ICU中央导管相关血流感染(14-3-10终版)刘3.9

一、中心导管相关血流感染基本概念
（Central line-associated bloodstream infection，CLBSI ）
1.定义：
中心导管或脐带导管（儿童）留置2天以后（开始留置日为第一天）出现的实验室确诊的血流感染，且导管在感染日当天或前一天仍在使用。

2.诊断标准：
2.1疑似诊断标准：中心导管或脐带导管(儿童)留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准：
1）疑似诊断标准1：以下条件必须均满足：
①患者出现下列症状至少一种：发烧（>38℃），寒战，低血压，
或少尿
②未做血培养或血培养阴性
③医生使用抗生素治疗相关感染症状
2）疑似诊断标准2：以下条件必须均满足
①≤1岁的患者出现下列症状至少一种：发烧（中心体温>38℃），
中心体温过低（<36℃），窒息，或心动过缓
②未做血培养或血培养阴性
③医生使用抗生素治疗相关感染症状
2.2实验室诊断CLBSI：
中心导管或脐带导管(儿童)留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准：
1）实验室诊断标准1：1个或多个血培养检出确认的病原菌，且与其他部位的感染无关。

注意：“1个或多个血培养”：指1次抽血所做的1瓶或多瓶血培养中，至少有1瓶血液标本实验室培养出病原体。

确认的病原菌如：金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属、不动杆菌等
2）实验室诊断标准2：以下条件必须均满足
①患者出现下列症状至少一种：发烧（>38℃），寒战，低血压；
②实验室阳性结果与身体其他部位的感染无关；
③从在不同时刻采集的两个或多个血培养中检出常见共生菌（如：
白喉，杆菌属、丙酸菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、气
球菌、微球菌等）
④所有要素出现的时间不超过一个日历日
3）实验室诊断标准3：以下条件必须均满足
≤1岁的患者出现下列症状至少一种：发烧（中心体温>38℃），中心体温过低（<36℃），寒战，窒息，或心动过缓；
①实验室阳性结果与身体其他部位感染无关。

②从在不同时段采集的2个或多个血培养检出常见共生菌（如：
白喉，杆菌属、丙酸菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、气
球菌、微球菌等）
③所有要素出现的时间不超过一个日历日
注意：“不同时刻采集的两个或多个血培养”指的是所收集的血液，至少有2次抽血是在2日内进行。

比如两次抽血分别在星期一和星期二，或星期二和星期三是允许的。

但是2次抽血分别在星期一和星期四，就超过了间隔时间，不符合诊断标准。

并且每次抽血至少各有1瓶血培养出相同的皮肤常见共生菌。

二、ICU中心导管相关血流感染（CLBSI）
数据收集与审核流程
1.数据收集
ICU导管相关血流感染（CLBSI）监测是以了解重症监护病区所有中心导管插管患者血流感染的风险强度与控制效果为目标的前瞻性监测。

请各医院参照卫生部《医院感染监测规范》并根据此方案收集数据。

（1）每日登记《北京市ICU-CLBSI病人目标监测日常记录》
见（附件1）；
（2）每个怀疑感染患者登记《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014）（附件2）
2.数据收集人员及职责
（1）ICU医生
每日根据患者病情，评估患者插中心导管、拔中心导管的指征。

开立统一的插拔中心导管医嘱，以便于医院感染管理专职人员在信息系统中获取患者插拔中心导管的信息。

若怀疑患者发生中心导管相关血流感染，则按照要求抽血送培养，根据临床情况决定是否拔除中心导管并进行导管尖端培养。

若诊断患者为中心导管相关血流感染则应于24小时内填写《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014版）中感染诊断、实验室证据相关信息。

（2）ICU临床护士
每日根据ICU医生开立的插拔中心导管的医嘱，执行导管相关护理常规。

每日观察插拔中心导管患者的导管部位有无红、肿、热、痛、渗出等现象，主动发现导管相关血流感染征象。

及时填写插中心导管患者的《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014版）。

（3）ICU医院感染监测护士
每日9:00统计前一日“新入病房人数”、“午夜12点病人总数”、“带中心导管人数”，填写《北京市ICU-CLBSI病人目标监测日常记录》表。

每月第一天填写上月最后一天上述三项内容后，汇总上月1日—最后一日“新入病房人数”、“午夜12点病人总数”、“带中心导管人数”。

若不在班（夜班、倒休、请假等），则由ICU主班护士负责统计并填写《北京市ICU-CLBSI病人目标监测日常记录》表，详细记录发生的各种情况，以便与ICU医院感染监测护士交班。

