导管相关血流感染(CRBSI)
crbsi诊断标准
crbsi诊断标准
CRBSI（中心静脉导管相关血流感染）是一种常见但严重的医院获得性感染，
它会给患者带来严重的健康风险。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和预防CRBSI至关重要。
本文将介绍CRBSI的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和处
理这一疾病。
首先，CRBSI的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学资料。
患者可能
出现发热、寒战、低血压等全身症状，以及导管插入部位的红肿、渗液等局部表现。
实验室检查方面，血培养是最为重要的指标，阳性结果可以直接支持CRBSI的诊断。
此外，影像学检查如超声心动图、CT等也有助于发现导管周围的感染征象。
其次，CRBSI的诊断标准还包括导管抽取物培养的结果。
在疑似CRBSI的患
者中，应及时采集导管抽取物进行培养，阳性结果可以进一步确诊。
需要注意的是，导管抽取物培养的时机和方法对于诊断的准确性有着重要影响，临床医生应当严格按照规范操作。
最后，CRBSI的诊断还需要排除其他可能的感染源。
有时候，患者的症状可能
并非由中心静脉导管引起，而是由其他部位的感染所致。
因此，在诊断CRBSI时，需要排除其他潜在的感染源，以确保诊断的准确性。
总之，CRBSI的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要临床医生充分运用临
床经验和各种检查手段。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，降低患者的病情风险。
希望本文对于CRBSI的诊断有所帮助，也希望临床医生能够加强对CRBSI的认识和诊断能力，为患者的健康保驾护航。
导管相关血流感染防控措施
导管相关血流感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管导管插入或使用期间引起的血流感染。
它是医院内常见的院内感染，并且可能导致患者严重并发症甚至死亡。
因此，对于导管相关血流感染的预防和控制是至关重要的。
以下是一些有效的防控措施：1. 导管选择选择适当类型的导管对于预防CRBSI至关重要。
根据患者的临床情况和预期的导管置入时间，选择合适类型的导管。
优先选择无导向导管，减少侵入性操作次数。
2. 导管插入导管的插入过程应该严格遵循无菌操作规范。
医护人员在插入导管之前必须严格执行手部消毒操作，使用无菌巾将插入部位覆盖，并确保环境无菌。
3. 导管固定导管固定是预防导管感染的关键环节。
确保导管固定方式合适，避免导管的剧烈晃动和脱落，减少导管周围细菌交叉感染的机会。
4. 导管护理定期对导管进行护理是预防CRBSI的重要手段。
定时更换导管贴固定物，保持导管皮肤穿刺部位清洁干燥，并严格遵循导管护理操作规程。
5. 导管使用时机合理使用导管，避免不必要的导管置入和过度使用。
及时拔除不必要的导管，减少导管在体内停留时间，可有效降低CRBSI的发生率。
6. 严格隔离措施对于已发生CRBSI的患者，应采取严格的隔离措施，防止感染的扩散。
医疗人员应佩戴合适的个人防护用品，并遵循感染控制的相关规范。
结语导管相关血流感染是一种常见但严重的院内感染，对患者健康造成威胁。
通过遵循以上防控措施，可以有效减少CRBSI的发生率，保护患者的安全。
同时，医护人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行操作规范，共同努力降低导管相关血流感染的发生率。
导管相关性血流感染及其预防与处理
中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。
念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管。
CRBSI的处理建议
金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周。
01
一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阴性后两周。
CRBSI严重并发症的处理
由中心静脉导管引起的感染性血栓性静脉炎，可能出现上肢、颈部、胸部的肿胀。
感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起，其他病原微生物还包括念珠菌和革兰阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随机研究结果。治疗主要包括：拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等，不推荐溶栓治疗。抗生素疗程一般4～6周。
CRBSI的预防
导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤
植入 bundles
1
维护 bundle
擦拭接口（洗必泰或酒精，>15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管
2
临床出现可能的导管感染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。
临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定，这些因素主要包括：导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用等。
周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养（最好在应用抗生素药物之前，其中一份血标本来自经皮穿刺）。
导管相关性血流感染的预防及处理流程
导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。
CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。
为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。
例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。
2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。
为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。
3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。
