内镜中心管理规范-Word整理
内镜中心质量控制及管理制度(标准版)
内镜中心质量控制及管理制度
1.科主任建立内镜医师资质备案本，包括职业医师资格证书复印件以备案。
2.科室每月由主治医师职称以上医师科内业务讲课，不断提高业务理论水平，不断提高内镜诊疗质量。
3.每月由科室质控小组成员进行相关专业内镜诊疗随访工作，查找手术记录，病理结果，上报科主任统计数据给予备案。
4.如内镜诊断与临床、病理结果有出入，应及时记录，在科室周会及时向全科进行通报，总结经验，引以为戒，并提醒当事人予以重视。
5.对于屡次出现差错、误诊、漏诊的医师，予以科内警告，并视情节轻重给予相应经济处罚。
6.如因内镜误诊、漏诊给患者造成身心痛苦和经济损失，按照医院相关规定，给予当事人行政及经济处罚。
7.每年举行全疆内镜诊断新技术学习班，邀请国内知名内镜专家讲学，提高全科医师内镜诊疗技术，紧跟内镜诊疗发展前沿。
内镜中心管理规范
内镜中心（室）管理规范内镜室管理及质量控制邵阳市中心医院李超民主任医师一、内镜室管理1 内镜室的布局：应合理。
要符合2004卫生部内镜清洗与消毒规范2 内镜室人员的岗前培训略3 内镜室应落实的作业程序A 操作规程：1、内镜的操作规程（电子胃镜，肠镜，十二指肠镜等）每例按操作规程操作2、内镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒3、14C尿素呼气试验操作规程其它B 记录登记：1、内镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查2、内镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下具体要求登记：A 消毒用的戊二醛每天进行浓度监测：登记备查，不低于2%B 储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查C 消毒后的电子胃镜及电子肠镜每季度行生物学监测：登记备查D 活检钳行高压蒸气灭菌，每月行生物学监测：登记备查消毒后的内镜细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格标准为：无菌；E 内镜操作室空气每天消毒一次（消毒机定时设定），每月监测一次。
正常小于500CFU/ML；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于10个/ML；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。
登记备查3、内镜诊疗登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报。
4、内镜使用维护登记：设登记本每天按要求登记5、内镜诊疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月有小结分析6、科室继续教育（业务学习）：设业务学习本按要求记录备查7、科室疑难病例讨论记录：设疑难病例讨论本按要求记录备查8、科室医院感染培训记录：设院感培训本按要求记录备查9、科室医院感染反馈督查意见收及整改措施：设记录本按要求记录备查10、科室会议记录：设记录本记录备查11、科室谈话及好人好事登记：设记录本记录备查12、科室政治学习记录：设记录本按要求记录备查C 职责及制度：1、内镜室工作制度2、内镜室清洗消毒灭菌制度3、疑难病会诊制度4、内镜室主任职责、内镜室医生职责、内镜室护士职责：5、其它：内镜室进修医生管理办法；内镜室进修医生进修要求及实施办法；科室评优评先的有关规定等。
内镜室管理制度范文
内镜室管理制度范文内镜室管理制度一、总则为规范内镜室的运行管理，提高内镜室的工作效率和服务质量，依照有关法律法规，制定本管理制度。
二、内镜室组织机构及人员职责1. 内镜室设立主任一名，具体负责内镜室的日常管理工作，并承担内镜检查的主刀工作；2. 内镜室设立副主任一名，协助主任管理内镜室的各项工作，并负责内镜室设备的维护和保养；3. 内镜室设立技师若干名，具体负责内镜室的日常检查工作；4. 内镜室设立护士若干名，负责协助医师进行内镜检查，保障患者的安全和舒适。
三、内镜室设施及设备1. 内镜室要保证宽敞明亮，通风良好，并具备必要的防护设施；2. 内镜室要拥有完整的内镜设备，包括胃镜、肠镜、支气管镜等不同类型的内镜，并确保设备的正常使用；3. 内镜室要配备必要的检查辅助设备，如电子内镜图像处理系统、洗消设备等；4. 内镜室要保持设施和设备的日常维护，定期进行检修和保养，确保其正常运行。
四、内镜检查流程1. 预约挂号：患者需提前到门诊进行预约挂号，预约挂号时要向患者详细介绍内镜检查的注意事项和准备工作，确保患者按照要求进行准备；2. 接待服务：内镜室要设置接待窗口，接待窗口的工作人员要礼貌待客，及时解答患者的疑问，并提供必要的协助；3. 术前准备：患者到达内镜室后，由护士进行术前准备工作，包括测量体温、测量血压、穿刺留置静脉通道等；4. 内镜检查：内镜室医生根据患者的病情和需要，选择合适的内镜进行检查，并进行必要的治疗操作；5. 术后观察：内镜检查完成后，患者要在内镜室接受必要的术后观察，观察时间一般不少于1小时；6. 检查结果告知：内镜检查结果出来后，医生要及时将检查结果告知患者，并提供必要的治疗建议。
五、内镜室质量管理与安全控制1. 内镜室要建立质量管理体系，制定相应的管理流程和文件，确保内镜检查的质量和安全；2. 内镜室医师和技师要定期参加内镜室组织的培训和学术交流活动，提高自身的专业水平；3. 内镜室要定期进行内部质量评估，对内镜检查结果进行评估和分析，及时发现问题并采取纠正措施；4. 内镜室要保障患者的隐私和信息安全，严格遵守法律法规，禁止私自泄露患者的隐私信息。
内镜管理制度范文
内镜管理制度范文内镜管理制度范第一章总则第一条根据国家有关法律法规和卫生部门的相关规定，为加强医疗机构内镜管理，规范内镜操作，确保医疗安全，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的所有内镜操作人员，包括医生、护士、技师等。
