牛黄清心丸
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阻遏阳气, 蒙蔽清窍,
不 风寒头痛 通 风热头痛 则 痛 风湿头痛
内伤头痛
情志不遂,
肝失条达
气郁阳亢 肝阳头痛
因于肝
肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 肝火头痛
耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承 肾虚头痛
头痛的病机
禀赋不足 肾精久亏
房劳过度
脑髓空虚
阴损及阳
因于肾
肾虚头痛 肾阳虚头痛
饮食劳倦 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络 体虚久病
问题2
中成药毒性小，可以随便吃
• 六味地黄使用注意
1、本品为阴虚证而设，体实及阳虚者忌服。 2、感冒者慎用，以免表邪不解。 3、本品药性滋腻，有碍消化，凡脾虚、气滞、食
少纳呆者慎服。 4、服药期间饮食宜选清淡易消化之品，忌食辛辣、
油腻之品。
问题3
中药的安全性
• 2013年中药不良反应报告22.7万次， 为总体报告的17.3%。
1、风寒头痛：川芎茶调散、都梁丸 2、风热头痛：芎菊上清丸、辛芳鼻炎丸、鼻渊舒、通窍鼻炎片 3、风湿头痛：九味羌活丸、羌活胜湿颗粒
（二）内伤头痛
1、肝阳头痛：天麻钩藤、松龄血脉康、全天麻、丹珍头痛 2、痰浊头痛：半夏天麻丸、眩晕宁 3、瘀血头痛：血府逐瘀 4、血虚头痛：养血清脑 5、肾虚头痛：大补阴、左归、右归
头痛的归经与用药
太阳头痛—— 羌活、蔓荆子 阳明头痛—— 葛根、白芷 少阳头痛—— 柴胡、黄芩、川芎 厥阴头痛—— 吴茱萸、藁本 太阴头痛—— 苍术 少阴头痛—— 细辛
《伤寒论》、《丹溪心法》则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加 引经药。太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。”
疼痛的临床表现
风寒—— 头痛剧烈，连项背 风热—— 头痛如裂 风湿—— 头痛如裹 痰湿—— 头痛昏蒙 瘀血—— 刺痛不移 气血不足或肝肾阴虚—— 隐痛、空痛
疼痛证型的判定参考
劳倦加重—— 气虚 变天加重—— 寒湿 情绪变化加重—— 肝火 失眠加重—— 肝肾阴虚
（一）外感头痛
• 其中中药注射剂12.1万次，占中药不良 反应报告的53.3%
• 与2012年相比增长了17.0% • 高于总体报告增长率9.0%
问题3
中药的安全性
1999年-2013年
近660万份
二、中成药合理使用举例
1、头痛类中成药的辨证应用
感 风邪夹寒
受 外
风邪夹热
邪 风夹湿邪
头痛的病机
外感头痛 凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰,
（2）儿童使用中成药的原则
儿童禁用药
儿童禁用：壮腰健肾丸（狗脊、黑老虎、千斤拔、桑寄生、 女贞子、
鸡血藤、金樱子、牛大力、菟丝子）
2岁以下禁用：正红花油 3岁以下慎用：地榆槐角丸 6岁以下禁用：活血止痛胶囊 6岁以下慎用：养血荣筋丸 7岁以下不宜服用：皮敏消
（3）用药禁忌
• 高血压、心脏病禁忌：含麻黄成分中成药
2、特殊人群用药
• 孕妇用药 • 儿童用药 • 老年人用药 • 含麻黄的制剂不适宜高血压患者 • 解表药与补益类药不宜同用 • 中西药联用
