小儿惊厥课件

• 高热惊厥 • 破伤风
惊厥伴颅内病变
脑水肿 惊厥伴颅内出血
HIE 颅脑外伤 水中毒
新生儿颅内出血 维生素K依赖因子缺乏症
惊厥伴代谢紊乱
惊厥伴糖代谢异常 惊厥伴血钙血镁异常
电解质紊乱 维生素缺乏
低血糖 酮症性低血糖症 低钙血症 低镁血症 低钠血症 高钠血症 VitB6依赖及缺乏症 VitB1缺乏症
抗惊厥
氯硝基安定
• 用法：0.02—0.1mg/kg ·次，总量不超过10mg， IV或IM，静推注射时可用原液或溶于0.9%NS中 静推，注射速度<0.1mg/S
• 副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制
作用较安定强。
抗惊厥
苯巴比妥
用法：5-10mg/kg·次，im，注入后20-60分钟 才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作 停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药 物使用仍是一种较好的抗惊厥药物
癫痫
• 定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是 大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症 状。
• 临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止， 发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后 状态。
癫痫的诊治
• EEG（核心）：典型的高峰节律紊乱，常于
醒后发作。
• 治疗：卡马西平、丙戊酸、氯硝安定
治疗原则
小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼 儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩 散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血 脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质 代谢不稳定等因素有关。
惊厥会损伤大脑吗？
惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿 发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆 的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当， 而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损 害。
• 神志意识改变、血压 • 头围、前囟 • 皮肤、色素斑痣、血管瘤 • 脑膜刺激症、局灶性NS体征 • 局部感染灶（耳、皮肤） • 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A-V畸形 • 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 • 眼底
（三） 辅助检查
根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目
• 感染性疾病：血常规、血培养+药敏 • 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr • 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 • 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） • CNS感染：CSF常规、生化、培养 • EEG • 头颅CT、MRI、头颅X线平片
发病季节
1、有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性
痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 2、无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 3、食物中毒：与食物上市的季节有关
惊厥的临床诊断思路
（一）病史
• 1、首先了解有无发热 • 2、参考发病年龄
（二）查体
惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理！
治疗原则：
• 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 • 2、维持生命功能 • 3、积极寻找病因，针对病因治疗 • 4、防止复发
一般处理
① 侧卧位，以防窒息及误吸
② 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ③ 如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 ④ 体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；
小儿惊厥
小儿惊厥的定义
是指大脑神经元突然大量的异常放电而 使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴 或不伴意识障碍。为小儿常见的急诊症 状之一。
什么样的表现是惊厥？
突然起病，意识丧失， 双手握拳，头向后仰， 颈项强直，抽动不已， 眼球固定，双目上视， 眼露白睛，口吐白沫， 牙关紧闭，口唇青紫。
为什么会惊厥？
小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元 缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发 生此改变。
惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增 加，细胞内酸中毒，神经介质释放 和脑组织高能磷酸化合物（ATP等） 产生减少。
哪些疾病会引起小儿惊厥？
惊厥伴发热
惊厥伴CSF异常 惊厥伴全身感染
• 化脓性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 脑脓肿 • 结核性脑膜炎 • 真菌性脑膜炎
中毒
药物中毒
中枢性兴奋药(wenku.baidu.com啡因、 尼可刹米)
异丙嗪 氨茶碱
有机磷及有机氯中毒
白果
食物中毒 河豚
惊厥病因与发病年龄的关系
年龄 新生儿期
1 月~3 岁
>4 岁
有热惊厥 新生儿败血 症、化脑
败血症、化 脑、FC、毒 痢
中毒性脑 病、FC 逐渐 减少
无热惊厥 HIE、颅内出血、破伤风、 VitB1 缺乏、VitB6 缺乏依赖、 VitK 依赖因子缺乏症、低血 钙症 VitB1 缺乏、VitB6 缺乏依赖、 VitK 依赖因子缺乏症、低血 钙症、低血糖、婴儿痉挛症、 脑发育不全、EP、颅脑外伤、 中毒 EP、中毒、颅脑外伤
上
低热也可发生
惊厥发 一般为全身性、对称性 作表现
可为一侧性，局限性
CNS感染
• 化脓性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 结核性脑膜炎 • 真菌性脑膜炎
意识障碍、惊厥、局灶性 NS体征：脑膜刺激征+、
病理征+、 脑脊液检查、影像学检查
HIE
临床特点： • 1、围产期有缺氧、缺血病史 • 2、多见于足月儿
物理降温：30%—50%酒精擦浴；冰袋置颈 部、腋下、腹股沟大血管处。
抗惊厥
安定
• 剂量：0.25—0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以 内），总量不超过10mg。
• 用法：静推，速度<1mg/min，脂溶性高，易入 脑，注射后1—3分钟即可起效，疗程短，必要 时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复 应用2—4次。
常见的惊厥类型
高热惊厥
特点 惊厥持 续时间 惊厥次
数 神经系 统检查 脑电图
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断(一)
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
短，极少超过 10 分钟 长，可超过 10~20 分钟
少，一次性病程，多为一
多，反复发作
次
正常
可不正常，病程长，颅神经
麻痹、偏瘫
热退 1~2 周后正常
热退 1~2 周后仍有异常
预后
良好
差，反复发作、EP、智能 行为异常
高热惊厥
特点
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断(二)
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
年龄
6 月~6 岁
任何年龄
抽搐出 现时间
发热 24 小时内
发热任何时间内
神经 疾病
无
可有如外伤、窒息、中
毒
发作时 病初体温骤升多在 38.5℃以
的体温
病因治疗
惊厥持续状态
定义： 一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次 发作，发作间期意识不恢复者。