神经病学总论PPT课件
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症状的广泛覆盖性：
空间和时间；与内科疾病的相互影响
诊断的依赖性：CT、MRI、EMG、EEG 工作的风险性：
神经系统急重症多，对生命危胁程度较高
疾病的难治性：
如原发性癫痫，运动神经元疾病等
第二章 神经系统疾病的常见症状
意识障碍 失语症、失用症及失认症 智能障碍和遗忘综合症 视觉障碍 眼球运动障碍 面肌瘫痪 听觉障碍和眩晕 延髓麻痹
神经病学
(neurology)
总论
第一章 绪 论
(introduction)
神经病学(neurology) :是神经科 学(neuroscience)的一部分，是 研究中枢神经系统、周围神经系 统及骨骼肌疾病的病因及发病机 制、病理、临床表现、诊断、治 疗及预防的一门临床医学学科。
研究对象：中枢神经系统、周围 神经系统及骨骼肌疾病。
（Jackson癫痫） 3、释放症状： 高级中枢受损，受其制约的低级中枢出现功能亢
进（肌张力增高、 腱反射亢进、病理反射） 4、断联休克症状：
急性严重病变，引起在功能上与受损部位有密切关 系的远隔部位神经功能短暂缺失。 CVD —脑休克 急性脊髓炎—脊髓休克
神经系统疾病的特点
疾病的复杂性：
由神经系统和肌肉构造复杂决定
晕厥与痫性发作 躯体感觉障碍 瘫痪 肌萎缩 步态异常 不自主运动
共济失调
第一节 意识障碍
(Disorder of consciousness)
意识的定义：是指大脑的觉醒程度，是中枢 神经系统对内、外环境刺激做出应答反映的 能力，或机体对自身和周围环境的感知和理 解能力。 意识的内容：定向力、感知力、注意力、记 忆力、思维、情感和行为等。
②无动性缄默征（akinetic mutism） ： 脑干上部及丘脑网状激活系统损害
不典型去皮层强直状态＋自主神经紊乱＋无锥体束征
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综合征 (Lock-in Syndrome) ：
脑桥基底部病变 意识清醒 四肢瘫痪 脑桥以下脑神经均瘫痪 （患者不能言语、不能吞咽、 仅能以眼球上下活动或睁闭眼 与周围建立联系）
脑神经：12对 脊神经：31对
神经系统组成
中枢神经系统 （CNS）
大脑 脑 小脑
脑干：中脑、桥脑、延髓 脊髓
周围神经系统 （PNS）
脑神经：12对 脊神经：31对
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
神经系统疾病症状分类
1、缺损症状： 正常神经功能减弱或缺失（偏瘫） 2、刺激症状： 神经结构受激惹后产生的过度兴奋
②谵妄状态（delirium state）： 定向力和自知力均障碍， 常有错觉、幻觉， 可有恐惧或外逃、 伤人行为
3、特殊类型的意识障碍：即醒状昏迷(coma vigil)
①去皮质综合征(去皮层强直) (decorticated) ： 大脑皮质广泛损害---缺氧性脑病、CVD。 无意识睁眼闭眼、无意识咀嚼和吞咽动作 光反射、角膜反射存在 对外界刺激无意识反应 上肢屈曲、下肢伸直，可病理征阳性 可有觉醒－睡眠周期
【意识障碍及解剖学基础】
意识障碍包括意识水平受损及意识水平正 常而意识内容改变。
意识的维持是通过 脑桥中部以上的脑干上 行性网状激活系统及其 投射至双侧丘脑的纤维， 以及双侧大脑半球的正 常功能实现的。
意识障碍分类
1.意识水平下降的意识障碍
嗜睡(somnolent) 昏睡 (sopor) 昏迷(coma)
一、失语症（aphasia)
失语症是由于脑损害所致的 语言交流能力障碍。包括各 种语言符号表达或理解能力 受损或丧失。
患者意识清楚、无精神障 碍、无视觉听觉障碍、无发 音器官肌肉瘫痪、无共济失 调。
失语症与构音障碍不同
临床分类
外侧裂周围失语综合症：复述障碍 ① Broca失语 -------优势半球额下回后部（Broca区） ② Wernick失语-----优势半球颞上回后部（ Wernick区） ③ 传导性失语
经皮质性失语（transcortical aphasia)
又称分水岭区失语综合症：复述相对保留
