甲亢

舌苔黄，舌质红，脉弦数。

中医辨病辨证分析：患者因""入院，四诊合参，当属祖国医学"瘿气"的范畴，证属"肝郁火旺 "。本病多因情志内伤，阴虚气郁，使痰气互结、化火伤阴而成。以颈前肿大，善饥消瘦，急躁心悸，畏热多汗，手颤，眼突等为主要表现的瘿病类疾病。舌苔黄，舌质红，脉弦数为肝郁火旺之象。本病病位在颈部，属实证，积极治疗，预后尚可。

中医鉴别诊断： 1.气瘿：一般无全身不适症，多见于高原地区之人或妊娠期妇女等，基础代谢率不增高，甲状腺摄（131）碘峰值不提前。2.瘿痈：肿块突起，肿硬微有灼热，疼痛牵引耳后枕部，常伴有发热，肿块无血管杂音，外周血淋巴细胞高于正常。3.侠瘿瘅：肿块渐渐长大，疲乏无力不明显，反应迟钝，食少便秘，腰痛血尿，骨骼疼痛、畸形甚至骨折。

4.消渴：颈前无肿块，无突眼，有多饮多尿等症，尿糖、血糖增高。

初步诊断：

中医诊断：瘿气

肝郁火旺证

西医诊断：甲状腺功能亢进

最后诊断：

3、中医治则：以疏肝解郁，泻火养阴为法，方以龙胆泻肝汤合一贯煎加减，具体拟药如下：龙胆草12克黄芩4克栀子9克泽泻9克

木通4克车前子4克当归4克柴胡4克

甘草3克生地黄18克北沙参10g 麦冬10g

当归身10g 生地黄30g

3剂，日1剂，水煎服，三碗水煮一碗

瘿气

瘿气是颈前瘿囊弥漫性肿帐或肿硬结块，这类肿胀和忡块可随吞咽动作上下移动。患

者可伴有消谷善饥、易怒、易出汗、眼球突出等全身症状。瘿气病名首见于《医学入门．瘿瘤篇》，本书论述该病说：“形似樱桃，一边纵大似槌而垂，皮宽不急，原因忧患所生，故

又名瘿气，今之所谓影囊者似也。忧恚耗伤心肺，故多著颈项及肩，劳欲邪气，乘经之

虚而作。”《普济方．诸疮肿》论治瘿病时，多处出现治疗瘿气不同症状的各种方药。

本病相当于西医的“甲状腺功能亢进症”。按其病因分类，可分为弥漫性甲状腺肿伴

甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺癌伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢，慢性甲状腺

炎伴甲亢、碘甲亢等。在本章前面已论述的甲状腺疾病里，不同程度提示过这些疾病合

并甲亢的症状．说明了甲亢不是一个单纯的病，它是很多甲状腺疾病的合并症．甲状腺组织生长在人体颈项皮下表浅之处，所有的甲状腺疾病，既有明显的外表肿

胀、疼痛等症状，同时都伴有程度不同的全身症状。这更加证明了中医外科疾病是“有

诸外必本诸于内”的整体发病观和辨证观。

瘿气病证以往多在内科学中论述。这里正是基于瘿气是各外科瘿疾病的合并症，瘿

气不仅有局部肿胀症状，而且它的全身症状与局部组织的病变密切相关．全国高等中医

药院校协编教材《中医外科学》已将本病列入外科瘿病的范围，这样更可以完善中医外

科研究瘿疾病的系统性、科学性。

(病因病机}

本病证与七情内伤、肝肾亏损有直接关系；另外，外感风热痰邪也可加重或诱发本病。

患者可由情志不畅致肝气郁结，气郁化火。或由于素体肝肾亏损，一则血不柔肝而

肝失所养，疏泄不利，而致气郁、火郁；另外，肝肾阴液不足，阴虚则阳亢，亦可化火。此外，外感风热痰邪，亦可耗伤阴血，而加重阴虚阳亢．

火热之邪最易伤阴，热邪先伤胃阴，胃火滋生故消谷善饥；耗伤心阴则心火亢，而

心悸、易汗；耗伤肾阴，则水不涵木而手足振颤；肾水不济心火，则心火独亢而失眠、烦躁。火热耗伤肝肾精血，则冲任失调而月经不调。火邪亦可耗气，以致心脾气虚，故心悸、易汗、粘液性水肿。虚火炼液成痰，结于颈喉，故甲状腺弥漫性肿胀或有结块；若

肝经痰热上注于目，则出现眼球突出．

[辨病]