（1）孕妇禁用、慎用
1.含水蛭（禁用）有成分的中成药： 培元通脑、血栓心脉宁片、大黄蛰虫丸、活血通脉胶囊 脑血康胶囊、脉血康、通心络胶囊、脉络舒通颗粒 2.含土鳖虫（禁用）成分的中成药： 大黄蛰虫丸、通心络胶囊、益肾蠲痹、回生第一丹 正骨水、活血止痛胶囊 3.含三棱、牵牛子（禁用）成分的中成药：开胸顺气丸 4.含益母草（慎用）成分的中成药：益母草颗粒、皮肤病
因于脾
饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘
脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍
ຫໍສະໝຸດ Baidu
血虚 头痛
痰浊 头痛
跌仆闪挫 头部外伤 久病人络
气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛,
瘀血 头痛
内伤头痛：则之于肝，脾，肾
头痛的分型
太阳头痛—— 后枕部，下连于项 阳明头痛—— 前额及眉棱 少阳头痛—— 头之两侧，并连及耳部 厥阴头痛—— 巅顶，或连于目部
治疗头痛药物的使用注意
含乌头类成分 强力天麻杜仲胶囊：含草乌、附子不宜过量、久用。 复方羊角颗粒：方中含有制川乌，不建议患者长期服用。 含重金属成分 安脑丸：含朱砂、雄黄，肝肾功能不全者慎用； 含细辛类成分 养血清脑颗粒：低血压者慎服。含细辛，不宜长期服用。 丹珍头痛胶囊：肾脏病患者、孕妇、新生儿禁用。 含苍耳子成分 通窍鼻炎片：对肝脏有脂质过氧化损伤的作用，不可长期连续服用。
血毒丸 5.含芒硝（慎用）成分的中成药：紫雪
（1）孕妇禁用、慎用
6、含猪牙皂（禁用）（通窍、涤痰、搜风、杀虫）成分 开胸顺气丸（孕妇禁用）正骨水（孕妇禁用） 7、含有麝香（禁用）成分的中成药： 血栓心脉宁、紫雪散、牛黄清心丸、苏合香丸、小金胶囊 麝香保心丸、麝珠明目滴眼液、七厘胶囊、回生第一丹 壮骨膏、青鹏膏、外用溃疡散 8、含有雄黄（禁用）成分的中成药： 牛黄解毒丸（片）
（4）含西药成分的中成药
抗感冒药
补虚药
降压药
消化用药
主要有对乙 酰氨基酚、 安乃近、马 来酸氯苯那 敏等。如维 C银翘片、 复方感冒灵 片、感冒清 片、速感康 胶囊等
维生素E、 维生素B1、 维生素B6。 如：有脑力 宝丸、复方 酸枣仁胶囊、 维血康糖浆、 健脾生血颗 粒等
立清、复方丹参、速效救心等
（3）用药禁忌
肾功能不全患者禁忌
• 马兜铃酸：寻骨风、马兜铃。有肾毒性，肾功能
不全，肾衰等患者禁用。
含马兜铃酸的常用中成药：京制咳嗽痰喘丸、
益肾蠲痹丸
• 汞：朱砂、雄黄。长期大量应用，可引起蓄积中毒，
肝肾功能损害等。
含朱砂、雄黄的常用中成药：牛黄解毒片、
安宫牛黄、牛黄清火
麻黄副作用：可以升高血压；加快心律。从而诱
发冠心病，增加高血压危险。
• 应用注意：高血压、心脏病患者慎用。
• 含麻黄的常用中成药：鼻炎康片、滴通鼻炎水、
防风通圣丸、风湿骨痛胶囊、感冒软胶囊、连翘败毒丸、 通宣理肺口服液、追风透骨丸、急支糖浆、京制咳嗽痰 喘丸
• 高血压、冠心病常用中成药：牛黄降压、脑
分享内容
一、常见中成药使用中的误区 二、中成药合理使用举例 三、处方点评案例分享 四、体会和展望
一、常见的中成药使用误区
问题1
不能客观地评价和使用中药
糖尿病
冠心病
六味地黄 滋阴补肾
高血压
肿瘤
肾炎
更年期综合征
中成药与疾病关系
问题1
中成药与疾病关系
• 同病异治与异病同治
