甲亢中西医结合教学

医学ppt
9
眼征
突眼：瞬目减少、眼裂增宽、上睑退缩、辐 辏不良。
分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性） 突眼。
医学ppt
wenku.baidu.com10
特殊临床表现
甲状腺危象：
发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心
↙↘ rT3 T3
医学ppt
4
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征
医学ppt
5
甲状腺激素分泌过多症候群
高代谢症候群：
（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高 （3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4）蛋白质分解增强：体重下降
医学ppt
16
抗甲状腺药物治疗
常用药物： 硫脲类(丙硫氧嘧啶PTU) 咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)
作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3
医学ppt
17
抗甲状腺药物治疗
适应证：
(1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) <20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； (3) 术前准备； (4) 术后复发而不宜用131I治疗者； (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。
22
甲状腺危象的处理
迅速减少甲状腺激素合成和释放：①大量抗甲状腺药物：丙基硫 氧嘧啶 ②无机碘溶液
迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应： ß受体 阻滞剂－普萘洛尔
促甲状腺释放激素（TRH）兴奋试验：静脉注射TRH后， TSH
不升高。
甲状腺摄131I 率：升高，高峰前移。
T3抑制试验：摄131I 率下降不足50％，用于鉴别甲亢与单纯 性甲状腺肿。
B超、核素扫描、CT、MRI、穿刺活检
医学ppt
12
诊断
病史
家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等外伤
率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常
医学ppt
11
实验室检查
血FT3、FT4、TT3、TT4升高： TT3较TT4更灵敏
促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢最主要的指标。甲状腺性甲
亢时降低，垂体性甲亢时升高。
甲状腺自身抗体（TRAb）：阳性
临床表现
高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿和眼征
实验室检查
血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。
医学ppt
13
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿：除甲状腺肿大外，无甲亢 的症状与体征，T3、T4正常，甲状腺131I摄 取率虽增高，但高峰不提前，且可被T3抑制。
神经症：安静时心率不快，无代谢增高的表 现，无甲状腺肿大及突眼，甲状腺功能检查 正常。
医学ppt
20
放射性131I治疗
作用机理：
破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌，抑制抗体生成
适应证：（1）年龄>25岁、中度甲亢
（2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3）不宜手术或术后复发 （4）高功能性甲状腺瘤及结节
禁忌证（1）年龄<20岁
（2）妊娠、哺乳期妇女 （3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （4) 活动性浸润性突眼 （5）甲状腺危象 （6）白细胞、中性粒细胞减少者
医学ppt
7
甲状腺激素分泌过多症候群
消化系统：
食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦
肌肉骨骼系统：甲亢性肌病
肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪
其他：
月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜
医学ppt
8
甲状腺肿大
特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、 随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂 音。
剂量和疗程 ： 初治期、减量期、维持期 总疗程约1.5~2.5年
医学ppt
18
抗甲状腺药物治疗
不良反应：
（1）粒细胞减少 （2）药疹 （3）肝损伤 （4）甲减
医学ppt
19
抗甲状腺药物治疗
其它药物 复方碘液：仅用于甲亢危象及术前准备
ß受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改 善心血管症状、 抑制T4转 化为T3
甲状腺功能亢进症
医学ppt
1
定义
简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合 成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等 系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一 种临床综合征。
典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥 漫性甲状腺肿大和眼征。
医学ppt
2
病因和发病机制
病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性 毒性甲状腺肿）
精神、神经系统：
兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进
医学ppt
6
甲状腺激素分泌过多症候群
心血管系统：甲亢性心脏病
症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；
心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭。
医学ppt
21
手术治疗
适应症：
（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药 （2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官 （3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢 （4）结节性甲状腺肿伴甲亢
禁忌症：
（1）较重或较快的浸润性突眼 （2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术 （3）妊娠中晚期 （4）手术后复发
医学ppt
医学ppt
14
鉴别诊断
其他：结核病和风湿病常有低热，多汗，心 动过速等，需与甲亢鉴别。以腹泻为主要表 现者常易被误诊为慢性肠炎。老年甲亢常厌 食，明显消瘦易被误诊为癌症。全面体检及 甲状腺功能检查可明确诊断。
医学ppt
15
治疗
一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。
甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗
发病机制：自身免疫性疾病。
遗传易感
感染
诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体——
精神创伤
促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合
T3、T4合成、分泌增加
导致Graves病
（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）
医学ppt
3
下丘脑－垂体－甲状腺轴
下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）+↓ 垂体 TSH （促甲状腺激素）+↓ 甲状腺 T4