有创血压监测(PPT精选课件)

• 有创血压的收缩压自主动脉→肱动脉→桡动 脉→足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。
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影响因素
一．每搏输出量 二．心率 三．外周阻力 四．大动脉弹性 五．循环血量和血管容量
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系统归零
• 旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道 和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上出现校 零成功时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护 仪上会立即出现压力曲线和数值，表示校 零成功。校零后所 得的监测数据是最 原始的、最基础的 也是判断病情变化 的依据。
松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由苍白变红，则表 示桡动脉侧支循环良好，若超过10秒以上应禁忌穿刺置管。具体 步骤如下图：
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经皮桡动脉穿刺法
（二）改良Allen试验 针对昏迷患者利用监护仪屏幕上显示出血氧饱和度波形和
数字来判断。 具体方法： 检查者双手同时按压桡、尺动脉，屏幕上数字和波形消失。
有创血压监测
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定义
是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压 的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压 高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）
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适应症 • 休克 • 重症疾病 • 进行大手术术中和术后的监护。
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禁忌症
• 穿刺部位或附近存在感染 • 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最好选用浅表且处于机体远
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降支
• 降支表示血液经大动脉流向外周
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异常动脉压波形
• 圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢， 顶峰圆钝，重搏波不明显。见于心肌收缩功 能低落或血容量不足。
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异常动脉压波形
• 低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见 于低血压休克和低心排综合征。
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异常动脉压波形
• 不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。
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压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉 压力波形
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正常动脉压波形
• 升支 • 降支 • 重搏波
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升支
• 升支表示快速射血进入主动脉 • 陡峭的上升波提示左心室收缩有力（高尖波） • 低平的上升波提示左心室收缩无力（低平波）
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升支肩部
• 波形峰值即为收缩压
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重搏波
• 当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭 与大动脉弹性回缩同时形成重搏波
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异常动脉压波形
• 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏波不明显， 舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不 全。
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传感器位置
• 传感器正确位置与右心房在同一水平线上 • 传感器低于右心房，血压读数升高 • 传感器高于右心房，血压读数降低
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护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌 治
端血管 • 患者血管疾病的病人，如脉管炎 • 手术操作涉及同一部位 • Allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
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优点
• 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带 宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
• 可根据动脉波形的变化来判断分析心肌的收缩能力 • 患者在应用血管活性药物时可及时发现动脉压的变化 • 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
膜。
5、动脉测压管内严禁进空气，应定时检查管道内有无气泡。
6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、
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护理要点
8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换敷贴，消毒穿刺 点，范围应大于贴膜 的范围。 9、置管时间一般为3-5天，不超过7天。当病人病情平稳后，不需要测压时，应尽早拔除测 压管，拔管时局部压迫10分钟，观察与渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
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缺点
• 具有创伤性 • 操作比较复杂 • 需要特殊设备
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所需设备
• 留置导管、压力套件、无菌贴膜、加压输液袋、压力传感线、监 护仪
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测量部位
机体任何动脉均可穿刺，但前提是不会使肢体血供远端出现缺血 性损害。常选用的动脉：
1、股动脉：搏动清晰，易于穿刺，不便于管理。感染机率大，保留时间短。 2、肱动脉：并发症少，数值可靠，出血机率大，不易穿刺，临床少用。 3、尺动脉：较安全，成功率低。 4、足背动脉:血管细直，方便保留，常做为备用血管。 5、桡动脉：首选，易定位，穿刺前必须做Allen试验。 穿刺部位距离心脏位置越远，则收缩压越高，舒张压越低。
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经皮桡动脉穿刺法
• （一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。
松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由苍白变红，则表 示桡动脉侧支循环良好，若超过10秒以上应禁忌穿刺置管。具体 步骤如下图：
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经皮桡动脉穿刺法
• （一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳校正，应换能器与心脏水平位置一致。
3、为保证动脉测压管的通畅，应用1%肝素盐水定时冲洗，加压袋的压
力大于300mmHg。
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有无打折 或
血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有堵塞应先抽回血在进 行
冲管，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保 护
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充液导管系统 稀释肝素液： 0.9%生理盐水500ml+肝素2500单位 首次测压前要先调试监测仪零点，首先肝素盐水 冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平 齐于第四肋腋中线水平（相当于心脏水平）。 用加压袋使肝素液持续滴注，压力300mmHg左右， 滴速3ml/h。
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不同部位的血压
松开尺动脉一侧，屏幕上即可恢复波形和数字，如不显示视为异常， 需改其他的动脉穿刺。
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经皮桡动脉穿刺法
穿刺定位 桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动做明显处进针。
桡骨茎突
腕横纹
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桡动脉穿刺方法
1、患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上固定，手腕部垫一 小枕手背屈曲60度。
2、穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，用动 脉置管套管针在桡动脉搏动最明显处的位置与皮肤呈30 度角进针，当针头穿过桡动脉壁时，有突破坚韧组织的 脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时 将套管针放低，与皮肤呈10度角向前推进血管，拔出针 芯，捻转同时推进外套管，注意：不能有阻力，必须套 管尾端有血畅流出。拔除针芯压迫血管原端，松开后见 血畅流处则边冲边接。最后局部再次消毒后盖无菌敷 贴，胶布固定。