为 IV 级。
I 级表示患者身体健康，无系统性疾病；II 级表示患者有轻度系统性疾病，但不影响日常活动；III 级表示患者有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力；IV 级表示患者有严重系统性疾病，已丧失工作能力，面临生命威胁；V 级表示患者病情危重，无论手术与否，预计在 24 小时内死亡。
2、手术风险评估考虑手术的类型、复杂性、创伤程度、预计出血量等因素对麻醉的影响。
3、患者特殊情况评估对于老年患者，要关注其生理功能减退、合并多种疾病等情况。
对于儿童患者，要考虑其生长发育特点、心理状态等。
对于孕妇，要评估胎儿情况以及妊娠对麻醉的影响。
三、制定麻醉计划在完成风险评估后，麻醉医生会根据患者的具体情况制定个性化的麻醉计划。
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估制度麻醉前病情评估是麻醉管理中至关重要的环节，它直接关系到患者麻醉的安全性和手术的顺利进行。
为了确保每一位患者都能在麻醉过程中得到最恰当的处理，特制定以下麻醉前病情评估制度。
一、评估目的麻醉前病情评估的主要目的是全面了解患者的健康状况，包括身体各系统的功能、现有的疾病、潜在的风险因素以及患者对麻醉和手术的耐受能力。
通过评估，麻醉医生能够制定个性化的麻醉方案，选择最合适的麻醉药物和技术，预防和处理可能出现的并发症，保障患者在麻醉期间的生命安全。
二、评估人员麻醉前病情评估应由具有资质的麻醉医生负责。
麻醉医生应具备丰富的临床经验、扎实的专业知识和良好的沟通能力，能够准确获取患者的病情信息，并做出科学合理的评估。
三、评估时间麻醉前病情评估应在患者决定接受手术治疗并确定麻醉方式后尽快进行。
对于择期手术患者，评估应在手术前 1-3 天完成；对于急诊手术患者，应在患者入院后尽快进行，争取在手术前完成必要的评估和准备工作。
四、评估内容1、病史采集详细询问患者的现病史，包括疾病的症状、发生时间、发展过程、治疗情况等。
了解患者的既往病史，如高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病、肝肾疾病、神经系统疾病、过敏史等。
询问患者的手术史、麻醉史，包括以往麻醉中出现的问题和并发症。
了解患者的家族病史，特别是与麻醉相关的疾病，如恶性高热等。
2、体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺听诊、腹部触诊、神经系统检查等。
重点检查与麻醉相关的部位，如气道、颈椎、脊柱等。
3、实验室检查查看患者近期的血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图等检查结果。
根据患者的病情需要，可能需要进一步进行其他特殊检查，如超声心动图、肺功能检查、动脉血气分析等。
4、麻醉风险评估采用相关的评估工具，如美国麻醉医师协会（ASA）分级，对患者的麻醉风险进行评估。
综合考虑患者的病情、手术类型、麻醉方式等因素，预测可能出现的麻醉并发症，并制定相应的预防和处理措施。
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级：参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。
（不包含< 2 个月或 >80 岁的年纪层。
）Ⅱ级：有轻度系统疾病。
（ 1 个生理系统存在问題,在控制中 ,无身体活动限制。
）Ⅲ级：有严重系统性疾病，平时活动受限，但未完整丧失工作能力。
（ 1 个以上或 1 个主要系统存在问題 ,在控制中 ,身体活动受限制,但还没有达到失代偿狀态，且无立刻的生命危險。
）Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面对生命威迫。
（起码 1 个器官系统有严重问題, 未获得控制 ,或达到末期狀态 ,失代偿 ,可能有生命危险。
）Ⅴ级：无论手术与否，生命难以保持24 小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（ E）。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力优秀，Ⅲ级病人麻醉有必定危险性，应做好充足麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好踊跃急救，围麻醉期随时都有发买卖外的可能，术前一定向手术医师和家眷详尽交代清楚。
Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异样危险，麻醉前准备更属重要，做到充足、仔细和周祥。
二、术前困难插管的评估与评分1、张口度：正常：>4． 5cm ；Ⅰ度张口困难：2． 5~3cm ；Ⅱ度张口困难：12~2cm ；Ⅲ度张口困难：< 1 cm。
2、头后仰度>90 度； 80-90； <80 度。
3、：估计插管困难分级：1 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见所有声门。
2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。
3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。
4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何构造。