第三条内镜操作人员应具备相应的医疗资格和相关专业知识，并经过内镜操作技能考核。
第四条内镜室是进行内镜检查和治疗的专用场所，应具备相应的设施和设备，并由专职人员管理。
第五条医疗机构应制定相应的内镜操作培训和考核制度，确保内镜操作人员具备必要的技能和知识。
第六条内镜操作人员应随时更新自己的专业知识和技能，并参加相关的学术交流和培训活动。
第二章内镜室管理第七条内镜室应定期进行全面消毒和清洁，保持良好的卫生环境。
第八条内镜室应配备必要的设备和辅助用品，包括内镜、灯源、摄像设备、消毒设备等。
第九条内镜室设立专职人员，负责内镜设备的日常维护和管理。
第十条内镜室应定期进行设备检测和维修，确保设备的正常运行和安全使用。
第三章内镜操作准备第十一条内镜操作人员应按照规定的程序和要求进行内镜操作准备，包括准备设备、准备药品、准备患者等。
第十二条内镜操作人员应对内镜设备进行认真检查，保证设备的完好和安全使用。
第十三条内镜操作人员应按照规定的程序进行内镜设备的消毒和清洁，确保内镜的无菌和安全。
第十四条内镜操作人员应按照规定的程序对患者进行准备工作，包括麻醉、体位、场麻等。
第四章内镜操作和操作技术第十五条内镜操作人员应按照规定的操作流程进行内镜检查和治疗，包括插管、进钳、取标本、止血等。
第十六条内镜操作人员应熟练掌握内镜操作技术，确保操作的安全和有效性。
第十七条内镜操作人员应注意观察患者的生命体征和病情变化，及时采取必要的措施和处理。
第五章内镜操作后处理第十八条内镜操作人员应及时记录内镜操作的相关信息和结果，包括病历记录、操作记录、消毒记录等。
第十九条内镜操作人员应及时处理内镜设备和消毒器材，进行消毒和清洁。
内镜室管理制度
内镜室管理制度内镜室是进行内镜检查和治疗的重要场所，为了确保内镜检查和治疗的安全、有效，提高医疗质量，保障患者的健康权益，特制定以下内镜室管理制度。
一、人员管理1、内镜室工作人员应具备相关的专业知识和技能，经过严格的培训和考核，取得相应的资格证书后方可上岗。
2、工作人员应遵守职业道德规范，尊重患者隐私，保护患者权益，做到热情服务，耐心解答患者的疑问。
3、严格执行医院的各项规章制度，按时上下班，不得擅自离岗、串岗。
4、定期参加业务培训和学术交流活动，不断提高自身的业务水平和综合素质。
二、内镜设备管理1、内镜设备应专人负责管理，建立设备档案，包括设备的名称、型号、购置日期、使用情况、维修记录等。
2、定期对内镜设备进行维护和保养，确保设备的正常运行。
维护保养工作应按照设备的使用说明书和相关规定进行，包括清洁、消毒、校准、检查等。
3、内镜设备使用前应进行检查，确保设备性能良好，附件齐全。
使用后应及时进行清洁和消毒处理，按照规定存放。
4、对设备的故障和损坏应及时报告，并联系专业人员进行维修。
维修过程应做好记录，维修后的设备应进行验收和检测，合格后方可继续使用。
三、内镜消毒与灭菌管理1、内镜的消毒与灭菌应严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行，确保消毒灭菌效果，防止交叉感染。
2、设立专门的内镜清洗消毒室，配备齐全的清洗消毒设备和设施，如清洗槽、消毒槽、高压水枪、气枪、干燥设备等。
3、内镜使用后应立即进行预处理，去除表面的污物和血液，然后送清洗消毒室进行清洗消毒。
清洗消毒流程包括水洗、酶洗、清洗、消毒、漂洗、干燥等步骤，每个步骤应严格按照规定的时间、温度、浓度等参数进行操作。
4、消毒后的内镜应进行生物学监测，每季度进行一次，监测结果应符合相关标准。
如监测不合格，应及时查找原因，进行整改，并重新进行消毒处理，直至监测合格为止。
5、内镜储存应符合卫生要求，储存在清洁、干燥、通风良好的环境中，避免阳光直射和潮湿。
内镜中心核心工作规章规章制度完整篇.doc
内镜中心核心工作规章规章制度1一、内镜中心核心工作制度（二）内镜中心检查预约制度1、各种内镜检查必须由经管医生按适应证及禁忌症选择病例，填写申请单送到内镜科，由内镜科办公室护士，根据当时实际情况，预约检查治疗日期，并进行预约登记，办理交费手续。
2、办公室护士接到申请单后应详细检查填写项目，如填写不详，可退回作补充填写或重新填写，确保申请单的质量符合三级甲等医院的标准。
3、申请医生选择病例不当，不符合适应证或病人有禁忌症，办公室护士应讲明理由退回申请单，不予预约。
4、常规检查预约时间门诊病人一般不超过一周，住院病人不超过三天，如有特除情况应与内镜科办公室护士联系。
5、急诊或特殊病例，申请医生可直接与内镜科办公室护士联系处理。
6、申请单预约后，未按规定日期来检查者，该申请单按作废处理，若还需检查应重新申请(无特殊原因不给予退款)。
7、门诊病人应详细填写家庭住址及联系电话，以便有特殊情况及时联系。
（三）内镜中心候诊室工作制度1、候诊室为各种内镜检查治疗前病员等侯场所，应保持清洁、整齐，安静。
2、候诊病员应服从医务人员的安排，按顺序就座，不得大声喧闹。
3、不得吸烟及到处走动，应爱护公共财物,有问题可随时与工作人员联系。
工作人员应注意文明用，语热情接待候诊病员,根据实际情况安排检查治疗次序，原则应遵循：(1)军人老干部优先；(2)重症优先；(3)超过70岁老人优先；按先来后到的顺序安排。
4、急诊病人，可由经管医生与内镜科办公室护士联系，不需候诊，可直接进入内镜科检查治疗。
5、定期对候诊室进行卫生清洁。
候诊人员应发扬文明精神,保持室内卫生清洁,不得随地乱扔杂物,为候诊人员创造良好的候诊环境。
（四）内镜中心复苏室工作制度1、复苏室为ERCP检查治疗后复苏、无痛内镜检查治疗术后及年大体弱重症病人休息过渡场所，故应保持室内整齐清洁安静有序。
2、进入复苏室的所有人员应听从复苏室护士的安排，统一室内陈设，室内物品、床位摆放整齐，固定位置，未经科主任同意，不得任意搬动。
内镜室管理规章制度
内镜室管理规章制度第一章总则第一条为了规范内镜室的管理，保证内镜检查工作的顺利进行、患者的安全和利益，制定本规章制度。
