小儿高热惊厥.新PPT课件

易泛化 • 3.免疫功能低下,易感染患病 • 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 • 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、
出血、产伤等
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小儿急性惊厥主要病因及分类
感染性
非感染性
脑膜炎：化脓性、结核 颅 性、病 毒 性、霉菌性 内 脑炎：病毒性、免疫性
脑寄生虫病、脑脓肿
颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫的惊厥性发作
局限性或不对称性发作 反复多次（丛集式发作：24小 时内反复发作≥2次）
发作时间长（ >15分钟，尤其 >30分钟）。留异常神经征。
脑电图 预后
热退1~2周后正常 好。继发癫痫少
热退1~2周后仍异常
继发癫痫发生率高
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诊断检查
体检：1.体温和生命体征 2.意识状态3.脑膜刺激征及锥体束征 4.其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱
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临床表现：
表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动多伴有两侧眼球上翻凝 或斜视，神志不清有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂停 面色青紫发作时间可持续几秒钟至几分钟不等，有时患者 反复发作甚至呈持续状态若不及时就医采取止痉措施可危 及生命。 新生儿或幼小婴儿，多为局限性抽搐。
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特点（一）
• 有明显的诱发原因和体温骤升有关，不属于癫痫； • 儿童期发生率约4%～6%，较成人高10～15倍，多发年龄6
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脑脊液
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
压力 (mmH2O） 外 观
白细胞数 (个/106）
Pandy 试验
蛋白 (g/L）
糖 (mmol/L）
其它改变
正常
＜180
清
＜10
－
＜1.76Kpa
化脓性
高
脑膜炎
米汤样 数百～数万, ++ ～ 多核为主 +++
结核性脑 高或较高 膜炎
毛玻璃 数十～数百，+ ～ 淋巴为主 +++
实验室检查：1. 三大常规2.选择性生化检查：血糖、Ca++、 Mg++ 、 Na+、肝肾功能，其它：EEG、头CT/MRI
脑脊液检查 （ 正常、化脑、结脑、病脑） 1. 外观与压力 2. 常规：细胞总数，白细胞计数，分类，Pandy’s蛋白定性、五 管糖半定量 3. 生化：糖、蛋白、氯化物 4.病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM)
0.2 ～0.4 2.8～4.5
明显增高 明显减少
明显增高 （通常1克 以上）
减少
氯化物 110～ 120mmol/L
涂片、培养可发现致病 菌。氯化物可降低。
薄膜涂片、培养可发现 结核菌。氯化物可降低
病毒性脑、 正常或较高 清、或 正常～数百，±～++ 正常或稍增 正常
脑膜炎
不太清 淋巴为主
加
特异性抗体增高，可分 离出病毒
隐球菌性
高
脑膜炎
不太清 数十～数百，+ ～ 淋巴为主 +++
热性惊厥 颅 （Febrile seizure， 外 FS)
感染中毒性脑病
代谢性：
电解质紊乱（低钙、低镁、
低钠、高钠）
特发性低血糖症
遗传代谢性疾病
化学毒物：毒鼠药、有机农
药
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几种常见的引起惊厥的疾病
• 高热惊厥 • 婴儿痉挛症 • 低钙 • 颅内感染 • 中毒性脑病 • 中毒
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案例分析
• 患儿，陈天蓝，男，15个月，因“反复发热3天”于10月 19日7：00收治入院。查体：神清，反应好，咽充血、扁
首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见
发作时间、 大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 体温
发作形式 全身性发作
发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作 （2/3）， 少数2次（1/4-1/3）；
持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。 醒后不留任何异常神经征。
复杂性高热惊厥 热性惊厥中占20% 任何年龄，可百度文库6月，或>6岁 可为低热（< 38 oC ）或无热
• 在6个月～6岁特殊的年龄阶段，脑的解剖、生理、生化各 方面都处于快速发展中，兴奋与抑制处于不稳定时期，对 发热的应激状态容易发生高热惊厥。
• 70%以上与上呼吸道感染有关； • 不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥；
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高热惊厥的分类及基本临床特征
发病率
单纯性高热惊厥 热性惊厥中占80%
个月～6岁小儿，年龄愈小发生率愈高； • 体温≥39℃时多发；
• 发作时间短，持续约数秒至10分钟，可伴有发作 后短暂嗜睡；
• 惊厥反复发作可致脑组织缺氧，遗留严重的后遗症，影响 小儿智力发育和健康，6个月以下小儿很少发生高热惊厥；
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特点（二）
• 在大脑极不成熟的新生儿期及脑发育接近完善的学龄期罕 见高热惊厥；
• 凡由小儿中枢神经系统以外的 感染所致38.5℃ 以上的发热时 出现中枢兴奋性增高、神经功 能紊乱而致的惊厥称为小儿高 热惊厥。属儿科常见急症，发 病率为3%～5%，复发率为 30%～40%。
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• 原因：由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分 化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈 的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病 原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40～ 58%有高热惊厥或癫痫史。
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高热惊厥学习目标
• 1.掌握小儿高热惊厥的概念临床特点和表现。 • 2.熟悉高热惊厥的病因 • 3.掌握高热惊厥的诊断检查 • 4.掌握小儿高热惊厥的急救措施 • 5.掌握小儿高热惊厥的护理措施
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概念
• 高热惊厥又称“热性惊厥”， 俗称“抽风”,是小儿常见中枢 神经系统器质性或功能性异常 的危急症状之一，尤以婴幼儿(6 个月-3岁）多见，男孩多于女孩。
高热惊厥
儿科一组 文萍
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惊厥(Convulsion)
• 通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌 不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。 大多伴有不同程度的意识丧失，是小儿时期的常见急症之 一。
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一.原因
• 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力差 • 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查, 受刺激后冲动
桃体Ⅱ度，神经系统检查（-），体温39.2℃，脉搏135
次/分，呼吸35次/分，在收治过程中患儿突发抽搐，表现 为：神志不清、两眼上翻、四肢抽搐、牙关紧闭、口唇肢 端紫绀、小便失禁，持续一分钟后自行停止。 问题：1.引起患儿抽搐最可能的原因是什么？
2.抽搐发生时为该患儿采取怎样的急救措施？ 3.主要的护理诊断及护理措施？