小儿高热惊厥PPT课件

1、惊厥：
（1） 典型表现：突然意识丧失， 头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或 阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视， 口吐白沫、牙关是紧闭，面色青紫， 部分有大小便失禁。
（2）局限性抽搐：多为微小发作， 如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、 咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清 楚。
7
临床表现
2、惊厥持续状态： 是指惊厥持续30分钟 以上，或两次发作间 歇期意识不能完全恢 复者。为惊厥危重型， 多见于癫痫大发作、 破伤风等。由于惊厥 时间过长，可引起缺 氧性及损害、脑水肿 而死亡。
诊断：上呼吸道感染，热性惊厥
治疗：头孢唑圬，喜炎平抗感染，补液。鲁米那预
防惊厥，泰诺林退热
12
护理诊断：
1、急性意识障碍 与惊厥发作有关。
2、有窒息的危险 与惊厥发作、咳
嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有
关。
3、有受伤的危险 与抽搐、意识障
碍有关。
4、体温过高 与感染或惊厥持续有
关。
5、有潜在的并发症 脑水肿，颅内
16
控 制 惊 厥
（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸 氧法0.5～1.5L/min，面罩法2-3L/min 。 （2）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安 定每次0.1- 0.3mg/kg缓慢静脉注射,可用生理盐
水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影 响疗效 。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/ min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。 静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌 肠，通常在4-10 min生效。还可用10%的水合 氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大 剂量不超过10ml。
高压等。
13
小
儿 高热惊厥
的
急救处理
14
预防窒息
控
降
制
急救
惊
处理
温
厥
密切观察病情化
15
预防窒息
一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向 一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解 衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持 呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿 之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出， 以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰， 操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品， 防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时， 能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。
11
患儿，28床，王凯，男，3岁，因发热两天伴惊厥两分 钟入院，患儿五日前无明显诱因出现发热，热峰高达 40°C,无寒战。入院前十分钟曾突发惊厥一次，当时表 现为神志不清，双眼上翻，四肢抽动，口吐少许泡沫。 持续约两分钟缓解，换缓解后无意识障碍。经治疗，现 患儿体温平稳，维持治疗中。
案例
查体，呼吸平，咽充血。
8
临床表现
3、根据发作特点和预后分两型： （一）单纯型：其临床特点为： （1）多呈全身强直—阵挛性发作，持续数秒至10分钟， 可伴有发作后短暂嗜睡； （2）发作后，除原发病的表现外，一切如常； （3）在一次热性疾病中，大多只发作一次； （4）约有50％的患儿在以后的热性疾病中再次或多次 发作
9
临床表现
3
按感染的有无
感染性（热性惊厥） 非感染性（无热惊厥）
病因
颅内 按病变累及的部位
颅外
4
1、感染性惊厥：（热性惊厥）。
（1）颅内疾病。 1)病毒感染，如病毒性脑炎，乙型脑炎； 2）细菌感染，如化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎； 3）真菌感染，如新型隐球菌脑膜炎等； 4）寄生虫感染，如脑囊虫病，脑型血吸虫病，脑型肺吸虫病， 弓形虫病等。 （2）颅外疾病。
10
辅助检查
1、血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌
感染。
夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠
取大便检查。
2、根据需要做血糖，血钙，血镁，血钠，尿
毒氮及肌酐等检查。
3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。
4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可
协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅
CT扫描。
5、脑电图有助于癫痫的诊断
19
物理降温
高热患儿应配合使用物理降温， 首先采用温水湿敷或用降温贴、 冰袋等置于患儿前额或大血管 处等降温方法或行温水擦浴。 温水擦浴是目前较为常用的方 法，其操作简单易行、无刺激、 不过敏。 其他物理降温方法如头部置冰 袋、冰帽或腋下、腹股沟放置 冰块、冰囊等，可根据实际情 况使用。物理降温后30分钟复 测体温，观察体温变化及疗效。
17
降温
高热可以引起机体代谢 障碍和各系统的功能紊乱， 以及脑缺氧细胞水肿，因此 控制体温是防止反复抽搐及 并发症的重要措施。
药物降温
物理降温
18
药物降温
儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔4-6 使用。或用对乙酰氨基酚栓纳肛及安乃近 滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用 酚麻美敏口服，该药也可有降温作用。
小儿高热惊厥
1
惊厥的概念
惊厥是小儿常见的急症，是由于 多种原因使脑神经功能紊乱所致。 表现为突然的全身或局部肌群呈 强直性和阵挛性抽搐，常伴有意 识障碍。惊厥频繁发作或持 续状态危及生命或可使患 儿遗留严重的后遗症，影 响小儿智力发育和健康。
2
高热惊厥是儿科常见急症，多见于1-3岁 的小孩。发病率为3％～5％ ，复发率为 30％～40％。是指单纯发热诱发的惊厥， 是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼 吸道感染的初期，当体温骤升至38.5～ 40℃或更高时，突然发生惊厥。
高热惊厥，中毒性脑病（如重症肺炎，百日咳，中毒性痢疾， 败血症为原发病），破伤风等。
5
2 、非感染性惊厥：（无热惊厥）
（1）颅内疾病 1）颅脑损伤，如产伤，脑外伤，新生儿窒息，颅内出血；
2）脑发育异常，如先天性脑积水，脑血管畸形，头大（小）畸形，脑性瘫痪 及神经皮肤综合征；
3）颅内占位性疾病，如脑肿瘤，脑囊肿；
4）癫痫综合征，如大发作；
5）婴儿症挛症，如癫痫性脑病。
（2）颅外疾病。 1）代谢性疾病，如低血钙，低血糖，低血钠，高血钠。维生素B6缺乏症等；
2）遗传代谢性病，如糖原累积病，半乳糖血症，苯丙酮尿症等；
3）全身性疾病，如高血压，脑病，尿毒症，心律絮乱，严重贫血，食物或药 物及农药中毒等。
6
临床表现
4、根据发作特点和预后分两型： （二）复杂型：其临床特点为： （1）惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性 麻痹，惊厥发作持续的15分钟以上；（2）在24h 以内发作1次以上； （3）热性惊厥反复发作5次以上； （4）初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上； （5）发作后清醒慢； （6）体温不太高时即出现惊厥； （7）可有高热惊厥发作史。