宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血51例

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２１ ０ ０年 ８月
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起 的躁动 ， 有较 好 的抑 制效 果 。而芬 太 尼 由于 其 对 呼 吸 的抑制 较 参 考文献 强 ， 后恢 复 质量稍 逊 于舒 芬太 尼 。 芬太 尼 由于 消 除迅 速 ， 术 瑞 当患 ［ 刘俊 杰 ， １ ］ 赵俊 ． 代麻 醉学 ． ２版．北京 ：人 民卫 生 出版 社． 现 第 儿苏 醒时镇 痛 效果 不够 ， 起 躁 动 ， 引 需在 手 术 结束 时加强 镇 痛 ， 避 １ ９ ３１ ９ ８． ９． 免 的躁动 发生 。 【 林 鹏 焘， ２ １ 邓硕 曾， 进 ． 芬 太 尼 的心 血 管作 用研 究进展 ． 刘 瑞 国外 医 综 上所 述 ， 太 尼能 更 有 效地 抑 制气 管 插 管 时 的心 血管 反 学 ‘ 醉与 复 苏分 册 ，０ ５ ２ （ ）４ — ５ ． 舒芬 麻 ２ ０ ，６ ６ ３ ９ ３ １ 应 ， 痛 作用强 ， 醒质 量 高 ， 小儿 扁 桃体 手 术 的麻 醉 中具 有 一 【］ 露， 镇 苏 在 ３丛 王珊 娟 ， 燕 南． 太 尼 、 芬 太 尼 、 芬 太尼 对 呼吸 功 能 杭 芬 舒 瑞 定优 势 的影 响 ． 实用疼 痛学 杂志 ，０７３ ７ — ８． ２０ ，３ ９３ ３ ：
宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血 ５ 例 １
文 清 兰
摘 要： 目的 ： 宫 腔填 塞 纱条 治疗 前 置胎 盘剖 宫产 术 中大 出血 的 临床效 果 。 方法 ： 子 回顾 件 分析 ５ ￣ 剖 宫产 出血 用子 宫腔纱 条填 塞术 １， ｉ 止 血患 者的 资料 ， 总结 其成 功 率 ， 了解 术后 病 率 、 并发 症及 随访 结 果有 无异 常 。结果 ： 宫腔 纱条 填 塞术 用 于前 置胎盘 剖宫 产术 中 大出 子 血成 功有 效 ，４ 时后 顺利 取 出纱 条 ， ２小 未发 现 阴道 大 出血 ， 者预 后 良好 ， 患 无远 期 并发 症 且 保 留 了生 育功 能 。结 论 ： 宫腔纱 条填 塞术 子 治 疗前置 胎盘 剖 宫产 术 中大 出血 有 良好 的 临床效 果 ， 简便 适 用 ， 术创 伤 小 ， 得 临床 推广 。 手 值 关键 词 ： 宫腔 填塞 纱条 ； 置胎 盘 ； 出血 ； 宫产 前 大 剖