第二条内镜室是医院内进行内镜检查和治疗的专用设施，设置在医院的特定区域，只有得到相关人员的授权和指导，方可进入内镜室。
第三条内镜室的主要管理责任单位为医院的内镜室管理部门，主要负责内镜室的设备维护、操作规范、人员资质管理等工作。
第四条内镜室的管理人员要具备专业的知识和技能，熟悉内镜检查的操作流程和注意事项，确保内镜检查能够安全有效进行。
第五条内镜室的管理人员要严格遵守内镜检查的相关规定和流程，严格按照医院的制度和程序执行工作。
第六条内镜室的管理人员要具备团队合作精神，与其他相关科室的医护人员密切配合，保证内镜检查工作的顺利进行。
第七条内镜室的工作人员要加强职业道德建设，保护患者的隐私权和利益，严禁将患者的个人信息泄露给外界。
第八条内镜室的工作人员要积极参加相关的培训和学习，不断提高自身的专业知识和技能，适应医疗技术发展的需求。
第二章内镜室设备管理第九条内镜室的设备包括内镜、光源、显微镜、监视器等，管理人员要定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好的工作状态。
第十条内镜室设备的使用过程中，要按照设备的使用说明书操作，避免出现误操作和意外事故。
第十一条内镜室设备的维护保养工作要定期进行，遵守设备的维护规程，保证设备的正常使用。
第十二条内镜室设备的报修和更换要及时处理，保证内镜检查工作的顺利进行，不影响患者的诊疗。
第三章内镜室操作规范第十三条内镜室操作人员要做好个人防护工作，遵守无菌操作规程，保证内镜检查的安全。
第十四条内镜室操作人员要熟悉内镜检查的操作流程和要点，严格按照操作规范进行工作，确保检查的准确性。
第十五条内镜室操作人员要定期进行操作技能的培训和考核，提高操作水平和质量。
第十六条内镜室操作人员要做好患者的病史记录和术前准备工作，确保内镜检查的顺利进行。
第四章内镜室风险管理第十七条内镜室管理人员要定期开展内镜检查的质量评估和风险评估工作，发现问题及时纠正和改进。
内镜中心规章制度最新
内镜中心规章制度最新第一章总则第一条为了规范内镜中心的运作，保障医疗质量，提高医疗服务水平，制定本规章制度。
第二条内镜中心是医院内专门负责内窥镜检查和治疗的医疗科室，依法从事内窥镜检查和治疗工作。
第三条内镜中心的任务是进行内窥镜检查和治疗，确保患者能够安全、准确地接受内窥镜检查和治疗。
第二章内镜中心的管理第四条内镜中心设立内镜中心主任，负责内镜中心的日常管理工作。
第五条内镜中心主任由院长任命，聘任并报省级卫生行政部门备案。
第六条内镜中心主任负责内镜中心的人员安排、设备维护、病历管理等工作。
第七条内镜中心主任要求具有执业内科医师资格，有内窥镜检查和治疗经验。
第八条内镜中心设立医生、护士等职位，具体人员安排由内镜中心主任负责。
第九条内镜中心编制内窥镜检查和治疗操作规范和质控标准，确保内窥镜检查和治疗操作符合规范。
第十条内镜中心设备、药品等物资的采购、管理由内镜中心主任负责。
第三章内镜中心的内窥镜检查和治疗第十一条内镜中心进行内窥镜检查和治疗时，必须遵守医疗伦理、专业规范和法律法规。
第十二条内镜中心要求医生、护士等人员接受内窥镜操作技术培训，并经过考核合格方可从事相关工作。
第十三条内镜检查和治疗过程中，要求医生、护士等人员保持专业素养，保护患者隐私和个人信息。
第十四条内镜检查和治疗过程中，必须注意术中洁净、消毒，确保患者安全。
第十五条内镜中心要求医生、护士等人员定期参加相关培训和考试，提高专业技能和水平。
第四章内镜中心的质量管理第十六条内镜中心建立质量管理体系，定期进行质量评估和改进。
第十七条内镜中心要求医生、护士等人员认真履行职责，遵守岗位要求，确保内窥镜检查和治疗的质量。
第十八条内镜中心设立质量管理专职人员，负责质量管理工作。
第十九条内镜中心要求医生、护士等人员积极配合质量管理工作，提出改进建议和意见。
第二十条内镜中心要求定期进行内窥镜设备的维护和保养，确保设备处于正常工作状态。
第五章内镜中心的安全管理第二十一条内镜中心设立安全管理制度，做好内镜检查和治疗过程中的安全防护措施。
内镜室管理制度
内镜室管理制度一、内镜室人员管理1、内镜室工作人员应具备相关专业知识和技能，经过严格的培训和考核，取得相应的资格证书后方可上岗。
2、工作人员应严格遵守职业道德规范，尊重患者隐私，保护患者权益。
3、定期进行业务学习和培训，不断提高业务水平和服务质量。
4、保持良好的工作状态，不得在工作期间饮酒、吸烟、进食或从事与工作无关的活动。
二、内镜室设备管理1、内镜及相关设备应建立详细的档案，包括设备的名称、型号、购买日期、使用记录、维修记录等。
2、定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好的运行状态。
维护保养工作应按照设备的说明书和相关规定进行。
3、内镜及附件使用后应及时清洗、消毒或灭菌，按照严格的操作流程进行处理，以防止交叉感染。
4、对设备的故障应及时报告并进行维修，维修工作应由专业人员进行，维修记录应详细、完整。
三、内镜室消毒隔离制度1、设立专门的消毒区域，配备齐全的消毒设备和设施，如清洗槽、消毒槽、灭菌器等。
2、严格执行内镜清洗消毒操作规程，包括预处理、清洗、漂洗、消毒、终末漂洗和干燥等步骤。
3、消毒剂的选择和使用应符合相关标准和规定，定期监测消毒剂的浓度和消毒效果。
4、对消毒后的内镜及附件应进行生物学监测，每月不少于一次，确保消毒质量符合要求。
5、保持消毒区域的清洁和卫生，定期进行环境消毒和通风。
四、内镜室工作流程管理1、患者就诊流程患者就诊时，医生应详细询问病史，进行必要的体格检查，根据病情决定是否需要进行内镜检查。
如需检查，应向患者及家属说明检查的目的、方法、风险和注意事项，签署知情同意书。
患者检查前应做好相关准备，如禁食、禁水等。
2、内镜检查流程检查前，内镜操作人员应再次核对患者信息，检查内镜及相关设备是否正常。
检查过程中，应严格按照操作规范进行，仔细观察病变部位，必要时进行活检或治疗。
检查结束后，应向患者及家属交代检查结果和注意事项。
