《小儿慢性咳嗽》PPT课件

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小儿咳嗽讲课PPT课件

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联合用药:在某些情况下,可能需要联合使用多种药物进行治疗。
观察疗效:在使用药物治疗后,需要观察咳嗽的症状是否有所改善,如果疗效不明显, 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药:如右美沙芬,适用于干咳 无痰的情况,根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药:如沙丁胺醇,用于缓解支 气管痉挛,根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润, 避免刺激物
饮食清淡,多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗,按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间: 通常需要数周 或更长时间, 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发:加 强免疫力,避 免接触过敏原 和刺激性气体, 保持室内空气
流通
预后评估:定 期进行肺功能 检查,了解恢 复情况,及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果:减轻咳嗽症状, 促进康复
评价标准:根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法:如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项:在使用非药物治 疗咳嗽时,应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖,避免感冒 保持室内空气清新,避免烟尘刺激 饮食清淡,避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼,增强体质,提高免疫力
咳嗽的病因:感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程:急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因:感染、过敏、异物刺激等 发病机制:呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量: 咳嗽会导致睡眠 中断,影响小儿 的生长发育。
心理影响:长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定,产生焦虑、 抑郁等心理问题。

儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件

儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征, 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽(non-specific cough)
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现,胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征(UACS)
UACS
◦ 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome,PNDs),意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出:
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单 纯止咳,以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽(specific cough) 非特异性咳嗽(non-specific cough)
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽(specific cough)
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院,2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽(1~7月)58例,50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例(40%)(慢性副鼻窦炎8例, 慢性过敏性鼻炎6例,感染后鼻炎6例)
◦ CVA 17例(34%) ◦ 感染后咳嗽 5例(10%) ◦ 心理性咳嗽 4例(8%) ◦ 原发性胃食道反流 1例(2%) ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例(4%) ◦ 未明原因 1例(2%)

小儿慢性咳嗽诊治PPT课件

小儿慢性咳嗽诊治PPT课件

-
5
更为重要的是,儿童作为一个整体处于动态发育过 程中,并不是均质性的,从新生儿、婴儿、幼儿至 学龄前和龄儿童机体各方面如解剖、生理、免疫功 能均在不断的发育成熟过程中,而且各年龄阶段儿 童饮食结构、所处环境不同直接影响疾病的发生发 展,并明显增加儿童慢性咳嗽个体差异性和诊治的 复杂性。
-
6
婴儿时期由于解剖生理与免疫特点,因而极易发生 呼吸道感染甚至反复呼吸道感染;另一方面,先天 性发育异常如气管支气管软化、狭窄、肺发育不良 、气管食管瘘、先天性心脏病、胸廓畸形等常在婴 儿期表现反复或难治性呼吸道感染并出现慢性嗽, 因而婴儿期慢性咳嗽应特别关注反复呼吸道感染、 感染后咳嗽、GERD,并寻找有无先天性气道或心 胸畸形。
-
23
• 但随着气道黏膜上皮的修复和炎症的消退,气道 反应性恢复正常,咳嗽自然缓解,此过程多数需 1—3周,约10%可能在4周后仍有症状导致慢性
咳嗽。此类患儿近期应有明确的呼吸道感染史; 咳嗽呈刺激性干咳或咳少量白色痰;胸X线片检
查与肺通气功能正常。感染后咳嗽的诊断是排除
性诊断,应在排除其他病因、尤其是感染性咳嗽
-
14
应尽可能避免接触过敏原,必要时可应用特 异性免疫治疗(脱敏治疗)。
-
15
较长时间的抗生素治疗仍然是目前儿童慢性 鼻窦炎的主要治疗手段。
-
16
同时必须注意与鼻窦炎发生相关的因素,如 反复病毒性上呼吸道感染、过敏性或非过敏 性鼻炎、纤毛不动综合征、囊性纤维化、免 疫缺陷、GERS及解剖异常,并给予相应治 疗如鼻窦内窥镜手术、腺样体切除等。
-
19
多数呼吸道感染患儿在合理应用抗生素后数 天咳嗽逐渐减轻和消失,但某些病原感染可 导致慢性咳嗽,如百日咳杆菌、副百日咳杆 菌、结核杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、 巨细胞包涵体病毒等感染。尤其要注意肺 炎支原体感染是小儿尤其是年长儿慢性咳嗽 的主要原因之一。