前 置 胎盘 是妊 娠 晚期 阴道 出血 的最 常 见 的原 因之一 ， 需剖 常 宫 产 终 止 妊娠 ， 术 中出 血 多 ， 大 出血 而需 行 子 宫切 除 的 比例 但 且 较 高 。前 置胎 盘剖 官 产时 有 时 止血 极 为 困难 ， 直 是 困扰产 科 医 一 生 的难 题 。传 统 的治 疗 是 手 法按 摩 子 宫 ， 射 缩宫 素 ， 合 出血 注 缝 点 ， 腔纱 条填 塞 ， 至切 除子 宫 。 置 胎盘 剖宫 产具有 极大 的 出 官 甚 前 血 危 险 ， 是 急诊 或 择期 手 术 ， 应视 为 高危 剖 宫产 （ 无论 均 或称 复杂 性 剖 宫产 ）。子宫 腔 填塞 纱 条是 产 科一 种 较古 老 的止血 方 法 ， 目 有 且担 出血量以容积法计算 ，出血 ５０ １Ｏｍ ３ ，Ｏ ０ ２ ０ｎ ３ 学 者 认为 该方 法不 符 合子 宫 复 旧生 理 ， 心填 塞 后宫 腔 隐匿性 ０ ～ ００ ／ ８例 １Ｏ ～ ５０ｄ １ 或并 发 严 重感 染 而 几 乎 被废 除 ， 是 ， 年来 ， 科 工 作者 但 近 产 例 （ 血 ８０ ２０ ｍ１， 应 用缩 宫 素 、 索 前 列 醇 等 药物 ， 宫 出血 ， 输 ０～ ００ ）经 米 子 认 按摩 、 出血 部 位缝 合 止 血 等一 般 处 理 无 效 的情 况 下 ， 行 宫 腔 纱 重新 评价 该方 法 ， 为宫 腔纱 条 填 塞 不但 可 争取产 后 出血 的抢救 施 条止 血 。 时 间 ［ 而且 对保 留产 后 大 出血 患 者 的生 育功 能 ， 引 ， 具有 重 要 的 意 １ 治疗 方 法 ： ． ２ 官腔 纱 条为 自制 的规 格 为长 ２ 宽 ８ｍ， 层 纱 布 ， 义 。 ｍ， ｃ ５ 尤其适 用 于边 远 山 区农村 ， 只要手 术 得 当 ， 不会影 响 子宫 收缩 缝 制后 边 缘 整齐 ， 高 压 灭菌 消毒 ， 经 填塞 时碘 伏 浸 湿 拧 干 用 卵 园 而 且对 保 留患 者 的生 育 功 能具 一 定 的 意义 ， 手 术 范 围 、 伤 程 且 创 官 钳将 纱 条从 宫底 开始 ， 自上而 下 按 次 填塞 官 腔 ， 条紧 填 于官 腔 ， 度 明显 降低 ， 腔纱 条 填塞 尤 其适 用 于前 置 胎盘 剥离 面 出血 。前 纱 至子 宫切 口时 ，预 留一 定 长 度 后 ，另 一 端 从 宫 颈 口送 人 阴道 内 置 胎盘 于胎 盘 附着 子宫 下 段 ，子 宫下 段 肌组 织 菲薄 收缩 力差 ， 既 ３ｍ， 后依 次 填 塞子 宫 下 段 ， 预 留纱 条全 部 填 人子 宫 切 口内 ， 不 能使 附着 的胎 盘 完全 剥离 ， 不 足 以使 胎 盘剥 离面 的开 放血 窦 ｃ 然 将 也 注 意一 定要依 次填 紧 且不 留空 隙 ， 合 子 宫切 口时 注意 勿 缝住 纱 缩 紧闭 合 ， 种 出血 应 用缩 宫 素 、 缝 这 局部 缝 扎 、 子宫 动脉 结扎 等措 施 并 缝扎 等 操作 延 长 了时间 ， 出血 使 条， 以免 术后 取 出 困难 ． 毕 画 好 子 宫 底 轮 廓 ， 术 以便 对 比 ， 了解 有 往 往难 以奏 效 ， 可 因 为在 滴 药 、 无 积血 留在 官腔 的可 能 。术 后处 理 ： 术后 使 用 足量 、 效 、 高 广谱 抗 量剧增 ， 延误 了抢救时机 ， 至造成患者不可逆性失血性休克死 甚 生 素预 防感 染 。 理应 用 缩宫 素 、 合 米索 前 列 醇及 止血 药 物 ， 意 生 亡 。 