3、内镜治疗流程对于需要进行内镜治疗的患者，应制定详细的治疗方案，向患者及家属说明治疗的方法、风险和预后，签署知情同意书。
内镜室的管理制度范文
内镜室的管理制度范文内镜室管理制度范文第一章总则第一条为了规范内镜室的管理，确保医疗服务的质量和安全，提高患者满意度，制定本管理制度。
第二条内镜室是医院的重要医技科室，主要承担内镜检查和治疗工作。
第三条内镜室的管理应遵循科学、规范、安全、高效的原则。
第四条内镜室应建立健全的管理机构和管理体制，明确各级负责人的职责和权限。
第五条内镜室应定期进行技术、质量和安全培训，提高医护人员的业务素质和安全意识。
第六条内镜室应建立健全的内部质量控制和质量监督机制，进行内部质量评估和管理。
第七条内镜室应建立和健全患者档案管理制度，保障患者的隐私和信息安全。
第二章内镜室管理机构第八条内镜室设主任一名，副主任若干名，主任负责整个内镜室的日常管理，副主任协助主任工作。
第九条内镜室设技术负责人一名，主要负责内镜检查和治疗的技术工作。
第十条内镜室设护理负责人一名，主要负责内镜检查和治疗的护理工作。
第十一条内镜室设器械管理负责人一名，主要负责内镜室器械设备的维护和管理工作。
第十二条内镜室设质量管理负责人一名，主要负责内镜室的质量控制和质量管理工作。
第三章内镜室的技术管理第十三条内镜室应配备经过专业培训和持证上岗的医师和护士，确保技术人员具备必要的技术能力和业务水平。
第十四条内镜室应建立和健全内镜设备的维护和保养制度，确保内镜设备的正常运转和使用安全。
第十五条内镜室应建立和健全内镜检查和治疗操作规范，确保操作的规范性和安全性。
第十六条内镜室应定期进行技术培训和学术交流，提高技术人员的业务水平和学术素养。
第四章内镜室的护理管理第十七条内镜室应配备经过专业培训和持证上岗的护士，确保护理工作的质量和安全。
第十八条内镜室护士要熟悉内镜检查和治疗的护理操作流程，保证护理工作的规范性和安全性。
第十九条内镜室护士应接受定期培训，并参与内镜室的技术学习和学术交流，提高自身的专业素养。
第二十条内镜室护士要维护患者的隐私和尊严，做好沟通和交流工作，提高患者满意度。
内镜中心管理及质量控制制度
内镜中心管理及质量控制制度一、引言随着医疗技术的不断发展，内镜技术在临床诊疗中的应用越来越广泛，内镜中心作为医院的重要组成部分，其管理水平及质量控制直接影响到医院的整体医疗质量和患者安全。
为了规范内镜中心的管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，特制定本内镜中心管理及质量控制制度。
二、组织结构1. 内镜中心设主任1名，负责中心的全面管理工作。
2. 设副主任若干名，协助主任开展工作，负责各分区的管理工作。
3. 设护士长若干名，负责各病区的护理工作。
4. 设技术员若干名，负责内镜设备的操作和维护。
三、管理制度1. 内镜中心的各项管理工作应严格遵守国家法律法规、医院规章制度和内镜中心的相关规定。
2. 内镜中心应建立健全各项管理制度，包括人员管理制度、设备管理制度、消毒灭菌管理制度、安全管理制度、医疗废物管理制度等。
3. 内镜中心应定期对工作人员进行培训和考核，确保工作人员具备相应的专业知识和技能。
4. 内镜中心应建立健全设备维护保养制度，定期对设备进行维护和保养，确保设备的正常运行。
四、质量控制1. 内镜中心应建立健全质量控制体系，包括质量控制小组、质量控制制度、质量控制流程等。
2. 内镜中心应定期对各项质量控制指标进行监测和分析，及时发现和解决问题。
3. 内镜中心应建立健全内镜清洗消毒制度，确保内镜的清洗消毒符合国家和行业的相关标准。
4. 内镜中心应建立健全内镜使用管理制度，确保内镜的使用符合国家和行业的相关标准。
五、安全管理1. 内镜中心应建立健全安全管理制度，包括消防安全、用电安全、信息安全等。
2. 内镜中心应定期对工作人员进行安全培训和演练，提高工作人员的安全意识和应急处理能力。
3. 内镜中心应建立健全医疗废物管理制度，确保医疗废物的处理符合国家和行业的相关标准。
六、持续改进1. 内镜中心应定期对各项工作进行总结和分析，发现问题和不足，及时进行整改。
2. 内镜中心应积极引进和应用新技术、新设备，提高医疗服务质量和效率。
内镜室的管理制度
内镜室的管理制度第一章总则第一条为了规范内镜室的管理，提高内镜室服务水平，保障患者的安全和权益，制定本管理制度。
第二条内镜室是医院内部重要的医疗部门之一，主要通过内镜检查、内镜治疗等技术手段对患者进行诊断和治疗。
第三条内镜室的管理应遵循科学性、规范性、安全性、人性化的原则。
第四条内镜室管理应严格遵循相关法律法规和医疗行业的相关规定。
第五条内镜室管理应注重团队协作、信息共享，提高医疗服务质量。
第六条医院内镜室应当保证内镜设备完好，技术齐全，人员素质过硬。
第七条医院内镜室内的医务人员必须具备相关的执业资格和岗位资质。
第八条内镜室管理应做好卫生防护，保证无菌操作、无菌消毒等环节。
第二章内镜室的组织架构第九条内镜室应建立科学的组织结构，由内镜室主任或者主管医师负责管理。
第十条内镜室的组织架构包括内镜室主任（主管医师）、副主任（副主管医师）、技术人员、护理人员等。
第十一条内镜室主任负责全面领导内镜室工作，并对内镜室的医疗质量和安全负责。
第十二条内镜室副主任协助内镜室主任开展内镜室工作，负责内镜室的日常管理和医技工作。
第十三条内镜室的技术人员负责内镜检查、内镜治疗等技术工作。
第十四条内镜室的护理人员负责协助医务人员完成内镜检查和内镜治疗，保障患者的安全和舒适。
第三章内镜室的管理流程第十五条内镜室应制定详细的管理流程，包括患者就诊流程、内镜检查流程、内镜治疗流程等。
第十六条患者就诊流程包括患者的接诊、登记、病历建档等环节。
第十七条内镜检查流程包括检查前的准备工作、检查中的操作规范、检查后的处理等环节。
第十八条内镜治疗流程包括治疗前的准备工作、治疗中的操作规范、治疗后的处理等环节。
第十九条内镜室的管理流程要求严格遵循操作规范和标准化要求。
第二十条内镜室的管理流程要求严格执行卫生防护标准，保障患者的安全和健康。
第二十一条内镜室的管理流程要求严格执行患者信息保密的相关规定。