三、常有陪伴疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于能否继发重要脏器的伤害及伤害程度，包含脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力弱竭，心脑血管不测等并发症。
麻醉术前评估流程
麻醉术前评估流程麻醉术前评估是指在患者进行手术前，由专业麻醉医生对患者进行全面的身体状况评估和麻醉相关风险评估的过程。
通过麻醉术前评估，可以确保手术过程中患者的安全和手术的顺利进行。
一、患者信息收集1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
2. 病史信息：了解患者的过去病史、手术史、药物过敏史等。
3. 家族史：了解患者的家族中是否有与麻醉相关的疾病或遗传病史。
4. 现病史：详细了解患者当前的病情和症状。
二、身体状况评估1. 一般体格检查：包括测量身高、体重、血压、心率等生理指标。
2. 系统检查：对患者的各个系统进行详细检查，如呼吸系统、心血管系统、神经系统等。
3. 实验室检查：根据患者的具体情况，可能需要进行血常规、肝功能、肾功能、心电图等检查。
三、麻醉相关风险评估1. ASA分级：根据患者的身体状况和手术风险，将患者分为不同的ASA分级，以便确定麻醉方案。
2. 麻醉风险评估：评估患者在麻醉过程中可能出现的风险，如术中出血、呼吸道梗阻等，并制定相应的应对措施。
3. 麻醉方法选择：根据患者的身体状况和手术类型，选择适合的麻醉方法，如全身麻醉、局部麻醉等。
四、术前准备1. 麻醉知情同意：向患者详细解释麻醉的目的、过程、风险和可能的并发症，并取得患者的知情同意。
2. 麻醉前禁食禁水：根据手术类型和麻醉方法，指导患者在手术前一定时间内禁食禁水，以减少术中的风险。
3. 麻醉药物准备：根据麻醉方案，准备好所需的麻醉药物和设备。
五、术前沟通1. 与患者沟通：向患者解释麻醉的过程、风险和可能的并发症，回答患者的疑问和担忧，增加患者的信任和配合度。
2. 与手术团队沟通：与手术医生、护士等进行沟通，了解手术的具体情况和要求，确保麻醉方案的顺利实施。
六、术前记录1. 麻醉术前评估表：将患者的基本信息、病史、身体状况评估结果、麻醉风险评估结果等详细记录在麻醉术前评估表中，作为术前评估的依据和参考。
2. 麻醉方案：根据患者的具体情况，制定详细的麻醉方案，包括麻醉药物的使用剂量、监测设备的选择等。
术前麻醉评估
1
了解患者病史
了解患者病史
在评估患者是否适合进 行麻醉时，需要详细了 解患者的病史，包括
了解患者病史
是否有过敏史：特别是对
麻醉药物或手术相关物品 1
的过敏史
是否有呼吸系统疾病：如
哮喘、慢性阻塞性肺疾病 2
等
是否有心血管疾病：如高 3
血压、冠心病等
是否有糖尿病等代谢性疾
4病 5 是否有神经系统疾病：如
癫痫、帕金森等
6 是否有其他慢性疾病或长
期用药情况
2
进行体格检查
进行体格检查
进行全面的体格检查，以评估患者的整体身体状况。重点检查项目包括 呼吸系统：观察患者胸廓运 动是否正常，听诊呼吸音是 否清晰 心血管系统：听诊心率、心 律是否正常，测量血压 神经系统：检查患者意识状 态、肌力、肌张力是否正常
总之，术前麻醉评估是确保手术安全和顺利进行的重要环节。通过对患者 进行全面的病史询问、体格检查和实验室检查，评估手术风险和制定合适 的麻醉方案，能够有效地降低手术风险和减少并发症的发生。同时，与患 者及家属的充分沟通也能够增强他们对手术的信任和配合程OUR TITLE ADD YOUR TITLE HERE.ADD YOUR TITLE.ADD YOUR TITLE. HERE.ADD YOUR TITLE.ADD YOUR TITLE
根据评估结果，制定合适的麻醉方案。在制 定方案时，需要考虑以下因素 患者身体状况和手术需求
麻醉药物的：种类、用量和使用方法 手术过程中：可能出现的风险和并发症 术后疼痛管理和恢复方案
6
与患者及家属沟通
与患者及家属沟通
在麻醉评估过程中，需要与患者及家属进行充分沟通，告知他们麻醉方案、 手术风险和可能的并发症。同时，要耐心解答他们的疑问，以取得他们的 理解和配合
麻醉前病情评估和讨论制度
麻醉前病情评估和讨论制度麻醉前的病情评估和讨论是手术准备过程中非常重要的环节。
通过对患者的全面评估和相关问题的讨论，可以确保手术过程中的安全性和成功率。
本文将就麻醉前病情评估和讨论的制度进行探讨，并提出一些改进的建议。
一、病情评估1. 评估范围麻醉前病情评估的范围包括但不限于患者的基本情况、过往病史、手术部位及病变的特点、麻醉药物过敏史、特殊检查结果等。
评估的目的是为了全面了解患者的身体状况，风险因素及潜在的问题，以便在手术中进行有效的麻醉管理。
2. 评估内容病情评估应包括患者的一般状况、呼吸系统、循环系统、神经系统、肾脏功能、肝功能及药物过敏史等方面的详细检查。
评估的具体内容应根据手术的性质、患者的年龄、疾病情况等因素进行个性化的定制，以确保评估的准确性和针对性。
3. 评估工具麻醉前病情评估可以使用临床查体、实验室检查、问卷调查等多种手段。
同时，还可以结合专业的麻醉评估工具，如ASA（美国麻醉医师协会）评分系统、CCS（加拿大手术风险评估）等，来准确评估患者的风险等级和适应性。
二、讨论制度1. 参与成员麻醉前讨论的参与成员包括麻醉医师、主刀医师、护士、患者及其家属等。
每个成员都有其独特的角色和责任，他们应共同参与讨论，交流信息，确保手术过程的顺利进行。
2. 讨论内容麻醉前讨论内容主要包括手术方式、麻醉方案、麻醉药物选择与配比、麻醉操作流程、术前准备等。
通过讨论，可以确定最佳的麻醉方案，减少手术风险，提高手术成功率。
3. 讨论形式讨论可以采用会议形式，也可以通过医疗记录系统进行在线讨论。
无论采用何种形式，都需要确保讨论的内容充分、准确，并及时记录下来以备后续参考。
