凶险性前置胎盘处理18例临床分析

凶险性前置胎盘处理18例临床分析

发表时间：2017-02-16T17:24:46.517Z 来源：《中国医学人文》2016年第15期作者：宁静

[导读] 对我院2012年-2015年18例凶险性前置胎盘治疗的效果进行回顾性分析。

湖北省孝昌县第一人民医院湖北孝感 432900

摘要：目的：探讨凶险性前置胎盘的治疗效果。

方法：对我院2012年-2015年18例凶险性前置胎盘治疗的效果进行回顾性分析。其中完全性前置胎盘12例，部分性前置胎盘6例，伴胎盘植入15例，瘢痕子宫16例。

结果： 18例患者中，3例行宫腔纱条填塞，12例行B－Lynch缝合，3例行子宫次全切术。

讨论：凶险型前置胎盘突然大出血的风险是其他类型前置胎盘的10倍，止血是关键应积极治疗，宜早不宜晚。从无创到侵入、保守到根治非常关键。我院18例均得到了成功治愈。

关键词：前置胎盘凶险性产后出血处理

妊娠28周后，如胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。国外资料显示，前置胎盘发病率为0.3%-0.9%（1），而国内文献报道为0.2-1.8%。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，是最常见的产科急症之一，与围生期母儿的发病率和死亡率密切相关，也是严重产后出血的常见原因之一。

1993年，凶险性前置胎盘首次被Chattopadyay(2)报道，目前更多学者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位者称为凶险性前置胎盘。凶险性前置胎盘合并胎盘植入时常引起产后出血、术后感染等，导致孕产妇死亡，是产科严重的并发症。随着剖宫产术增加，前置胎盘发病率直线上升，其中凶险性前置胎盘也随之增加，严重危及了孕产妇的生命安全(3)。本文对近3年在我院住院分娩的18例凶险性前置胎盘的临床资料进行回顾性分析，以提高对凶险性前置胎盘的认识，降低该病对孕产妇的危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月---2015年1月在我院住院分娩的凶险性前置胎盘产妇18例，其中完全性前置胎盘12例，部分性前置胎盘6例，伴胎盘植入15例，瘢痕子宫16例。患者年龄22--39岁，平均30.5岁。孕32-36+6周14例，孕37-40周4例。经产妇16例，初产妇2例。伴阴道出血15例，不伴阴道流血3例。

1.2 临床症状 18例患者中有15例出现无痛性阴道出血，出血多于月经量11例，少于月经量4例，3例无阴道出血。孕期均行B超检查提示前置胎盘。

1.3 治疗效果 18例患者诊断明确后，6例孕周＜37周因阴道出血少而行期待疗法，3例因阴道大出血急诊手术。18例均行剖宫产术，术前进行多科会诊讨论、充分备血，并做好子宫切除的准备、护理。

2 结果我院2012年1月-2015年1月凶险性前置胎盘18例患者的临床资料中，3例行宫腔纱条填塞，12例行B-Lynch缝合，3例行子宫次全切术，该3例切除子宫的患者病理诊断都证实确为穿透性胎盘植入。

3 讨论

3.1 凶险性前置胎盘的原因：凶险性前置胎盘的形成必须有三个必要条件：（1）胚胎着床位置浅，绒毛组织种植在子宫前壁下段，在剖宫产切口瘢痕部位。（2）剖宫产瘢痕处组织缺陷，使得绒毛组织从宫腔进入肌层。（3）伴有胎盘植入。

3.2 凶险性前置胎盘的诊断：目前前置胎盘的主要诊断手段为彩色超声检查及MRI(4)。文献报道前置胎盘患者在产前诊断并择期终止妊娠，预后较好，故产前检查和诊断有重要的临床意义。

3.3 凶险性前置胎盘对孕产妇的危害：凶险性前置胎盘可致剖宫产时大出血，处理不当可导致孕产妇死亡。凶险性前置胎盘并发胎盘粘连和胎盘植入是引起产后出血的主要原因。常导致不可预见的大出血，不易控制，增加产后出血量及产科急诊子宫切除率，甚至危及产妇生命。

3.4 凶险性前置胎盘的预防：产科医生应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，减少凶险性前置胎盘的发生。并提高对本疾病的认识，有剖宫产史的孕妇应在孕早中期行彩色超声检查前，及时诊断，对疑似凶险性前置胎盘的产妇提高警惕，给予足够的重视能有效降低术中风险。

参考文献：

1.Rossen J，Okland I，Nilsen OB,et al.Is there an increase of postpartum hemorrhage，and is severe hemorrhage associated with more frequent use of obstetric interventions?Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（10）：1248-1255

2.CHATTOPADHYAY S K，KHARIF.H，SHERBEENI.M M.Placenta praevia and accretion after previous caesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52(3):151.

3.Cardone A,Zarcone R,Visconti S,et al.A new uterine suture technique for podtpartum hemorrhage.Minerva Ginecol,2007,59(3:343-346)

4.康苏娅.10例凶险性前置胎盘的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（15）：2428-2429.