① 经皮质运动性失语 ② 经皮质感觉性失语 ③ 经皮质混合性失语 完全性失语（global aphasia）：又称混合性失语 命名性失语（anomic aphasia）-----优势半球颞中回后部 皮质下失语综合症(subcortical aphasia syndrome)： ① 丘脑性失语 ② 底节性失语
☻命名失语：健忘性失语 命名不能。
（优势半球颞中回后部）
二、失用症 (apraxia)
【脑死亡】
必备条件：所有的脑功能不可逆终止。 无反应：对感觉输入无反应（疼痛、语言）。 脑干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反射消
失，头眼试验、眼前庭反射不能诱 发眼球运动。 呼吸反应缺失：无自主呼吸。 Pco2 60mmHg、气管插管给予100% 氧气,仍无通气功能。
Hale Waihona Puke 第二节 失语症、失用症和失认症
Broca 失语
Wernick 失语
临床常见失语症的特点
☻Broca失语（又称运动性失语）： 临床特点以口语表达障碍最为 突出， 呈典型的非流利型口语。 病变主要累及优势半球 Broca区 （额下回后部）
☻ Wernick失语（又称感觉性失语）： 主要表现口语理解障碍，流利 型口语。 病变部位在优势半球Wernick 区 （颞上回后部）
研究内容：病因、发病机制、病 理、临床表现、诊断、治疗和预 防。
疾病分类 ：
感染性疾病 血管性疾病 肿瘤 外伤 变性疾病 自身免疫性疾病 遗传性疾病 中毒性疾病 先天发育异常 营养缺陷和代谢障碍疾病
神经系统组成
中枢神经系统 （CNS）
大脑 脑 小脑
脑干：中脑、桥脑、延髓 脊髓
周围神经系统 （PNS）
浅昏迷 中昏迷 重昏迷
昏迷程度鉴别
昏迷程度
疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征（血压、呼吸）
浅昏迷
有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷
深昏迷
重刺激可有 很少
减弱或消失 迟钝
轻度变化
无反应 无 消失 消失 明显变化
2、伴意识内容改变的意识障碍
①急性意识模糊状态（acute confusion state）、 嗜睡、意识范围缩小 常有定向力障碍、注意力不集中、 错觉可为突出表现、幻觉少见
空间和时间；与内科疾病的相互影响
诊断的依赖性：CT、MRI、EMG、EEG 工作的风险性：
神经系统急重症多，对生命危胁程度较高
疾病的难治性：
如原发性癫痫，运动神经元疾病等
第二章 神经系统疾病的常见症状
意识障碍 失语症、失用症及失认症 智能障碍和遗忘综合症 视觉障碍 眼球运动障碍 面肌瘫痪 听觉障碍和眩晕 延髓麻痹
神经病学
(neurology)
总论
第一章 绪 论
(introduction)
神经病学(neurology) :是神经科 学(neuroscience)的一部分，是 研究中枢神经系统、周围神经系 统及骨骼肌疾病的病因及发病机 制、病理、临床表现、诊断、治 疗及预防的一门临床医学学科。
研究对象：中枢神经系统、周围 神经系统及骨骼肌疾病。
（Jackson癫痫） 3、释放症状： 高级中枢受损，受其制约的低级中枢出现功能亢
进（肌张力增高、 腱反射亢进、病理反射） 4、断联休克症状：
急性严重病变，引起在功能上与受损部位有密切关 系的远隔部位神经功能短暂缺失。 CVD —脑休克 急性脊髓炎—脊髓休克
神经系统疾病的特点
疾病的复杂性：
由神经系统和肌肉构造复杂决定
晕厥与痫性发作 躯体感觉障碍 瘫痪 肌萎缩 步态异常 不自主运动
共济失调
第一节 意识障碍
(Disorder of consciousness)
意识的定义：是指大脑的觉醒程度，是中枢 神经系统对内、外环境刺激做出应答反映的 能力，或机体对自身和周围环境的感知和理 解能力。 意识的内容：定向力、感知力、注意力、记 忆力、思维、情感和行为等。
②无动性缄默征（akinetic mutism） ： 脑干上部及丘脑网状激活系统损害
不典型去皮层强直状态＋自主神经紊乱＋无锥体束征
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综合征 (Lock-in Syndrome) ：
脑桥基底部病变 意识清醒 四肢瘫痪 脑桥以下脑神经均瘫痪 （患者不能言语、不能吞咽、 仅能以眼球上下活动或睁闭眼 与周围建立联系）
