心跳呼吸骤停病例分享
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心跳呼吸骤停病例分享
❖患儿**之子，男，12小时，湖病南史长资沙料
人
❖窒息复苏后发绀4小时于2016-10-15 15点入院
病史资料
❖患儿系G2P1,胎龄40+5周，因2016年 10月15日 01时45分于长沙某医院顺产 出生，出生体重3.5kg， Apgar评分1 分钟评10分，5分钟评10分。生后母乳 喂养一次。有胎膜早破21小时，脐带 绕颈1周，胎盘无异常，产时羊水清
病史资料
❖瞳孔等大同圆，直径4mm，对光反射 迟钝。口周发绀，胸廓有起伏，双侧 对称，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及 大量细湿性罗音，心前区无隆起，心 音稍低钝心率153次/分，律齐无杂音。 腹膨隆，腹软，肝肋下3cm，质软， 脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力
气管导管及胃管持续见血性液体冒出
❖1.呼吸心跳骤 停
入院当晚上下肢血氧饱和度测定变化情况
日期 10-15 10-16 10-17
10-18
病情变化
10-19 10-20
10-21
抗生素 美罗培南PCT129ng/ml,CRP46.9mg/l
万古霉素
呼吸支持
高
PCT22ng/ml,CRP16.7mg/l，csf（-）
❖已予以碳酸氢钠15ml纠酸，SPO2 92% 左右，FIO2 已至100%,将平均压增至 22cmH2O,振幅增至60mbar，频率上调
❖2016-10-15 18:30
病情变化
❖ SPO2波动在90%左右，血压61/46(53)mmHg，入 院后吸痰，每次吸出分泌物均呈鲜红色，凝血功能
回报明显异常，予以新鲜冰冻血浆输注
❖ PPHN是指出生后由于一种或多种原因导致肺血管 阻力持续性增高, 肺动脉压超过体循环动脉压, 使胎儿型循环过渡至成人型循环发生障碍, 而引 起心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流, 临床出现严重的低氧血症等症状。
❖PPHN多见于足月儿或过期产儿, 是新生儿期危重 症之一,此病在活产婴儿中的发病率为0. 43‰ ～ 6. 8‰，且病死率较高，约为11% ( 4% ～ 33%)
பைடு நூலகம்
病史资料
❖个人史:出生时治疗：予肌注维生素K1 1mg,已接种乙肝疫苗、卡介苗。母亲 2016年10月7日有“发热上感”表现 （出生前8天），具体温度不祥，曾予 以“头孢呋辛”输液抗感染治疗3天。
❖既往史、家族史无特殊
病史资料
❖体 格 检 查 ❖T：36.0℃，P：153次/分，呼吸（复
苏囊加压给氧下，未测），BP：90/31 （45）mmHg，WT：3.5kg，SPO2 70% , 头围32厘米 反应差，面色发绀， 前囟1.0×1.0cm、平软，可触及骨缝， 后囟未闭
病史资料
❖患儿10月15日9点接种乙肝疫苗、卡介 苗，当时患儿未发现明显异常。11点 左右突然出现面色发绀，无自主呼吸， 心率约10次/分，手足凉，立即转新生 儿科予以气管插管正压通气配合胸外 按压，清理呼吸道未见奶汁，急测电 脑血糖4.7mmol/L，
病史资料
❖当时血气示PH6.66；立即进行窒息后 心肺复苏处理，同时予以1:10000肾上 腺素3ml气管内给药，并予以1:10000 肾上腺素1ml静推及生理盐水30ml静 推扩容碳酸氢钠25ml纠酸处理
VtK1、凝血酶冻干粉、矛头蝮蛇血凝酶止血 血浆冷沉淀改善凝血功能 肾上腺素(0.2ug/kg,min)、多巴胺多巴酚丁胺 (10ug/kg.min)升压以及盐水扩容抗休克，纠酸 美罗培南，万古霉素抗感染
维持血糖、血压以及内环境稳定
病情变化
❖2016-10-15 17:07
血气分析示pH7.170↓，pCO2 30.8mmHg pO2 118.5mmHg，HCO3act11.0mmol/L， BE(B)-16.2mmol/L，O2SAT97.3%
❖2.新生儿窒息 复苏后
❖3.新生儿败血 症
❖4.新生儿肺炎
❖5.新生儿肺出 血
