惊恐障碍二例误诊分析并文献复习

《 海南医学￣ ００年第 ２ 卷第 １ 期 ２１ ｌ ９
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经 验 交流 ・
惊 恐 障 碍 ． 误 诊 分 析 并 文 献 复 习 －
悸、 胸痛半 年 ” 于 ２ ０ 而 ０ ５年 １ ０月 ９日 １ ： ７ Ｍ 人 无 论男 女第 一个 高 发年龄 阶段 均 为 ｌ ２ １０Ａ ５— ４岁 ， 第二 院。半年 开始 出现 突 发 性 头 晕 、 出汗 、 心 伴 胸 闷 、 个 高发 年龄 阶段 为 ４ ５ 恶 ５— ４岁 之 间。
另外惊恐 障碍 病状 持续 约 １ｈ左 右 ， 渐缓 解 ， 逐 拟诊 为 冠心 病 。半 往 四处求医。病 例一就是一个典型 ， 常 心 呼 年前 到北京某 专 科 医 院住 院 ， 院 给予 冠 状 动 脉 造 发作 时交 感 神 经 高 度 兴 奋 ， 有 心 悸 、 动 过 速 、 住
许晋川 （ 南省 人 民 医院 ， 南 海 海 海口 ５０ １ ） ７ ３ １
【 摘要】 目的 探讨惊恐 障碍的常见 临床表现及 临床上 常见 的误诊病 例 以及 治疗策 略。方法 回顾 性分析 临床典型 的二 例误诊病 例及 对惊 恐障碍 的研 究文献 进行综 述 。结 果 惊恐 障碍 的常见表 现为高 度 该病 的临床表现包 括 恐惧 以及心脏神经 系统 、 胃肠道 系统 、 呼吸系统 的躯体症状 ， 并容 易误 诊 。目前 常用的药物为高 效的苯二氮 卓类 、 择性 ５一Ｈ 选 Ｔ再摄取抑制剂及其他制剂。同时可以配合认知行为治疗 。结论
者， 男性 ，Ｏ岁 。因 “ 复胸 闷、 ５ 反 胸痛 、 心悸 、 死感 １ 虑性精神障碍。发作常突然产生 ， １ ｉ 频 在 ０ｍｎ内达到 年” 而于 ２０ ０５年 ７月 ２ 日 １ ：６ Ｍ 人 院。１年 前 高峰 ， ５ ０ ３Ａ 发作通常持续 ２ — ０ｍｎ极少有超过 １ 者。 ０ ３ ｉ， ｈ 胸 心 呼 因工作压 力过 大 ， 开始 出现上 述症 状 发 作 ， 作 时无 发 作 时常伴 有 心 悸 、 部疼 痛 、 动 过 速 、 吸 困难 发 增 明显 规律 ， 与劳 累 、 动无关 ， 运 每次 发作 均很 紧 张 ， 曾 等 症状 。患者 及 部 分 医 生 常误 诊 为 心 绞 痛 发 作 ， 并 患者 往 两次 呼 叫“ ２ ” 送 到 医院 急诊 ， 心 电 图未 见异 常 。 加 了患 者 的精 神负 担 ， 没 有得 到有 效 治疗 ， １０ ， 查
１ ， ３分 诊断 ： 惊恐 障 碍 。给 予 罗 拉 、 罗西 汀药 物治 帕
２ ２ 惊 恐 障碍 的研 究 进展 ．
惊恐 障碍 是 常 见
其 ．％ 终 疗后 症状 控制 ， 药 ３个 月 后 ， 服 自行停 药 ， 症状 再 发 的一种 精 神科疾 病 ， 年 患病 率 达 ２ ７ ， 身 患病 率 可 达 ４７ Ｅ ５， 恐 障碍 的发 病倾 向 于 年轻 人 ， ．％ ４ ］惊 － 作 。继 续再服 用上 述药 物 ， 状 控制 ， 再发作 。 症 未 ５— ４岁 之 间 ， 性 的发 病 率是 女 病例 二 ： 恐 障碍误 诊 为 嗜铬 细胞 瘤 。患者 ， 惊 女 其 高发 年 龄 阶段 在 ２ ４ 性 ，６岁 ， 反 复发 作 性 头晕 、 ５ 因“ 出汗 、 心 、 闷、 恶 胸 心 男 性 的两倍 。有 人 认 为 其 高发 病 年 龄有 两 个 阶段 ，
频死 或失 控感 ， 怕 产 生 不 幸 后 果 的惊 恐发 作 为 特 等药物， 害 因多次发作 时血压均较高 ， 心率较快 ， 曾拟
征的一种急性焦虑障碍ｌ 。惊恐障碍在综合医院多 诊 为 嗜铬细 胞 瘤 而 收 住 院 。人 院后 ， 血 浆 儿 茶 酚 １ ｊ 查 尿 ４ｈ儿 茶 酚 胺 均 正 常 ， 部 Ｃ 腹 Ｔ未 见 异 常 ， 排 被误诊 ， 前我 国综合医院的医生对该病 的识别 胺 ， ２ Ｊ目 拟诊 ： 惊恐障碍 。给予阿普唑 率较低， 常常重视不够 ， 治疗不当 ， 因此如何对 Ｐ Ｄ进 除嗜铬细胞瘤的诊断 ， 仑、 帕罗 西 汀治疗后 ， 状未 再复 发 。 症 行更加 合理 的临床 干预 研究 日益 受 到重 视 。为 提 ２ 讨 论 高对本 病 的认 识 ， 减少误 诊 ， 现分 析如 下 ： ｌ 病例 简介 ２ １ 经验与教训 惊恐障碍是 以反复 出现强 ． 伴频死感或失控感为特征 的一种焦 病 例一 ： 恐 障 碍 误 诊 为 冠 心 病 、 绞 痛 。患 烈的惊恐发作 ， 惊 心
精神及躯体症状 ， 在综 合医院容易引起误诊 ， 以给予药物及心理治疗 。 可
【 关键词 】 惊 恐障碍 ； 误诊病例 ； 药物心理 治疗 【 中图分 类号 】 Ｒ ４． 【 ７９７ ２ 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０－６５ （００ １—００ ３ ０３－３０ ２ １）９ ７—Ｏ －
惊 恐障碍 （ ａｉ ｄｓｒｅ，Ｄ） 以反 复 出现 显 年 来 发作过 ５次 ， 作 后 曾多次 到 急 诊科 就 诊 ， １ Ｐｎｃ ｉ ｄｒＰ 是 ｏ 发 约 著 的心悸 、 出汗 、 颠 等植 物 神 经症 状 ， 以 强烈 的 震 伴
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２ｈ逐渐缓 解 。有 高血压 病史 ２年 ， 长期 服 心 痛定
影 ， 现左 冠状 动 脉左 旋 降支 狭 窄 ７ ％ ， Ｐ Ｃ 发 ０ 行 Ｔ Ａ＋
吸 困难 、 情绪 不稳 定 、 头晕 、 抖 、 压 升 高等 。易 被 颤 血
支架 置入术 ， 术后仍 出现症 状 反复 发作 而 收住 我科 。 误诊 为 嗜铬 细胞 瘤 ， 种情 况 下 可 作 一 些 相 关 的检 这 人 院后 经过 详 细 询 问 病 史 及 体 检 ， Ａ Ａ 量 表评 分 查 ， Ｈ Ｄ 以排 除一 些器 质性 疾病 。