同病异治：牛黄降压丸、六味地黄丸 异病同治：高血压、糖尿病—六味地黄丸
不 风寒头痛 通 风热头痛 则 痛 风湿头痛
内伤头痛
情志不遂,
肝失条达
气郁阳亢 肝阳头痛
因于肝
肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 肝火头痛
耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承 肾虚头痛
头痛的病机
禀赋不足 肾精久亏
房劳过度
脑髓空虚
阴损及阳
因于肾
肾虚头痛 肾阳虚头痛
饮食劳倦 脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络 体虚久病
问题2
中成药毒性小，可以随便吃
• 六味地黄使用注意
1、本品为阴虚证而设，体实及阳虚者忌服。 2、感冒者慎用，以免表邪不解。 3、本品药性滋腻，有碍消化，凡脾虚、气滞、食
少纳呆者慎服。 4、服药期间饮食宜选清淡易消化之品，忌食辛辣、
油腻之品。
问题3
中药的安全性
• 2013年中药不良反应报告22.7万次， 为总体报告的17.3%。
1、风寒头痛：川芎茶调散、都梁丸 2、风热头痛：芎菊上清丸、辛芳鼻炎丸、鼻渊舒、通窍鼻炎片 3、风湿头痛：九味羌活丸、羌活胜湿颗粒
（二）内伤头痛
1、肝阳头痛：天麻钩藤、松龄血脉康、全天麻、丹珍头痛 2、痰浊头痛：半夏天麻丸、眩晕宁 3、瘀血头痛：血府逐瘀 4、血虚头痛：养血清脑 5、肾虚头痛：大补阴、左归、右归
头痛的归经与用药
太阳头痛—— 羌活、蔓荆子 阳明头痛—— 葛根、白芷 少阳头痛—— 柴胡、黄芩、川芎 厥阴头痛—— 吴茱萸、藁本 太阴头痛—— 苍术 少阴头痛—— 细辛
《伤寒论》、《丹溪心法》则强调头痛需用引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加 引经药。太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。”
疼痛的临床表现
风寒—— 头痛剧烈，连项背 风热—— 头痛如裂 风湿—— 头痛如裹 痰湿—— 头痛昏蒙 瘀血—— 刺痛不移 气血不足或肝肾阴虚—— 隐痛、空痛
疼痛证型的判定参考
劳倦加重—— 气虚 变天加重—— 寒湿 情绪变化加重—— 肝火 失眠加重—— 肝肾阴虚
（一）外感头痛
• 其中中药注射剂12.1万次，占中药不良 反应报告的53.3%
• 与2012年相比增长了17.0% • 高于总体报告增长率9.0%
问题3
中药的安全性
1999年-2013年
近660万份
二、中成药合理使用举例
1、头痛类中成药的辨证应用
感 风邪夹寒
受 外
风邪夹热
邪 风夹湿邪
头痛的病机
外感头痛 凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰,
（2）儿童使用中成药的原则
儿童禁用药
儿童禁用：壮腰健肾丸（狗脊、黑老虎、千斤拔、桑寄生、 女贞子、
鸡血藤、金樱子、牛大力、菟丝子）
2岁以下禁用：正红花油 3岁以下慎用：地榆槐角丸 6岁以下禁用：活血止痛胶囊 6岁以下慎用：养血荣筋丸 7岁以下不宜服用：皮敏消
（3）用药禁忌
• 高血压、心脏病禁忌：含麻黄成分中成药
2、特殊人群用药
• 孕妇用药 • 儿童用药 • 老年人用药 • 含麻黄的制剂不适宜高血压患者 • 解表药与补益类药不宜同用 • 中西药联用
（1）孕妇禁用、慎用