小儿慢性咳嗽的诊治护理课件

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评估患儿的呼吸功能状 况。
过敏原检测
了解患儿是否存在过敏 反应,如对尘螨、花粉
等物质过敏。
04
小儿慢性咳嗽的治疗
病因治疗
01
针对不同病因采取相应治疗措施 ,如过敏性鼻炎所致的咳嗽应避 免过敏原,哮喘所致的咳嗽应控 制哮喘发作等。
02
病因治疗需长期坚持,家长需密 切配合医生的治疗方案,确保宝 宝得到最佳的治疗效果。
了解咳嗽是否伴随其 他症状,如发热、咳 痰、呼吸困难等。
体格检查
检查患儿的呼吸频率、呼吸音和 心肺功能。
观察患儿的生长发育情况,检查 是否有其他异常体征。
评估患儿的精神状态和营养状况 。
辅助检查
血常规检查
了解白细胞计数、嗜酸 性粒细胞比例等情况。
胸部X线检查
排除肺部感染、肺结核 等疾病。
肺功能检查
敏原。
保持呼吸道通畅
鼓励患儿多饮水,帮助排痰,保 持呼吸道通畅。
饮食护理
给予易消化食物
选择清淡、易消化的食物,避免过硬、过甜、过 咸的食物。
增加营养摄入
保证患儿获得足够的蛋白质、维生素和矿物质, 增强免疫力。
避免过敏食物
尽量避免食用可能引起过敏的食物,如海鲜、牛 奶等。
心理护理
给予关爱和安慰
关心患儿的情绪变化,给予关爱和安慰,缓解其焦虑和恐惧。
小儿慢性咳嗽的诊治护理课件
目录 CONTENTS
• 慢性咳嗽的定义与特点 • 小儿慢性咳嗽的病因 • 小儿慢性咳嗽的诊断 • 小儿慢性咳嗽的治疗 • 小儿慢性咳嗽的护理 • 小儿慢性咳嗽的预防与保健
01
慢性咳嗽的定义与特点
慢性咳嗽
指咳嗽症状持续时间超过4周,通常为干咳,无痰或痰量极 少。

儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗精品PPT课件

儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗精品PPT课件

UACS治疗
鼻窦炎 治疗
➢ 抗菌药物治疗,可选择阿莫西林或阿莫西 林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服,疗程至 少2周
➢ 辅以鼻腔灌洗,选用鼻腔局部减充剂或祛 痰药物治疗
UACS治疗
增殖体肥大
临床特点与诊断线索
➢ 可伴有扁桃体肿大,常导致上气道梗阻,张口呼吸,睡眠 障碍
➢ 可伴有颈淋巴结炎、中耳炎 治疗
儿童慢性咳嗽常见病因
咳嗽变异性哮喘(CVA) 上气道咳嗽综合征(UACS) 感染后咳嗽(PIC) 胃食管返流性咳嗽(GERC) 心因性咳嗽(PC) 其他原因 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)
变应性咳嗽(AC)、药物性咳嗽(DC) 、耳源性咳嗽(EC)
多病因慢性咳嗽
(一)咳嗽变异性哮喘 ( cough variant asthma, CVA)
.按有无痰分 湿咳/干咳
慢性咳嗽(狭义)的定义
以咳嗽为主要或唯一症状 咳嗽时间大于4周 胸部X线检查无明显异常
二.慢性咳嗽的病因及鉴别诊治
年龄特征 引起慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽的病因
儿童慢性咳嗽病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比(N=4529)
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
儿童慢性咳嗽诊断和治疗
内容
一 .慢性咳嗽的分类及定义 二. 慢性咳嗽的病因治疗及鉴别诊断 三. 慢性咳嗽的诊断思路 四. 慢性咳嗽的诊治流程
一.咳嗽的分类
按病程分
急性咳嗽
<2周
亚急性咳嗽 <2-4周
慢性咳嗽 >4周
.按病因分
特异性咳嗽 病因明确

