糖尿病伴发的精神障碍

（4） 幻觉状态：偶有一过性闪光、闪电 或各种彩色物体的出现。
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精神障碍：(3)
(5)意识障碍：早期表现可为嗜睡，随着血 糖的变化，意识障碍的程度也有所波动， 如若糖尿病进一步恶化意识程度也随之加 深，出现酮症酸中毒症状，最后陷入昏迷， 期间可有错乱状态。
值得提出的是精神症状的出现、类型与病 程长短和血糖的高低并不总成平行关系， 个体差异颇大。
WHO调查显示糖尿病患者抑郁患病率为 21.8%—60.8%。
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2003年Dixon等在美国进行大规模的调查显示， 经过治疗的精神分裂症患者，其糖尿病终生患 病率为15%。
有报道高达40%的精神分裂症患者有II型糖尿 病的家族史，19%的精神分裂症患者的一级亲 属有II型糖尿病；健康对照组为4.6%。有阳性 精神病家族史的病人，糖尿病的发病率高达 33%。
血糖<140 mg/dl (7.8 mmol/l)。
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二：治疗措施：
1、 宣传教育
2、饮食治疗：适当节制饮食可减轻β细胞 负担，对于年长、体胖而无症状或轻型病 例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低 者，往往为治疗本病的主要疗法。
3、 运动锻炼 4、 药物治疗
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药物治疗
口服抗糖尿病药物： 1、磺酰脲类：格列齐特（达美康）、格列吡嗪
（美吡达）、格列本脲（优降糖） 2、双胍类：二甲双胍（美的康） 3、α-葡糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖苹） 胰岛素治疗
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糖尿病与精神障碍
糖尿病伴发的精神障碍 精神症状的伴发和遗传因素、心理因素、 社会环境等相关，也和糖尿病的不同类型 有关；但精神症状的出现、类型与病程的 长短和血糖的高低不总成平行关系。
(2) 运动反射改变：其中跟腱反射消
失最多见，如并发脑血管病时可出现腱反
射亢进及病理反射。运动系统常累及四肢
近端肌肉，麻痹部位常伴有疼痛是其特征，
临床上称之为“糖尿病性肌萎缩”，“不
对称运动神经病变”等。
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神经症状：(3)
(3) 植物神经改变：植物神经损害发生较 早且发生率较高；血管的交感神经变性； 皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、浮肿、红斑、 多汗或少汗、视网膜改变等；其他脏器植 物神经功能紊乱症状，常见有心血管及胃 肠植物神经功能紊乱症状及尿失禁、尿潴 留、阳痿、月经异常。
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神经症状：(4)
(4) 脑卒中：多由血管病变引起，也可 伴有癫痫发作。
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治疗
1、 根本措施在于控制尿糖，血糖；糖尿 病须终身治疗，疗效的满意与否在于能否 长期坚持治疗（包括饮食疗法、应用降糖 药物等）
2、 避免各种应激（手术、麻醉、创伤、 妊娠、分娩、精神打击或其他急性应激状 态等）、生活规律和预防各种并发症，及 时纠正营养失调以免发生酮症酸中毒。要 重视心理干预和心理治疗。
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4组患者血糖异常类型的比较 例（%）
类型\组别 氯丙嗪组 奋乃静组 利陪酮组
氯氮平组
空腹血 糖损害
4/48（8.3） 2/53(3.8) 2/45(4.4)
7/36(19.4)
糖耐
8/48(16.7)
量减退
3/53(5.7)
2/45(4.4) 9/36(25.0)
1956年Hiles Bw等首次报导了氯丙嗪可诱 发高血糖症甚至糖尿病，当停用氯丙嗪时， 患者血糖恢复正常；随后，人们陆续发现 其他抗精神病药，尤其是新型抗精神病药 氯氮平等也能影响糖代谢。
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抗精神病药对血糖的影响 (2)
影响血糖的机制：
1、对胰腺的直接影响：氯氮平刺激胰腺β细 胞分泌；利培酮对胰腺组织有直接毒性作用。
糖尿病 伴发的精神障碍
糖尿病
糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分 原发性和继发性两类。其特征为高血糖、 糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异 常。临床早期无症状，至症状期才有多 食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或 肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发 心脑血管、肾、眼及神经病变。
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一：诊断标谁：
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1、遗传因素：相同或相近的易感基因区域，1q22、 11p15、
2、内分泌、代谢因素： ①、精神病和糖尿病共同作用于大脑的同 一部位，
引起下丘脑—垂体—肾上腺功能紊乱； ②、精神病的发病诱因与糖尿病的发生有关；生
活事件应激可使血糖升高； ③、精神病人的情绪波动可使交感神经兴奋而致
2、对服用氯氮平和奥氮平的病人，定期 检测血糖。
3、对原有糖尿病或糖耐量异常的患者， 应选用对血糖影响小的药物，更需密切监 测血糖，防止糖尿病病情恶化。
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一：诊断标谁：
4、正常 空腹血糖<6.1mmol/l； 餐后2小时血糖<7.8 mmol/l； 糖耐量减退 空腹血糖< 7.0mmol/l和餐后2小时≥7.8
mmol/l,< 11.1mmol/l。 空腹血糖损害 空腹血糖≥6.1mmol/l和<7.0mmol/l；餐后2小时
2000年石夏明等比较了氯氮平和传统抗精 神病药对精神分裂症病人血糖的影响，发 现两组间无显著差异，而糖耐量有差异。
2002年朱毅平等就服用氯氮平、氯丙嗪、 舒必利、利培酮对血糖的影响进行了12周 的观察研究。结果显示：服用氯氮平、氯 丙嗪、舒必利12周患者血糖均比服药前明 显升高。
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糖尿病 0( 0 )