第四章内镜室的设施设备管理第二十二条内镜室应保证内镜设备的完好，定期进行设备检测和维护。
内镜室管理制度(2023范文免修改)
内镜室管理制度1. 内镜室管理的目的和原则内镜室是医院中专门用于内镜检查和治疗的特殊检查室。
内镜检查是一种常见的医学检查方法，为确保内镜检查的安全和准确性，需要制定一套内镜室管理制度。
内镜室管理的目的是确保内镜检查操作的安全性和有效性，提高工作效率，为患者提供高质量的医疗服务。
内镜室管理的原则包括科学管理、安全第一、质量优先、合理使用和精细操作。
2. 内镜室管理的职责和权限2.1 内镜室主任内镜室主任是内镜室的管理者，负责内镜室的日常运行和管理工作。
其职责包括：负责制定和完善内镜室的管理制度和工作流程；确保内镜室设备的正常运行和维护；组织内镜医生和护士的培训和学习；监督内镜检查的质量和安全；协调内镜室与其他科室的工作合作。
2.2 内镜医生内镜医生是负责进行内镜检查和治疗的医生，其职责包括：根据患者的病情判断是否需要进行内镜检查；确定内镜检查的类型和方法；进行内镜检查和治疗操作；准确记录检查结果和治疗过程。
2.3 护士内镜室的护士负责协助内镜医生完成内镜检查和治疗操作，其职责包括：准备内镜检查所需的设备和材料；协助患者准备并接受内镜检查；给予患者必要的安抚和照顾；清洗和消毒内镜设备和器械。
3. 内镜室管理的工作流程3.1 预约和接诊患者需要在内镜室预约检查时间，并按照要求提前到达内镜室接受检查。
内镜室安排专门的接待人员协助患者办理手续和接诊工作。
3.2 检查准备内镜室的护士负责检查前的准备工作，包括准备检查所需的设备和材料，清洗和消毒内镜设备和器械，协助患者准备和接受内镜检查。
3.3 内镜检查和治疗内镜医生根据患者的病情进行内镜检查和治疗操作，护士协助医生完成检查过程，同时记录检查结果和治疗过程。
3.4 检查结果和报告完成检查后，医生和护士对检查结果进行评估和分析，制作检查报告并及时反馈给患者和医生。
3.5 内镜设备和器械的管理内镜室负责对内镜设备和器械进行日常清洁、消毒和维护，并按照规定定期进行设备的检修和维修工作。
内镜中心管理制度
内镜中心管理制度一、总则为加强内镜中心的管理，规范内镜中心的运行，提高医疗服务质量，特制定本管理制度。
本制度适用于内镜中心的管理工作。
内镜中心的管理工作要坚持以患者为中心，以质量为核心，以科室协作为基础，提高医疗服务水平，强化内镜中心的管理。
二、内镜中心的组织架构1. 内镜中心的领导机构内镜中心的领导机构为内镜中心主任，由医院院长任命。
内镜中心主任负责内镜中心的整体管理工作，对内镜中心的各项工作负全面责任。
2. 内镜中心的管理机构内镜中心的管理机构包括以下几个部分：质控部、医务部、护理部、后勤部、内镜技术部等。
各部门各司其职，密切配合，共同推动内镜中心的工作。
三、内镜中心的职责分工1. 质控部（1）负责内镜中心的质量管理工作，监督内镜检查的质量；（2）定期对内镜中心的医疗设备进行检验维护，确保设备的正常运行；（3）定期开展内镜中心的内部质量评估和监测，及时发现问题，采取有效措施进行整改；（4）开展内镜中心的医疗事故调查和处理工作，确保患者的权益。
2. 医务部（1）负责内镜中心的医生队伍的管理工作，制定医生的工作计划和考核标准；（2）对医生的内镜技术水平进行考核和培训，提高医生的内镜检查技术；（3）协调内镜中心与其他科室的协作关系，提高内镜检查的诊疗效果。
3. 护理部（1）负责内镜中心的护士队伍的管理工作，制定护士的工作计划和考核标准；（2）对护士的护理技术水平进行考核和培训，提高护士的护理水平；（3）协助医生进行内镜检查工作，确保患者的安全和舒适。
4. 后勤部（1）负责内镜中心的后勤保障工作，维护内镜中心的环境整洁和设施设备的正常运行；（2）协助其他部门进行日常管理工作，提高内镜中心的管理效率；（3）确保内镜中心的医疗废物处理工作符合医疗废物处理规定。
5. 内镜技术部（1）负责内镜中心的内镜设备的维护和保养工作，确保内镜设备的正常运行；（2）对内镜医生和护士进行内镜技术的培训和考核，提高内镜检查的质量；（3）积极采购先进的内镜设备，更新设备，提高内镜检查的诊疗水平。
医院内镜室管理制度(标准版)
内镜室管理制度
1．内镜室的设备、器材、药品、辅料均应有专人负责保管，放在固定位置。
各项仪器、设备应该常规检查，以保证诊疗工作正常进行。
麻醉药品和剧毒药品应有明显标志，加锁并专人保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
2．内镜室在非正班及节假日应安排专人值班，以便随时进行各种紧急手术。
3．内镜室应协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。
4．凡在内镜室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。
进入内镜室时必须穿工作服，戴帽子、口罩等。
5．进入内镜室见习、参观二人以内的需经科室负责人同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准。
参观和见习者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。
6．内镜室应在每天诊疗结束后使用含氯消毒剂拖地，定时开启紫外线灯进行消毒，每周大清扫消毒，每月作细菌培养（包括内镜、空气）。
7．进行内镜诊疗前必须核对患者身份信息以及检查目的，防止差错。
内镜中心核心管理制度
内镜中心核心管理制度1. 引言该文档旨在规定内镜中心的核心管理制度，以确保内镜中心的顺利运营和提供高质量的医疗服务。
2. 目标和职责- 内镜中心的目标是提供安全、有效、高品质的内镜检查和治疗服务。
- 内镜中心的职责包括但不限于：- 提供内镜检查和治疗服务；- 开展内镜技术培训和学术交流；- 确保内镜设备的正常运行；- 配备充足的医护人员并提供必要的培训。