儿童慢性咳嗽PPT演示课件

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➢Chang AB,Robertson CF,Van Asperen PP,et al.A cough algorithm for chronic cough in chlidren:a multicenter,randomized controlled study.Pedoatrics,2013,131:e1576~e1583
➢ 曾用名:化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性(有痰)咳嗽持续>4周 ➢ HRCT:支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 (呼吸道)感染和感染后咳嗽,咳嗽变异性哮喘,上气道咳
(0~6岁)
嗽综合征,迁延性细菌性支气管炎,胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘,上气道咳嗽综合征,心因性咳嗽等
(6周岁至青春期前)
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管、肺发育异常,胃食管反流 ,肺结核,其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主,特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病,需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失,常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳,夜间或卧位时加重 ➢ 停药3~7d可使咳嗽明显减轻乃至消失

《儿童慢性咳嗽》课件

《儿童慢性咳嗽》课件
感染后咳嗽常在病毒感染或支原体感染后出现,可能与气道黏膜损伤和修复过程 有关。患儿通常表现为刺激性干咳,有时伴有咽痒、鼻塞等症状。治疗以止咳药 物和抗过敏药物为主。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管,引起食管下端括约肌松弛 ,酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康,及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与,为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况,及时 接种相应疫苗,预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生,避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食,避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间,避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物,防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物,选择清淡、易 消化的食物,以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿,可适当抬高头部 或采取侧卧位,有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ,在医生指导下使用止咳药物 ,如右美沙芬、愈创甘油醚等

抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽,可 适当使用抗过敏药物,如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况, 进行必要的辅助检查, 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等,进行 确诊和鉴别诊断。

儿童慢性咳嗽ppt课件

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儿童慢性咳嗽
交大一附院儿科 丁玎
概述
➢ 咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点 ➢ 占儿科门诊就诊主诉的60~70% ➢ 平均年龄10岁的健康儿童1日中约有10次左
右咳嗽 ➢ 有4.8%~10.4%的儿童患有大于3周的持续性
咳嗽 ➢ 儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高
儿童咳嗽定义
➢ 急性咳嗽: 咳嗽持续时间<2周 ➢ 迁延性咳嗽:咳嗽持续时间2~4周 ➢ 慢性咳嗽: 咳嗽持续时间>4周
2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
婴儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管肺发育异 常,胃食管反流,肺结核,其他先天性心胸异常
幼儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征, 咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流,肺结 核
学龄前期 同幼儿期,此外还有支气管扩张
学龄期
上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,呼吸道感 染和感染后咳嗽,肺结核,心因性咳嗽,支气管 扩张
2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
婴儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管肺发育异 常,胃食管反流,肺结核,其他先天性心胸异常
治疗
➢ 吸入支气管扩张剂+激素治疗1周改善 ➢ 吸入支气管扩张剂+激素治疗2周效果不好,重新评估 ➢ 吸入激素治疗>6~8周 ➢ 早期使用吸入激素可以改善预后
上气道咳嗽综合征UACS(24.71%)
定义 鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病引起,既往诊断鼻后滴漏综合征。 临床特征 ➢慢性咳嗽伴或不伴有咳痰 ➢咽部症状很突出,咽干、异物感、反复清咽、咽喉壁黏液 附着感 ➢清晨、白天或体位改变时严重 ➢咽后壁粘液附着、滤泡明显增生、呈鹅卵石样 ➢鼻窦炎患儿鼻窦区有压痛,影像学有相应改变