注 如及 时果 断 采用 宫腔 纱 条填 塞压 迫止 血 ， 能取得满 意效 果 ， 则 当然 ， 目前 治疗 前 置胎 盘产 后 出血 的方法 还有 ， 命 体征 变化 ， 无活 动性 阴道 流 血 ， 防隐 匿性 出血 的可能 。 有 预 术后 可 避免 切 除子 宫 。 手术 时患 者 取 膀胱 截 石 位 ， 儿取 出后 发生 胎 密切 注意 子宫底 高度 及 阴道 流 血情 况 【 于 术后 ２ １ 】 。 ４小时 缓 慢顺 利 经 阴道 宫颈 缝 合术 ， 经 髂 取 出官腔纱 条 。取 出纱 条前 用 ５ 萄糖 ５ Ｏ ｌ 缩 宫 素 ２ Ｕ静 宫颈 内出血 经 常 规 处 理无 效 后 ， 阴 道行 宫 颈 间 断缝 合 术 ； 动 ％葡 ０ｒ 加 ａ ０ 胎 滴， 促进 子宫 收缩 ， 者 给 予米 索 前列 醇 ６ ０ｇ 肛 或舌 下 含化 。 脉球囊 导 管置 入术 ，即在 剖 宫 产前 先行 髂 内动脉 球囊 置人 术 ， 或 ０ｕ 塞 产后 ４ 天 Ｂ超检 查 子宫 复 旧及伤 口愈 合 情况 。 ２ 儿娩 出后 予球 囊 内注 入 生理 盐 水 以扩 张 压 迫 阻塞 血 流从 而 达到 ２ 结 果 止血的 目的 ； 良ｂ ｎｈ缝线， 改 ｙｅ 但以上操作均有一定技术要求 ， 而 全部 病 例术 后 均 达到 了满 意 的 止 血 效 果 ，未 见 阴道 大 量 出 且 在缝 扎 止血 过程 中可 能 因 凶猛 而效 果不 佳 。 血 。 出纱 条均 顺 利。取 出纱 条 后均 只有少 量 阴道 流血 ， 异 味 ， 参考 文献 取 无 子宫 收缩好 ， 察至 出院 ， 露均 正 常 。 观 恶 本组 ３ ４例术 后 体温 正 常 ， ｆ 乐杰 ． 产科 学涕 ５ ． １ ］ 妇 版 北京 ： 民卫 生 出版 社． ０ ． ７ 人 ２ １４． ０ ２ １ 术后 体温 升 高至 ３ ． ３． ， 予 对 症 支 持治 疗 ， ７例 ７３ ８ ℃ 仅 ～ ４ 均于 术 后 ｆ 曹珍修 ． 盘种 植异 常的 临床诊 断与 处理 冲 国实用妇 科 与产科 ２ １ 胎 １ ６ １ （） ９ ９ ２ ３ 内恢复 正 常 ， 继 发 性 官 腔 感 染 ， 晚期 产 后 出血 及 产 褥 感 杂 志， ９ ，２５：５ ． 天 无 无 ｆ 胡娅 莉， ３ ］ 周重 宛 ， 溶 溶， ． 宫腔 纱条 填 塞术 在控 制 剖 宫产 出 金 等子 四川 省射洪 县人 民 医院 （２２０ ６９０ ）
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中图分 类 号 ： ７ ４ ６ １ Ｒ １．＋ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ 一 ｏ ５ ０ １ ０ ～ ９ ９ ２ １ ）６ ｏ ８ — ｌ