3. 内镜中心的组织结构内镜中心的组织结构包括以下职位和部门：- 主任：负责整体管理和决策；- 内镜医生：负责进行内镜检查和治疗；- 护士：协助内镜医生进行检查和治疗；- 技术人员：负责维护和修理内镜设备。
4. 内镜中心的工作流程- 患者预约：患者通过预约系统预约内镜检查或治疗。
- 患者登记：患者到达内镜中心后，进行登记确认并填写相关表格。
- 内镜检查和治疗：根据患者的情况进行内镜检查和治疗。
- 结果报告：内镜医生根据检查结果撰写报告，并及时通知患者。
- 数据管理：内镜中心对患者的数据进行管理和保护，确保数据的完整性和安全性。
5. 内镜中心的质量管理内镜中心应建立质量管理体系，并进行有效的质量控制，包括但不限于以下方面：- 设备管理：定期检查和维修内镜设备，确保其正常运行。
- 资质认证：获得相关医疗认证资质，提供高质量的医疗服务。
- 培训与交流：持续开展内镜技术培训和学术交流活动，提升医护人员的专业水平。
- 不良事件管理：建立不良事件报告和处理机制，及时处理和改进不良事件。
6. 总结内镜中心核心管理制度的建立和执行是确保内镜中心顺利运营和提供高质量医疗服务的关键。
通过明确目标和职责、健全组织结构、规范工作流程以及实施质量管理措施，内镜中心能够更好地满足患者的需求，并保持良好的医疗水平和声誉。
以上为内镜中心核心管理制度文档的主要内容，希望对内镜中心的运营和管理有所帮助。
医院内镜中心管理制度
一、目的为确保内镜诊疗工作的顺利进行，预防医院感染，保障患者及医务人员的安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院内镜中心的所有诊疗活动。
三、人员管理1. 内镜中心工作人员应具备相关专业学历，并经过内镜诊疗、清洗消毒、灭菌等方面的培训，取得相应资格证书。
2. 工作人员应熟悉内镜诊疗技术、医院感染预防与控制知识，严格遵守各项规章制度。
3. 工作人员每年进行一次健康查体，必要时进行疫苗注射。
4. 工作人员应穿戴工作帽、口罩、乳胶手套、工作服、防水围裙、护目镜或面罩等防护用品。
四、环境管理1. 内镜中心布局合理，应设立患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储存室等。
2. 内镜清洗消毒必须与诊疗工作分开进行，清洗消毒室应保证通风良好。
3. 清洗消毒室应配备专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪（硬镜必备）擦镜台、干燥设备、计时器、相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
4. 清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。
5. 不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。
6. 诊疗室应设置合理，配备诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。
7. 不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行。
8. 灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
五、消毒隔离1. 保持检查室内清洁、整齐、空气新鲜，每日进行空气消毒。
2. 严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
3. 对使用过的内镜及附件进行彻底清洗、消毒、灭菌。
4. 对内镜中心的工作人员进行定期培训，提高医院感染预防与控制意识。
六、设备管理1. 内镜中心设备应定期进行维护、检修，确保设备正常运行。
2. 设备购置、安装、检修等环节应严格审核，确保设备质量。
3. 建立设备档案，详细记录设备信息、使用情况、维护记录等。
七、培训与考核1. 定期对内镜中心工作人员进行培训，提高其诊疗技术、医院感染预防与控制能力。
正规医院内镜室管理制度
一、总则为保障患者安全，提高内镜诊疗质量，预防医院感染，规范内镜室管理，特制定本制度。
二、职责1. 内镜室主任负责全面管理工作，负责制定和实施内镜室管理制度，确保各项工作顺利进行。
2. 内镜室护士负责内镜的清洗、消毒、保养、登记等工作，协助医生进行内镜诊疗操作。
3. 内镜室医生负责内镜诊疗工作，严格按照诊疗规范进行操作，确保诊疗质量。
4. 医院感染管理科负责对内镜室进行医院感染防控指导、培训和监督。
三、工作流程1. 检查预约制度（1）各种内镜检查需由经管医生根据适应症及禁忌症选择病例，填写申请单，送至内镜科。
（2）办公室护士根据实际情况预约检查治疗日期，并进行预约登记，办理交费手续。
（3）常规检查预约时间：门诊病人一般不超过一周，住院病人不超过三天。
如有特殊情况，应与内镜科办公室护士联系。
2. 仪器管理制度（1）所有仪器设备由内镜科统一管理，定点定位放置，不得随意搬动。
（2）各检查室内仪器设备由当月在本室工作护士负责，建立仪器清点本，定期进行清点登记，工作结束后详细交班。
3. 内镜清洗消毒制度（1）内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
（2）进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。
消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。
（3）进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HIV等过筛检查。
（4）用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水分后再进行消毒。
四、医院感染防控1. 内镜室应设诊查区、洗涤消毒区、清洁区，保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