儿童慢性咳嗽.PPT

儿童慢性咳嗽.PPT
除咳嗽,完全消除咳嗽反射是相当危险 的 时间要长,强度要大 单一病因需3个月,两个病因需4个月, 三 个病因需5个月
第四十二页,共四十九页。
PNDs
一、过敏性鼻炎
抗组胺药和减充血剂〔T<7~10天〕 鼻用吸入糖皮质激素 持续性:最小剂量长期维持 季节性:发作前一个月开始用 抗白三烯 防止接触过敏原 特异性脱敏治疗
咳嗽中枢:位于延髓背侧孤束核。
传出纤维:下传咳嗽指令,包括:经迷走神经支配气 道平滑肌 ,经喉上神经支配喉和声门,经膈神经支配 膈肌。
第五页,共四十九页。
第六页,共四十九页。
咳嗽的作用
反射性保护机制,能去除痰液或异物 保持气道洁而畅,阻止气道感染扩散
第七页,共四十九页。
咳嗽的程度
轻度:不太频繁,不必镇咳,不治自愈
4.3.食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定
4.4.诱导痰细胞学检查、纤维支气管镜、肺CT、非侵 入性心脏检查
5.根据针对病因的治疗反响,确定病因
第三十二页,共四十九页。
咳嗽的诊断——病史收集
急性或慢性 有痰还是无痰 痰的量和类型 咳嗽的性质 与时间的关系 伴随的病症 药物使用: 2阻滞剂、ACEI
咳嗽伴有以嗜酸粒细胞为主的气道炎 症
肺功能正常、支气管激发试验阴性 痰中嗜酸性粒细胞>2.5% 吸入糖皮质激素有效
第二十七页,共四十九页。
EB与Asthma
EB作为一个独立的诊断,其病因和发病 机制还不太清楚。尽管它常伴有上气道病 症,但上气道炎症和上气道高反响性不是 其主要特征和发病机制,而其嗜酸细胞性 气道炎症部位和细胞因子机制与哮喘相似, 但为何会导致如此不同的病理生理改变, 是当前研究的难点。可能是嗜酸粒细胞活 化状态不同,释放某些炎症介质,仅刺激 咳嗽感受器引起咳嗽。

小儿慢性咳嗽诊治(叶)PPT课件

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04
案例分析
案例一:慢性咳嗽的典型病例
患者
一名6岁男孩,持续咳嗽超过4 周,夜间加重,无其他明显症
状。
诊断
通过详细询问病史、体格检查 和必要的实验室检查,诊断为 慢性咳嗽的典型病例。
治疗
采用针对慢性咳嗽的常规治疗 ,包括止咳药、抗过敏药和吸 入性糖皮质激素等。
结果
经过2周的治疗,患儿咳嗽症状 明显缓解,继续治疗1个月后痊
病因多样
慢性咳嗽的病程往往较 长,需要数周甚至数月
才能痊愈。
慢性咳嗽容易反复发作, 特别是在季节变化或环
境改变时。
慢性咳嗽的病因多种多 样,包括感染、过敏、
气道异物等。
容易误诊
由于慢性咳嗽的症状单 一,容易与其他疾病混
淆,导致误诊。
02
小儿慢性咳嗽的病因与 诊断
病因
01
02
03
感染
如上呼吸道感染、支气管 炎、肺炎等。
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感谢您的观看
诊断标准不统一
目前对于小儿慢性咳嗽的诊断标准尚 未完全统一,导致临床实践中存在一 定的混乱和误诊。
治疗方法有限
现有的治疗手段相对有限,对于某些 特殊病因的慢性咳嗽治疗效果不佳。
缺乏长期随访数据
关于小儿慢性咳嗽的长期预后和转归, 目前缺乏足够的数据支持。
对病因的认识不足
部分慢性咳嗽的病因尚未明确,对这 部分病因的研究和认识有待加强。
对症治疗
使用止咳药
根据医生建议,可以使用一些非处方 止咳药来缓解咳嗽症状。但需注意不 要给患儿使用含有可待因或非处方的 强力止咳药。
雾化吸入治疗
抗过敏治疗
对于由过敏引起的慢性咳嗽,医生可 能会开具抗过敏药物,如抗组胺药或 白三烯受体拮抗剂。