入院诊断
❖8.代谢性酸中毒 ❖9.消化道出血 ❖10.肺动脉高压? ❖11.新生儿脑病？ ❖12.凝血功能障碍？ ❖13.多脏器功能受损？ ❖ 14.先天性心脏病？ ❖15.遗传代谢性疾病？
入院治疗
高频震荡（平均压21cmH2O,振幅51mbar，频率 12Hz，FIO2 100%） 瑞芬太尼、咪达唑仑镇静止痛
床旁超声提示所示双肺切面内A线消失，并可见 大量B线，部分呈瀑布样改变，各切面所示肺滑 行征存在。诊断结论符合 ARDS改变
病情变化
头部超声：右侧侧脑室室管膜下小片状高回声 考虑 小出血灶？双侧侧脑室前角呈裂隙样改变 脑实质回 声增强 考虑 缺血缺氧性脑病？
心脏彩超：动脉导管未闭（双向分流） 房间隔声像 考虑 卵圆孔未闭 右心饱满增大 肺动脉增宽 三尖瓣 中度返流 提示 肺动脉高压（中度）PG：49mmHg
病情变化
2016-10-15 20:07
血气分析pH7.329↓，pCO242.1mmHg，pO2 86.3mmHg，HCO3act21.6mmol/L，BE(B)4.1mmol/L，O2SAT95.7%
病情变化
固尔苏480mg气管内滴入
继续予生理盐水、白蛋白扩容、多巴胺15ug/kg.min， 肾上腺素最大时加至1.6ug/kg.min抗休克 加米力农、西地那非减轻肺动脉高压、减少肺及周围循 环阻力 局部使用去甲肾上腺素止血，止血敏、巴曲亭加强止血 加用速尿脱水利尿 周围循环差，继续纠酸，监测血气
❖肺动脉收缩压=4X返流血流速度2+CVP( 假设CVP为5 mmHg).当肺动脉收缩压 ≥75%体循环收缩压时,可诊断PH
PPHN治疗
❖1.呼吸支持（HFO）2.纠酸和碱化血液 ❖3.维持体循环压力（扩容；血管活性药
物） ❖4.保持镇静 5.PS ❖6.药物减低肺动脉压力（西地那非；硫
酸镁；前列地尔）
病史资料
❖继续正压通气，复查血气血气分析 Corrected pH6.88↓，Corrected pCO2 58.8mmHg，Corrected pO2 40.1mmHg↑，BE(B)-23.33mmol/L， O2SAT52.8%并予以多巴胺、肾上腺素 泵入维持，患儿恢复自主呼吸，呼吸不 规则，面色仍有发绀，心率100次/分，
❖患儿**之子，男，12小时，湖病南史长资沙料
人
❖窒息复苏后发绀4小时于2016-10-15 15点入院
病史资料
❖患儿系G2P1,胎龄40+5周，因2016年 10月15日 01时45分于长沙某医院顺产 出生，出生体重3.5kg， Apgar评分1 分钟评10分，5分钟评10分。生后母乳 喂养一次。有胎膜早破21小时，脐带 绕颈1周，胎盘无异常，产时羊水清
病史资料
❖瞳孔等大同圆，直径4mm，对光反射 迟钝。口周发绀，胸廓有起伏，双侧 对称，双肺呼吸音粗，双侧肺可闻及 大量细湿性罗音，心前区无隆起，心 音稍低钝心率153次/分，律齐无杂音。 腹膨隆，腹软，肝肋下3cm，质软， 脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力
气管导管及胃管持续见血性液体冒出
❖1.呼吸心跳骤 停
入院当晚上下肢血氧饱和度测定变化情况
日期 10-15 10-16 10-17
10-18
病情变化
10-19 10-20
10-21
抗生素 美罗培南PCT129ng/ml,CRP46.9mg/l
万古霉素
呼吸支持
高
PCT22ng/ml,CRP16.7mg/l，csf（-）
❖已予以碳酸氢钠15ml纠酸，SPO2 92% 左右，FIO2 已至100%,将平均压增至 22cmH2O,振幅增至60mbar，频率上调
❖2016-10-15 18:30
病情变化
❖ SPO2波动在90%左右，血压61/46(53)mmHg，入 院后吸痰，每次吸出分泌物均呈鲜红色，凝血功能
回报明显异常，予以新鲜冰冻血浆输注
❖ PPHN是指出生后由于一种或多种原因导致肺血管 阻力持续性增高, 肺动脉压超过体循环动脉压, 使胎儿型循环过渡至成人型循环发生障碍, 而引 起心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流, 临床出现严重的低氧血症等症状。
