常见急症及意外伤害现场救护

肃静。
来抢救并护送医院救治。
• 使患者尽可能舒适，给
以劝慰释疑。保持镇静。
• 硝酸甘油片1-2片舌下 含服，可重复。
• 通风，有条件应立即吸 氧。
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脑血管意外
突然起病的一种脑血液循
环障碍疾病。又称脑卒中或 中风。
脑血管意外
出血性
缺血性
脑出血
蛛网膜下腔出血 脑血栓形成
脑栓塞
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立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、 舌下含服硝酸甘油 呼叫120
-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版52页
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服用硝酸甘油的注意事项
• 含服的正确体位：半卧位 • 药量：每3-5分钟1片共3次
• 禁止服用者： • 24小时内使用过磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂、
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尚清醒时气道梗塞急救方法
◇站背后，双臂环绕患者腰间， 可嘱其弯腰头部前倾。
◇一手握空心拳,拳眼置于其腹脐 上两横指;
◇另一手握住此拳，双手快速向 内、向上冲击5次,每次 动作要 明显分开。
◇重复上述操作,直至异物排出。
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儿童“海式法”解除气道阻 塞
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婴儿 “海式法”解除气道阻 塞
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晕厥一过性脑供血不足
导致短暂意识丧失（来得快，去得快）
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临床表现
• 软弱无力倒地，面色苍 白、
• 四肢发凉，脉搏细而弱， 出汗。
• 与突然体位变化有关， 几秒钟
• 或经调整姿势即可恢复。
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现场救护原则
• 晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢， 喝热糖水或淡盐水（1匙盐加1升水）成人 500ml，儿童250ml
此时血压突然下降。
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特殊表现-胃肠症状
仅表现为恶心、呕吐、腹
胀、腹泻。老年人多见。 故对老年患者出现消化道 症状伴有心动过缓，且腹 部无压痛、反跳痛等急腹 症表现者，应警惕心梗。
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现场救护原则
• 立即停止活动，就地平 • 必需时进行CPR。
卧，不随便搬动，保持 • 迅速与医院、急救站联系速
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车祸造成直接损伤：撞击损伤 • 方向盘造成的损伤 • 胸部损伤：心、肺
胸主动脉断裂
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开放性气胸
检查：胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气 管偏向健侧。
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• 腹部损伤：肝、脾、肠、肾等
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车祸造成直接损伤：挤压伤
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直接损伤：牵拉损伤
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冠 状 动 脉
正 心心 常 绞肌 状 痛梗 态 时塞
冠心 病是 人类 头号 杀手
➢中国每年约有240万人死于心血管疾病，占 总死亡率的34%。 -----中国人民解放军总医院 沈洪教授
➢预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的 人数将可能达400万。
-----首都医科大学安贞医院吕树铮教授
• 3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石 头固定车轮，防止汽车滑动。
• 4、呼救同时，现场人员首先查看伤病员的 病情。
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• 5、实施先救命、后治伤的原则，呼吸心跳 停止立即进行心肺复苏。
• 6、对意识清醒的伤病员对症处理。 • 7、保护事发现场。 • 8、恶性事故时，现场抢救一切行动必须服
48小时使用过他达拉非（伟哥类药物） • 血压收缩压＜90mmHg或基础血压下≧30mmHg
或者右心室梗塞患者
-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版123页
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识别心肌梗死
发作性心前区疼痛在15分钟以上。 口服硝酸甘油不能缓解症状。 8岁以上的病人多伴有呕吐、
面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷； 平时血压正常或高血压的
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• 从后面双手托住落水者，使其口鼻露出水面，以 利于呼吸，两人均采用仰泳姿势，将其带至安全 处。
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岸上救护
①将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐 物，保持呼吸道通畅。
②牙关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。 ③控水。A：头置于侧位时口腔中的水即能流出；
B：采用海氏腹部冲击法，给予控水； C：救护人立即处半跪姿势，将溺水者的腹部 放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部。
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水中救护--早!快！
救护溺水者时必须用救生圈、 球木板或漂浮脊柱板等，除专职 救生员或受专门训练者外，即使 会游泳的人也不要徒手接近溺水 者。
不会游泳的人应高声呼救， 拨打电话，争取帮助。
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• 充分做好自我保护。
• 迅速从后面靠近落水 者，不要被慌乱挣扎 中的落水者抓住。
• 按压：人中、内关、百会、涌泉 • 出现心脏骤停时，立即心肺复苏
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气管异物梗塞
呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地 表现特征：
颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止
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பைடு நூலகம் 惨痛的教训
• 两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小 的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏骤停。
常见急症及意外伤害 现场救护
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常见急症
1
猝死
2 急性冠脉综合症
3 脑血管意外
4
晕厥
5 异物梗塞
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意外伤害 1 交通事故伤
2
溺水
3 一氧化碳中毒
4 烧烫伤
5
火灾
严重威胁人的生命因素..