导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。
4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。
固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。
5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。
清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。
清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。
6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。
护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。
7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。
合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。
8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。
在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。
9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。
关于导管相关血流感染的目标监测记录
关于导管相关血流感染的目标监测记录
背景
导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指由插管引起的血流感染。
这种感染在临床实践中较为常见，且具有一定的风险。
为了提高患者安全，减少CRBSI的发生率，我们需要建立目标监测记录，以便及时识别和处理导管相关血流感染。
目标监测记录
目标1: 确保导管插入操作符合规范
- 监测导管插入操作的执行率
- 监测导管插入操作是否符合感染控制指南要求
- 定期检查导管插入操作的培训和培训成果
目标2: 及时发现导管相关血流感染的病例
- 监测导管相关血流感染的发病率和趋势
- 定期评估导管相关血流感染的危险因素
- 监测导管相关血流感染的相关临床表现和病原体分布情况
目标3: 降低导管相关血流感染的发生率
- 监测导管相关血流感染的发生率和趋势
- 定期评估导管相关血流感染的预防措施的执行情况
- 监测导管相关血流感染的相关风险因素和变化趋势
目标4: 提高导管相关血流感染的处理效果
- 监测导管相关血流感染的处理效果和疗程
- 定期评估导管相关血流感染的处理指南和治疗方案的实施情况
- 监测导管相关血流感染的治疗成功率和复发率
总结
通过建立目标监测记录，我们可以及时了解导管相关血流感染的情况，评估预防和处理措施的效果，并采取相应的措施改进和优化。
这将有助于提高患者的安全性，减少导管相关血流感染的发生率，为患者提供更好的医疗服务。
中心静脉导管相关血流感染
有统计表明, 在 ICU 中, 中心静脉插管较未插管者引发血液感 染高出 20~ 30 倍
• 入院诊疗：肺癌全身多发转移。 • 入院后因病情加重，肺部感染，急性呼吸衰竭转入 icu后连续气
管切开，机械通气。
中心静脉导管相关血流感染
32/52
中心静脉导管相关血流感染
11.04体温 升高原因： 病毒性？ 细菌性？ 癌性发烧？
33/52
中心静脉导管相关血流感染
感染部位： 肺部？ 尿路？ 中心静脉？ 局部？ 全身？
中心静脉导管相关血流感染
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病例1
• 应＊＊，女，女性，80岁。因“发觉肺癌多发转移一月”应家眷要 求转来我院肿瘤内科治疗。体检：意识清楚，脉搏70次/分，呼吸 22次/分，血压135/78mmHg，言语流利切题，四肢活动无殊。心 肺听诊无殊，腹平软，右侧膝部、左侧后背部局部隆起，压痛显 著，表皮无殊。.3.24日我院CT、超声检验、ECT等提醒“肺癌全身 多发转移”。
中心静脉导管相关血流感染
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CRBSI危险原因
病原微生物特征
➢金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白表面 ➢凝固酶阴性葡萄球菌较其它病原微生物更易黏附到聚合物表面 ➢一些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生Slime，抵抗宿主防卫机制和
保护细菌不被抗生素破坏（BIOFILM) ➢一些真菌可能在含糖液体存在时也产生类似Slime
中心静脉导管相关血流感染
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，伴随有发热、寒颤或低血压等感染症状。
除血管导管外，没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染是医院感染的重要组成部分，严重威胁患者生命安全，增加患者痛苦及医疗负担。
为了降低导管相关血流感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全，医疗机构应制定并落实导管相关血流感染的预防与控制措施。
一、加强医务人员培训和教育1. 医务人员应熟练掌握血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制知识。
2. 医疗机构应定期组织导管相关血流感染的培训课程，提高医务人员的感染防控意识。
3. 加强跨学科合作，提高医务人员对导管相关血流感染的认知和处理能力。
二、制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程1. 医疗机构应建立健全规章制度，明确相关部门和人员职责。
2. 制定导管相关血流感染的预防与控制工作规范，包括置管、维护、拔管等环节的操作规程。
3. 制定导管相关血流感染的应急预案，提高医疗机构对感染事件的应对能力。
三、提高静脉置管专业护理质量1. 有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高护理人员对静脉置管患者的专业护理能力。
2. 加强护理人员对导管相关血流感染预防与控制知识的培训，确保护理人员熟练掌握相关操作规程。
3. 建立静脉置管质量控制体系，定期对置管操作进行质量评估和改进。