小儿慢性咳嗽诊治-PPT资料49页

小儿慢性咳嗽诊治-PPT资料49页

鼻后滴漏综合征(PNDs):
临床表现为阵发性或持续性咳嗽,多数患者伴有 鼻痒、鼻塞、鼻分泌物;少数患儿诉头痛、头晕, 检查上额窦区有压痛。患儿咽部不适、发痒、异 物或咽部发堵,有“浆糊粘着咽喉”之感。咽部 检查除咽部充血之外,可见咽后壁粘膜鹅卵石样 改变。应到耳鼻咽喉科进行鼻腔、鼻咽镜等检查, 必要时行鼻窦平片或CT检查。按鼻炎或副鼻窦炎 治疗(吸入激素、抗组胺药、抗生素、冲洗鼻腔或 局部引流)有效,这是确定PNDs病因诊断的重要依 据。
无效
针对性治疗
有效
明确诊断
选择性检查
鼻窦片、鼻咽镜、食管PH、纤支镜、CT、IgE
PNDS
GERC
AC
其他
无效
针对性治疗
有效
慢性咳嗽病因诊断思路
重视病史,包括耳鼻喉和消化系统检查 根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常 见病,后少见病 根据临床特征进行诊断性治疗 根据治疗反应确定咳嗽病因 治疗无效时再选择有关检查,避免盲目性检查
med126
医学全在线
感染
在成人多数慢性咳嗽与感染无关,但小儿呼吸道 感染机会远比成人多。一般上呼吸道感染后咳嗽 有其自限性,属急性咳嗽范畴。但肺炎支原体感 染可使患儿咳嗽久治难愈。有报道对268例CC患儿 行肺炎支原体IgM抗体检测,阳性86例,弱阳性38 例,使用大环内配类药物治疗有效者确诊为肺炎支 原体感染124例,占观察对象的46.3%. 此外,还应注意衣原体及结核感染等。
胃食管反流
GER性咳嗽在儿童慢性咳嗽的病因中亦占了一定 比例,胃食管反流约1/3患儿反复出现咳嗽、气 管炎、哮喘及吸人性肺炎等呼吸道症状。而GER约 占慢性咳嗽的10%-40%,受研究群体,纳入标准 等因素的限制,使得诸多学者的研究结果略有差 别,但也足以看出GER所占慢性咳嗽病因比例之大。

儿童慢性咳嗽2 ppt课件

儿童慢性咳嗽2 ppt课件
患儿在无明确病因提示时,按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异 性哮喘、呼吸道感染咳、胃食管反流性咳嗽的顺序进行诊断 性治疗。诊断流程详见图1.
10/9/2020
31
诊断程序
10/9/2020
32
儿童慢性咳嗽的治疗
儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因,针对病因进行治 疗。
如病因不明,可进行经验性对症治疗以期达到有效控制; 如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估。 强调治疗后随访和再评估的重要性,即观察(watch)、
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10
CVA临床特征和诊断线索:
持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷 空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;
支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解; 肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性; 有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏
10/9/2020
30
诊断程序
慢性咳嗽只是一个症状,诊断程序应从简单到复杂,从常见 病到少见病。
如果这个儿童诊断为慢性咳嗽,可以进行病史询问和查体, 随后进行X光检查,大龄儿童可以进行肺功能测定。
若能找到明确病因的,就诊断为特异性咳嗽;若没有明确病 因,家长接受孩子咳嗽,咳嗽不影响日常生活的,可以进行 随访观察,如感染后咳嗽是自限性的,一般3~4周就好了。 诊断为上气道咳嗽综合征的,进行相应的治疗;如果进行气 管激发试验阳性的儿童,可诊断为咳嗽变异性哮喘。
10/9/2020
19
其他原因引起的咳嗽
嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB) EB的临床特征和诊断线索有:
(1)慢性刺激性咳嗽4周以上; (2)胸X线片正常; (3)肺通气功能正常,无气道高反应性; (4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%; (5)口服或吸入激素治疗有效;支气管舒张剂无效
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✓ 原发性或继发性纤毛功 能障碍
✓ 多发性抽动症(发声性 抽动障碍)
✓ 迷走神经耳支受压 ✓ 药物性咳嗽
.
21
小儿慢性咳嗽的临床特点与处理
.
22