三、改进建议针对当前麻醉前病情评估和讨论制度存在的一些问题，如讨论缺乏专业性、信息记录不完整、与患者及家属的沟通不畅等，提出以下改进建议：1. 提升专业素养：各相关工作人员需进一步提高专业能力，不断学习麻醉、外科等领域的最新知识和技术，以提供更好的服务。
麻醉前病情评估和讨论制度
麻醉前病情评估和讨论制度标题：麻醉前病情评估和讨论制度在医疗领域中，麻醉前病情评估和讨论制度是一项至关重要的程序，用于确保手术患者在接受麻醉过程之前得到全面和准确的评估，以便在手术期间提供安全和有效的麻醉管理。
本文将详细讨论麻醉前病情评估和讨论制度的重要性、流程以及其对手术患者安全的影响。
1. 介绍麻醉前病情评估和讨论制度是指在手术前，麻醉科医生与手术团队成员（包括外科医生、护理人员等）进行互动交流，共同评估手术患者的病情和麻醉风险，并制定相应的麻醉计划。
这一制度的实施旨在增加手术安全性，减少麻醉相关风险。
2. 麻醉前病情评估麻醉前病情评估通常由麻醉科医生主导，他们会对患者的基本病情、手术类型、年龄、体重、过敏史、既往病史等进行全面评估。
同时，麻醉科医生还会评估患者的心血管、呼吸系统、肝功能、肾功能等重要器官功能，并进行相应的体格检查。
3. 讨论制度麻醉前病情讨论作为手术前的重要环节，需要医疗团队中的各个成员密切合作。
在讨论过程中，麻醉科医生将与外科医生、护理人员等专业人员一同研究并讨论患者的病情，确定手术的最佳麻醉方案。
麻醉科医生还会向手术团队提供麻醉风险评估的结果，以供大家共同参考。
4. 重要性麻醉前病情评估和讨论制度的实施对手术患者安全具有重要意义。
首先，通过评估患者的疾病和麻醉相关风险，医疗团队可以制定个性化的麻醉方案，以确保手术过程中患者的生命体征稳定。
其次，通过与其他医疗专家的讨论，可以避免或及时发现可能的麻醉相关并发症，为患者提供更安全的麻醉管理。
此外，麻醉前的评估和讨论还有助于提前准备和规划可能需要的特殊设备或药物，以确保手术过程的顺利进行。
5. 实施步骤（1）收集患者病史和体格检查结果；（2）评估患者的身体状况和麻醉风险；（3）医疗团队成员共同研究和讨论患者的病情；（4）制定个性化的麻醉方案；（5）与患者进行充分沟通并解答其疑问。
6. 结论麻醉前病情评估和讨论制度在手术患者的安全管理中起着至关重要的作用。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
麻醒前病情评估之阳早格格创做【麻醒前评估的真量】1.赢得有闭病史、体格查看、真验室查看、特殊查看战病人粗神状态的资料以及拟止脚术的情况，举止分解战推断，以完备术前准备并制定符合的麻醒规划.需要时便麻醒战脚术的危害与脚术医师、病人博得共识.2.指挥病人协共麻醒，回问有闭问题，排除病人的焦慢战恐惊.告知患者有闭麻醒、围脚术期治疗以及痛痛处理的事项，以减少患者的焦慢战促进回复.【麻醒前评估的时间】仄诊脚术：术前一日；慢诊脚术：麻醒前.【麻醒前的评估的沉面】循环功能(含血容量与血黑蛋黑)及呼吸功能(含呼吸讲通畅与可)，凝血功能战肝肾功能.【麻醒前评估的截止】1.根据病人的简直情况，决定病人是可处于符合的脚术时机(何时脚术、禁食起初时间)；2.正在无需要举止其余查看战治疗，术前医嘱是可切合麻醒央供；3.挖写术前访视单，并制定麻醒及围术期处理规划(如有无特殊麻醒监测设备功辅帮治疗，比圆：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血果子等，脚术后有无特殊监护需要，有无转进ICU需要，有无术后举止板滞辅帮通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 举止麻醒前道话，病人战(或者)病人的委派人正在《麻醒知情共意书籍》上签名以示对付麻醒危害知情共意.评估麻醒危害根据麻醒前病人病情战体格情况，好国麻醒医师教会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的要害器官功能仄常，体格结实，—本领受麻醒战脚术；ASAⅡ级：指病人的要害器官功能虽有沉度病变，但是代偿真足，凡是是活动没有受节制，—本领受普遍麻醒战脚术；ASA Ⅲ级：指病人要害器官功能病变宽沉，功能受益正在代偿范畴内，凡是是活动受限，但是尚能完毕，―对付真止麻醒战脚术仍有瞅虑；ASA Ⅳ级：指病人的要害器官功能病变宽沉，功能代偿没有齐，已威胁仄安，真止麻醒战脚术均有伤害；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，没有管脚术与可易以存活24小时—脚术麻醒冒更大危害；ASAⅥ级：已宣布为脑牺牲的病人，其器官被用于捐献.如系慢诊脚术，正在分类程序之前冠一“慢”(或者“E”)字，以示麻醒危害大于仄诊脚术.心血管系统1.心功能分级：对付心功能评比姑且最适用者仍是根据心净对付疏通量的耐受程度去衡量.姑且常采与纽约心净病教会(NYHA)四级分类法(表1-3).I、II级病人举止普遍麻醒战脚术仄安性应有包管.表1-3NYHA心功能分级法分级标准Ⅰ体力活动没有受限，无症状，凡是是活动没有引起疲累、心悸战呼吸艰易Ⅱ凡是是活动沉度受限，出现疲累、心悸、呼吸艰易或者心绞痛，戚息后感恬静Ⅲ体力活动隐著受限，沉度活动即出现症状，戚息后尚感恬静Ⅳ戚息时也出现疲累、心悸、呼吸艰易或者心绞痛，所有体力活动减少没有适感有创或者无创的心功能查看可提供左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张终期压(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指数(cardiac index，CI)等一些客瞅的指标.心功能分级与心功能查看之间存留对付应闭系如表1-4所述.