麻醉风险评估及应对

➢ 全场立刻安静下来
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美国非常有名的故事
➢ 他接着说道：“我打这一针是免费的
➢ 我收的费用，和我拿的薪水
➢ 不过是打完针后看着病人
➢ 不要让他（她）因为麻醉或手术出血 而死去
➢ 并保证他们在手术结束后能安全醒过 来
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美国非常有名的故事
➢ 如果你们认为我钱拿多了 ➢ 也没问题，我打完针走就是了” ➢ 从此美国不再争论麻醉科医生高薪问题 ➢ 因为麻醉医师在围术期既保舒适又保命
累 计 为 53 分 ， 分 为 4 级 。 13 ～ 25 分 为Ⅲ级，危险性较大，术前应给予适 当处理，心功能改善后再手术。≥26 分为Ⅳ级，危险性极大，不宜手术， 除非抢救生命。
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心血管危险因素
高危
①不稳定性冠脉综合症 具有重要缺血危险性证据的 急性或近期心肌梗死(心肌梗死后7~30天)
Moderate to Severe Systemic
Ⅲ
Disturbance due to a Surgical or
Medical Disease.
Severe Systemic Disturbance.
Ⅳ
Moribund and Comatose Patients.
Ⅴ
Examples
Elective Surgery; OVH, Castration, Declaw.
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风险评估
危险因素计分
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Coldman计分法
危险因素 病人术前有奔马律，颈静脉压增高 6个月内发生过心肌梗死 室性早搏，多于5次/min 非窦性心律或房性早搏 年龄大于70岁 急症手术 主动脉瓣显著狭窄 全身情况差 胸腹腔或主动脉手术
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计分 11 10
7 7 5 4 3 3 3
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风险评估
慢诊手术：先治疗，后麻醉 急诊手术：治疗与麻醉同步
控制血压、抗心律失常、扩冠、平喘 降血糖、纠正凝血功能异常 借助起搏器、人工肺或心脏辅助技术等
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5
麻醉无禁忌
要求麻醉医师
➢ 技术过硬（插管、穿刺、监测、管理技术） ➢ 知识全面（内、外、妇、儿、急救、基础） ➢ 应变力强（呼吸、循环、内环境紊乱调控） ➢ 胆大心细（应对风险：冷静、果断、谨慎） ➢ 未雨绸缪（准确评估风险、充分术前准备）
这样的辩论在中国会发生吗?
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11
麻醉无禁忌
麻醉工作---被动性
患者个体---差异性
病情变化---多样性
风险性比航空领域高
（意外发生概率）
麻醉
1:100,000
飞行
1:1,000,000
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12
只有小手术 没有小麻醉
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13
航空领域的“海恩法则”
一起重大飞行安全事故背后有29起事故 征兆，每个征兆背后还会有 300 起事故 苗头
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6
麻醉无禁忌
要求麻醉学科成为医院中的：
➢ 推动“舒适化医疗”的主导学科 ➢ 保障医疗安全的关键学科 ➢ 提高医院工作效率的枢纽学科 ➢ 协调各科关系的中心学科 ➢ 为社会所熟知和认可的重点学科
学科本身必须自立自强 领导扶持，政策上倾斜
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7
美国非常有名的故事：
“我打这一针是免费的……”
➢ 美国很多人都认为
术前谈话---不具体（唱高调、开药、签字） 专科检查---不到位（心、肺、脑、气道、内环境、禁食等） 风险评估---不主动（意识、能力） 术前准备---不充分（风险应对--个体化） 医患沟通---不周全（手术医生、患者及其家属）
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2 风险评估
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17
风险评估
心血管方面
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18
风险评估
➢ 麻醉科医生的工作很简单
➢ 不过就是给病人打一针、睡睡觉
➢ 但拿的薪水在美国医疗行业中最高 （平均工资）
➢ 应该减薪
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8
美国非常有名的故事
➢ 在一场非常热烈的电视辩论会上
➢ 绝大多数嘉宾，一边倒的支持给麻 醉科医生降薪
Baidu Nhomakorabea
➢ 出席这次辩论会的麻醉科医生说了 一句名言：
➢ “其实我打这一针是免费的…..”
Neonatal and Geriatric Animals. Controlled Diabetes, Simple Fracture, Obesity. Moderate Anemia, Cachexia, Fever, Renal Disease, Cardiac Disease.
Shock, Uremia, Toxemia, Gastric Torsion, Colic, Hemorrhage. Animal not expected to live 24 hours without surgery. Advanced Disease. Solitary or multisystem organ failure. Animals with little chance of survival.
心功能分级
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20
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ASA手术病人病情分级
ASA Class
Ⅰ Ⅱ
Conditions
Normal Healthy Patient No Underlying Disease
Mild to Moderate Systemic Disturbance. Able to Compensate.
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心血管危险因素
浅谈麻醉风险评估 及其应对
潘建辉
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1
1
概述
2
风险评估
3 风险应对
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2
1
概述
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3
麻醉专业在外科领域中的被动性
手术选择在先，麻醉选择在后 手术选择有适应症和禁忌症
一旦需要手术→麻醉无禁忌
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4
麻醉无禁忌
麻醉方法（各有禁忌）---合理选择
局麻或神经阻滞 椎管内麻醉 全身麻醉
伴有合并症（手术时机）---酌情处理
如果不重视对“事故征兆” 和“事故苗 头”进行排查，那么，这些被忽视的征 兆和苗头，就成为下一次重大事故的隐 患
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未雨绸缪 预防为主
麻醉意外至少有50%可以避免和预防 及时发现和控制“事故征兆和苗头” 强调术前访视---风险评估的前提
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术前访视及准备---不容忽视
术前访视及准备---往往流于形式
不稳定或严重心绞痛
②心力衰竭失代偿
③严重的心律失常(高度房室传导阻滞，病理性有症 状的心律失常，室上性心动过速心室率未得到控 制)
④严重瓣膜病变
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心血管危险因素
中危 ①心绞痛不严重 ②有心肌梗死史或病理性Q波 ③曾有心力衰竭史或目前代偿性心力衰竭 ④糖尿病(尤其是胰岛素依赖性) ⑤肾功能不全
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