看病难-看病贵多视角透视论文

看病难\看病贵的多视角透视

【摘要】看病难看病贵因国家形态、历史时期、社会阶层的不同而呈现不同的表现形式。看病难源于医疗服务供给总量不足与结构失衡；看病贵源于医疗服务价格的扭曲与医疗保险体系的残缺，看病难看病贵的感受差异根源于社会阶层的高低。解决看病难与看病贵的治本之策是通过公共卫生与健康管理控制医疗服务的需求；治标之策是扩大供给总量、调整供给结构与提高医疗保险的保障水平与保障范围。中国未来的看病难、贵主要体现为特需医疗服务的看病难、贵，必须从特需医疗服务供给与商业医疗保险建设两个方面加以解决。

【关键词】看病难看病贵控制需求增大供给社会分化特需医疗服务

中图分类号：r197文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-307-03

in the situation of the new medical reform, the difficult and expension

of medical care mus tbe treated and diagnosed classificly pan xiaoyan，zhao yun

【abstract】the patterns of medical care difficult and expension show different manifestations.from different country, historical period, social classes. medical care difficult is due to the insufficient supply of medical

services, and structural imbalances; medical services expension is due to the price distortions and medical insurance system incompleted; medical care difficult and expension is rooted in the feeling of social class differences in the level . fundamental strategy to solve medical care difficult and expensive is management of public health and health and control of medical services; a temporary solution is to expand the supply of a policy, adjust the supply structure and increase the level of protection and medical insurance coverage. china’s future medical care difficult and expension, mainly reflected the difficult and expension of special needs of your medical services, must both to be addressed, supply of specially required medical services and construction of commercial medical insurance.

【keyword】medical care difficult；medical care expension；control requirements；increase supply；social differentiation；special medical service authors address：zhongnan university school of public

health,changsha,hunan,china,410000.

看病难与看病贵是一个看似简单实则复杂的社会问题，多次医改都未能根治足以证明看病难、贵根源的复杂性与根治的艰巨性。为什么多次医改均未解决，我们以为并非病根误诊，药方误治，根

本原因在于不能分类诊断与分类治疗。看病难、贵有不同的表现形式、诱发根源，必须用不同的对策解决，才能对症下药。

1 现存“难”与“贵”的表现形式及其启示

1.1 从横向表现形式：不同的国家有不同的表现形式

1.1.1 发达国家：或难或贵。目前西方发达国家，典型的医疗卫生模型有三个：英国政府主导模型；美国的市场主导模型；德国社会主导模型。从结果看，政府主导的英国卫生体制，由于政府的大量投入与严格监管看病不“贵”，但是由于官僚垄断缺少效率依然存在着看病“难”问题。市场主导的美国由于高度的市场竞争与有效的卫生服务供给没有看病“难”的问题，但是由于医疗保险的商业化导致看病“贵”的问题。社会主导的德国，由于市场程度高，看病不“难”，由于保险缴费个人负担较重，也同样产生另类的看病“贵”问题[1]。

1.1.2 发展中国家：又难又贵。发展中国在过渡发展时期，在卫生事业发展领域同时并存看病难与看病贵的问题。发展中国家在发展中由于人口扩大、环境恶化、生活方式转变以及疾病谱的变化导致了对卫生服务需求的快速大量增长，但是与此同时由于发展国家由于发展水平的限制卫生服务供给难以在短时间内大幅度提升，结果产生了看病难与看病贵的问题。

1.1.3 正在向发达国家迈进的发展中国家中国：不同的难、贵。社会主义初级阶段的中国属于发展中国家，但不是一般的发展中国家，中国今年的gdp将超过日本跃居世界第二位。所以，中国的定

位应该是发达化的发展中国家。这个过渡型的定位决定了中国的看病难、贵差异于发展中国家，也差异于发达国家。具体表现：第一，看病难与看病贵并存，但是看病贵居于主导地位，即中国卫生事业发展的主要矛盾是看病难，决定中国当前的医药卫生体制改革立足点应该放在看病贵的根治上；第二，看病贵的原因不仅是医疗服务购买方购买能力欠缺的结果（医疗保险），也是医疗服务的提供方服务价格太贵的结果（药价虚高），所以，解决看病难需要双管齐下；第三，中国的看病贵不是卫生服务总量供给不足而产生的看病难，而是卫生服务供给结构失衡产生的看病难。

1.2 从纵向对比来看：不同的时期有不同的表现形式

人民群众日益增长的卫生服务需要与相对落后的卫生服务供给能力之间的矛盾是中国当前卫生事业发展的主要矛盾。看病难、看病贵主要矛盾的集中体现：因为供不应求，价格上涨，所以产生看病贵；因为供不应求，卫生需求没有得到有效满足，所以导致看病贵。然而，看病难、贵在中国不同的历史时期具有不同的反应。

1.2.1 建国以后到改革开放以前中国卫生事业主要矛盾主要体现为看病难。建国以后，我国建立了政府主导的生产、筹资、制度高度统一的卫生体制。在筹资方面，公费医疗、劳保医疗与农村合作医疗覆盖城乡，人民群众基本不存在看病“贵”的问题。在生产方面，国家计划经济体制为卫生服务的有效供给提供了制度保障，随着国家财政的困难与官僚体制的弊病出现，看病难的问题逐步显现并成为了主要问题。