常见疝 C T影像诊断ppt课件

临床分类
1，易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负 重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹 腔。
2，难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。 3，嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴
有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容 物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。 4，绞窄性疝：嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的 阶段，即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝是一 个病理性过程的两个阶段，临床上难以截然分开。
中医：寒疝，湿热疝，狐疝。
• 颅内脑疝 • 眼部及副鼻窦 • 胸部，膈疝 • 腹部盆腔：腹内疝，腹外疝 • 脊柱：椎间盘突出 • 四肢
大脑镰下疝
颞叶海马钩 回疝
腹股沟疝
闭口疝
眼结膜脂肪疝
小脑扁桃体疝
股骨颈滑膜疝
脐疝
腹股沟斜疝
凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、 向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并 可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的 腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股 沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。
直疝Βιβλιοθήκη 斜疝斜疝• 斜疝 CT 图像上表现为腹股沟管内囊实性或混杂 密度肿块，呈圆形、椭圆形或管状，向上与腹腔 相通。绝大部分向下延续至阴囊，部分停留在腹 股沟内。
• 多见组织有肠襻、大网膜及肠系膜组织，伴有嵌 顿、肠梗阻及血运循环障碍时，疝囊内可见渗出 液体。肠壁增厚，可见气液平面。
•。
• 疝囊内可见含气肠管、脂肪、大网膜及小肠系膜 组织、膀胱
• 疝囊内可见液体渗出
腹股沟斜疝CT检查的思考
• 腹股沟斜疝，疝出物还纳入腹腔后。 临床医生及放射科医生的重点
• 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， • 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 • 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 • 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 • 于弹性，可以试行复位。
• 有的学者认为对嵌顿时间超过 6h, 估计有肠穿 孔, 或挤捏复位后或自行还纳后有腹膜炎症状者, 最好作剖腹探查切口, 从腹腔内全面检查，并处 理坏死穿孔肠管。
• 当疝内容物经股环、股管的卵圆窝突出所形成的 腹外疝称为股疝
• 腹脏内脏自腹壁下动脉内侧的腹股沟三角
（Hesselbach三角） 直接脱出形成的疝， 称为腹股沟直疝
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2019/5/28
腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝 则位于腹股沟韧带的下外方
• 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝 和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟 管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股 沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的 腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入 阴囊，仅占5％。腹股沟斜疝疝囊是从腹壁下动脉外侧内 环开始进入腹股沟管，再经外环突出进入阴囊。 直疝是 从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区直接由后向前突，直疝多 为管状囊袋，内容物多为肠管、大网膜及肠系膜样结构， 疝囊由腹壁缺损或薄弱处呈管状向腹外突出，疝囊位于精 索或子宫韧带内侧
• 疝囊可向下延伸至阴囊或大阴唇； • 合并小肠嵌顿，疝内肠壁增厚，内可见气液平面。
病因
• 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。前者的发病 原因为腹膜鞘状突未闭，后者的发病原因除了腹 股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发 育不全为主要作用。
老人腹股沟斜疝
• 1.腹部肌肉的退行性病变 • 在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌的游离缘对内
• 老年人发生腹股沟斜疝后，因其韧带坚韧，血管 硬化其发生嵌顿疝和绞窄的几率增加，易发生肠 坏死和中毒性休克。
• 并存疝：老年人虽以腹股沟斜疝多见但由于 Hesselbach三角薄弱，直疝发生率相对较高，且 有腹股沟直疝、斜疝并存的可能文献报告并存率 为4%。
女性斜疝的特点
• 发生的嵌顿疝、滑动疝比率高：女性腹股沟管狭 小，所以发生嵌顿的几率高，而且易导致嵌顿的 子宫、卵巢、输卵管绞窄坏死，年龄越小发生率 越高。由于反复嵌顿、慢性炎症刺激等因素，女 孩斜疝容易发生粘连并形成滑动疝。据统计，女 性滑动疝占腹股沟斜疝12.5%，男性仅占0.9%。女 孩滑动性疝的临床特点有：发病年龄小，包块易 脱出，外环口较大而松弛，包块大、形态不规则， 在女婴及女童滑动疝中附件及子宫多见而且易嵌 顿，卵巢嵌顿时局部症状重而全身症状轻，肠管 嵌顿时则全身症状重。
分型
• 根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程 度和腹股沟管后壁的完整性，把腹股沟斜疝分为 四型。
• Ⅰ型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环 周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；
• Ⅱ型：疝环缺损直径1.5~3cm（约两指尖），疝环 周围腹横筋膜存在，但薄且张力降低，腹股沟管 后壁已不完整；
• 严格控制手法整复, 对嵌顿时间短( 3～ 5h), 没有腹膜炎症状, 估计尚未形成绞窄者, 可试行 手法复位。
• 手法应轻柔, 回纳后应反复严密观察 24h, 注意 有无腹膜炎表现及大便带血现象, 也需注意肠梗 阻现象是否得到解除。
部分CT检查患者，影像上，腹股沟区疝出的内容物 消失。
• Ⅲ型：疝环缺损直径≥3cm（大于两指），疝环周 围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁 缺损；
• Ⅳ型：复发疝。
• 并发症，如嵌顿、肠梗阻等。
• 当疝内容物为肠管时，易嵌顿而并发肠梗阻，甚 至导致绞窄。
• 肠壁水肿增厚，达 7~11 mm ，肠管周围见索片状 渗出或积液改变，疝囊远端内积聚大量积液。嵌 顿性疝的特征性影像表现为疝囊内闭襻式肠管， 内有大量液体，肠壁增厚 >4 mm ，腹膜增厚，肠 系膜及网膜肿胀，伴有腹水 。
环和腹股沟管都具有括约肌作用当其收缩时内环 和腹股沟区间隙缩小，可增强腹壁的抵抗力。老 年时因肌肉的退行性病变，即胶原纤维退化数量 多于合成而使这些肌肉的收缩力减弱，成为老年 性腹股沟斜疝的病理基础。 • 2.并存腹内压升高的疾病，腹内压升高是疝的重 要诱发因素，而且前列腺肥大、慢性便秘和慢性 支气管炎等易造成长期腹内压增高进一步促进了 老年人腹股沟疝的发生