2. 内镜室工作人员应掌握内镜消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。
内镜室管理制度简版
内镜室管理制度简版第一章总则第一条为规范内镜室的日常管理工作，确保内镜检查的安全、高效进行，提高内镜室人员的工作质量和工作效率，特制定本管理制度。
第二条本制度适用于内镜室的所有工作人员，包括医生、护士和技术人员等。
第三条内镜室的管理人员应严格执行本制度，对内镜室的工作人员进行培训和监督，确保全体工作人员高度遵守本制度的规定。
第四条内镜室工作人员应具备相关专业知识和操作技能，且持有相关证书，定期参加培训，提高专业水平。
第五条内镜室应配备必要的设备和药品，并按照规定进行定期维护和检修，确保设备正常运行。
第二章内容第六条内镜室的工作人员应保持良好的工作状态，包括工作时间内专心工作、不偷懒、不玩手机等。
第七条内镜室的工作人员应按照工作计划和排班表完成各项工作任务，不得私自调换工作。
第八条内镜室的工作人员应对内镜设备进行日常检查和维护，及时排除设备故障，确保设备的安全使用。
第九条内镜室的工作人员应按照操作规范进行内镜检查，确保操作安全，并及时报告检查结果。
第十条内镜室的工作人员应对内镜室的消毒和清洁工作进行监督和检查，确保内镜检查环境的卫生和安全。
第十一条内镜室的工作人员应对内镜室的药品和耗材进行管理，严格按照相关规定使用和报废。
第十二条内镜室的工作人员应参加相关培训和学术交流活动，不断提高专业水平和工作能力。
第十三条内镜室的工作人员应保护患者的隐私权和病历信息的保密性，不得将患者信息泄露给外部人员。
第三章监督与督导第十四条内镜室的管理人员应对内镜室的工作人员进行日常监督和督导，及时发现问题并采取相应措施。
第十五条内镜室的管理人员应定期组织例会，对内镜室的工作进行总结和交流，解决存在的问题。
第十六条内镜室的管理人员应对内镜室的工作人员进行绩效考核，根据考核结果进行奖惩。
第十七条内镜室的管理人员应定期对内镜室的工作进行抽查和检查，发现问题时及时整改。
第四章处罚与奖励第十八条内镜室的工作人员违反本制度的，应根据情节轻重，依法进行相应处理，包括口头警告、书面警告、扣除工资等。
内镜室管理制度范文
内镜室管理制度范文内镜室管理制度是指在医疗机构内设立的内镜室，用于内窥镜检查和治疗的管理制度。
内镜室管理制度的建立和执行对于保障医疗质量、提高工作效率和确保患者安全具有重要意义。
以下是一份1200字以上的内镜室管理制度，供参考：第一章总则第一条内镜室是为了满足患者临床需要，进行内窥镜检查和治疗，提供高质量、安全、规范、有效的医疗服务。
第二条内镜室应具备专业技术人员、先进设备和安全环境，并按照医疗设备的管理要求进行日常维护和保养。
第三条进入内镜室的患者必须经过预约并了解相关操作流程，同时要配合医务人员进行必要的检查和治疗。
第四条内镜室工作人员应熟悉内窥镜的使用、消毒与维护、操作流程和急救措施，并积极参加相关培训。
第二章内镜室工作管理第五条内镜室设立专职医务人员负责内镜室的工作管理，具体职责包括：1.定期制定和修订内镜室日常工作计划和操作规程；2.负责人员的招聘、培训和考评；3.协调内镜室与其他部门的工作关系；4.负责内镜设备的维护与保养；5.确保内镜室的消毒与供应物品的储备；6.组织内镜质控工作，并及时处理相关问题。
第六条内镜室工作人员分类管理，包括医生、护士、清洁工和管理人员，各自的具体职责如下：1.医生：负责内镜室的诊断与治疗工作，保证医疗质量；2.护士：负责协助医生进行检查和治疗操作，并提供必要的护理服务；3.清洁工：负责内镜室的清洁与消毒工作，保持良好的工作环境；4.管理人员：负责内镜室的工作计划、人员管理、设备维护等工作。
第七条内镜室工作人员应按照相关规定参加内镜学术讲座、研讨会和培训班，不断提高自己的业务水平和专业知识。
第三章内窥镜检查和治疗规范第八条内窥镜检查和治疗应按照相关医学规范和操作规程进行，确保患者的安全和医疗质量。
第九条内窥镜的消毒与维护应按照内镜设备操作手册要求进行，保证内镜的洁净和功能正常。
第十条内窥镜的存放和保管应在指定的柜子中进行，定期检查内窥镜的状态和完整性。
第十一条内窥镜的使用应由专业技术人员进行，根据患者病情和需要选择合适的内窥镜进行检查和治疗。
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内镜中心（室）管理规范
内镜室管理及质量控制
邵阳市中心医院李超民主任医师
一、内镜室管理
1 内镜室的布局：应合理。
要符合2004卫生部内镜清洗与消毒规范
2 内镜室人员的岗前培训略
3 内镜室应落实的作业程序
A 操作规程：
1、内镜的操作规程（电子胃镜，肠镜，十二指肠镜等）每例按操作规程操作
2、内镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒
3、14C尿素呼气试验操作规程
其它
B 记录登记：
1、内镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查
2、内镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下具体要求登记：
A 消毒用的戊二醛每天进行浓度监测：登记备查，不低于2%
B 储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查
C 消毒后的电子胃镜及电子肠镜每季度行生物学监测：登记备查
D 活检钳行高压蒸气灭菌，每月行生物学监测：登记备查
消毒后的内镜细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；
灭菌后内镜及附件合格标准为：无菌；
E 内镜操作室空气每天消毒一次（消毒机定时设定），每月监测一次。
正常小于500CFU/ML；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于10个/ML；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。
