ICU护理查房PPT课件
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• 既往体健 • 月经史：正常，量中，无血块，无痛经史，白带可 • 婚育史：适龄结婚，孕2产2,3年前行剖宫产一次，丈夫及
儿子体健 • 目前诊断:1.剖宫产术后，2.产后大出血，3.失血性休克，
4.重度失血性贫血，5.DIC，6.急性肝损伤，7.左心功能 不全
凝血功能结果回报：
APTT
7月18 日
3、软产道裂伤：阴道持续性出血，色鲜红，可自凝
4、凝血机制障碍：孕前及妊娠期已有出血倾向。表现 为全身不同部位出血，多见子宫大量出现或少量持续出血， 血液不凝。
分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位. • 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血. 二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易
发生感染。
四、并发症： 1、感染； 2、多脏器损伤； 3、DIC（弥散性血管内凝血）； 4、席汉氏综合症（为远期并发症）。
四、治疗：
治疗原则为针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休 克，防治感染。
ICU护理查房
病例报告
• 患者，吴银燕，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于2013 年7月18日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利， 术中子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血， 约800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生 命体征不稳定，血压下降）入室诊断:剖宫产术后，产后出血，失血性休克， 失血性贫血，DIC？
• 7月20日：B超示双侧胸腔积液 • 7月19日 大便OB（+） • 肝肾功能心肌酶结果：提示有肝肾功能的损害1.2 • 7月19日B型钠尿肽前体：1649pg/ml 21日： 1868pg/ml • 胸片：可疑肺水肿
AB15结果回报：
7月18 日
白细胞 37.22 （109/L
）
红细胞 2.92 （109/L
）
血红蛋 88 白 （g/L）
血小板 104
（109/L ）
7月19 日2:22
27.24
7月19 日9:55
27.02
7月19 日 17:37
32.55
3.02 3.51 3.64
94
108 114
60
50
40
7月20 日2:55
28.18
7月20 日9:26
24.99
7月20 日9:55
27.02
(六)DIC的治疗：去除、治疗原发病因；抗凝治疗，阻断其 病理过程（关于是否抗凝观点不一）；补充缺乏的凝血成 份；抑制纤溶活性。
三、病因及临床表现：
1、子宫收缩乏力：常为分娩过程中宫缩乏力的继续。 出血多为间歇性出血、色暗红，有血凝块。
2、胎盘因素：表现为胎盘娩出前后出血量多，间歇性， 色暗红，有血凝块，常伴宫缩乏力
• 7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入 • 7月18日22:50加用护心治疗 • 7月19日00:00停用去甲肾上腺素 肢端温暖 T:38.0℃ • 7月19日04:00，诉呼吸困难，SpO2:97%.R：26次/分，CVP11mmHg，予抬
高床头，控制输液速度，利尿，储氧面罩吸氧 • 入室至7月19日07:00 阴道流出210ml暗红色血性液体 • 7月19日9:00加用宫缩剂 • 7月19日23:30 SpO2:91% 予无创通气 • 7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体 • (血浆800ml 红细胞3单位 冷沉淀9.5单位 血小板0单位) • 7月20日09:00 储氧面罩吸氧,加用护肝，护胃治疗 (血浆250ml) • 7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体
• 入室体查：T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg， SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血貌，肢端冰凉，阴道流血约50ml （暗红色）。医嘱立即予升压，止血，抗感染，抑酸护胃，补液，输血扩容， 抗休克等对症支持治疗
病程
• 患者入于7月18日20:40入ICU 血压：60/30mmHg，予去甲肾上腺素 （2.4ug/kg/min）12/36mg 静脉泵入 三管输液快速补液扩容、成份输血纠 正贫血及改善凝血功能 (血浆450ml 红细胞4.5单位 冷沉淀7.25单位 血小 板5.5单位)
(一)、 病因治疗
1.宫缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、填塞子宫、结 扎血管、介入栓塞术、子宫切除。
2.胎盘滞留或残留：及时将剥离胎盘或部分残留宫腔 胎盘取出。不能剥离时行子宫全切术。
3.软产道裂伤：及时准确的修补缝合可有效止血。
4.凝血机制障碍：针对病因治疗，可给与输新鲜血或 成份输血。
(五)防治感染；
101
7月19 日 07:47
68.66
7月19 日 11:30
61.47
7月19 日 19:44
46.52
7月20 日 8:16
正常
7月20 日 10:52
46.31
7月19 日 11:30
PT
45.56 35.91 26.26 22.15 18.73 19.58
TT
25.84 17.25 正常 正常 正常 正常
FIb 0.59 0.48 0.81 1.20 正常 1.72
D二聚 20.74 体
FDP 11.7
23.88 127.5
23.73 128.4
24.83 129.1
25.7 132.5
25.97 132.7
辅助检查（阳性结果）
• 7月18日：急诊B超示腹腔少许积液 心脏彩超示三尖瓣轻 度反流，心动过速
7月21 日 10:00
25.85
3.32 3.30 3.51 3.79
102 104 108 117
39
43
50
90
中性粒 33.36 细胞
（109/L ）
24.22
23.93
30.18
26.12
wk.baidu.com
22.95
23.93
24.21
产后大出血
一、定义： • 胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为
体格检查
• T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp： 60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血 貌，口唇发绀，苍白。表情淡漠，肢端冰凉，腹澎隆，下 腹见一长约18cm横行新鲜手术疤痕，少许渗血。
