老年人髋关节置换术后的护理及康复指导

老年人髋关节置换术后的护理及康复指导
【摘要】目的应用髋关节置换术使尽早地最大限度地恢复功能、减轻疼痛。

方法在对老年人实施人工髋关节置换术的围手术期护理中，首先做好术前的护理工作，包括心理护理；全面检查了解各系统的功能状况，训练患者床上大小便；练习股四头肌、腓肠肌的收缩运动。

术后密切观察生命体征、伤口引流的色量等变化，保持患肢中立位，应用木板鞋，以防髋关节术后脱位。

指导患者术后活动，早期离床，早期功能锻炼是康复护理所遵循的原则。

结果通过对老年人的围手术期护理，治愈效果明显，伤口Ⅰ期愈合，未出现假体脱出。

结论通过本组病例的护理我们体会到周密的术前准备，严密的术前观察，认真的指导患者掌握功能锻炼的要领，详细的出院指导是防止假体脱出，最大限度地恢复关节功能，确保手术成功的关键。

【关键词】老年患者人工髋关节置换术护理康复
由于医学的不断发展和社会文明的进步,人类寿命已普遍延长,老年人口数也因此相对的增加。

髋关节疾病是困扰老年人生活自理能力的最大障碍之一。

正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节，能有效地改善和增进血液循环，增强肌肉力量，预防各类并发症，尽早恢复满意的肢体和全身机能。

1 临床资料
1.1 一般资料2006~2007年，我科对55例老年股骨胫骨折患者施行了人工髋关节置换术。

其中男15例，女40例，年龄65～95岁，均为摔伤致股骨颈骨折。

1.2 手术方法及效果患者入院后即刻在局麻下行胫骨结节牵引术，积极治疗原有疾病，并及时进行各项术前检查。

其中下肢多普勒尤为重要，在充分的术前准备后55例患者均在硬膜外麻情况下行人工髋关节置换术，无术后感染及并发症的发生。

2 术后护理
2.1 一般护理严密观察生命体征，并记录患者意识、生命体征、血氧饱和度等的变化。

如有异常立即报告医生及时处理。

2例患者曾有血压下降。

其中1例通过及时调整输液速度及输液量后血压恢复正常，1例给予常规补液后未见明显好转，急查血常规为失血性贫血，立即输全血400mL后恢复正常。

2.2 观察伤口渗血情况预防感染注意保持患侧伤口处负压引流管的通畅，引流管勿打折受压。

注意观察引流液的量、色、性质，并做好记录。

保持床单位的清洁、干燥，如有污染及时换，保持伤口外敷料清洁干燥，有浸湿及时更换，
术中及术后均使用抗生素预防伤口感染，本组均未发生感染。

2.3 保持正确体位，防止关节脱位术后避免术侧关节伸直内收，保持患肢外展中立位，保证牵引及外固定效果。

的配以木板鞋外固定，膝下及小腿处垫枕抬高，避免曲髋，以防关节脱位。

2.4 防止下肢深静脉血栓的形成由于手术对局部的刺激压迫术后卧床静脉回流减慢，易导致下肢静脉血栓形成。

所以术后24h以后，即指导患者进行足背伸运动及股四头肌增长收缩活动，给予速碧林0.4mL IH或博普清0.6mL IH，注射7～10d为1疗程抗凝防栓，本组病例未发生静脉血栓病例。

2.5 保持呼吸道通畅老年患者呼吸道分泌物较多，身体虚弱，咳嗽无力，易发生肺部感染，应鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，并且合理使用抗生素。

2.6 加强皮肤护理老年患者血液循环及皮肤弹性差，感觉比较迟钝，骶尾部易发生压褥，所以在术后有条件的患者铺一气褥床或垫一小水垫，缓解皮肤压力，定时按摩，保持床单位及皮肤的平整，干燥。

对于术后留置导尿管的患者就鼓励患者多饮水，并做好会阴护理，保持局部清洁。

3 康复指导
3.1 注意保护关节术后避免不良姿势，不能低坐、起立、跷二郞腿或二腿交叉，不要侧身弯腰或过度向前屈曲。

3.2 要重视肌力训练为提高肌力，术后2～3d即应进行股四头肌的增长练习。

术后第5天开始注意术侧肢体重量支持。

第3周开始髋屈、伸、外展肌力渐进锻炼。

术后的肌力训练方法和开始时间应坚持渐进和不引起疼痛为原则，除了手术肢体的肌力锻炼，术后第1天视全身情况进行健肢和上肢的主动练习。

水泥型假体可在术后第5～7天开始用步行器步行，术肢由不负重－少负重－部分负重－完全负重进行渐进负重练习，同时进行重心转移，训练、立体平衡训练。

4 讨论
对于施行人工髋关节置换术的老年患者，除了认真做好术前准备，术后严密观察和护理，术后康复指导也是至关重要的。

只有三者相互结合，才能使老年患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复，从而提高患者的生活质量。