1.含水蛭（禁用）有成分的中成药： 培元通脑、血栓心脉宁片、大黄蛰虫丸、活血通脉胶囊 脑血康胶囊、脉血康、通心络胶囊、脉络舒通颗粒 2.含土鳖虫（禁用）成分的中成药： 大黄蛰虫丸、通心络胶囊、益肾蠲痹、回生第一丹 正骨水、活血止痛胶囊 3.含三棱、牵牛子（禁用）成分的中成药：开胸顺气丸 4.含益母草（慎用）成分的中成药：益母草颗粒、皮肤病
因于脾
饮食不节, 嗜酒太过 过食辛辣肥甘
脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍
ຫໍສະໝຸດ Baidu
血虚 头痛
痰浊 头痛
跌仆闪挫 头部外伤 久病人络
气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛,
瘀血 头痛
内伤头痛：则之于肝，脾，肾
头痛的分型
太阳头痛—— 后枕部，下连于项 阳明头痛—— 前额及眉棱 少阳头痛—— 头之两侧，并连及耳部 厥阴头痛—— 巅顶，或连于目部
治疗头痛药物的使用注意
含乌头类成分 强力天麻杜仲胶囊：含草乌、附子不宜过量、久用。 复方羊角颗粒：方中含有制川乌，不建议患者长期服用。 含重金属成分 安脑丸：含朱砂、雄黄，肝肾功能不全者慎用； 含细辛类成分 养血清脑颗粒：低血压者慎服。含细辛，不宜长期服用。 丹珍头痛胶囊：肾脏病患者、孕妇、新生儿禁用。 含苍耳子成分 通窍鼻炎片：对肝脏有脂质过氧化损伤的作用，不可长期连续服用。
血毒丸 5.含芒硝（慎用）成分的中成药：紫雪
（1）孕妇禁用、慎用
6、含猪牙皂（禁用）（通窍、涤痰、搜风、杀虫）成分 开胸顺气丸（孕妇禁用）正骨水（孕妇禁用） 7、含有麝香（禁用）成分的中成药： 血栓心脉宁、紫雪散、牛黄清心丸、苏合香丸、小金胶囊 麝香保心丸、麝珠明目滴眼液、七厘胶囊、回生第一丹 壮骨膏、青鹏膏、外用溃疡散 8、含有雄黄（禁用）成分的中成药： 牛黄解毒丸（片）
（4）含西药成分的中成药
抗感冒药
补虚药
降压药
消化用药
主要有对乙 酰氨基酚、 安乃近、马 来酸氯苯那 敏等。如维 C银翘片、 复方感冒灵 片、感冒清 片、速感康 胶囊等
维生素E、 维生素B1、 维生素B6。 如：有脑力 宝丸、复方 酸枣仁胶囊、 维血康糖浆、 健脾生血颗 粒等
立清、复方丹参、速效救心等
（3）用药禁忌
肾功能不全患者禁忌
• 马兜铃酸：寻骨风、马兜铃。有肾毒性，肾功能
不全，肾衰等患者禁用。
含马兜铃酸的常用中成药：京制咳嗽痰喘丸、
益肾蠲痹丸
• 汞：朱砂、雄黄。长期大量应用，可引起蓄积中毒，
肝肾功能损害等。
含朱砂、雄黄的常用中成药：牛黄解毒片、
安宫牛黄、牛黄清火
麻黄副作用：可以升高血压；加快心律。从而诱
发冠心病，增加高血压危险。
• 应用注意：高血压、心脏病患者慎用。
• 含麻黄的常用中成药：鼻炎康片、滴通鼻炎水、
防风通圣丸、风湿骨痛胶囊、感冒软胶囊、连翘败毒丸、 通宣理肺口服液、追风透骨丸、急支糖浆、京制咳嗽痰 喘丸
• 高血压、冠心病常用中成药：牛黄降压、脑
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一、常见中成药使用中的误区 二、中成药合理使用举例 三、处方点评案例分享 四、体会和展望
一、常见的中成药使用误区
问题1
不能客观地评价和使用中药
糖尿病
冠心病
六味地黄 滋阴补肾
高血压
肿瘤
肾炎
更年期综合征
中成药与疾病关系
问题1
中成药与疾病关系
• 同病异治与异病同治
同病异治：牛黄降压丸、六味地黄丸 异病同治：高血压、糖尿病—六味地黄丸