无论过去、现在还是将 来，人类最紧急、最 严重、最危险的疾病
只有一个：猝死
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什么是猝死
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识别心绞痛
典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性 疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上 肢内侧疼等，持续时间1--5分钟，很少超过 10-15分钟
一些老年人常无典型心绞痛症状
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你怎么啦？
我胸疼， 心慌憋气
不露声色 摆好体位 解开衣领 开窗吸氧
平卧者，30度角半卧位
站立者应成坐位
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气道异物阻塞之判断及处理
• 急救者见到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手势） 急救者应马上询问是否噎着了，能否说话？
• 轻度阻塞：很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。
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气道异物阻塞之判断及处理
• 患者用双手指抓颈部，不能讲话及不能咳 嗽或呼吸。咳嗽越来越轻、呼吸困难越来 越明显、呼吸有响声、或病人无反应。
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④检查呼吸、脉搏。 ⑤呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。 ⑥不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延
长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。 ⑦现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾
О 死亡 黑色 按有关规定对死者进行处理
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溺水
水随呼吸进入呼
吸道或肺内，阻碍 气体交换，造成窒 息和缺氧，一般4~6 分钟就很快引起呼 吸心跳停止而死亡。
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溺水死亡原因
• 气道阻塞：大量水、 藻草类、泥沙进入口 鼻、气管和肺，阻塞 呼吸道，引起窒息。
• 喉头痉孪：寒冷、恐 惧，引起喉部反射性 痉孪造成呼吸道梗阻 而窒息。
脑卒中之脑血栓、脑栓塞
• 与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症 状表现不一。
• “时间就是大脑”——急性缺血性卒中起病后4个半小时 内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。 --美国卒中协会2010年卒中十大研究进展
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一分钟内识别脑卒中
抬说笑
上述任何一项异常，中风的可能性达72% --2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版96页
从有关领导的统一指挥。 • 9、出现大批量伤病员时，必须进行伤情分
类。Ⅰ类伤病员尽快送医院抢救。
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类别 Ⅰ
程度 危重伤
标志
伤情
严重颅脑损伤、大出血、昏
红色
迷、各类休克、严重挤压伤、 内脏伤、大面积烧伤等
Ⅱ
重伤
黄色
胸部伤、开放性骨折、小面 积烧伤等
Ⅲ
轻伤
绿色
无昏迷、休克的头颅损伤和 软组织伤
• 虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离 了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反应迟 钝。
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气道异物阻塞常发生在
• 进食时、醉酒呕吐误吸。 • 吞咽功能较差的人： • 老年人 • 患脑血管疾病者 • 儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼
的功能也不是太好。咳嗽、吞咽等自我保 护反射，还没有发育完全。
◇支撑其头颈并翻成头低脚高 俯卧位，在其背部两肩胛 骨之间拍击4次。
◇再托住颈部将小儿翻转成仰 面头低脚高位，用食、中 指冲击性按压其胸骨下端 4-6次。
◇反复进行拍背及压胸直至异 物咯出，或用手指将异物 从口内掏出
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意识不清时
◇一般骑跨在伤病员髋部两侧 ◇用重叠双掌根放在脐上两横
指处 ◇两手合力快速向内、向上有
脑血管意外的表现
• 意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。 • 头痛：头痛以病灶侧为重； • 呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。 • 偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 • 呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。 • 血压：早期血压可升高。 • 体温：视病灶不同可出现体温升高。 • 瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。