表1-4心功能分级与心功能查看之间闭系心功能分级ⅠⅡⅢⅣEF ＞0.55 0.5～0.4 0.30.2静息时LVEDP(mmHg) 仄常(≤12) ≤12 ＞12 ＞12疏通时LVEDP(mmHg) 仄常(≤12) 仄常或者＞12＞12 ＞12CI[L/(min.m2)] ＞2.5 约2.5约2.0 约1.5注：二尖瓣仄常时，PCWP=LVEDP2.对付心净氧供需仄稳的评估：应注意疏通量、疏通极限与心绞痛收火之间的闭系，心绞痛、冠心病治疗用药情况，24小时动背心电图、心净仄板疏通考查可提供有价格的疑息.体格查看中应注意从颈、胸、心、背等部位觅找有无心衰的表示.先天性心净病的麻醒危害主要与心功能及是可合并肺动脉下压.房缺或者室缺的病人如心功能仍正在Ⅰ～Ⅱ级或者往常无心力衰竭史者，能较好天耐受普遍脚术.如果共时陪随肺动脉下压者，则牺牲率隐着降下，除非慢症，普遍应久缓脚术.已真止脚术矫正的先天性心净病病人如室缺或者法四的病人纵然建补术后，仍大概存留残留的效率.如室缺病人残留肺动脉下压、左室功能障碍、心功能没有齐等，部分病人大概果希氏束益伤而爆收真足性传导阻滞，法四病人术后大普遍残留左室功能障碍，左束支传导阻滞，左室流出讲梗阻或者肺动脉分支渺小，大概诱收左心功能没有齐战心律得常，少量病人有残留的室缺或者左室功能障碍，果此，术前有需要止超声心动图查看，以粗确心功能、肺功能压、心净残留病变等情况，需要时请心内科会诊.下血压病人的伤害性与决于是可并存继收性要害器官益伤及其程度及下血压统制状态.只消没有并存冠状动脉病变，心力衰竭或者肾功能减退，纵然有左室肥大战非常十分心电图，只消通过充分术前准备战妥当麻醒处理，耐受力仍属劣良.凡是舒张压持绝大于90mmHg，均需抗下血压药物治疗.治疗后的病人病理死理可得到革新.抗下血压药物可持绝用至脚术当日.对付正在病史中存留糖尿病，下血压病、肥肥病、心电图示左室肥薄、周围动脉软化、没有明本果的心动过速战疲倦的病况时，应下度猜疑并存缺血性心净病，准确评估是可存留心肌缺血对付防止战治疗术中及术后出现宽沉心净并收症非常要害.术前有心肌缺血者，术中及术后心肌梗塞爆收率明隐删下.陈旧性心肌梗塞的爆收年龄、部位、姑且心功能、残存的心肌状态、姑且的最大活动量与已去心净事变的相对付危害有闭.心梗后心肌的愈合主要爆收正在4～6周.普遍人群的围术期心梗爆收率为0.7%，冠心病为1%，陈旧性心梗者为6%，新近爆收心梗的再收率6%～37%.二个月内有充血性心力衰竭以及6个月内有心肌梗塞(已止冠脉拆桥术或者介进治疗者)的心净病患者，没有宜举止择期脚术.对付麻醒处理灵验率的心律得常包罗：心房哆嗦、心房扑动，术前应统制其心室率正在80次/分安排；Ⅱ度以上房室传导阻滞或者缓性单束支传导阻滞(左束支陪左前或者后半半支传导阻滞)，术前需搞美意净起搏器准备；无症状的左或者左束支传导阻滞，普遍没有减少麻醒伤害性；房性早博或者室性早博，奇收者，正在青年人多属功能性，普遍无需特处理.正在40岁以上的病人，房、室早博爆收或者消得与体力活动量时稀切闭系者，应试虑有器量性心净病的大概，频收(5次/分)，多源性或者R波T波相沉的室性早博，简单演形成心室纤颤，术前必须用药物加以统制.拆置起博器的病人术前应粗确起博器的型号与功能，拆置时间，姑且病人症状与心功能，如果拆置时间正在6周内，应注意核心静脉脱刺大概制成电极移位，起搏波折；脚术前应请博科医死会诊，推断电池电能情景，并安排为非共步起搏状态，以防术中搞扰旗号诱收不料起搏，术后应沉新评估起搏器功能.少久应用利尿药战矮盐饮食病人，有并收矮血钾、矮血钠的大概，术中易爆收心律得常战戚克，应即时补充钠战钾.二、呼吸系统肺部术后并收症是仅次于心血管并收症的围术期牺牲本果，术前应粗确肺徐病的典型及宽沉程度，分离脚术部位、持绝时间等果素，对付肺部并收症爆收的大概性与伤害性搞出推断，加强术前有闭处理可明隐落矮术后肺部并爆收的爆收率战病死率.麻醒前应相识病人有无呼吸系统徐病或者与其余系统并存徐病.如病人处于慢性呼吸系统熏染功夫，如感冒、吐炎、扁桃体炎、气管支气管炎或者肺炎，脚术必须推早退真足治愈1～2 周后圆下脚术，可则术后易并收肺没有张战肺炎.术前呼吸系统有熏染的病例术后并收症的爆收率可较无熏染者超过四倍.临床评估呼吸系缓性熏染战睦讲功能没有齐的病史战体征有：1.呼吸艰易：活动后呼吸艰易是衡量肺功能没有齐的主要临床指标.2.缓性支气管炎：凡是一年中有持绝 3 个月时间的缓性咳嗽、多痰，有二年以上履历者可诊疗为缓性支气管炎，此为缓性阻塞性病，术后易爆收肺泡通气缺累或者肺没有张.3.感冒：为病毒性呼吸讲熏染，压制呼吸功能、呼吸讲阻力减少以及对付熏染的抵挡力落矮.4.哮喘：提示呼吸讲已明隐阻塞.5.吸烟：10～20支/日，纵然是青年人肺功能启初便有变更，20 支/日以上，并有10年以上履历，即并存缓性支气管炎.术前戒烟24～48小时，可落矮碳氧血黑蛋黑含量，戒烟＞4周，可革新纤毛功能并缩小气讲分泌及刺激性，择期脚术起码应央供戒烟二周，真足统制熏染，革新通气功能.6.下龄：老年并存缓性徐病，尤以阻塞性肺徐病战肺真量性病形成多睹，它可继收引起肺动脉下压战肺心病，是老年人麻醒主要伤害本果之一，须搞好粗致的术前处事.肺功能评估：对付于肺功能好逊的病人，术前必须止肺功能的查看，但是一些浅易的床边查看的效率也没有宜沉视，常常使用的如下：1.屏气考查：20秒以上，麻醒无特殊艰易；短于20秒者肺功能已属隐着没有齐.心肺功能非常十分皆是使憋气时间支缩的本果，至于心与肺何者为主，不妨根据临床情况而决定.2.吹气考查：被测者竭力吸气后，能正在3秒内局部呼出者，示时间肺活量仄常，若5秒以上才搞完毕呼气，提示有阻塞性通气功能障碍.3.洋火考查：真止时是将一面焚 (纸型) 洋火置于病人心前15厘米近处，让病人张大心用力将洋火吹灭.没有克没有及吹灭洋火的病人最大通气是皆矮于仄常值的 80%以下，或者是矮于时间(1秒) 肺含量85%以下.