产钳和胎头吸引助产

助产方式
产钳
分类
操作要点
手法
操作要
点
吸引器
助产方式
产钳助 产钳助 产的分 产的难
类 易程度 与胎头 位置高
助产方式
产钳助产的
产钳助 手法操作要 产 点（以最常
用的 Simpson产 钳为例）
➢ 阴道检查，进一步核实胎头骨质部分与坐 骨棘水平的关系、胎方位
➢ 开放静脉通路，准备新生儿复苏 ➢ 检查产钳，并涂润滑剂 ➢ 双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻
滞麻醉，行左侧会阴切开术 ➢ 依次放置左叶产钳、右叶产钳，然后顺利
扣锁产钳。如扣合困难，说明两叶产钳放 置位置不适当，应取出两叶产钳，再次检 查胎方位后重新放置 ➢ 再次徒手阴道检查，核实产钳位置，钳叶 与胎头之间有无产道软组织或脐带 ➢ 宫缩时，合拢产钳柄沿骨盆轴方向，向外 、向下缓慢牵拉 ➢ 胎儿、胎盘娩出后，依次检查子宫颈、阴
Maternal and Child
阴道手术助产指南
孝感市中心医院产 科
目 录
CONTENTS
阴道手术助产的适应证和禁忌证 阴道手术助产的术前准备 阴道手术助产的器械选择 助产方式的分类 适时放弃阴道手术助产
助产前的思考
04 对母儿风险效益评估
03 终止产程的缓急
阴道手术助产是指术者利用产钳
02术者技术水平及熟练度 或胎头吸引器帮助产妇于第二产程
➢右侧同法
➢连接手柄并扣锁
产钳助产步骤
产钳助产步骤
产钳助产步骤
左手放置左叶 产钳
右手放置右骤
检查宫 颈
左 手 持 左 叶 产 钳
左 叶 产 钳 置 于 盆 腔 左 侧
产
钳
助 产
右 手 放 入 右 叶 产 钳
产钳的应用
• G Gentle 轻柔牵拉
（Pajot’s 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而
产钳助产后注意事项
仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 ➢锁骨骨折 ➢颅内出血 ➢撕裂或擦伤 ➢面神经瘫 ➢正常产钳痕，良性
助产方式
➢ 行阴道检查，进一步核实胎头骨质 部分与坐骨棘水平的关系、胎方位
➢ 开放静脉通路，准备新生儿复苏 ➢ 双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬
膜外阻滞麻醉，行左侧会阴切开术 ➢ 放置胎头吸引器 ➢ 行阴道检查，核实吸引器的位置，
快速娩出胎儿的过程，是处理难产
01助产时机及方式的选择
的重要手。阴道手术助产技术在处
理头位难产中具有重要地位，高年
资产科医师需要掌握至少1种阴道手
适应证和禁忌证
适应证
（1）第二产程 延长：①初产妇 ，未施行硬膜外 阻滞分娩镇痛， 第二产程已超过
禁忌证
（1）相对禁忌 证：①胎头位 置不佳；②需 胎头旋转>45° 方能正确放置
Think of shoulder dystocia考虑到有肩难产 E Equipment ready 器械准备 F Forceps ready 产钳准备
左
➢连接并于适当位置握持
➢松开产钳，左手持左叶产钳，放
置产钳于产妇盆腔的左侧
右
➢头曲朝向外阴
➢开始时手柄垂直放入
➢置于胎头的左侧
➢右手保护产妇组织，然后用力
插入时压扁吸 引器杯
吸引器的应用
• G Gentle traction 与吸引器头的平面垂 直牵拉
• 仅于宫缩时牵拉 • 盆轴方向 • 施力方向的弯曲、旋转或偏离正
中都可能造成脱离
吸引器的应用
I Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？
J Jaw 可及下颌时撤除吸引 器
胎吸器-产钳 助产操作
胎 吸 器 助产
产钳助产
请求帮助
Ask
与产妇谈话
A Address
麻醉 Anesthesia
B
排空膀胱 Blandder
包对 成括影功胎响和其安儿 估全计的体因素质
进行评估
量、骨盆
大小、胎
头高低、
阴道手术助产
术前准备 知情同意书的 要点应包括：
手术的必要性 充分沟通
和利签弊署规、范 适应
的知情同
证、意手书 术风险
、宫口开大情
况、产程时间
、胎方位、胎
（2）准备好补救方案如
紧急剖宫产
已 术前准备 经
（ 助 须阴道13产有手）术缺富助如乏有产术的宫口开全胎经经先者决验验头先露胎方位清楚， 可确头条对件和的包阴括信上道4心级手，医7术必师
签
麻
署 规
醉范
满 意 排
的 知 情
10
在 （ 如 产23场4肩后）难出能产血够膜已破胎头完全衔、等处新；定助产器械放置在正确的位置 盆相称，产理生应紧儿通急56窒知情息新89况、生
空 术同
膀 设 胱 施
齐
者意书
备
，
后
备
人
员
充
11
器械的选择
0 1 胎 头 吸 引 器 牵
引力小，产钳 牵引力大且多 能1次成功。 紧急情况下需 要较快娩出胎 儿时，以产钳 助产为宜
后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下
产
钳
助 产
轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
垂 直 牵 引 产 钳
向 上 牵 引 产 钳
产钳的应用
•H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形
走向 •I Incision考虑侧切 •J jaw 可及下颌时撤除器械
卸 下 右 叶 产 钳
排除吸引杯缘与胎头之间有产道软 组织嵌入。调整吸引器牵引横柄与 胎头矢状缝一致，以作为旋转胎头 的标记 ➢ 形成负压 ➢ 宫缩时，沿骨盆轴方向，向外、向 下缓慢牵拉 ➢ 胎头娩出后，取下吸引器，然后按
手法操作要点吸引器
助产器械
•负压吸引器
• Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 • mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛
产钳构造
产钳构造
产钳应用
A Ask for help要求帮助 Address the patient告知产妇 Anesthesia adequate?需要麻醉？
B Bladder empty?排空膀胱？ C Cervix completely dilated宫颈完全扩张 D Determine position of fetal head明确胎位
0 2
产钳可以 解决异常 先露如臀 位后出头 困难
0 3
胎头吸引 器失败后 可改用产 钳助产
00 4 5 产钳助产操作 产钳助产导致
相对复杂，手 Ⅲ～Ⅳ度会阴 术技巧要求高 裂伤、胎头和 ，而胎头吸引 胎儿面部损伤 器操作相对简 的风险高于胎 单，较易掌握 头吸引器
0 6 孕周<34周
不推荐使 用胎头吸 引器，而 产钳助产 几乎可用 于所有孕 周