创伤的急救与自救

胸部损伤
包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、 肺挫伤.有时合并腹部损伤.
（一）胸部挫伤的处理
胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损,现场不 需得理.但要注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤.
（二）胸壁裂伤
胸壁伤口要立即包扎.伤口如与胸腔相通,伤口 有气泡或“吱吱”声称为开放气胸.最好用凡士 林纱条堵塞伤口.如无凡士林纱条可用敷料封于 伤口,迅速送院.
而国内大部分城市和地区反应时间常达14小时以上 ,乡镇偏远地区常常要0.5～1d.
有人（Papadimitiou）认为:若院前救护到达更及 时,尚有11%的死亡可能避免. 土耳其Ege指出,若能 在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医 疗急救,则18～25%患者生命可因此得到挽救.
（三）肋骨骨折 肋骨骨折可单根或多根骨折,可发生在一侧或双侧. 多根肋骨骨折时胸壁凹陷. 呼吸时由于胸廓活动,骨折处疼痛加重.肋骨骨折常 合并血胸,引起呼吸困难. 单根骨折:现场多用头带固定,也可用胶布固定. 多根肋骨骨折:肋骨塌陷处用厚棉垫或纱布复盖后用 多头带固定,然后迅速转运. （四）血胸和气胸 属重症伤员,要保持病安静,迅速转送医院治疗,血胸 和气胸病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸.
颅部损伤
包括头皮血肿、头皮挫裂伤、颅骨骨折、 颅内血肿、脑挫裂伤.脑组织受损出现意 识障碍.颅内血肿及脑组织损伤可继发脑 水肿,导致ICP升高,严重是时形成脑疝,出 现瞳孔改变、呼吸循环功能障碍.死亡率 较高
1、头皮血肿 一般不需包扎,但应护送到医院进一步检查,进 一步排除颅骨骨折和颅脑损伤.
2、头皮裂伤 迅速包扎伤口.包扎后用手压迫伤口以促进止 血.应护至医院清创缝合.肌注TAT进一步检查.
创伤的急救与自救
四肢骨折
四肢骨折可分为开放 性或闭合性.骨折出 血、肿胀导致缺血, 肌肉坏死,肢体固定 后要观察手指或趾血 运,用止血带后要定 时放松止血带几分钟.
现场急救
1、包扎伤口. 2、出血时要扎上止血 带. 3、肢体畸形严重时先 顺畸形方向牵引,渐恢复 肢体正常轴线,然后妥善 固定.
脊柱骨折
包扎:
包扎在外伤中应用非常广泛,有止血、保护伤口、防止感染、扶 托伤肢,以及固定敷料、夹板等作有.
常用的包扎材料:有急救包、三角巾、绷带、四头带等.紧急情况 下亦可就地取材.
包扎的注意事项: 1、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）. 2、准（部位要准确）. 3、轻（动作要轻,以免增加伤口流血）. 4、牢（牢靠、松紧适度、打结时要避开伤口和不宜压迫的部位 ）. 5、处理伤口要仔细.
创伤急救的基本要求
创伤急救原则上是先抢救,后固定再搬运,并注意 采取措施,防止伤情加重或污染. 止血:
伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时,立即用清洁 手指压迫出血点上方（近心点）使血流中段,并 将出血肢体抬高或举高,以减少出血量.
用止血带止血时,应先用柔软布片数层垫在止血带 下面,不要在上臂中1/3处和腋窝下使用,以免损 伤神经.严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带用.
由此看来,缩短伤者得到救治的时间,可以有效地 降低患者的死亡率和致残率.
据统计,因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场 .30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症.
创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而 “第一目击者”能否对伤者实施必在的初步急救 和呼吸,往往直接影响患者的预后.
创伤急救是近几年来刚刚兴起的专业,大力进行群 众性的急救知识的培训,普及急救知识,提高“第一 目击者”的急救意识和急救水平,掌握创伤现场急 救知识,一旦有创伤发生时可以进行正确有效的自 救和互救.抢救生命,争分夺秒. 当然还要增强自身保护意识,提高自我保护能力,预 防致伤因素侵害,就显得十分重要 .
脊柱骨折常发生于颈椎和胸腰椎交界区 （胸腰段）.颈椎骨折常导致四肢瘫痪,胸 腰椎骨折常导致下肢瘫痪.
现场急救
1、颈椎骨折伤员搬动时要有人双手抱于伤员头部两侧, 沿脊柱轴线牵引,经免加重脊髓损伤.
2、颈椎骨折伤员呼吸肌麻痹, 现场和转运途中要做人工 呼吸.
3、颈椎骨折要用颈托或现场制做纸卷固定颈部. 4、脊柱骨折伤员均应置于木板上固定、搬运.
3、颅骨骨折及脑挫裂伤 颅骨骨折常伴有颅内血肿或脑挫裂 伤,并出现意识障碍.颅底骨折时常有耳、鼻CSF漏.
现场急救
1、病人平卧休息. 2、迅速包扎伤口. 3、解开领扣、裤带以利呼吸. 4、昏迷伤员颈部后仰,头偏向一侧,以防窒息. 5、呼吸、心跳停止时行人工呼吸,进行紧急抢救. 6、耳、鼻有溢液时不要现场堵塞,以阶颅内感染. 7、迅速转送. 8、既使无昏迷也应禁食禁水.
创伤是人人可能遭遇的横祸.随着现代化建设、社会 的进步和发展,生节奏加快,人们参与各种社会活动 的机会也随之增多.由于自驾车数量的迅速增长,交 通工具的高速化,人们运动、郊游、社交活动增多, 各种各样的急危、险、重病人随处可见,创伤更趋多 见,也更多复杂和严重,创伤已为城市5位死因,农村4 位.
嘉善第一人民医院 宁帆
固定: 适用于骨折伤员.骨折是遭受外力打击常见的损伤 之一,在现场救治骨折的固定占有很重要的地位. 一线能否对骨折及时、正确地处理,将影响伤员的 预后和伤肢的功能恢复.若处理不当,除了会增加伤员 的痛苦外,更严重的是会造成伤员的死亡和终身残疾.
怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减 少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什么是 决定生死的“黄金时间”.
创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后起 着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时”.
国外统计,对创伤患者实施急救的反应时间,日本东 京5min,巴西圣保罗为5～8min,美国西雅图为5min以内 ,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15 min以内.
腹wk.baidu.com损伤
腹部损伤包括开放性和闭合性两种.开放 性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出. 闭合性腹部损伤可有肝、脾等脏器损伤, 可引起大出血,导致休克.胃肠等空腔脏器 损伤能引起腹膜炎、腹痛明显
现场急救
1、保持伤员安静、避免不必要搬动. 2、禁食、禁水. 3、伤员平卧位. 4、无菌纱布或三角巾包扎伤口. 5、有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加 碗扣在其上,然后包扎固定. 6、迅速转送医院治疗.