对所有患者进行X线胸片
正常 异常
PNDS As/CVA GERD EB
支扩 间质肺炎 结核病
.
23
咳嗽变异性哮喘(CVA)
是哮喘病的一个临床亚型。
咳嗽是惟一或主要表现,而无明显喘息;干咳、 夜咳,感冒、吸冷气、灰尘、油烟、活动后可诱 发或加重;病人具有咳嗽反射更敏感的特性,而 哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。
.
13
慢性咳嗽的病理生理基础
咳嗽中枢
(延髓)
感受器
① 各类刺激物
清除
.
相应肌群
呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌
④咳嗽
任慈芳 中国实用儿科杂志 2004;19(121)4:717-
719
咳嗽的生理意义
呼吸道为开放器官,通过三种方式将气道 (包括终末支气管以上)的异物和分泌物驱 逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、细 支气管的蠕动和咳嗽反射。 当咳嗽无力时(如昏迷、神经肌肉疾病等) 气道分泌物不能借咳嗽而排出,则可引发肺 炎、肺不张等。
激发试验阳性,存在轻度气道高反应性,但较哮 喘病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低或PEF昼 夜变异率>20%。
支气管扩张试验阳性或治疗有效(重要依据)。
.
24
CVA诊断标准
夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性 ; 支扩剂(基本诊断条件)、激素治疗有效;
有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、 变应 原检测阳性可作为辅助诊断;
.
31
治疗
有自限性,可自行缓解; 抗菌药物治疗无效; 短期使用抗组胺药及中枢镇咳药; 短期吸入或口服激素(1W)---必要时。
.
32
鼻后流注综合征(postnasal drip symdrone,
PNDS):
难治性哮喘的重要原因。 鼻部疾病(慢性鼻、副鼻窦炎,过敏性鼻炎,腺
样体炎,上感后的急性鼻窦炎)分泌物倒流鼻后
.
15
咳嗽的分类和病因
急性咳嗽(<2W):上感、急支、急鼻 窦炎、过敏性鼻炎、哮喘发作。 亚急性(2~4W):上感后咳嗽、哮喘。 慢性咳嗽(>4W)
.
16
慢性咳嗽的定义
持续3~8周; 唯一或主要症状; 不伴咯血、无明显病变。
.
17
慢性咳嗽----定义尚不完全统一
Thomson等认为慢性咳嗽的时限为4周以上; Chang等认为12个月内发作两次以上,每次 持续2周以上; Marguet将其定义为连续观察的几个月中,每 次咳嗽均持续至少1周; Bremont则将其定义为咳嗽持续至少3周;
.
.
27
过敏性咳嗽(atopic cough):
以往我们常将CVA和过敏性咳嗽相混淆,认为AC 即为CVA;
病人以刺激性干咳为主、阵发性、白天或夜间咳, 接触某些刺激原(油烟、灰尘、冷空气、讲话)特 别是被动吸烟容易诱发其咳嗽,咽痒;
通气功能正常,乙酰甲胆碱激发试验阴性(并不存 在气道高反应性),这种咳嗽是受体敏感性增强而 不是直接与支气管张力有关;
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19
慢性咳嗽的其它主要病因
✓ 病毒性上感后慢性气管、支气管炎(感染 后咳嗽);
✓ 反复呼吸道感染; ✓ 呼吸道特异病原感染(MP、CP、TB); ✓ 异物吸入。
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20
慢性咳嗽的其它病因
✓ 精神性咳嗽(心因性) ✓ 气管外受压 ✓ 胸膜疾患和心包疾患 ✓ 先天性气管肺发育异常 ✓ 免疫低下或缺陷
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9
98%
咳嗽并发症
57% 55% 45% 45%
45% 43% 42%
39%
不舒服 疲劳 不自在感 失眠 生活方式 肌肉骨 声音嘶哑 多汗
改变
骼疼痛
尿失禁
患者常常因为咳嗽的并发症而就医
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10
咳嗽的解剖和生理:
咳嗽是通过复杂的反射过程完成的,参 与此过程的器官包括咳嗽受体、传入支、 咳嗽中枢、传出支及效应器官。
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12
传入支、传出支和中枢
咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽神经、迷 走神经等传至咳嗽中枢,再经传出神经(迷走、 膈、脊髓运动神经等)传至效应器官(喉、肋 间、腹、膈肌等)引发咳嗽。
咳嗽中枢:咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和 桥脑,来自受体的信息传至咳嗽中枢,经过分 析下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器 官呼吸肌而引发咳嗽动作。
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PNDS临床特点
少数病儿单以头痛、头晕为主诉;
更少的病儿以长期低热为主诉;
检查上颌窦区有压疼,鼻开口或咽后壁处有黄白 色分泌物流出,或见咽后壁滤疱明显增生,呈鹅 卵石样改变;
伴哮喘者单用抗哮喘药治疗无效,在鼻炎初期反 复检查鼻分泌物内EOS≥10%,提示为过敏性鼻炎, 但无EOS也不能除外过敏性鼻炎;
排除其他慢性咳嗽的原因。
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25
CVA的治疗
使用支气管舒张剂,通常吸入1周咳嗽就可以减轻,但咳嗽完全消失 则往往需≤8周的支气管舒张剂和糖皮质激素联合吸入。 Irwin RS, et al. Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and