四、严格无菌技术操作1. 置管时应严格执行无菌技术操作规程，防止细菌传播。
2. 操作人员应戴帽子、口罩，严格执行手消毒程序。
3. 皮肤消毒程序：使用75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。
导管相关性血流感染与预防与处理
03
为患者提供足够的营养支持，提高免疫力，促进康复。
案例三
加强医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关性血流感染的培训和教育，提高预 防意识。
建立监测与报告制度
建立导管相关性血流感染的监测与报告制度，及时发现并处理感 染病例。
患者教育
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高患者的 自我保护能力。
并进行分析。
建立导管相关性血流感染的报告 制度，确保感染病例得到及时上
报和处理。
对监测和报告的数据进行汇总和 分析，评估感染防控措施的效果
，为进一步改进提供依据。
提高患者及家属的预防意识
向患者及家属宣传导管相关性 血流感染的预防知识，提高他 们的预防意识。
指导患者及家属在留置导管期 间如何保持个人卫生、减少感 染风险。
分类
根据感染发生的时机，CRBSI可分为导管插入部位感染、导管相关性局部感染 和导管相关性血流感染。
发生机制与影响因素
发生机制
导管作为异物植入人体后，会引发一系列的病理生理反应，如血小板在导管表面 黏附、形成血栓，以及炎症细胞和补体系统的激活，这些都为微生物的黏附和定 植提供了条件。
影响因素
影响CRBSI发生的因素包括患者自身因素、导管材料与类型、置管技术、医护人 员手卫生、导管护理措施等。
01
在置管、更换导管和敷料等操作 过程中，应严格遵守无菌操作原 则，确保操作环境、操作者和使 用的物品均达到无菌要求。
02
操作者应接受专业培训，熟悉无 菌操作规范，并定期进行考核， 确保在实际操作中能够严格执行 。
合理选择导管类型和置管部位
根据患者的病情和需要，选择合适的 导管类型，尽量选择材质好、生物相 容性好的导管。
导管相关性血流感染的预防PPT
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分类
根据感染发生的不同阶段，CRBSI可分为早发和晚发感染。早发感染通常在置 管后48小时内发生，而晚发感染则发生在置管后48小时至30天内。
发生机制与风险因素
发生机制
导管作为异物进入血管，使皮肤表面的细菌随导管进入血液循环，引发感染。同 时，导管插入和留置过程中可能损伤血管内膜，增加细菌感染的风险。
01
02
03
严格无菌操作
确保操作环境清洁、消毒 ，遵守无菌原则，降低外 界细菌污染。
正确置管方法
掌握正确的置管技术，避 免损伤血管和皮肤，减少 感染机会。
导管固定
妥善固定导管，防止导管 移位或脱落，避免局部皮 肤受压和破损。
置管后的维护与管理
定期更换敷料
保持置管部位干燥、清洁 ，定期更换敷料，防止细 菌滋生。
定期监测
定期对导管及周围皮肤进 行监测，及时发现感染迹 象。
健康教育
对患者及家属进行导管维 护和注意事项的教育，提 高自我管理意识。
03 导管相关性血流感染的监 测与控制
监测方法与指标
血液培养
实验室检查
通过血液培养检测血液中的微生物， 以确定是否存在感染。
定期进行血液化验，检测感染相关的 炎症指标，如C反应蛋白和降钙素原 等。
临床研究
针对导管相关性血流感染的流行 病学、危险因素和预防措施进行 深入研究。
实践经验
分享医护人员在临床实践中积累 的预防导管相关性血流感染的经 验和技巧。
国际合作与交流的成果展示
国际合作项目
开展跨国界的合作研究项目，共享全球资源和技术。
学术交流平台
搭建学术交流平台，促进各国学者之间的合作与知识共享。
导管相关性血流感染(CRBSI)
壹
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染
肆
其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径
叁
微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染
贰
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI
微生物引起导管感染的方式有以下三种：
置管后
严格保证输注液体的无菌
紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小 时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理
怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障 时，应当及时处理，必要时拔除导管，进行导管尖端的微生物培养
医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应 当尽早拔除导管
02
在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌
03
一旦怀疑病人发生CRBSI，应如何处理呢？
处 理
可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PROT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 一旦确诊导管相关性血流感染，立即拔管！ ——中华人民共和国卫生行业标准.静脉治疗护理技术操作规范（2014年5月1日实施）
置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高 热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌 纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮 湿、松动、可见污染时应当立即更换 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生 规范
导管相关性血流感染的预防措施
根据评估结果，采取适当的预防措施 ，如使用抗菌药物、更换导管等，以 降低感染发生的风险。
预防措施效果评估
评估方法
通过对比实施预防措施前后的感染发生率、感染类型、患者 症状等，评估预防措施的效果。
调整措施
根据评估结果，对预防措施进行及时调整和改进，以提高预 防效果。
05
CATALOGUE
总结与展望
原体和耐药性问题。
提高患者自我管理和家庭护理的 能力，以降低感染风险和促进康
复。
加强国际合作和信息共享，以应 对跨国界的感染问题和共同应对
挑战。