脑神经：12对 脊神经：31对
神经系统组成
中枢神经系统 （CNS）
大脑 脑 小脑
脑干：中脑、桥脑、延髓 脊髓
周围神经系统 （PNS）
脑神经：12对 脊神经：31对
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
神经系统疾病症状分类
1、缺损症状： 正常神经功能减弱或缺失（偏瘫） 2、刺激症状： 神经结构受激惹后产生的过度兴奋
②谵妄状态（delirium state）： 定向力和自知力均障碍， 常有错觉、幻觉， 可有恐惧或外逃、 伤人行为
3、特殊类型的意识障碍：即醒状昏迷(coma vigil)
①去皮质综合征(去皮层强直) (decorticated) ： 大脑皮质广泛损害---缺氧性脑病、CVD。 无意识睁眼闭眼、无意识咀嚼和吞咽动作 光反射、角膜反射存在 对外界刺激无意识反应 上肢屈曲、下肢伸直，可病理征阳性 可有觉醒－睡眠周期
【意识障碍及解剖学基础】
意识障碍包括意识水平受损及意识水平正 常而意识内容改变。
意识的维持是通过 脑桥中部以上的脑干上 行性网状激活系统及其 投射至双侧丘脑的纤维， 以及双侧大脑半球的正 常功能实现的。
意识障碍分类
1.意识水平下降的意识障碍
嗜睡(somnolent) 昏睡 (sopor) 昏迷(coma)
一、失语症（aphasia)
失语症是由于脑损害所致的 语言交流能力障碍。包括各 种语言符号表达或理解能力 受损或丧失。
患者意识清楚、无精神障 碍、无视觉听觉障碍、无发 音器官肌肉瘫痪、无共济失 调。
失语症与构音障碍不同
临床分类
外侧裂周围失语综合症：复述障碍 ① Broca失语 -------优势半球额下回后部（Broca区） ② Wernick失语-----优势半球颞上回后部（ Wernick区） ③ 传导性失语
经皮质性失语（transcortical aphasia)
又称分水岭区失语综合症：复述相对保留
① 经皮质运动性失语 ② 经皮质感觉性失语 ③ 经皮质混合性失语 完全性失语（global aphasia）：又称混合性失语 命名性失语（anomic aphasia）-----优势半球颞中回后部 皮质下失语综合症(subcortical aphasia syndrome)： ① 丘脑性失语 ② 底节性失语
☻命名失语：健忘性失语 命名不能。
（优势半球颞中回后部）
二、失用症 (apraxia)
【脑死亡】
必备条件：所有的脑功能不可逆终止。 无反应：对感觉输入无反应（疼痛、语言）。 脑干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反射消
失，头眼试验、眼前庭反射不能诱 发眼球运动。 呼吸反应缺失：无自主呼吸。 Pco2 60mmHg、气管插管给予100% 氧气,仍无通气功能。
Hale Waihona Puke 第二节 失语症、失用症和失认症
Broca 失语
Wernick 失语
临床常见失语症的特点
☻Broca失语（又称运动性失语）： 临床特点以口语表达障碍最为 突出， 呈典型的非流利型口语。 病变主要累及优势半球 Broca区 （额下回后部）
☻ Wernick失语（又称感觉性失语）： 主要表现口语理解障碍，流利 型口语。 病变部位在优势半球Wernick 区 （颞上回后部）
研究内容：病因、发病机制、病 理、临床表现、诊断、治疗和预 防。
疾病分类 ：
感染性疾病 血管性疾病 肿瘤 外伤 变性疾病 自身免疫性疾病 遗传性疾病 中毒性疾病 先天发育异常 营养缺陷和代谢障碍疾病
神经系统组成
中枢神经系统 （CNS）
大脑 脑 小脑
脑干：中脑、桥脑、延髓 脊髓
周围神经系统 （PNS）
浅昏迷 中昏迷 重昏迷
昏迷程度鉴别
昏迷程度
疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征（血压、呼吸）
浅昏迷
有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷
深昏迷
重刺激可有 很少
减弱或消失 迟钝
轻度变化
无反应 无 消失 消失 明显变化
2、伴意识内容改变的意识障碍
①急性意识模糊状态（acute confusion state）、 嗜睡、意识范围缩小 常有定向力障碍、注意力不集中、 错觉可为突出表现、幻觉少见