Ｓ ｕｍ ｍ ａ ｙ：ｔｅ ｐ ｐｏ ｅ ｏ ｈ ｅ ｎ ａ ｉｙ ｐ ｃ ｉ ｎ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ａ ｅ ｔ ｒ ｖａ ｃ ｅａ ｅ ｎ ｂ ｅ ｄ ｎ ｌ ｉ ａ ｕｔｏ ｓｆｒｐａｔ ｆ５ ｒ ｈ ｕｒ ｓ ｆｔｅ ｕｔｒ ｅ ｃ ｖｔ ａ ｋｎｇｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｌｃ ｎａ ｐ ｅ ｉ ａ ｓ ｒ ａ ｌｅ ｉ ｇ ｃｉ ｃ ｌｏ ｃ ｍｅ ｏ ｒｓ ｏ １ ｉ ｎ ｃ ｓ ｓｏ ｓ ｒａ ｌｅ ｉ ｇｗｉｈ ｕｅ ｉ ａ ｉ ａ ｅ ｈ ｍｏｔ ｓｓｄａａ ｓ ｍｍａｉｉ ｈ ｉ ｕ ｃ ｓ ，ｕ ｄｅｓａ ｄｎｇｏ ｉｅ ｓ ａｅ ，ｃ ｍｐ ｉａ ｏ ｓ ａ ｅ ｆＣｅ ａ ｅ ｎ ｂ ｅ ｄ ｎ ｔ ｔｒｎｅｃ ｖｔ ｇ ｕｚ ｅ ｓａ ｉ ｔ ， ｕ ｙ ｒｚｎｇｔ ｅｒＳ ｃ ｅ ｓ ｎ ｒｔ ｎ ｉ ｆｄｓ ａ ｅｒ ｔｓ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｉ ａ ｏｌｗ－ｕ ｅｎｏｅ ｃ ｐ ｉｎ ｎｄ ｆｌ ｏ ｐ ａ ｘ ｅ ｔｏ ．Ｔｈ ｅ ｕｔ ｆｔ ｅｕ ｅ ｉｅ ｃ ｖｔ ａ ｚ ｆｐ ａ ｅ ｔ ｒ ￣ａ ｃ ｅ ａ ｅ ｌｅ ｎ ｆｅ ｔｖ ，２ ｈ ｕ ｆｅ ｕ ｏ ｓ￣ ｒ ｅ ｒ ｓ ｌｓｏ ｈ ｔ ｒｎ ａ ｉｙ ｇ ｕ ｅ ｏ ｌｃ ｎａ ｐ ｅ ａ ｓ ｒａ ｂｅ ｄｉｇ ｅｆｃｉｅ ４一 ｏ ｒａｔｒＳ ｃ ｅ ｓ ｎ
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近 年来 随 着 刮宫 、 宫 产 率 的 明显 上 升 ， 置 胎 盘 的发 生 率 剖 前 也 逐 渐增 加 ， 置胎 盘 是 妇女 妊 娠 晚期 严 重并 发 症 ， 前 也是 妊 娠 晚 期 阴道 出血 最常 见 的原 因 。而 剖宫 产 可 以在 短 时 问 内结 束 分娩 ， 对 母 儿较 安 全 ， 是前 置胎 盘 患 者 的 主要 处 理 手段 ， 置 胎 盘剖 宫 前 产术 中大 出血是 剖 宫产 最常 见最 凶险 的并 发症 。 文 回顾性 分析 本 我 院 自 ２０ 年 １ 至 ２０ 年 １ 应 用 子 宫 腔 纱 条 填 塞 术控 制 ０１ 月 ０８ 月 前 置 胎盘 剖宫 产术 中大 出血 的病例 ， 疗 效果 满 意 ， 总结 如 下 。 治 现 １ 资料 与方 法 １ ． １研究 对 象 ：０ ４ １ 一０ ８年 １ ２０ 年 月 ２ ０ 月本 院前 置 胎 盘 剖 宫 产术 患者 ５ 例 ， １ 年龄 ２～ ４ ； 周 ３ — ４ 周 。前 置胎 盘剖 官 产术 中 ０３ 岁 孕 ４ １ 大 出血 ５ 例 ， 中 中央 型 ２ 例 ， 分 型 ｌ 例 ， 型 ８ 。术 中 １ 其 ５ 部 ８ 边缘 例
染 ， 部切 口全 部 甲级愈 合 ， 后 复 查 血 常规 白细胞 及 中性 细胞 腹 术 均 正 常 ， 均住 院 ７ ０４ 。术 后 ４ 随访 ４ 例患 者 ， 平 ＋ ．天 ２天 ８ 均子 宫复 旧好 ， Ｂ超检 查子 宫 切 口愈合 良好 ， 科 检查 无异 常发 现 妇
３ 讨 论