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感染防控流程制定
制定并实施严格的感染防控流程，包 括导管插入、维护、拔除等各个环节 。
定期对流程进行评估和更新，以适应 新的研究和临床实践。
合适的手卫生和防护设备的使用
提供充足的手卫生设施和用品， 确保医务人员在进行医疗操作前 、中、后都能正确进行手卫生。
监督和定期检查手卫生执行情况 ，及时纠正不规范的手卫生行为
导管更换规范
确定更换指征
当导管出现故障、感染、堵塞等 情况时，应及时更换导管，避免
问题的扩大。
严格无菌操作
在更换导管过程中，医护人员应严 格执行无菌操作规程，确保整个操 作过程中手部和器械的清洁。
选择合适的导管
应选择适合患者和临床需求的导管 ，避免使用不合适的导管而导致感 染和其他问题。
04
CATALOGUE
感染风险因素
CRBSI的发生与多种风险因素有关， 包括患者自身因素、导管类型和置管 技术、医疗环境和护理质量等。以下 是一些常见的感染风险因素
导管类型和置管技术：如中心静脉导 管、动脉导管等，以及置管过程中的 无菌操作、皮肤消毒等，对感染的发 生也有影响。
导管相关血流感染的预防与控制
导管相关血流感染的预防与控制导管相关血流感染的预防与控制导管相关血流感染（CRBSI）是指在带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者中出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
为预防和控制导管相关血流感染，需要以下管理要求：1.各科室应制定并执行预防和控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，并明确相关人员的职责。
2.医务人员应接受培训和教育，熟练掌握正确的血管内导管置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施。
3.ICU等重点科室应建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。
4.定期分析和评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，并实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
5.ICU等重点科室应按照《医院感染监测规范》的要求，开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
为了预防和控制导管相关血流感染，需要注意以下要点：1.置管时：1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应铺大无菌单（巾）；置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
2）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应立即更换。
3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4）选择合适的静脉置管穿刺点。
成人中心静脉置管时，应首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6）医务人员患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌时，在未治愈前不应进行置管操作。
2.置管后：1）应尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。
对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布覆盖。
导管相关性血流感染
导管相关性血流感染状况
在美国: ❖ CRBSI院内最常见得感染之一(10~20%),ICU病人有
10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天(2、 5~30/1000中心导管天) ❖ 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 ❖ 一项调查分析结果显示: 2573例CRBSI得病死率为14%,归因分析CRBSI 得死亡率为19%; 金黄色葡萄球菌引起得CRBSI病死率为8、2%,显著 高于其它细菌引起者; 凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)引起得CRBSI病死率 为0、7%,显著低于其它细菌引起者;
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插管部位皮肤准备
❖ 在进行周围静脉置管前,使用杀菌剂(如70%酒精、碘酒或 葡萄糖酸洗必泰等)进行皮肤消毒。
❖ 在进行中心静脉置管、周围动脉置管与更换敷料前,应用 >0、5%洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰,则 可选用碘剂或70%酒精。
❖ 使用消毒剂后,应充分干燥后才行操作。
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插管部位得选择
外周及中心导管 ❖ 成人应该选择上肢部位进行插管 ❖ 儿童上肢、下肢或头皮(新生儿或婴儿)部位均可 ❖ 当治疗持续时间超过6天时,应使用中心导管或经
外周中心静脉导管(PICC)
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插管部位得选择
中心静脉导管 ❖ 对于成人,应避免选用股静脉
感染风险:股静脉＞颈内静脉锁＞锁骨下静脉 ❖ 当对成人放置非轨道式CVC时,应选择锁骨下静脉而非颈静
❖ 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可
最大化无菌屏障
在放置CVC、PICC或更换导丝时,应进行最高级别防护, 包括佩戴帽子、口罩或无菌手套,穿无菌手术衣,对患 者全身铺无菌单。
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subclavian vein as the preferred for non-tunneled catheters in aduits 5.Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines
中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导 管以满足临床治疗需要（D）
