《齿痕舌辩别》

《齿痕舌》

指舌体边缘见牙齿的痕迹，又名“齿印舌”，多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，是异常舌形的一种，其对临床辨证论治有很大的指导意义。它在舌诊中容易辨识，并且受外来因素（如食物、药剂等）的影响较少。祖国医学认为齿痕舌多由：“气虚、脾虚或阳虚”所致，由于脾虚不能运化水湿，致舌体胖大，故齿痕舌主：脾虚和湿盛。若淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。

【常见病因】脾虚。

【齿痕舌病因】：

“齿痕舌”多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故“齿痕舌”常与“胖大舌”同见，多属：“脾虚”，主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。

【齿痕舌的成因】:多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。

【齿痕舌临床表现】：

——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；

——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；

——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；

总之可分成：“气虚”与“阳虚”两型：

⑴【气虚型】：脾气虚弱，

【主证】：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。

【治则】：补中益气。

⑵【阳虚型】：

【主怔】：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。

【治则】：辛温补阳。

【齿痕舌检查】：

齿痕舌微循环改变，微循环研究钱心如等用舌蕈状乳头计数和舌尖微循环方法研究齿痕舌凹陷区与凸出区的血供与营养状况，并与正常淡红舌加以比较，发现：“齿痕舌”的微循环改变有以下几个方面：

⑴供血障碍。蕈状乳头的微血管丛减少，毛细血管动脉臂比静脉臂纤细，这两种表现尤其在齿痕舌的凸出部更为明显。异形微血管丛的量较正常增加。

⑵局部缺氧及营养不足。舌蕈状乳头的数量与血供成正相关性，齿痕舌蕈状乳头数量较正常人低。

⑶组织水肿。齿痕舌蕈状乳头直径较正常明显增大，是由于乳头内部的固有层组织中水液潴留所致。

喻方亭用微循环显微镜观察尿毒症肾阳虚患者同一次血透前后的舌尖微循环，透析前125例患者中舌胖大有齿痕者108例，透析后舌胖和齿痕程度稍有减轻。舌尖微循环可见舌乳头内微血管管袢模糊和渗出，血液透析超滤（脱水）后管袢较清晰，渗出减少，所以舌微血管管袢的渗出是舌胖大有齿痕的形成原因之一。

【齿痕舌病理变化】：

病理学研究钱氏还用光学显微镜和电子显微镜观察方法，对照检查了齿痕舌凸出部、凹陷部以及正常舌边的组织及细胞形态学表现，认为齿痕舌的主要病理变化有：

⑴上皮层变薄。上皮层在正常舌最厚，凹陷部次之，凸出部最薄，这可能与局部营养状况有关；

⑵粗面内质网的改变。在基底层和棘细胞层，粗面内质网减少、扩张、核糖体丢失,这些表现提示粗

面内质网合成蛋白功能障碍，是细胞损害的表现之一；

⑶张力丝减少。齿痕舌张力丝减少，棘细胞和基底层的细胞间隙增大，呈稀疏的网孔状，指状乳突桥粒减少，说明齿痕舌的细胞连接不良；

⑷细胞组织的水肿。主要是局部缺乏营养致细胞膜通透性增加，水液溢出血管，渗入细胞。另一方面淋巴回流不畅，不能带走多余的水分；

⑸弹力纤维缺乏。该纤维的缺乏致对牵拉作用的耐受力降低，故受牙齿的压迫而成锯齿状。

【齿痕舌治疗】：

【齿痕舌病种】：

目前国内学者对齿痕舌与证的关系报道不多。张氏将77例气虚证患者以脏腑气虚偏胜按“三焦”划分为：“心肺气虚组”、“脾胃气虚组”、“肾气虚组”。观察结果表明：

【气虚证】在舌体上的特点是胖大、有齿痕，约占气虚病人的2 3以上，其中“心肺气虚证”者分别占5.65%和10.0%，不但与对照组比较有高度统计学意义，而且也高于“脾胃、肾气虚证者”。

钱氏调查25例“齿痕舌”患者，以气虚证最多，共285例。“齿痕舌”与病的研究临床研究表明：“齿痕舌”可见于多种疾病。

范德荣等对照观察了168例胃癌患者及200名健康人群的舌象，结果胃癌组齿痕舌占23.2%，与健康人群相比差异显著。

徐文均等对326例癌症患者舌象分析，发现舌体以胖大兼齿痕者的例数为高，而该舌体较高的依次为肺癌、胃癌、食管贲门癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、肠癌。

中国抗癌协会对19例癌症患者“胖大舌、瘦小舌、齿痕舌”的研究也表明：癌症患者以“胖大舌、齿痕舌”居多。

陈伟民等调查204例慢性胃炎患者，发现淡胖有齿痕舌以合并溃疡者较多见，占43.48%。

仇维荣等对300例患有上消化道不同疾病的病例进行总结分析，发现在炎性病变中，浅表-萎缩性胃炎与萎缩性胃炎的淡舌和淡胖齿痕舌分别为41 4%、36 7%，而浅表性胃炎的淡舌和淡胖齿痕舌为22.2%，两者比较有显著差异（P<0 01）。在消化性溃疡病中，十二指肠球部溃疡以舌质淡和淡胖齿痕为多，占6.8%。

孟智宏对137例再生障碍性贫血病人舌象临床观察表明，再障病人胖大舌（16 .79%）、齿痕舌（29.93%）显著高于对照组。

另外，费海琪对01例高血压病患者舌边齿痕观察，结果高血压组齿痕发生率高达42.29%，与对照组（20.5%）相比差异显著（P<0.001）。

这与国外一些学者认为：“齿痕舌”多见于低血压者似有矛盾之处,尚须进一步验证。

钱心如调查分析425例齿痕舌患者，归纳出“齿痕舌”出现率较高的病种为：

⑴体液pH值降低，如肾小管酸中毒、肾结石；

⑵肾功能障碍，水钠潴留，如肾移植、肾小球疾病、系统性红斑狼疮，他如肾结石引起的积水也能影响肾功能；

⑶免疫功能失调使球蛋白增高的疾病，如肾移植、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、肾小球疾病、肝病、心肌疾病、心包和胸膜病等；

⑷贫血性疾病，如缺铁性贫血、妊娠及产后、妇科疾病；

⑸免疫功能降低的疾病，如白血病、肿瘤等。

日本学者村松睦则认为：“齿痕舌”者主要是：“慢性胃炎、糖尿病、低血压症、花粉病、慢性肝炎、膝关节水肿、更年期障碍”等所谓成人的慢性疾患。

【齿痕舌密切联系】

“齿痕舌”的流行病学研究[灰本元]对318例齿痕患者的饮食、生活习惯、症状等进行了问卷调查，发现喜欢吃咸的食物者，齿痕舌的发生率低。经常喝日本茶具有容易出现齿痕舌的倾向。而倦怠乏力、自汗、纳差等与气虚有关的症状均未出现统计学差异，具有统计学意义的症状主要有：“嗳气、胃有沉重感、肠鸣”。由此他认为:“齿痕舌”与气虚证的关系不明确，但齿痕舌与湿邪的关系比较密切。