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2/36(5.6)
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其他药物对血糖的影响
三环类抗抑郁药： 碳酸锂： 糖皮质激素： 噻嗪类：
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1、注意对糖尿病危险因素的评估，包括 阳性糖尿病家族史、年龄≥45岁、肥胖体 形（BMI≥27）、高血压、高血脂等；常 规进行治疗前的血糖检测，并监测治疗中 的血糖和体重的改变，早发现早处理。
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治疗Байду номын сангаас
3、 神经症状可给予大量维生素B1、B12 及复合维生素；苯妥英钠用于治疗周围神 经病变引起的疼痛可获满意疗效。
4、 精神障碍时可酌情应用各种抗精神药 物，如抗抑郁、抗焦虑药，但酚噻嗪类药 物具有高糖反应，需慎用。
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抗精神病药对血糖的影响 (1)
1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准： 1、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/l。 糖尿病症状：多尿、多饮和无原因的体重减轻； 随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。 2、空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/l。 空腹：禁热卡摄入至少8小时。
3、口服葡萄糖耐量试验时，采用WHO建议，口服相 当于75g无水葡萄糖的水溶液。2小时静脉血浆葡萄 糖≥ 11.1mmol/l 。
2、影响细胞水平的糖运转：抗精神病药能抑 制组织细胞对葡萄糖的摄取。其主要机制是通 过直接结合并阻断细胞膜上葡萄糖转运蛋白来 抑制细胞对葡萄糖的摄取。
3、阻断神经递质影响糖代谢：5—HT1A、NE、 DA、
4、内分泌：瘦素、泌乳素、生长激素；
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抗精神病药对血糖的影响 (3)
H1受体 5-HT 敏感人群
多食、体重增加
瘦素增加
胰岛β细胞 胰岛素释放增加
胰岛素分泌减少
组织胰岛素抵抗 血脂升高
高血糖、低糖耐量、糖尿病
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抗精神病药对血糖的影响
方法 :本院2001年1月~2004年3月住院治疗的患 者。符合入组标准的182例患者随机分配到氯丙 嗪组，奋乃静组，氯氮平组，利培酮组。氯丙嗪 组48例；奋乃静组53例；氯氮平组36例；利培酮 组45例。
（2） 抑郁状态：情绪低沉、悲观、消极 等，抑郁同时常伴有明显焦虑，这可能是 本组病人自杀倾向较强的一个原因。抑郁 表现女性重于男性，病程愈长抑郁愈重。
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精神障碍：(2)
（3） 焦虑状态：糖尿病患者的焦虑也很 突出，患者焦虑、紧张、苦闷、恐惧，伴 有心悸、多汗、脉速、坐立不安、多处就 医等；焦虑和抑郁两种状态往往相互混杂、 交织出现。
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神经症状：(1)
糖尿病性神经症状，几乎波及整个神经系 统，包括脑、脊髓、脊神经根、周围神经、 植物神经等。以上损害部位可单独或同时 受累。
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神经症状：(2)
（1） 感觉障碍：为最常见的症状，包 括自发钝痛及感觉异常，如灼热感、冷感、 蚁走感、异样发麻等。
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氯氮平对血糖的影响
国内报道使用氯氮平治疗者的糖尿病发生率为 19.1%；国外一项5年的随访研究显示发生率为 36.6%。
而且血糖升高与氯氮平的血药浓度呈正相关。也 有人认为II型糖尿病的发生与氯氮平服药时间的 长短呈正相关。
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氯氮平对血糖的影响
氯氮平
糖尿病与精神障碍并存 抗精神病药对血糖的影响
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1996年，意大利Mukherjee等对95位慢性 精神分裂症病人的回顾调查，15.8%并发 II型糖尿病；而同期普通人群的糖尿病发 病率为3.2%。
2001年，上海江琴普调查精神分裂症患 者503例，糖尿病发生率15.1%；远高于 普通人群的5—10%。
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抗精神病药对血糖的影响(4)
Hagg（1998年）的研究表明，氯氮平对 血糖有急性的影响，所引起的高血糖症 多发生在服药后的前6个月内，危险性 并不随着服药时间的延续而增加。
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抗精神病药对血糖的影响 (5)
许多专家的研究表明，在治疗过程中出现 血糖变化的情况大多发生在服用药物后的 半年之内，但2年之内都可发生，与正常人 群比较有显著差异。
选择首次发病住院的精神分裂症病人，随机分为 氯丙嗪组，奋乃静组，氯氮平组，利培酮组。在 用药后第2周、第4周、第6周及第12周分别测定 患者的空腹血糖和餐后血糖进行对照分析。
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结果 氯丙嗪组、氯氮平组患者在服药12周后， 空腹血糖升高明显，与入组时比较有显著差异（p ＜0.05）；
血糖升高，人格特征也影响胰岛素的分泌；
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糖尿病伴发的精神障碍
1、精神障碍： 神经衰弱综合征 焦虑状态 意识障碍
2、神经症状： 感觉障碍 植物神经改变
抑郁状态 幻觉状态
运动反射改变 脑卒中
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精神障碍：(1)
（1） 神经衰弱综合征：疲倦、无力、失 眠、烦闷、疑病、注意力不集中、记忆力 减退等。
奋乃静组、利培酮组则无明显升高（p＞0.05）。
餐后血糖检测：氯丙嗪组、氯氮平组、奋乃静组 均有明显升高（p＜0.05）；只有利培酮组无明显 升高（p＞0.5）。
在血糖异常的类型方面，4组患者都主要表现为空 腹血糖损害和糖耐量减退，只有氯氮平组出现2例 达到糖尿病诊断标准，而且突出地表现为餐后血 糖的升高。