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冲洗液、抗凝剂的应用
作用：预防血栓形成 降低感染（CVC和肺动脉导管） 种类：肝素 其他抗凝剂
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第二代导管
利福平-小诺环素包被导管 氯西丁（洗必肽）-磺胺嘧啶银导管 临床应用仍有争议：放置导管小于10天，
导管的半定量培养（滚动平板法） 用于检测外表面细菌 方法：导管从病人移出、截取导管远端
5cm、在琼脂平板滚动，一般4次、培养 18-24h，数菌落。 判断结果：＞15cfu/导管片断
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导管的定量培养方法：
检测管腔外表面细菌和腔内的细菌。 方法：远端导管端浸在肉汤培养基中震荡
冲洗或超声作用、培养18-24h 数菌落 判断结果：＞1000 cfu/导管片断 应用：导管可拔除的情况如短期置管
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常见导管相关感染的定义
外部感染 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生
物，伴或不伴血培养阳性
临床定义：插管部位红、硬结或压痛，范 围在2cm，与其他感染的症状或体征或许 有关，如发热、插管部位出现脓液，不伴 或伴血培养阳性。
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常见导管相关感染的定义
隧道感染:沿插管方向皮下潜行出现压痛、 硬节，范围在2cm以上，不伴或伴血培养 阳性；
护理：插管部位皮肤的护理、敷料定期更 换、减少导管留置时间、培训专业静脉输 液小组管理CVC等
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CRBSI的预防
穿刺点敷料使用：使用无菌纱布或透明并通气的 敷料，根据病人情况，应至少每周更换透明敷料 一次，透明敷料潮湿、松脱或污染时应立即更换；
输液皮条的更换：除非怀疑有导管相关感染的发 生，否则静脉输液皮条的更换频率可超过72小说， 应在24小时内更换输血或输脂类的输液皮条。
隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染 因素：连通器或CVC管腔内感染
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CRBSI的后果
显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率
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CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm
实用文档
推荐意见七：定期更换周围静脉导管并不能作为 预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法（D）
推荐意见八：不需要定期更换中心静脉导管（B） 推荐意见九：血管内导管应尽早拔除（B） 推荐意见十：紧急导管置管，若无严格无菌操作，
导管留置时间不宜＞48h(E) 推荐意见十一：尽量选择导管接头和管腔最少的
每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系 统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15-30分钟 内可清除。
对于成年的患者血培养，只采1份血培养是不允许 的，因为单一血培养的临床意义很难解释
采血培养后的2-5天内，不需要重复采血，因为治 疗后的2-5天内血液内的感染菌不会马上消失。
血培养应同时进行需氧菌和厌氧菌培养，血培养 应有直接图片报告。
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导管相关血流感染状况
一项荟萃分析结果显示： 2573例CRBSI的病死率为14％，归因分析
CRBSI的死亡率为19％；
金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2 ％，显著高于其他细菌引起者；
凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率 为0.7％，显著低于其他细菌引起者；
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我国CRBSI的监测情况
装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现 炎性液体，通常表面皮肤压痛、红和/或硬 结，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏 死，不伴或伴血培养阳性；
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常见导管相关感染的定义
导管相关血行感染： 留置血管内装置的病人出现菌血症（发热、寒战
和/或低血压等感染症状），并有1次以上外周静 脉采血血培养阳性者，无其他明确导致血流感染 因素者，并应满足以下田间之一：
以把握 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简
单的方法 拔管后抗菌药物治疗在24h有效则提示
CRBSI
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推荐意见一：导管血管血行感染的临床表 现不典型，诊断需重视临床表现并结合实 验室检查。(E)
推荐意见二：当怀疑导管相关感染而拔腔进 行培养(B)
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关于血培养的正确观念
正确采集血培养标本的关键点：采集时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂培养瓶
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采血时间：
A发热开始时 B寒战开始时 C发热最高峰时 D寒战结束时 E预计寒战发热前
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需要采集多少份血培养
每名患者最少需要采集2份血培养，最好为3份； 1份是指1次静脉穿刺。