（4）医院感染管理专职人员
每日上午根据ICU医生开立的医嘱，可通过信息系统（HIS、医院感染管理软件等）或到病区巡视，查询或搜索前一日ICU插拔管患者记录，并记录前一日“带中心导管人数”。

当日下午，去ICU病房与ICU医院感染监测护士核对“新入病房人数”、“午夜12点病人总数”、“带中心导管人数”。

检查插中心导管患者的《ICU病人使用中央置管登记表》（2014版），核查被诊断为导管相关血流感染病例信息，与ICU医生沟通以核实诊断。

3.数据收集
3.1 插管/带管病例监测
（1）插管/带管人数统计
每日9:00由ICU医院感染监测护士填写《北京市ICU-CLBSI病人目标监测日常记录》表（附件1），每日填写前一日“新入病房人数”、“午夜12点病人总数”、“带中心导管人数”。

每月第一天填写上月最后一天上述三项内容后，汇总上月1日—最后1日“新入病房人数”、“午夜12点病人总数”、“带中心导管人数”。

（2）插管/带管病例信息收集
①带管入ICU/入ICU时插管
每日填写《北京市ICU-CLBSI病人目标监测日常记录》表时，如果“带中心导管人数”不为“0”且有新带管/插管病例，则将插管/带管病例信息填写到《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014版）
中。

填写表中“基本信息”、“设备使用情况”、“实验室证据”各项信息。

出ICU时完善《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014版）“拔管日期”、“转出ICU日期”等病人转归信息。

②入ICU后插管
同“带管入ICU/入ICU时插管”
③出ICU前拔管
在ICU拔管后48小时填写《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014版）“拔管日期”，若有感染症状或怀疑感染则完善“实验室证据”。

出ICU时完善《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014版）“转出ICU日期”等病人转归信息。

④出ICU时/后拔管
出ICU时完善《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014版）“拔管日期”、“转出ICU日期”。

在出ICU后48小时填写《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014版）完善“实验室证据”、“转出至”和“转出ICU后48小时内状态”信息。

⑶说明
①带管入ICU病例插管及相关基础信息获得方式
通过病历信息或询问转出病区/科室主管医师获得信息后，填写《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014版）中各项内容。

②出ICU后拔管病例拔管信息及感染相关信息获得方式
出ICU48小时后通过患者转入的新病区/科室病历信息或询问转入的新病区/科室主管医师获得信息后，填写《ICU病人使用中心导管置管登记表》（2014版）中“拔管日期”、“实验室证据”和“转出ICU后48小时内状态”信息。

3.2录入形式
⑴纸质表格
①感染办工作人员填写表格后，应及时录入《北京市医院感染监控管理系统》（民科软件）。

②ICU感染监测人员填写表格后，交予感染办，经感染办工作人员审核合格后录入《北京市医院感染监控管理系统》。

⑵电子表格
①ICU感染监测人员将病例信息录入电子表格，经感染办工作人
员审核合格后导入《北京市医院感染监控管理系统》。

②感染办工作人员通过信息化手段直接提取病例信息，将病例信息导入《北京市医院感染监控管理系统》。

3.3数据上报
每季度第一个月的15号之前将上一季度数据上传至北京市医院感染质控改进中心，如4月15日之前上报1月1日—3月31日CLBSI 数据。

4. 数据审核
4.1 一级核查
感染办工作人员每月10号前审核上月ICU带管/插管、感染上报填写信息，主要核查以下几方面：
（1）填写完整性：表格各项是否填写完整，查找空项原因，所有应填写但没填写的项目须到临床核查病例信息或询问主管医
师，将空项信息补全。

（2）填写逻辑性：重点核查“年龄”、“入ICU日期”与“转出ICU 日期”、“插管日期”与“拔管日期”的逻辑性。

标准：“年龄”
范围在“0-110岁”间、转出ICU日期-入ICU日期≥0、插
管日期-拔管日期≥0
4.2 二级核查
北京市医院感染质量控制与改进中心数据分析小组每季度第一个月15-20日审核各医院上报的上一季度ICU带管/插管、感染信息，主要核查以下几方面：
①填写完整性：表格各项是否填写完整，查找空项原因，所有应
填写但没填写的项目将定期公布，各医院的医院感染管理部门有责任追溯空项信息，并将空项信息补全。