• 专科情况：宫底脐平面偏右，质硬，无压痛，轮廓清，消 毒后阴道检查：宫口松，容二指，见少许暗红色血及小血 块50ml流出，导尿管引流出清亮尿液约110ml
儿子体健 • 目前诊断:1.剖宫产术后，2.产后大出血，3.失血性休克，
4.重度失血性贫血，5.DIC，6.急性肝损伤，7.左心功能 不全
凝血功能结果回报：
APTT
7月18 日
3、软产道裂伤：阴道持续性出血，色鲜红，可自凝
4、凝血机制障碍：孕前及妊娠期已有出血倾向。表现 为全身不同部位出血，多见子宫大量出现或少量持续出血， 血液不凝。
分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位. • 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血. 二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易
发生感染。
四、并发症： 1、感染； 2、多脏器损伤； 3、DIC（弥散性血管内凝血）； 4、席汉氏综合症（为远期并发症）。
四、治疗：
治疗原则为针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休 克，防治感染。
ICU护理查房
病例报告
• 患者，吴银燕，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于2013 年7月18日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利， 术中子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血， 约800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生 命体征不稳定，血压下降）入室诊断:剖宫产术后，产后出血，失血性休克， 失血性贫血，DIC？
• 7月20日：B超示双侧胸腔积液 • 7月19日 大便OB（+） • 肝肾功能心肌酶结果：提示有肝肾功能的损害1.2 • 7月19日B型钠尿肽前体：1649pg/ml 21日： 1868pg/ml • 胸片：可疑肺水肿
AB15结果回报：
7月18 日
白细胞 37.22 （109/L
）
红细胞 2.92 （109/L
）
血红蛋 88 白 （g/L）
血小板 104
（109/L ）
7月19 日2:22
27.24
7月19 日9:55
27.02
7月19 日 17:37
32.55
3.02 3.51 3.64
94
108 114
60
50
40
7月20 日2:55
28.18
7月20 日9:26
24.99
7月20 日9:55
27.02
(六)DIC的治疗：去除、治疗原发病因；抗凝治疗，阻断其 病理过程（关于是否抗凝观点不一）；补充缺乏的凝血成 份；抑制纤溶活性。
三、病因及临床表现：
1、子宫收缩乏力：常为分娩过程中宫缩乏力的继续。 出血多为间歇性出血、色暗红，有血凝块。
2、胎盘因素：表现为胎盘娩出前后出血量多，间歇性， 色暗红，有血凝块，常伴宫缩乏力
• 7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入 • 7月18日22:50加用护心治疗 • 7月19日00:00停用去甲肾上腺素 肢端温暖 T:38.0℃ • 7月19日04:00，诉呼吸困难，SpO2:97%.R：26次/分，CVP11mmHg，予抬
高床头，控制输液速度，利尿，储氧面罩吸氧 • 入室至7月19日07:00 阴道流出210ml暗红色血性液体 • 7月19日9:00加用宫缩剂 • 7月19日23:30 SpO2:91% 予无创通气 • 7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体 • (血浆800ml 红细胞3单位 冷沉淀9.5单位 血小板0单位) • 7月20日09:00 储氧面罩吸氧,加用护肝，护胃治疗 (血浆250ml) • 7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体
• 入室体查：T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg， SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血貌，肢端冰凉，阴道流血约50ml （暗红色）。医嘱立即予升压，止血，抗感染，抑酸护胃，补液，输血扩容， 抗休克等对症支持治疗
病程
• 患者入于7月18日20:40入ICU 血压：60/30mmHg，予去甲肾上腺素 （2.4ug/kg/min）12/36mg 静脉泵入 三管输液快速补液扩容、成份输血纠 正贫血及改善凝血功能 (血浆450ml 红细胞4.5单位 冷沉淀7.25单位 血小 板5.5单位)
(一)、 病因治疗
1.宫缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、填塞子宫、结 扎血管、介入栓塞术、子宫切除。
2.胎盘滞留或残留：及时将剥离胎盘或部分残留宫腔 胎盘取出。不能剥离时行子宫全切术。
3.软产道裂伤：及时准确的修补缝合可有效止血。
4.凝血机制障碍：针对病因治疗，可给与输新鲜血或 成份输血。
(五)防治感染；
101
7月19 日 07:47
68.66
7月19 日 11:30
61.47
7月19 日 19:44
46.52
7月20 日 8:16
正常
7月20 日 10:52
46.31
7月19 日 11:30
PT
45.56 35.91 26.26 22.15 18.73 19.58
TT
25.84 17.25 正常 正常 正常 正常
FIb 0.59 0.48 0.81 1.20 正常 1.72
D二聚 20.74 体
FDP 11.7
23.88 127.5
23.73 128.4
24.83 129.1
25.7 132.5
25.97 132.7
辅助检查（阳性结果）
• 7月18日：急诊B超示腹腔少许积液 心脏彩超示三尖瓣轻 度反流，心动过速
7月21 日 10:00
25.85
3.32 3.30 3.51 3.79
102 104 108 117
39
43
50
90
中性粒 33.36 细胞
（109/L ）
24.22
23.93
30.18
26.12
wk.baidu.com
22.95
23.93
24.21
产后大出血
一、定义： • 胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为
体格检查
• T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp： 60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血 貌，口唇发绀，苍白。表情淡漠，肢端冰凉，腹澎隆，下 腹见一长约18cm横行新鲜手术疤痕，少许渗血。
• 专科情况：宫底脐平面偏右，质硬，无压痛，轮廓清，消 毒后阴道检查：宫口松，容二指，见少许暗红色血及小血 块50ml流出，导尿管引流出清亮尿液约110ml