肺功能查看与血气分解：前提动脉血气分解有帮于提示战启示医死病人呼吸功能障碍的程度并区别是可为简单缓性矮氧或者下碳酸血症.阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率非常十分为特性，通气障碍不妨为功能性或者器量性，其代表性的徐病有肺气肿、缓性支气管炎、哮喘、气讲内新死物、甲状腺包块等.节制性呼吸功能障碍以肺适合性下落为特性，气讲阻力普遍仄常，肺容量下落.主要代表病变有肺火肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等.肺功能查看有帮于鉴别阻塞性或者节制性徐病，并可评介病人对付治疗的反应.通过测定肺板滞力教及功能性贮备并提供客瞅的肺功能评介，肺功能查看更加是分肺功能考查可为是可举止肺切除提供帮闲，但是用于预测是可大概爆收术后宽沉肺部并收症的要害性尚没有明黑.普遍认为：肺活量＜预计值的60%，通气储量百分比＜70%，第一秒用力肺活量与用力肺活量的百分比＜60%或者50%，术后爆收呼吸衰竭的大概性大，睹表1-5～表1-8.表1-5肺功能查看截止与预计术后肺功能没有齐的伤害指标肺功能查看名目仄常值下度伤害值肺活量(VC) 2.44～3.47L ＜ 1.0L第1秒时间肺活量(FEV1) 2.83L ＜ 0.5L最大呼气流率(MEFR) 336～288L/min ＜100L/min最大通气量(MVV) 82.5～104L/min＜ 50L/min动脉血氧分压(PaO2，mmHg) 75～100 ＜ 55动脉血CO2分压(PaCO2，mmHg) 35～45 ＞ 45表1-6 呼吸系统徐病肺功能测定指标阻塞性徐病无改变或者减少减少减少无改变或者缩小落矮落矮无改变或者落矮节制性徐病落矮减矮落矮减矮无改变或者落矮无改变或者减少落矮表1-7 肺功能测定与脚术伤害性评估表名目肺功能测定脚术伤害性大的指标总肺功能动脉血气下碳酸血症FEV1.0＜0.85L肺量计FEV1.0＜2LMVV＜50%预计值单侧肺功能肺容量RV/TLC＞50%安排分侧预计术后FEV1.0＜0.85L肺功能或者大于70%的血流流背患侧表1-8 三种肺切除术的肺功能最矮仄安尺度齐肺切除肺叶切除肺段切除肺活检测定真量单位仄常值最矮仄安尺度值MVVL/min＞100＞7040～7040MVV预计值%100＞55＞40＞35FEV1.0L＞2＞2＞1＞0.6FEV1.0预计值%100＞5540～50＞40三、肝净肝净仅占齐身体沉的2%，但是担当的血流量是心排血量的20%，肝动脉供给肝净血流的25%战需氧量的50%，门静脉提供肝血流的75%战需氧量的50%.肝净徐病的宽沉程度可通过Child分级尺度去评估围脚术期伤害.睹表1-9.表1-9 改良Child分级黑蛋黑(g/L 胆黑素(mg/dl) 背火肝性脑病凝血酶本延万古间绝大普遍齐麻及局麻药对付肝净均有姑且效率，脚术创伤、得血、矮血压、矮氧血症或者万古间使用血管中断药等可引导肝血流缩小战供氧缺累，宽沉时可引起肝细胞益伤.肝功能极其百般搀杂，但是对付于麻醒则以凝血体制妥协毒功能最为要害.1.沉度肝功能没有齐病人，对付麻醒战脚术的耐受力效率没有大.2.中度肝功能没有齐或者濒于得代偿病人，麻醒耐受力隐着减退，需经较万古间的庄重准备，圆可真止择期脚术.3.慢性肝炎病人，术中、术后易收凝血体制障碍、戚克等并收症，预后极为没有良，除慢迫抢救性脚术中，一律禁忌脚术.四、肾净肾净沉量仅占齐身体沉的0.5%，但是肾血流量是心排血量的20%，当肾动脉压正在80～160mmHg范畴内动摇时肾净虽有自己安排功能以保护肾血流量恒定，但是中源性效率如接感缩血管效率、肾素-血管紧张素系统仍可引起肾血流的变更，果此，应沉视慢性肾功衰的防治.老年或者并存下血压、动脉软化、宽沉肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，简单并收肾功能没有齐，应举止尿惯例及肾功能查看，以评估对付麻醒战脚术的耐受本领.麻醒前应查明肾病的病果如肾小球肾炎、糖尿病性肾病、多囊肾，推断肾功能的情景，肾病病人择期脚术应推早至慢性病程消退.尿惯例查看有帮于对付普遍肾功能举止评介，朝尿比沉＞1.018提示肾浓缩功能仄常，肌酐测定是考验肾小球滤过率的稳当指标，也是鉴别慢性肾衰的主要指标之一.血肌酐(Cr)浓度降下一倍时，肾小球滤过率即下落一半.血肌酐扫除率(Ccr)是推测肾储备功能的最好指标.其仄常值为80～120ml/min，Ccr50～80ml/min为沉度肾功没有齐.估计公式为Ccr＝｛(140-年龄)×体沉(kg)｝/72×Cr(男)，Ccr＝｛(140-年龄)×体沉(kg)｝/72×Cr×0.85(女)临床上普遍把肾功能分为四期：1.仄常期：检测截止均仄常；2.肾功能没有齐代偿期：肝酐与消率落至仄常值的50％，肌酐战尿素氮仄常；3.得代偿期：肌酐扫除率常落至仄常值的50%以下，肌酐＞132.6umol/L，尿素氮删下；4.尿毒症期：尿素氮＞18.6μmol/L.正凡是人尿素氮普遍正在5.36μmol/L以下，没有超出7.14μmol/L.如果尿素氮超出8.9μmol/L，称为氮量血症，提示肾小球功能受益；如果超出28.6μmol/L，患者可出现百般尿毒症症状.结实男性血浑肌酐值为70～106 μmol/L，女性53～80 μmol/L.根据血浑肌酐浓度可将肾功能益伤分为：1.沉度益伤：132.6～221μmol/L；2.中度益伤：229.8～397.8μmol/L；3.沉度益伤：＞397.8μmol/L.五、内分泌系统患有内分泌病的脚术病人，齐身情况变更较超过，麻醒伤害性减少，应注意围麻醒期处理.1.甲状腺瘤或者结节甲状腺肿病人，麻醒前必须对付呼吸受阻的大概性衡量领会，并操持需要步伐.2.