登记备查
3、内镜诊疗登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报。
4、内镜使用维护登记：设登记本每天按要求登记
5、内镜诊疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月有小结分析
6、科室继续教育（业务学习）：设业务学习本按要求记录备查
7、科室疑难病例讨论记录：设疑难病例讨论本按要求记录备查
8、科室医院感染培训记录：设院感培训本按要求记录备查
9、科室医院感染反馈督查意见收及整改措施：设记录本按要求记录备查
10、科室会议记录：设记录本记录备查
11、科室谈话及好人好事登记：设记录本记录备查
12、科室政治学习记录：设记录本按要求记录备查
C 职责及制度：
1、内镜室工作制度
2、内镜室清洗消毒灭菌制度
3、疑难病会诊制度
4、内镜室主任职责、内镜室医生职责、内镜室护士职责：
5、其它：内镜室进修医生管理办法；内镜室进修医生进修要求及实施办法；科室评优评先的有关规定等。
二、质控措施
A 质量目标
1、术前准备：
①诊断性内镜：如电子结肠镜检查术前要做好清洁肠道准备，满意率达80%（肠腔排空理想，粘膜显示清楚，不影响进镜及观察）以上。
不满意率在20%（肠腔有糊状稀便或大量粪水，肠腔粘膜显示不清楚，影响进镜及观察）以下。
胃镜检查者术前只少要空腹4小时以上才行检查，以确保胃排空。
②治疗性内镜：除上述要求外，还需做好相应术前准备如心电图，血常规等检查。
2、操作：电子结肠镜检查插镜成功率（镜至回盲部以上，或明确看到狭窄性病变）达95%以上；胃镜插镜成功率达99%以上；
3、主要疾病的误漏诊：消化道进展期癌内镜诊断与病理或手术的正确诊断率为95%以上；早期胃肠癌检出率占总胃肠癌的5%以上；进展期胃肠癌无漏诊病例发生；
4、活检率：对质控中规定的活检指征活检率达100%（除非患者及家属不愿检查），报告中要说明之。
5、治疗内镜：成功率在95%以上，严重并发症如消化道穿孔等发生率占内镜治疗总数的1%以下。
B 质控措施
C 诊断性内镜质控措施
1、内镜医生对不规范填写的内镜检查申请单（申请单未写明病史、体检、与化验结果、申请检查的目的与要求，及病人有关的资料如EKG、B超等）有权重新要求临床医生重填申请单；
2、内镜室在接受申请单时，必须按“常规”审查该检查是否具有禁忌证，从源头上杜绝发生事故的隐患。
3、内镜检查“告知”：签署内镜诊疗知情同意书。
4、术前准备：包括病人术前准备是否做好；各种设备、器械性能是否良好；必备的抢救药物及设备是否准备；医护人员检查前须核对患者的姓名，了解检查目的，阅读有关化验及其它影像资料，必要时可再次询问病情，以掌握病人病情；
5、术中的质控：严格操作规程，插入内镜后，必须先环扫整个检查区域，对每个解剖位置应确认无疑，不要遗漏检查部位；对病变区域应进行重点检查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病变，及黏膜色泽的改变，并对可疑病变处做活组织检查。
附活检指征（a.所有溃疡性病变特别是胃内单发溃疡性病变者，十二指肠或食管溃疡如溃疡巨大或疑有恶变者，结直肠溃疡性病变者；b.所有粘膜隆起性病变（除外血管瘤、曲张静脉）；c.所有粘膜单发糜烂性病变；
d.所有粘膜浸润性病变；
e.所有萎缩性病变者
f.所有可疑性病变，特别是疑为恶性者。
活检取材：溃疡性病变原则于其四周钳取；隆起性病变于隆起的顶端及其四周钳取；糜烂性病变于其糜烂面及其四周钳取；浸润性病变于其不规则粘膜处钳取；萎缩性病变于其病灶最明显处钳取；活检一般4~6块，最少2块以上）。
发现疑难病变或可疑恶性病变要请上级医生或主任会诊，会诊者以在报告上签字为证。
高危病人检查应由高年资医生进行。
检查时护士应在旁协助操作，并观察病人情况的变化。
6、术后质控：a.向病人或家属说明检查结果，交代医疗上注意事项，静脉麻醉者应留观至清醒为止；b .按要求填发报告（字迹清楚、术语准确、完整贴切、诊断结论要中肯妥当、做过病检者原则上胃镜报告与病理结果一起拿）。
C.术者应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。
7、每月一次治疗性内镜小结。
8、成立质控管理小组，主任担任组长，其他医务人员为组员，实行全员全程（指从接诊病人开始到追踪随访）质控。
D 治疗性内镜质控措施
1、通过内镜作止血、息肉摘除或安放支架等手术称为治疗性内镜。
2、治疗性内镜要实行术前讨论：除急诊内镜、一般性内镜治疗外，其它风险较高的内镜下介入治疗须由科主任（或负责人）组织术前讨论。
讨论前要详询病史、体查、诊疗目的及要求、有关化验检查或影像检查资料，以及有关的文献资料。
讨论的主要内容为：治疗的适应证及禁忌证、治疗方式、风险及疗效估计、手术人员的组成等。
对重大、疑难手术须制定预手术方案。
3、治疗内镜术前告知制度：签署内镜诊疗知情同意书。
要特别告知内镜治疗的必要性、治疗的方案、可能产生的并发症以及医务人员为防止发生并发症所采取的措施等。
医务人员对病人及家属所提出的问题与疑虑应耐心解释，直至完全同意并在告知书上签字后方可进行内镜介入治疗手术。
4、做好充分的术前准备
（一）必要时备血，常规检查出、凝血机制（血小板计数、凝血酶原时间等）。
（二）检查治疗器械、设备是否俱全，性能是否良好。
（三）新开展的项目需按有关规定报批后方可开展。
5、术中质量控制
（一）明确主要手术者与助手（1～2名）的分工与职责，互相配合，各尽其职。
（二）严格按医疗常规进行操作，术中如发生“意外”情况，应迅速请上级医师及科主任到场指导，并约请相关科室会诊，协助处理。
（三）治疗结束后，检查治疗效果以及有否出血、穿孔等并发症。
（四）对高危人群，做心电图、脉搏、血压及血氧饱和度监护。
6、术后书写规范的内镜报告。
严密观察有否出血、穿孔、感染等并发症。
作病理检查者，须见到病理报告后再出院。
7、每月一次治疗性内镜小结。
8、成立质控管理小组，实行全员全程质控。