1临床表现

1。1 症状与体征起病缓慢，或在强烈精神刺激、劳累、外伤、感染等诱因之后突

然发病。患者不但具有心动过速、怕热、多汗、低热、闭目两手平伸震颤等症状，而且

有甲亢突眼症、甲状腺弥漫性肿大、局限性皮肤粘液水肿三大特征。由于年龄、性别、病程久暂及个体差异，其临床表现程度亦有不同。一般女性患者心慌、乏力、情绪不稳等

表现突出；男性患者常以多食易饥、消瘦、乏力等为主诉，老年患者则多心慌、消瘦及

淡漠。年轻人甲状腺肿大较明显，老年人往往不显著。

1．2 实验室检查淋巴细胞及单核细胞增多，血沉加快。90％以上的患者基础代谢

率升高。摄131升高，摄131高峰前移。血清甲状腺激素(TT。、TT．)均升高；有效甲

状腺素比值(或T3)抑制试验，抑制率低于45％(正常抑制率大于450／4)．

2 诊断要点其临床症状和体征有以下三点较为突出．

2。1 甲状腺激素过多所致的症状和体征

2．l。1 心率快是持续的，休息和睡眠也不能降至正常，不易为一般药物所缓解。

2．1。2 怕热不分冬夏，或仅表现为不怕冷，往往有持续低热，体温一般不超过38℃。

2．1。3 多汗、皮肤湿润是全身性的，特别是胸、腹部、手足心。

2．1。4 食欲亢进而体重往往减轻。

2。1．5 大便频、粪量多，不成形，不是水泄也无脓血。

2．1．6 手、舌有微细而快速的震颤。

2。1．7 易兴奋，易激动，多语好动，性格异常．

2．1．8 收缩压升高，舒张压正常或降低，脉压增大。

2。1。9 部分病人可出现早搏、心房纤颤等心律失常，以及心力衰竭。

2。2 甲状腺呈弥漫性肿大常有震颤和血管杂音。

2．3 甲亢眼病可有眼睑后缩，眼球突出和眼肌麻痹三种表现。

3 鉴别诊断

3。工单纯性甲状腺肿伴植物神经功能紊乱，有心慌、乏力、易激动和甲状腺摄碘率增高．

3。2 神经官能症，有情绪不稳定、失眠、多汗、震颤、心悸、心动过速、气短、消

瘦。但在休息、睡眠时心率即减慢至正常。无突眼及甲状腺肿大。

(辨证)

瘿气的主要病理变化为肝郁火旺，阴虚阳亢，心脾气虚，而这三种病理变化都可以

产生痰邪。三种病理变化可单独存在，但在大多情况下，也可以混合存在。

1 肝郁火旺证表现为情志不舒，胁肋胀痛，乳房胀，痛经，怕热，多汗，皮肤热，而颈胸部皮肤潮红，性情急躁，眼球突出。舌苔黄，舌质红，脉弦数。若兼有心火旺，则心悸，失眠，多汗；若兼有胃火，则口渴引饮，消谷善饥。此证多见于年轻强壮的患者或本病早期。

2 阴虚阳亢证多表现为消瘦乏力，腰膝酸软，耳鸣目涩、月经稀少或闭经，舌红

少苔，脉细数。若肝、肾、心三脏阴液皆虚，可出现虚阳上亢、虚火上炎，表现为颜面潮红，五心烦热、骨蒸劳热，心烦不寐，或舌、手震颤等症状．

3 心脾气虚证表现为乏力，食欲不振，自汗，浮肿，便溏，心悸，气促，易于感

受风寒。舌苔薄白，脉缓无力。此证多见于久病体弱患者或老年人甲亢患者。

[治疗]

1 内治法

1。1 辨证论治

1。1．1 肝郁火旺证治宜疏肝解郁，泻火养阴。方选龙胆泻肝汤合一贯煎。若心火旺，可加川黄连、莲子心，胃火炽，可加生石膏，知母、石斛。实热内结，可加生大黄、芒硝以通便泻热。

1。1．2 阴虚阳亢证治宜滋阴潜阳，平肝息风。方选羚角钩藤汤加减。加养阴、镇静、安神之品，如玄参、石斛、花粉、知母、牡蛎、龙骨、远志、夜交藤、柏子仁、五味子、鳖甲、龟版等。

1．1．3 心脾气虚证治宜补益心脾。方选归脾汤加减。加养血之品如当归、白芍、生地、山萸肉，加安神药，如夜交藤、酸枣仁、柏子仁，加化痰之药，如法夏、远志等。

1．2 成药、验方