甲状腺机能卑进的病人，术前必须得到劣良的准备；病人情绪宁静、睡眠好转、体沉减少、脉博宁静正在90次/分以下、前提代开率+20%以下，即可脚术.3.糖尿病病人麻醒战脚术，现时已没有复成为宽沉问题.正在麻醒时的艰易，并没有是由于下血糖所致，矮血糖戚克却是间接威胁病人仄安的果素，麻醒前没有必使血糖落至“仄常”火仄，而应稍下于此火仄.此种病人常合并动脉血管软化.血管软化的心血管效力亦应是麻醒前应予衡量的病情.围术期应统制血糖，但是央供没有宜过宽，果爆收矮血糖也可制成宽沉成果.血糖火仄与术前胰岛素的使用睹第10章《内分泌病人及代开性徐病病人的麻醒》.4.嗜铬细胞瘤是肾上腺髓量的良性肿瘤，但是引起持绝性或者阵收性下血压战多个器官功能及代开混治，病情凶险、变更多端，故可认为是“功能恶性肿瘤”.此种病例主要应统制收火并革新周身情景以待脚术.5.肾上腺皮量功能没有齐多由于其余徐病而少久使用激素治疗；或者由于自己免疫反应所致，引起血液中肾上腺皮量激素落矮, 易以负担脚术时的应激反应.故术前及术中应加以防治.六、中枢神经系统颅内压降下是颅内徐患战颅脑中伤时罕睹体征.缓性颅内下压，可浮现头痛、恶心、呕吐、乳头火肿、一侧瞳孔集大等临床症状或者体征.麻醒常常多睹慢性颅内下压，病人往往加进昏迷状态.可根据昏迷程度推断颅内下压程度.可用Glasgow ComaScale(GCS)昏迷评分去表示昏迷深度.睹表1-10.表1-10 Glasgow昏迷量表查看名目睁眼反应自动睁眼听见睁眼针刺后睁眼针刺无反应评分 4 3 2 1回问切题没有切题问非所问易辨之声毫无反应5 4 3 2 1动做遵嘱动做针刺时有推启动做有躲躲反应有肢体伸直有肢体伸直毫无反应6 54 3 2 1注：总分3～15分，评分越矮证明昏迷越深七、火战电解量火战电解量非常十分是其余徐病引起的病理死理的截止，果此麻醒前可借以相识其潜正在病情.推断火战电解量非常十分，须根据病果、体征及化验截止等概括分解，论定其本量是等渗、矮渗或者下渗性得火，而后采与相映要领举止处理.慢诊病人火电解量仄稳仄衡以脱火、矮钾或者下钾较多睹，对付人体死理机能扰治也较大，普遍皆为等渗性脱火.多陪随血容量缺累.血容量补充以赶快回复灵验循环血量战脆持血液携氧本领仄常为准则.得血量小于齐身血量15%时，可用乳酸钠林格氏液、血浆代用品等补充，但是输液量须大于得血量2～3倍.慢性矮钠即稀释性矮钠，可引起脑火肿或者脑肿胀.此时须赶快利尿使血钠达130mmol/L，圆可麻醒战脚术.由缓性徐病所制成矮钠、常果非短时间内不妨纠正，共时对付麻醒没有致爆收艰易，普遍不妨没有处理.矮钾时心血管的功能易以脆持宁静，择期脚术应术前趁早举止补钾，使血钾达到 3.5mmol/L以上圆能举止脚术.慢症病例可正在心电图监测下，连绝输进含钾溶液举止麻醒战脚术，保护血浑 K+ 浓度，进而使心血管功能宁静.但是须注意，矮钾病人正在扩容后，尿量回复到40ml/h 圆可补钾，且速度没有宜超出20mmol/h.下钾病人，有心律得常时，可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，或者用50%葡萄糖加胰岛素10单位静脉推注，随后应用15%葡萄糖液，每2g糖加1单位胰岛素静滴.八、麻醒功夫药物相互效率近代麻醒的死少是多种药物共同应用.要尽管收挥药物相互效率的有利圆里，防止不利效率.普遍而止，大部分药物将被持绝用于术前包罗术朝，大概正在剂量上有所安排如抗下血压药、胰岛素，某些药物应正在术前停用如单胺氧化酶压制药（术前2～3周停用）、左旋多巴（脚术当日停用）、锂剂（术前2～3天停用）、阿斯匹林(术前起码停用1周)等.1.术前应用落压药病人，果吸进麻醒药能巩固血管仄滑肌扩张、接感神经阻断药战一些去极化肌紧张药的效率.如硝酸苦油，能巩固战延少本可紧的效率，故本可紧应减量.应用洋天黄后应用钙剂，心率得常爆收率减少.2.β-受体阻断药：术前病人应存心得安时，可没有断药，但是须掌握符合剂量.对付于术前已有充血性心力衰竭的病例，应予渐渐减量并停药.对付于已过量的并瞅虑停药后大概出现反跳局里的病人，惟有正在麻醒时庄重掌握麻醒处理，需要时借帮于较大剂量的拟接感药物对付心净举止支援.3.单胺氧化酶压制药等：麻醒性镇痛药、镇定药、女茶酚胺类药物等与单胺氧化酶压制剂有相互效率.单胺氧化酶压制剂如劣落宁、呋喃唑酮、苯乙肼、同烟肼、灰黄霉素等，如二周内使用过那类药，使用麻醒性镇痛药、镇定药可引起镇静、下热、出汗、神志没有浑等，应慎用或者减量.与拟接感胺有较强的协共效率，某些抗心律得常药也没有宜与之合用，如普萘洛我没有宜与单胺氧化酶压制剂合用.可则效率减强.应下度警告.桑木镇卫死院。
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麻醉前病情评估【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
范文word评估麻醉风险根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。
心血管系统1.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。
目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法(表1-3)。
I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。
