原发性甲亢(自身免疫性甲状腺功能亢进)

原发性甲亢（自身免疫性甲状腺功能亢进）

疾病概述原发性甲抗最常见,是指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴有眼球突出.

发性甲亢症状主要有：

1、心慌、心动过速、怕热、多汗、多食而消瘦、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、肌无力。女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。

2、甲亢还会引起部分患者低钾性周身麻痹，其主要表现为下肢酸麻无力，周身肌肉酸痛。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

3、甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，由于眼球高度突出，使眼睛不能完全闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

(1)轻型：症状、体征较轻，心率<100次/分钟，T4<258nmol/L，甲状腺摄取131Ⅰ率4小时>35%，24小时>54%。

(2)中型：症状、体征明显，精神兴奋，心率100～120次/分钟，T4258～323nmol/L，甲状腺131Ⅰ摄取率4小时>50%，24小时>65%，可有高峰前移。

(3)重型：症状、体征非常明显，病人表现异常兴奋激动，心率>120次/分钟，有心率失常，甚至伴有肝功能损害，黄疸，

T4>323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时>68%，24小时>85%多伴有高峰前移。

突眼性甲状腺肿又称甲状腺毒性突眼症.眼球突出是由于甲状腺功能亢进,新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态.眼球突出一般双侧性.其特点为：睑裂明显增大,眼球直向前看呈凝视状态;眼睑肿胀肥厚,上睑翻转困难;当病人向下,视时,上睑不随眼球下垂,角膜上缘和上部巩膜暴露;瞬目次数减少;辐辏功能减弱等.突出之眼球用手按压后可复原位.

目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视了医治，使原有甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。）临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。

致病原因

诱发原发性甲亢的原因

原发性甲亢是什么样的疾病?这是一种由于甲状腺激素增多引起的自身的免疫性疾病，这种疾病的表现形式也是多种多样的，给患者带来严重的伤害，通常，引起原发性甲亢的原因到底是什么?

原发性甲亢都属于g类的特异性免疫球蛋白，并不来自垂体前叶，而来自患者的淋巴细胞。它们统称为tsh受体抗体，包括两类：一类称为甲状腺刺激抗体，这些物质都能与甲状腺滤泡壁细胞膜上的促甲状腺激素受体相结合，从而激活细胞膜上的腺苷环化酶，导致甲状腺分泌大经t1和t4。另一类称为甲状腺刺激阻断抗体，能抑制tsh与其受体结合，阻断tsh的作用。这样在这两类抗体的相互作用下，导致甲状腺的功能亢进。

甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。

遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。

环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。

(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

(2)外伤：如车祸、创伤等。

(3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。

(4)过度疲劳：如过度劳累等。

(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。

(6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。

(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。

甲亢性突眼的原因

1,单纯性突眼的原因：

（1）交感神经兴奋.

（2）甲状腺激素的作用导致眼外肌增生.增厚和提上肌张力增高.

2,浸润性突眼的原因：

（1）交感神经兴奋.

（2）甲状腺激素的作用导致眼外肌增生.增厚和提上肌张力增高.（3）眶内软组织肿胀,增生及眼肌的病变使眼球明显突出活动受限.

治疗一般包括抗甲状腺药物治疗,辅助治疗和加强营养的生活治疗等.抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主,此方法是内科治疗中的主要方法.辅助治疗主要是采用心得安,利血平等对症治疗.生活治疗是适当休息,饮食给

予足够的营养和热量,包括糖,蛋白质,脂肪及B族维生素等,并注意避免精神刺激和过度疲劳.

健康指导建议

危害

(1)引发性功能障碍：大约有70%的男性先天性甲亢患者出现性欲减退或伴有阳痿;75%的女性患者出现月经紊乱、经量少或闭经。

(2)引发肝病：甲亢引起肝脏损害的原因是：A先天性甲亢时氧消耗增多，致使肝脏相对供氧不足。B先天性甲亢时分解代谢明显增加，造成肝糖原耗损增加，各种营养物质如氨基酸，维生素消耗过多。C先天性甲亢病人由于心力衰竭致使肝静脉淤血及肝小叶中央坏死。D并发感染和休克。

(3)引发肾小管性酸中毒：先天性甲亢是一种自身免疫性疾病，其自身免疫病变部位不仅限于甲状腺，也同时发生在肾小管。肾小管的病变导致肾小管酸化尿液的功能障碍，即酸性物质不能由肾小管分泌出来随尿液排泄，因此积蓄在血液中而导致酸中毒

护理

（1）注意眼睛的休息，避免在光线条件差的情况下阅读和长时间的使用眼睛。

（2）注意保护眼睛的角膜和球结膜，白天可以带上黑色或茶色眼镜以防止灰尘和阳光的刺激，晚上睡觉时，可涂抹一些抗生素眼膏或戴上眼罩睡觉，以防止角膜干燥，以及角膜溃疡、感染的发生。

（3）复视严重的患者可以使用单侧眼罩减轻复视，每天做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能，但是眼睛尽量避免向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。

（4）睡眠时使用高枕，减轻眼部肿胀。

（5）饮食上注意清淡，限制水盐的摄入，以免加重眼球突出。

（6）定期做眼科角膜检查以防止角膜溃疡造成失明。

饮食注意

1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。

2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。

3、维生素：因为热量提高，所以维生素b群需求也增加，要注意补充。

4、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。碘一般需求量：成年男性为120~165微克，成年女性为100~115微克。若为孕妇则要增加10~15微克。若为哺乳妇