锁骨下静脉穿刺置管术后的护理

锁骨下静脉穿刺置管术后的护理

锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、 测量周围静脉压、 TPN 以 及长期输入刺激性药物的患者， 必要时还可以从锁穿处采血， 抢救时加压输液。 但锁穿较浅 静脉穿刺创伤药大些， 可能会出现各种类型的并发症， 因此要求护士充分认知各种危险因素。

一、留置管的固定 穿刺成功后，缝线结扎固定导管， 采用 3M 无菌透明覆盖保护穿刺处。 一般置管长度右侧为 12~15cm ，左侧为16~19cm ，如置管过长，导管刺激心脏和大血管壁， 部分患者出现心悸、气急、胸闷等不适。保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等， 躁动的患者适当约束双手， 患者在更衣时避免过度牵拉导管， 以免导管移位或脱出， 如导管 脱出不可将脱出部分再送入血管。

二、观察患者的主诉和生命体征 输液注射前要用注射器抽吸回血确认留置管是否在血

管内再输入药液。输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清 醒患者出现烦躁，血压下降的表现， 如出现上述症状提示可能出现血、 气闷或胸腔积液，应 立即停止输液行 X 线检查确诊后拔管治疗。

三、 防止空气栓塞 因锁骨下静脉的压力较低位 0.66kPa ,再吸气时甚至可达到负压，要 防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。

四、 输液速度

防止输液过快， 导致一过性输液量过大， 加重心脏负荷甚至出现急性肺水 肿。

五、 导管感染的预防及护理 注意观察穿刺处有无红肿、 外渗、 皮肤张力增高、 硬结和疼

痛等部感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度： 0度：导管入口处无任何变化；I 度：导

管入口处红肿直径<1cm ；n 度：导管入口处皮肤红肿直径

>1cm ;川度：导管入口处有红肿 并且周围有分泌物， 甚至伴有全身症状如高热、 血白细胞升高等。 一般穿刺后 24h 局部换药 一次， 以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。

每周 更换正压头或肝素帽 1~2次；从导管采血标本后， 立即更换接头并用生理盐水冲管，

每次连 接输液器注射器时，要用 0.2%碘伏消毒正压接头或肝素帽后连接。连接输液的患者每天更

换输液器一次，如有三通接头也应每天更换一次。当穿刺处出现I

~n 度改变时使用0.2%碘 伏消毒创口，口服抗菌素，局部每 24h 换药一次，一般局部症状可以缓解，不必拔管。当穿

刺处出现川度改变时应立即拔管，可以给予局部治疗，每

抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低下、使用抗生素防止菌血症发生， 必要时可对创口分泌物、

导管尖部及血液进行培养， 选用敏感 12~24h 局部换药一次，同时静脉

长时间联合使用多种抗菌素致使菌

群失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者更加加强监护。

此外为锁穿患者做任何处置

前要彻底清洁双手。

六、导管阻塞的预防和处理导管阻塞是锁穿置管常见并发症，分为血栓性阻塞和非血栓性阻塞。这些主要与导管使用护理不当有关，表现为输液不畅和导管阻塞。血栓性阻塞多见由于血液返流在导管腔内形成血栓或血凝块所致；非血栓性阻塞原因较多，例如导管扭曲、打折，某些药物如纤维蛋白、钙盐沉积，附壁造成导管狭窄阻塞等。输液用药结束后，用

20ml肝素盐水封管。肝素的含量为每毫升生理盐水为100U。对于血液呈高凝状态的患者（如

高血脂症、冠心病），可加大肝素的含量至每毫升盐水含肝素600U，每隔12h追加封管一次。

如患者有凝血机制障碍时，只用生理盐水封管。留置导管的末端连接正压接头，如没有正压接头的情况下使用肝素帽，采用正压封管的方法，即边注药边退针，最后将留置导管末端的夹子关闭。在输注高价营养脂类复合物、刺激性药物（如化疗药）时，输液结束冲管要彻底：阳离子复合物应该与阴离子复合物分开静滴，防止药物附着壁管。输液不畅时首先检查导管是否扭曲打折，一般导管扭曲易发生体外端，以及改变患者体位观察是否为导管尖部贴附血管壁。如果是血凝块阻塞导管，首先用带有肝素盐水的注射器边推边回抽血凝块，严禁将导管中的血凝块强行推入血管，以免发生体循环栓塞，当血凝块较大时可导致肺栓塞而危及生命。Hoffer 等报道应用尿激酶处理导管阻塞。成功率可达68%。如通管失败则拔除导管。

七、健康教育向患者及家属解释说明锁穿置管的必要性及注意事项，以取得患者和家属的配合。

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