表1-3 NYHA心功能分级法分级标准范文wordⅠ体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难Ⅱ日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感舒适Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适Ⅳ休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不适感有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张末期压(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指数(cardiac index，CI)等一些客观的指标。
心功能分级与心功能检查之间存在对应关系如表1-4所述。
表1-4 心功能分级与心功能检查之间关系心功能分级ⅠⅡⅢⅣEF ＞0.55 0.5～0.40.3 0.2静息时LVEDP(mmHg) 正常(≤12) ≤12 ＞12 ＞12运动时LVEDP(mmHg) 正常(≤12) 正常或＞12 ＞12 ＞12CI[L/(min.m2)] ＞2.5 约2.5约2.0 约1.5范文word注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP2.对心脏氧供需平衡的评估：应注意运动量、运动极限与心绞痛发作之间的关系，心绞痛、冠心病治疗用药情况，24小时动态心电图、心脏平板运动试验可提供有价值的信息。
体格检查中应注意从颈、胸、心、腹等部位寻找有无心衰的表现。
先天性心脏病的麻醉风险主要与心功能及是否合并肺动脉高压。
房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰竭史者，能较好地耐受一般手术。
如果同时伴有肺动脉高压者，则死亡率显着升高，除非急症，一般应暂缓手术。
已施行手术矫正的先天性心脏病病人如室缺或法四的病人即使修补术后，仍可能存在残留的影响。
如室缺病人残留肺动脉高压、右室功能障碍、心功能不全等，部分病人可能因希氏束损伤而产生完全性传导阻滞，法四病人术后大多数残留右室功能障碍，左束支传导阻滞，右室流出道梗阻或肺动脉分支狭窄，可能诱发右心功能不全和心律失常，少数病人有残留的室缺或左室功能障碍，因此，术前有必要行超声心动图检查，以明确心功能、肺功能压、心脏残留病变等情况，必要时请心内科会诊。
高血压病人的危险性取决于是否并存继发性重要器官损害及其程度及高血压控制状态。
只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰当麻醉处理，耐受力仍属良好。
凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗。
治疗后的病人病理生理可得到改善。
抗高血压药物可持续用至手术当日。
范文word对在病史中存在糖尿病，高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、周围动脉硬化、不明原因的心动过速和疲劳的病况时，应高度怀疑并存缺血性心脏病，准确评估是否存在心肌缺血对预防和治疗术中及术后出现严重心脏并发症非常重要。
术前有心肌缺血者，术中及术后心肌梗塞发生率明显增高。
陈旧性心肌梗塞的发生年龄、部位、目前心功能、残余的心肌状态、目前的最大活动量与未来心脏事件的相对风险有关。
心梗后心肌的愈合主要发生在4～6周。
一般人群的围术期心梗发生率为0.7%，冠心病为1%，陈旧性心梗者为6%，新近发生心梗的再发率6%～37%。
二个月内有充血性心力衰竭以及6个月内有心肌梗塞(未行冠脉搭桥术或介入治疗者)的心脏病患者，不宜进行择期手术。
对麻醉处理有影响的心律失常包括：心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞(右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需做好心脏起搏器准备；无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性；房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理。
在40岁以上的病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能，频发(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演变为心室纤颤，术前必须用药物加以控制。
安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间，目前病人症状与心功能，如果安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可范文word能造成电极移位，起搏失败；手术前应请专科医生会诊，判断电池电能状况，并调整为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏，术后应重新评估起搏器功能。
长期应用利尿药和低盐饮食病人，有并发低血钾、低血钠的可能，术中易发生心律失常和休克，应及时补充钠和钾。
二、呼吸系统肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因，术前应明确肺疾病的类型及严重程度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断，加强术前有关处理可明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。
麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或与其它系统并存疾病。
