外科感染PPT课件

皮下急性蜂窝织炎
发生在人体的任何部位的疏松结缔组织的急性感染 ➢ 病变扩展较快，受侵组织的质地较疏松 ➢ 病变近侧的淋巴结多受感染 ➢ 常有明显的毒血症或菌血症
新生儿皮下坏疽
病变多在背部、臀部等经常受压处； 初起时皮肤发红、质地稍变硬； 病变范围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感； 有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃。
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外科感染
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概论
感染的定义
什么是感染？
感染的定义
什么是外科感染? 是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发的感染。
外科感染的范围
一般感染 特异性感染 创伤所引起的感染 器械检查或插管后感染 并发于手术或手术引起的感染
破伤风的临床表现
潜伏期 通常是6～12日，个别病人可在伤后 l～2日就发病；或伤后数月或数年因清除病灶 或异物而发病的。
前躯症状 是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无 力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。
典型症状 在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的 基础上，阵发性强烈痉挛，受影响肌群发生的 顺序为咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四 肢肌，最后为膈肌。
脓肿切开引流的原则
切开引流应有良好的麻醉 切口的部位应在病变的最低位 切口应避开负重区并注意美观 切口方向应与其深部的血管、神经、
肌腱等平行 切口大小应合适，不应超过脓肿壁 引流必须通畅
抗菌药物的应用
应用抗菌药物的目的----抗菌 选用药物的前提----针对病原菌 选用抗菌药物的依据----细菌培养和药敏试验
破伤风的预防
预防破伤风发生的关键—— 创伤后早期彻底清创、改善局部循环
➢自动免疫法
➢被动免疫法
破伤风的治疗
清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅 防治并发症 全身支持治疗 应用抗菌药物
特异性感染
➢结核病的局部病变 ➢破伤风和气性坏疽的病变 ➢外科的真菌感染
外科感染的发生
病原微生物的入侵及其致病性 细菌污染 机体的防御功能 环境及其他因素
病原微生物的入侵及其致病性
细菌污染 细菌在伤口内的适应、定植和繁殖 细菌的致病性 细菌数量对感染的影响
机体的防御功能
全身防御功能减弱 局部防御功能减弱
感染的诊断---临床检查
➢全身状态 ➢ ➢局部表现
➢器官一系统的功能障碍
➢特异性表现
➢有关外科感染的其他病史
感染的诊断---医技科室检查
➢实验室检查 ➢病菌的鉴定 ➢影像学检查
外科感染的治疗
局部治疗 改善全身状态
外科感染控制原则（五D原则）
Drainage（引流） Debridment (清创术) Dressings (换药) Diet (饮食) Drug treatment (药物治疗)
老年人皮下坏疽
寒战发热，全身不适乏力 背部或肢体着力处皮肤红、肿、疼痛 化脓时皮肤暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感 全身症状加重时气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡
丹毒
皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致 ➢皮肤发红、灼热、疼痛、稍微隆起，境界较清楚。 ➢病变范围扩展较快，有的可起水泡，其中心处红色稍褪，隆
按发生情况分类
条件性(机会性)感染 (Opportuniticinfection) 二重感染(菌群交替症) (superinfection) 医院内感染 (nosocomial infection)
非特异性感染的转归
感染局限
吸收，形成脓肿
外科感染 慢性感染
溃疡、瘘管、窦道
感染扩散
败血症、脓毒血症
➢切口感染 ➢远离伤口部位的感染
外科感染的分类
按病程分类 ➢ 急性、亚急性、慢性
按特点分类 ➢ 非特异性感染 ➢ 特异性感染
按发生情况分类 ➢ 原发性、继发性 ➢ 混合感染 ➢ 二重感染 ➢ 条件感染 ➢ 医院内感染
按病程分类
急性感染（Acute infection） 慢性感染(Chronic infection) 亚急性(Subacuteinfection)
外科应用抗菌药的3项原则
预防性使用 推测性使用 针对性使用
非特异性感染 Nonspecific infection
疖 ( furunele )
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
疖病
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内 反复发生疖，称为疖病。
痈(carbuncle)
指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
脓毒症 菌血症
全身性外科感染的病因
致病菌数量多 致病菌毒力强 机体抗感染能力低下
全身性感染的常见致病菌
革兰染色阴性杆菌为最常见 革兰染色阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌属于条件性感染
特异性感染 Specific infection
破伤风(tetanus)
破伤风梭菌
为专性厌氧，以芽胞 状态分布于自然界，尤 以土壤中为常见。此菌 对环境有很强的抗力。
起也稍平复。
浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
多发生在在颈部、腋窝和腹股沟，亦可在 肘内侧或蝈窝 病变加重时淋巴结融合成肿块状，疼痛和 触痛加重，表面皮肤可发红发热 形成脓肿时有波动感，少数甚至可破溃出脓
手部急性化脓性感染
➢甲沟炎 ➢脓性指头炎 ➢手掌侧化脓性腱鞘炎 ➢滑囊炎 ➢掌深间隙感染。
全身性外科感染
张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、“苦笑”面容
颈部强直、头后仰；形成“角弓反张”或“侧弓张”
破伤风的诊断
凡有外伤史。不论伤口大小、深浅，如果 伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、 反射亢进等，均应考虑此病的可能性。
破伤风的鉴别诊断
化脓性脑膜炎 狂犬病 其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
非特异性感染
➢由一种或多种致病菌所致的机体一个或多个部位的感染。 外科的大多数感染属于此类。
➢非特异性感染的特点： 致病菌不同（非特异性的）；临 床症状、体征不同；治疗方法不同；预后和转归不同。
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特异性感染
➢是指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。 ➢特异性感染的特点：由特定的致病菌、特定的病理变化； 特异的临床症状、体征、治疗及疾病的预后和转归。