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推荐意见二十:中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染时 应立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎（B）
推荐意见二十一：对于革兰氏阴性杆菌导致的导管相关菌 血症，建议拔除中心静脉导管（D）
推荐意见二十二：念珠菌导致的导管相关菌血症，建议拔 除中心静脉导管（A）
推荐意见二十三：隧道式中心静脉导管与埋置氏装置合并 临床感染的表现时，应及时判断导管与感染表现的相关性 （C）
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推荐意见三：当怀疑导管相关血行感染而 又不能拔除导管时，应同时取外周静脉血 和中心静脉血进行培养，若定量培养中心 静脉血样本菌落数＞外周静脉血培养的菌 落数的5倍及以上时，或又中心静脉导管和 外周静脉获得的血标本培养阳性结果时间 差＞2h，可诊断为CRBSI.(D)
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CRBSI的预防
教育培训：以教育技能为基础的预防措施可使 CRBSI的发病率下降2/3以上。
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推荐意见四：应持续对医护人员进行导管 相关操作的培训和质量控制（A）
推荐意见五：应格局病情与治疗需要、操 作熟练程度、相关导管并发症的多少来确 定导管置管部位（B）
推荐意见六:条件允许时，应采用床位B超 引导下中心静脉导管的放置（B）
推荐意见二十四：在隧道式中心静脉导管植入装置并发感 染，同时有导管出口或隧道感染，并伴游严重感染、血流 动力学异常、持续性菌血症等情况，应及时拔除导管和去 除植入装置（B）
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CRBSI的治疗
一旦怀疑CRBSI，首先决定是否拔管，是 否开始抗菌药物治疗
CA-BSI:导管相关血流感染；CA-UTI:导管 相关尿路感染；VAP:呼吸机相关肺炎
我国VAP发病率是美国（NHSN）的5－10 倍
CRBSI发病率不到NNSI的一半 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方
法需要完善
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CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： 皮肤引起的管腔外细菌的定植 导管尖端引起的血流种植 连通器或CVC管腔内定植
选择适当的导管：聚四氟乙烯树脂、聚氨 酯树脂导管、抗菌定植导管
选择适当的插管部位：优先选择锁骨下静 脉作为插管部位，并最好建立皮下隧道
严格无菌操作自自在在最总咱；洗手、隔 离衣、无菌手套和无菌大单
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CRBSI的预防
PICC：需长期留管者可经外周静脉至中心 静脉置管PICC更安全、可靠；
疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染灶等； 病区因素：病区的管理及是否右专业的护理队伍； 医院规模：
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导管的类型与感染的危险性
周围插管＜中心插管 CVC仅用于周围插管难放置的部位
钢针＜塑料管（Tefion） 在放置时间＜72h时差别不大，都感染率低
股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉 急症放置 ＞ 择期放置
可选择短期CVC导管，延长使用期限时， 尽量选用能维持较长抗菌活性的抗微生物 制剂包被导管 在ICU和中性粒细胞减少症的患者，以及急 症放置导管的患者中，选用洗必肽和磺胺 嘧啶银联合包被导管是值得的
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推荐意见十二：不常规推荐抗生素涂层导管（A） 推荐意见十六:尽量选择一次性密闭式传感系统，并将压
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不宜拔管时推荐
血标本采集：从置管中采集1份 从周围静脉取血1份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导
管的细菌学培养
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怀疑导管相关血流感染时培养留取
拔管时推荐： 导管的半定量培养（滚动平板法）或定量
培养方法、 从周围静脉取血1-2份
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导管相关血流感染的培养方法
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推荐意见九：血管内导管应尽早拔除（B） 推荐意见十三：正确的手部消毒是减少导
管相关血行感染的有效措施（A） 推荐意见十四：在进行导管相关操作时，
必须严格无菌操作（A） 推荐意见十五：血管内导管置管和局部换
药时的皮肤消毒，宜选择2％洗必肽或1-2 ％碘酊（B）
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CRBSI的预防
力监测系统和液体输注途径分开（E） 推荐意见十七：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围
静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。 推荐意见十八：仅有发热的病人（如血流动力学稳定、无
持续血行感染的依据、无导管局部或迁徙感染灶时）可部 常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性， 同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养（B） 推荐意见十九：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并 严重的疾病状态、穿刺部位的脓肿时，应当立即拔除导管 （A）
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应采集患者多少血液