如病人处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必须推迟到完全治愈1～2 周后方能手术，否则术后易并发肺不张和肺炎。
术前呼吸系统有感染的病例术后并发症的发生率可较无感染者高出四倍。
临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全的病史和体征有：1.呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的主要临床指标。
2.慢性支气管炎：凡一年中有持续 3 个月时间的慢性咳嗽、多痰，有二年以上历史者可诊断为慢性支气管炎，此为慢性阻塞性病，术后易发生肺泡通气不足或肺不张。
3.感冒：为病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及范文word对感染的抵抗力降低。
4.哮喘：提示呼吸道已明显阻塞。
5.吸烟：10～20支/日，即使是青年人肺功能开始就有变化，20 支/日以上，并有10年以上历史，即并存慢性支气管炎。
术前戒烟24～48小时，可降低碳氧血红蛋白含量，戒烟＞4周，可改善纤毛功能并减少气道分泌及刺激性，择期手术至少应要求戒烟二周，彻底控制感染，改善通气功能。
6.高龄：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质性病变为多见，它可继发引起肺动脉高压和肺心病，是老年人麻醉主要危险原因之一，须做好细致的术前工作。
肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：1.屏气试验：20秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属显着不全。
心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因，至于心与肺何者为主，可以根据临床情况而确定。
2.吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒内全部呼出者，示时间肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。
3.火柴试验：施行时是将一点燃 (纸型) 火柴置于病人口前15厘米远处，让病人张大口用力将火柴吹灭。
不能吹灭火柴的病人最大通气是都低于正常值的 80%以下，或是低于时间(1秒) 肺含量85%以下。
肺功能检查与血气分析：基础动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍的程度范文word并区分是否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。
阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点，通气障碍可以为功能性或器质性，其代表性的疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生物、甲状腺包块等。
限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特征，气道阻力一般正常，肺容量下降。
主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。
肺功能检查有助于鉴别阻塞性或限制性疾病，并可评价病人对治疗的反应。
通过测定肺机械力学及功能性贮备并提供客观的肺功能评价，肺功能检查尤其是分肺功能试验可为是否进行肺切除提供帮助，但用于预测是否可能发生术后严重肺部并发症的重要性尚不明了。
一般认为：肺活量＜预计值的60%，通气储量百分比＜70%，第一秒用力肺活量与用力肺活量的百分比＜60%或50%，术后发生呼吸衰竭的可能性大，见表1-5～表1-8。
表1-5 肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标肺功能检查项目正常值高度危险值肺活量(VC) 2.44～3.47L ＜ 1.0L第1秒时间肺活量(FEV1) 2.83L ＜ 0.5L最大呼气流率(MEFR) 336～288L/min范文word＜ 100L/min最大通气量(MVV) 82.5～104L/min ＜ 50L/min动脉血氧分压(PaO2，mmHg) 75～100 ＜ 55动脉血CO2分压(PaCO2，mmHg) 35～45 ＞ 45表1-6 呼吸系统疾病肺功能测定指标肺总量(TLC) FRC RV VCFEV1.0 FEV1.0/FVC 肺CO弥散功能无改变或减少增加增加阻塞性疾病无改变或增加降低降低无改变或降低减低降低减低限制性疾病降低降低无改变或增加无改变或降低表1-7 肺功能测定与手术危险性评估表项目肺功能测定手术危险性大的指标总肺功能动脉血气高碳酸血症范文wordFEV1.0＜0.85L肺量计FEV1.0＜2LMVV＜50%预计值单侧肺功能肺容量RV/TLC＞50%左右分侧预计术后FEV1.0＜0.85L肺功能或大于70%的血流流向患侧表1-8 三种肺切除术的肺功能最低安全标准肺叶切除全肺切除肺段切除肺活检测定内容范文word单位正常值最低安全标准值MVVL/min ＞100 ＞70 40～70 40MVV预计值% 100＞55＞40＞35FEV1.0 L＞2范文word＞2＞1＞0.6FEV1.0预计值%100＞5540～50＞40三、肝脏肝脏仅占全身体重的2%，但接受的血流量是心排血量的20%，肝动脉供给肝脏血流的25%和需氧量的50%，门静脉提供肝血流的75%和需氧量的50%。