剖腹产手术中大出血的处理

剖宫产术中大出血的处理

剖宫产手术是产科最常见、最重要的手术之一，是解决难产的最有效措施之一，目的是为了确保母婴平安。在临床工作中，遇到几例在剖宫产术中大出血的情况，如何有效预防及处理手术中大出血，在这里探讨一下一点心得体会。

目的总结剖宫产手术中大出血的处理，以提高此类手术的质量，保证手术的安全。

方法剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。手术开始，胎儿取出后静脉点滴或静推缩宫素20个单位。出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。失血量>20%，快速输注红细胞，血浆等。如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。

结果剖宫产术中大出血的患者先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，台下同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，如子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，出

现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回病房进一步治疗至患者痊愈出院。

结论处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。②椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。在硬膜外麻醉前应及时，足量预扩容。③当患者出现大出血时，快速扩容，首选胶体液。失血量大于20%，快速输注浓红，血浆等。血压，心率不稳定，加用适当应用血管活性药物。继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，急查相关化验检查，根据化验结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。