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8
咳嗽的有害影响
胸内压升高,造成回心静脉血明显减少,体循环静 脉压骤增,有可能造成心律失常;
胸内压、腹内压增加,经椎间孔传到脑脊液,产生 暂时性大脑缺血,可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕 厥、头痛;
面颈部小静脉出血;
胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、 气胸、尿失禁;
肺部感染扩散和出血灶活动;
小儿慢性咳嗽的诊断和治疗
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1
咳嗽--最常见的呼吸道症状
一种重要的防御机制,也是最常见的呼吸 道症状,清除咽部、呼吸道的分泌物或吸 入的有害物和异物;
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80% 以上;
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师, 平均每个病人做过8.5次检查。
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咳嗽诊治研究的大事记
增加咳嗽反 射敏感性
1.Irwin RS.Pulm Pharmacol Ther.2002;15:261-6.
2.马洪明. 国外医学呼吸系统分册.2001;21(2):3845-8.
3.Palombini BC, et al. Chest.1999;116(2):279-84.
PNDS临床特点
慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以夜间和清晨或体位 改变时为重。 咽喉部滴流感、咽干、有异物感、咽后壁粘液复着 感、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、喷 嚏,先为清涕,单纯鼻炎也有流黄鼻涕,并不代表 有细菌感染,是由脱落细胞和炎细胞构成。如鼻涕 为黄绿色带有血性时代表鼻窦有细菌感染。
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咳嗽----儿科门诊最常见的症状
咳嗽是小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一;
以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽
往往成为家长和医生关注的焦点;
中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%;
小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高:
➢ 由于咳嗽仅仅是一种症状,许多家长凭经验习惯 给患儿服用从药房自购OTC药物;
2006年美国慢性咳嗽指南: 儿童慢性咳嗽持续>4周
1.Thomson F, et al. J Paediatr Child Health. 2002;38:578-81.
23..CMhaarnggueAtBC,,eettaal.l.EAurrchR.ePsepdiriaJt.r1.929080;11;18::466223--68..
➢ 儿科医生常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上。
1. 陆权. 中国实用儿科杂志.2004;19(12):708-10.
2. Chow PY, Ng DKK. Singapore Med J.2004;45(10):462-9.
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咳嗽的有利影响
防止异物、细菌等进入下呼吸道 清除已进入气道的异物 清除过多的分泌物(排痰功能)
1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating cough-variant asthma. Arch
Intern Med,1997,157:1981-1987. 有部分CVA患者在吸入糖皮质激素后咳嗽反而加剧,这是由于吸入 成分中分散剂刺激所致,此时可作口服糖皮质激素诊断性治疗,即 强的松1mg/kg·日,每日1次,连服7日,CVA的咳嗽可得以缓解。
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咳嗽诊治研究的大事记
2005年11月
➢ 中国第一部咳嗽诊治指南正式公布;
➢ 规范咳嗽诊断和治疗,推动其基础和临床研究;
➢ 提出咳嗽病因和分类、慢性咳嗽的诊断流程。
2006年
中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44
➢ 咳嗽诊治实用指南修订版将于2006年1月CHEST 发表
➢1998年以来咳嗽研究已经取得进展
➢ 出台主因是临床医学界对咳嗽越来越重视; ➢咳嗽是美国患者就诊的首位原因, ➢美国每年治疗咳嗽的总费用逾10亿美元, ➢该指南制定委员会成员有澳大利亚、 加拿大、 英国、 美国; ➢指南肯定了系统诊断程序及肺外病因重要性。
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4
咳嗽诊治研究的大事记
2001年日本指定咳嗽诊治指南; 2003年日本修订咳嗽诊治指南; 2004年欧洲指定咳嗽诊治指南。
及咽喉部、甚至返流入声门或气管,导致咳嗽为 主要表现; 鼻、鼻窦口堵塞有利于上呼吸道内细菌生长繁殖, 反过来又促使炎症发展,本病慢性过程多为细菌 混合感染,表现为化脓性窦腔炎等。
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