➢冠心病猝死：男性是女性的7倍！ ➢88%发生在家中！
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早期识别急性冠脉综合症（ACS）
➢急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改 善预后。
➢教会患者和他们的家人识别ACS的症状。 ➢当症状出现时立即打急救电话，而不是自
己驾车去医院而延误处理。
——2010年AHA心肺复苏及心血管急症 救治指南翻译版52页
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交通事故损伤：继发损伤
– 组织间异常位移：脑 – 体腔内压力：爆震伤 – 暴力传导：膝 骨盆
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现场救护原则
时间就是生命
创伤致死三因素： 1、凝血功能障碍 2、酸中毒 3、低温
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• 1、排除险情→紧急呼救→保护现场→转运 伤病员。
• 2、切勿立即移动伤病员，除非处境会危害 其生命。
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减速伤是交通伤的主要致伤原因
• 交通伤中，速度突然骤降为零（急停） 是致伤的主要原因。
• 在事故中，在极短时间内车辆和乘员连 续发生了三次撞击。
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第一次撞击是车辆与障碍物的碰撞
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第二次撞击是乘员与车体内部构件的碰撞
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第三次撞击是乘员器官与骨骼的碰撞
节奏冲击腹部，边续5次， 重复操作若干次 ◇检查口腔，有异物冲出即取 出。
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海氏手法 Heimlich maneuver
交通事故
• 1886年1月29日，卡尔·本茨发明了第一辆 不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。
• 车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素.. 世界“第一大公害”
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• 当急救者询问其是否噎着了时，病人点头 表示是的时候，表明是严重气道阻塞，必 须立即救治！
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成人气道梗塞急救（自救）
◇一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两 横指;
◇另一手握住此拳; ◇双手快速向内、向上冲击5次,每
次 动作要明显分开 ◇或将上腹抵压在椅背、桌边和栏
杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部 5次 ◇重复上述操作,直至异物排出
猝死的应急救护原则
①立即判断意识、呼吸、循环体征； ②第一反应人进行CPR（有条件可用AED）； ③紧急呼叫，启动EMS系统； ④继续CPR，等待专业人员救治。
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急性冠脉综合症
• 包括心绞痛和心肌梗死 • 冠状动脉的内膜及内膜下有脂质
沉着，形成不稳定的斑块物质， 使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉 孪、破裂、出血和血栓形成
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现场救护原则
• 安静卧床，头部抬高，给予吸氧。 • 保持呼吸通畅，防止误吸。 • 限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。 • 若病人是清醒的，要安慰病人，缓解其紧张
情绪。宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人， 避免造成病人的心理压力。 • 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医 务人员到来。 • 平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治 疗。
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脑卒中之脑出血
• 特点：起病急，常在白天发生。 • 前 驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。 • 轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识
清楚或朦胧，有的嗜睡； 失语、偏瘫：一侧口角下斜， 不断流口水。 • 重型脑出血：突然倒地、 大小便失禁，很快进入 昏迷状态。
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• 猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在 出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。 无论是患者本人和其家人都始料不及，这 就是该病的可怕之处。
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• 由心脏原因导致的猝死为
• 心源性猝死
• 心源性猝死占猝死的75%
• 病后1小时内死亡者多为 心源性猝死
• 冠心病导致猝死占心源 性猝死90%以上