❖PPHN多见于足月儿或过期产儿, 是新生儿期危重 症之一,此病在活产婴儿中的发病率为0. 43‰ ～ 6. 8‰，且病死率较高，约为11% ( 4% ～ 33%)
பைடு நூலகம்
病史资料
❖个人史:出生时治疗：予肌注维生素K1 1mg,已接种乙肝疫苗、卡介苗。母亲 2016年10月7日有“发热上感”表现 （出生前8天），具体温度不祥，曾予 以“头孢呋辛”输液抗感染治疗3天。
❖既往史、家族史无特殊
病史资料
❖体 格 检 查 ❖T：36.0℃，P：153次/分，呼吸（复
苏囊加压给氧下，未测），BP：90/31 （45）mmHg，WT：3.5kg，SPO2 70% , 头围32厘米 反应差，面色发绀， 前囟1.0×1.0cm、平软，可触及骨缝， 后囟未闭
病史资料
❖患儿10月15日9点接种乙肝疫苗、卡介 苗，当时患儿未发现明显异常。11点 左右突然出现面色发绀，无自主呼吸， 心率约10次/分，手足凉，立即转新生 儿科予以气管插管正压通气配合胸外 按压，清理呼吸道未见奶汁，急测电 脑血糖4.7mmol/L，
病史资料
❖当时血气示PH6.66；立即进行窒息后 心肺复苏处理，同时予以1:10000肾上 腺素3ml气管内给药，并予以1:10000 肾上腺素1ml静推及生理盐水30ml静 推扩容碳酸氢钠25ml纠酸处理
VtK1、凝血酶冻干粉、矛头蝮蛇血凝酶止血 血浆冷沉淀改善凝血功能 肾上腺素(0.2ug/kg,min)、多巴胺多巴酚丁胺 (10ug/kg.min)升压以及盐水扩容抗休克，纠酸 美罗培南，万古霉素抗感染
维持血糖、血压以及内环境稳定
病情变化
❖2016-10-15 17:07
血气分析示pH7.170↓，pCO2 30.8mmHg pO2 118.5mmHg，HCO3act11.0mmol/L， BE(B)-16.2mmol/L，O2SAT97.3%
❖2.新生儿窒息 复苏后
❖3.新生儿败血 症
❖4.新生儿肺炎
❖5.新生儿肺出 血
入院诊断
❖8.代谢性酸中毒 ❖9.消化道出血 ❖10.肺动脉高压? ❖11.新生儿脑病？ ❖12.凝血功能障碍？ ❖13.多脏器功能受损？ ❖ 14.先天性心脏病？ ❖15.遗传代谢性疾病？
入院治疗
高频震荡（平均压21cmH2O,振幅51mbar，频率 12Hz，FIO2 100%） 瑞芬太尼、咪达唑仑镇静止痛
床旁超声提示所示双肺切面内A线消失，并可见 大量B线，部分呈瀑布样改变，各切面所示肺滑 行征存在。诊断结论符合 ARDS改变
病情变化
头部超声：右侧侧脑室室管膜下小片状高回声 考虑 小出血灶？双侧侧脑室前角呈裂隙样改变 脑实质回 声增强 考虑 缺血缺氧性脑病？
心脏彩超：动脉导管未闭（双向分流） 房间隔声像 考虑 卵圆孔未闭 右心饱满增大 肺动脉增宽 三尖瓣 中度返流 提示 肺动脉高压（中度）PG：49mmHg
病情变化
2016-10-15 20:07
血气分析pH7.329↓，pCO242.1mmHg，pO2 86.3mmHg，HCO3act21.6mmol/L，BE(B)4.1mmol/L，O2SAT95.7%
病情变化
固尔苏480mg气管内滴入
继续予生理盐水、白蛋白扩容、多巴胺15ug/kg.min， 肾上腺素最大时加至1.6ug/kg.min抗休克 加米力农、西地那非减轻肺动脉高压、减少肺及周围循 环阻力 局部使用去甲肾上腺素止血，止血敏、巴曲亭加强止血 加用速尿脱水利尿 周围循环差，继续纠酸，监测血气
❖肺动脉收缩压=4X返流血流速度2+CVP( 假设CVP为5 mmHg).当肺动脉收缩压 ≥75%体循环收缩压时,可诊断PH
PPHN治疗
❖1.呼吸支持（HFO）2.纠酸和碱化血液 ❖3.维持体循环压力（扩容；血管活性药
物） ❖4.保持镇静 5.PS ❖6.药物减低肺动脉压力（西地那非；硫
酸镁；前列地尔）
病史资料
❖继续正压通气，复查血气血气分析 Corrected pH6.88↓，Corrected pCO2 58.8mmHg，Corrected pO2 40.1mmHg↑，BE(B)-23.33mmol/L， O2SAT52.8%并予以多巴胺、肾上腺素 泵入维持，患儿恢复自主呼吸，呼吸不 规则，面色仍有发绀，心率100次/分，