小夹板的外固定及护理

• 牵引
桡骨远端骨折夹板外固定操作
• 三尺偏
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• 二抖
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• 敷药包扎
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• 放置压垫
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• 放置小夹板：先放前后，再放侧方：
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• 绑绷带：先中部，再远端，最后近端。
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桡骨远端骨折夹板外固定操作
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小夹板固定适用范围
• 小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、 胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位 的骨折，对一些关节骨折、关节附近 骨折及股骨骨折等多部适宜小夹板固 定治疗
小夹板固定的禁忌症
• • • • 创口较大的开放性骨折 皮肤广泛性擦伤 伤肢严重肿胀，肢端有血循环障碍者 伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易 加重神经损伤 • 体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富，因固 定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合 • 不能按时观察的病人 11 • 骨折严重移位，整复对位不佳者
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小夹板固定要求
• 4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适 宜，外层绷带能上下移动1cm。 • 5、骨突部有棉花垫保护。 • 6、长管骨折夹板包扎方法正确。（绷 带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、 最后是骨折远端）。 • 7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹 板包扎方法正确。
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小夹板固定要求
• 8、外层绷带结打在夹板上，方向统 一，结头留1.5cm，结头结实。 • 9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙。 • 10、伤肢指（趾）端外露（有伤口 除外），指（趾）端清洁，以便观察 血运情况。
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小夹板选材要求
• 1、夹板厚度0.3-0.4CM。 • 2、夹板要平直、结实。 • 3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮 （第一层粗皮削去）。 • 4、夹板表层和内层削平整。 • 5、夹板两边削齐。 • 6、夹板两端修剪成小弧形。 • 7、夹板端头压软1cm。 • 8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同 一平面周径3/5－4/5。
• ㈠夹板松紧 • 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起 其他不良反应或并发症，使骨折顺利 愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检 查方法一般以两手指提起布带后能在 夹板上下移动1cm为标准。布带移动 度超过2cm，说明布带松弛，未达到 应有的约束力，夹板内压力达不到固 定骨折的要求；
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小夹板外固定的护理
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小夹板外固定的原理
小夹板固定骨折的原理是从肢体生理 功能要求出发，利用肢体生物运动学 原理。 1.布带对夹板的约束力， 2.固定垫对骨折断端的效应力 3.肢体肌肉收缩时所产生的内在动力， 使肌肉部动力因骨折所致的失衡重新 恢复平衡。
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小夹板固定要求
• 1、换药时体位正确，下肢换药时要垫 木垫、必要时垫腰板。 • 2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、 螺旋反折法、“8”字包扎法。 • 3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与 夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm 绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带。 （小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带， 上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根 据具体情况选用绷带）。
• 修剪扎带长度
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• 悬挂
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• 观察远端甲床血液循环
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• 调节扎带松紧度
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• 练功活动：固定期间积极作指间关节 、掌指关节屈伸锻炼。
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• 肘关节活动。
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患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为 患肢严重肿胀。 皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健 侧低，甚至冰冷。 皮肤颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫 血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉 回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮 肤呈青紫色。
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小夹板外固定的护理
感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感 觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端 麻木、感觉迟钝或消失。 脉搏减弱 若夹板内或组织内压力高度 增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端 出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺 血程度严重。 活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现为 手指或足趾肌力减弱、活动受限。如严 重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被 动牵伸时可引起剧烈疼痛。
并发症
• ㈠骨筋膜室综合症 • 它是小夹板外固定治疗中最容易发生， 危害最严重的并发症，其发生的主要 原因有下列几种。 • ⒈夹板包扎过紧，未做到及时认真的 观察。 • ⒉骨折复位不良，血管受压未及时解 除。
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并发症
• ⒊局部损伤严重，或骨折后又反复粗 暴、不正确的整复，此时虽然夹板等 附加外固定的压力不大，但由于组织 内水肿血肿，骨筋膜内压力已经增高， 最终组织缺血坏死，甚至造成肢体坏 疽。 • ⒋未向门诊病人及其家属作必要的注 意事项的交待或交待不清，未能取得 病人及其家属的主动配合
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并发症
• ㈡压迫性溃疡 • 多发生在夹板两端或骨骼隆突部位， 由于夹板边缘粗糙坚硬，摩擦挤压皮 肤，或夹板过紧、衬垫不当、压力垫 硬厚等，使肢体局部皮肤组织长时间 受压缺血而发生坏死、溃疡。
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小夹板外固定的方法
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小夹板外固定方法
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桡骨远端骨折夹板外固定操作
• 准备工作
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小夹板外固定及护理
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小夹板的历史
• 我国有着悠久的历史，早在晋代就 有记载。这一治疗方法应用了上千 年，积累了丰富的经利用木制夹板 做骨折外固定物，这种治疗方法在 验。近几时年来，我国医务工作者 继承与发扬祖国传统医学的精华， 结合现代医学运动学原理，使小夹 板治疗骨折这一古老方法成为我国 目前骨折外固定治疗中最常用、最 有效的方法之一。
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健康教育
1.夹板、棉花垫保持清洁干燥。 2.抬高患肢15cm-20cm。 3.上肢骨折病人下床活动时，要用吊带 将前臂悬吊于胸前。 4. 指导病人观察伤肢指端血运的方法。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较 对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木 等观象，应立即报告医师，及时处理。
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健康教育
5.告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后35天，注意观察肢端血运。 6.告知病人保持伤肢的功能位。 7.病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸 指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法 8.告知病人不能自行拆除夹板。
• 如果布带不能移动或移动不及1cm， 说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高， 会对患肢软组织造成压迫，影响血液 循环，易引起缺血性并发症。
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小夹板外固定的护理
• ㈡血液循环 • 缺血性并发症为小夹板外固定最常见 的并发症。应严密观察，如有异常及 时处理。 • 患肢血液循环主要护理观察指标包括： 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解， 如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛， 应提高警惕，因为往往疼痛是病人患 肢血液循环障碍的最早期表现之一。