②填写逻辑性：重点核查“年龄”、“入ICU日期”与“转出ICU 日期”、“插管日期”与“拔管日期”的逻辑性。

标准：“年龄”范围在“0-110岁”间、出ICU日期-入ICU日期≥0、插管日期-拔管日期≥0。

其他项目的逻辑核查根据分析的目的和需要进行。

③所有核查数据的缺失项、错误项均进行记录。

（3）CLBSI目标监测质量是医院感染管理质量的重要指标，也是医院评审的指标之一。

为此院感质控中心每年度将CLBSI目标监测核查质量在全市公布。

5.医院感染相关计算公式
5.1中心静脉插管使用率=中心静脉插管日数÷患者总住院日数×100％
5.2血管导管相关血流感染发病率=中心静脉插管患者中血流感染人数÷患者中心静脉插管总日数×1000‰
参考文献：
1.卫生部2009年医院感染监测规范（WS/T312-2009）
/zwgkzt/s9496/200904/40117.shtml
2.2013年4月，美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义
3.Centers for Disease Control and Prevention.NHSN Patient Safety Component Key Terms[S/OL].2012./nhsn/PDFs
/pscManual/16pscKeyTerms_current.pdf.
4.Centers for Disease Control and Prevention. Central Line-Associated Bloodstream Infection(CLABSI) Event[S/OL]. 2012.
/nhsn/PDFs/pscManual/4PSC_CLABSI current.pdf.
5.Horan T C, Andrus M, Dudeck M A. CDC/NHSN surveillence definition of health
care-associated infecition and criteria for specific types of infections in the acute care setting[J]. Am J Infect Control,2008,36(5): 309-332.
附件1 北京市ICU-CLBSI病人目标监测日常记录
附件2 ICU病人使用中心导管登记表
《ICU病人使用中心导管登记表》填写说明
1. 科别：写入其科室名：呼吸科、消化科、心血管科、内分泌科、肾病内科、血液科、传
染科、神经内科、中医科、普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、胸外科、烧伤科、肿瘤科、妇科、产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、综合ICU（各专科ICU列入各专科统计）
2.调查日期：请填写开始填写此表格的日期。

回顾性监测的“调查日期”应大于转出ICU
日期；前瞻性监测“调查日期”应为“入ICU日期”或“插管日期”。

3.调查者：为开始填写此表格的人员，如ICU医生/护士、医院感染管理人员。

4.年龄：应为此次入ICU日期与出生日期的差值，保留整数位。

5.APACHEⅡ评分：将评分的具体分数填写；若没有评分应向临床追溯评分。

6.入ICU日期：精确到小时（24小时制），如2014年02月10日14时
7.由...转入：填写转入的科室名称
8.转出ICU日期：精确到小时（24小时制），如2014年02月20日18时
9.转出至：填写转出的科室
10.转出ICU时状态：在相应的选项后勾选“是”或“否”
11.转出ICU后48小时内状态：患者若带管转出（转出ICU时状态的任意一项勾选了“是”），
则应追踪患者带管状态至转出ICU后48小时，在相应的选项后勾选“是”或“否”
12.插管日期、“拔管日期：精确到小时（24小时制），格式为xxxx年xx月xx日xx时
13.感染日期：出现感染症状的日期。

填写格式为xxxx年xx月xx日
14.标本：请在“血”、“血导管”后相应勾选“是”或“否”
15.送检日期：在相应的“标本”后填写，格式为xxxx年xx月xx日
16.病原学检验结果：“阳性”指检出病原菌，“阴性”指没有检出病原菌，“无”指没有病原学结果
17.病原体：写出一个最主要的病原体，即最可能的致病菌
18.抗菌药物、药敏结果：写出对此种病原体最重要的3种抗菌药物，以及对应的药敏结果。

19.一根导管若在不同的时间有多个送检结果，则另起一行填写“是否感染”、“感染日期”、
“感染症状”、“病原学检验”和“实验室证据”各项信息；由于为同一根导管，所以“设备使用情况”其他变量（“导管类型”“导管腔数”“部位”“插管日期”“拔管日期”“插管操作者”）可不填。

20.“设备使用情况”“实验室证据”的每一行记录可为同一个患者同一导管不同的感染状
态、送检结果；也可为同一个患者不同导管的使用情况和实验室证据。