静滴速度的控制

输液速度的控制与外渗
静脉滴注简称为“静滴或打点滴”，有人认为，静滴时药液的滴速快慢几乎没什么关系，只要把药液输进血管就行。

有的患者在医护人员不在场时，随意加快或减慢药液的滴速，这是很危险的。

(1)儿童和老年人、心肾功能较差的人必须慢滴，否则会因短时内输入大量液体，使心脏负担过重，甚至导致心力衰竭。

(2)因腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起人体严重脱水而出现休克者，静滴的速度要快。

如有必要甚至可在手、足同时静滴(多通道输液)，以尽快增加血容量，促使病情好转。

(3)患严重心、肺疾病和肾功能不良者，尽量不宜静滴，以免加重心肺的负担。

非用不可时应谨慎，使药液呈小滴，滴速要慢，同时密切观察心、肺、肾功能。

(4)不同药的滴速也不一样，如高渗氯化钠注射液、含钾药、升压药的滴速宜慢。

而治疗脑出血、颅内压增高的疾病时，滴速应快，一般要求在15～30分钟滴毕20％甘露醇注射液250ml，否则起不到降低颅压的作用。

(5)治疗脑血栓常用药的渗透压较高，输入体内后，会在短时间内使患者的血容量快速增多，导致心脏负担过重，甚至发生心力衰竭、肺水肿等症。

因此，滴速每分钟多少滴为宜，是一个比较复杂的问题。

一般来说，成人以每分钟40～60滴的滴速较安全，但最佳滴速应由医护人员根据用药者的年龄、病情和药物性质来控制，患者不宜随意自行调整滴速。

输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。

概括起来，可分以下几类情况。

⒈一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物(如抗菌素、激素、维生素、止血液、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。

通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就是指这类情况。

静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。

因为血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。

如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3～3.5毫当量/升，显然是极危险的。

所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml。

葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。

据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。

因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5～6ml 较为适宜。

此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。

如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。

⒉快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10m l左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8小时完成，以便输液完毕后病人得以休息。

血容量严重不足的休克病人，抢救开始1～2小时内的输液速度每分钟应在15ml以上。

因为，倘若在2小时内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24小时内缓缓滴入，则对休克无济于事。

急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶解500ml，以每分钟15～25ml速度输入。

为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖肝，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。

快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血溶量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。

因此，在达到每分钟10m l以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。

若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆棗肺瘀血现象。

此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。

另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调、致使心排出量减少有关)也必须予以警惕。

⒊慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。

缓慢输液的速度一般要求每分钟在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml 以下。

⒋随时调速：根据治疗要求不同，输液时除有始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。

如脱水病人补液时应先快后慢。

输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血压过分升高
为宜，例如去甲基肾上腺素滴速可维持在4～20μg/分，阿拉明维持在30～800μg/分等。

为便于计算这些药物输入剂量，在配制液浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。

如滴管为20gtt/ml，同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10μg/时，需加入多少mg阿拉明？通过计算就可以知道需加100mg(10μg×20×5 00=100.00μg=100mg)。

如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含20μg；如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍，则成每滴含5μg。

可依次类推。

最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢。

危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。

另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录，应该每6～8小时总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度。

输液速度判定
输液外渗
1 输液外渗的常见原因
1.1 患者因素
1.1.1 婴幼儿由于婴幼儿哭闹、不配合，血管短、不直，能见的血管少，而且有的家长很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中由于患儿天性好动，肢体难于固定，一旦发生外渗难于表达疼痛的感受，所以往往小儿外渗多于成人，小儿严重外渗也多于成人。

1.1.2 老年人老年人生理功能减退，为容易失控导致注射针头容易移位;此外，老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。

皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。

1.1.3 无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者如中风、颅脑外伤的患者。

此类患者由于烦躁、知觉障碍，容易发生外渗。

1.1.4 重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

1.2 药物因素刺激性大的药物如化疗药、甘露醇、钙剂、缩血管药如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素。

笔者把这些药物称为外渗的
高危药物，因为这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

1.3 疾病因素
（1癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。

（2）外周血管疾病如动脉血管硬化。

（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。

（4）上腔静脉综合征，由于上腔静脉压力高，血液回流受阻，容易发生外渗。

1.4 技术因素
护理技术缺陷造成外渗的情况:
（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚;
（2）晚夜班没有定时巡视静脉通道;
（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解; （4）使用钢针，钢针外渗是留置针的2倍［1］;
（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察;
（6）用力推注药物，或使用微量泵及输液泵;
（7）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位
外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗。

关节、皮下组织少的部位由于活动度大易外渗，而且一旦外渗会造成严重损伤。

输液外渗的机制
输液外渗的机制如下:
（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放，以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应;
（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低;
（3）液体静压增加;
（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。

3 外渗的临床表现
一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡。

4 外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院日，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。

预防外渗的对策
因为所渗药物种类不一样，所以处理也不近相同，我以为不论那种药物出现渗漏后首先冷敷，防止扩散，再根据药物性质选择处理。

6.1 小范围外渗
（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的pg溶
液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。

如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。

（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用0.5%碘伏或95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

6.2 大范围外渗
输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精、0.5%的碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。

亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、654-2湿敷，也有介绍说用马铃薯、生姜外敷。

6.3 药液外渗引起局部水疱
水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。

也有介绍用鸡蛋清外敷的。

静脉输液的健康宣教
在输液病人数比较多，向病人做好输液健康宣教，可有效减少护理纠纷，促进友好护患关系，提高我们工作主动性。

病人或家属从中获得输液治疗护理常规。

输液健康内容如下：
1．输液前病人排空大小便，取舒适卧位。

如患者静脉较细可用温热毛巾或加布套热水袋局部热敷便血管充盈，注意水温不要太高，以防烫伤。

冬天，将输液的肢体放进被窝里保暖。

告诉患者输液量与药物作用，如医嘱更改要另行告知。

2．输液速度一般成人60—80gυ/分，年老体弱，心血管疾病40—60 gυ/分。

告诉患者输液不能自行调节输液速度，因为滴速太快会引起生命危险。

太慢会影响疗效。

如发生滴速太快或太慢，请按铃呼叫。

特殊用药需快滴或慢滴会另行告知。

3．告知患者留意输液瓶中的液体，快滴完时拉铃呼叫，如我们未及赶到，可将输液管调节器关掉，短时间内回血不会堵塞针头，也不会完全栓塞。

如发现液体中有絮状物或混浊、结晶等，请立即关闭调节器并拉铃呼叫。

4．输液肢体不要随意动。

注意观察输液局部皮肤情况，如有疼痛、红肿、液体外渗或者感到心慌、发冷、发抖等不适，先关调节器，再拉铃呼叫。

5．拔针后，指导患者用大拇指按压针眼3～4分钟，至针眼局部无渗血为止。

如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于6小时后用温热毛巾热敷，或用马铃薯切片敷局部。

不要拔针后马上热敷，会加重局部渗血。