纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用

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技术背景
❖ 宜都市第一人民医院麻醉科开展胸外科手术已有 30年以上（宜都市仅此一家），单肺通气技术在 没有纤支镜以前是一难度较大技术，我科为此专 门派出多位医生重点学习，也未掌握好单肺通气 技术，术中出现对位不佳，通气不良屡见不鲜， 严重者无法继续进行手术。以往工作中常以检验 DLT对位的方法，其主观性强，准确性低，文献 报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最 后经过纤支镜（FOB）验证仍发现约有38%～ 78%的双腔气管导管位置并不准确。
❖ 当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以保证右 上叶通气。
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纤支镜技术和原来技术（听诊法）的比较
❖ 我院麻醉科分别比较了肺部听诊法、纤维支气管镜法两种方法实施双 腔支气管插管定位。取80例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的 患者随机分为2组,每组40例，术中监测两组的MAP、ECG、HR、 SPO2及气道压，气管插管后分别采用听诊法、纤维支气管镜法判断 双腔支气管的位置。结果：听诊法、纤维支气管镜法定位准确率分别 为62.5%、100%，纤维支气管镜法明显高于肺部听诊法（P＜0.05) 。结论：纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠。
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纤支镜的基本构造
物镜
活检及 吸引孔
导光窗
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纤支镜的技术原理
❖纤维支气管镜（FOB）是利用现代高科技 ，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径 仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的双 腔气管导管插入，直接窥视气管、支气管 及肺脏，从而对双腔气管导管实施对位。 它能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分 辩率支气管图像。在FOB引导下进行双腔 支气管插管，能快速达到准确对位。
纤维支气管镜定位
❖ 如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气 管镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在 隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。在气 管腔视野下确定右上叶支气管的起点至关重要。支气管镜进入 右上叶可显示三个孔腔，这是气管支气管树上唯一具有三个孔 腔结构的位置。导管上有一条不透X光的标志线距离支气管官 腔前端4cm,在支气管套囊的近端，这条线在纤维支气管镜视野 下反射白光，当其位于略超过气管隆突的水平时，导管进入左 主支气管深度较安全。然后纤维支气管镜通过支气管腔检查， 应见到左上叶和左下叶开口，以避免导管进入左下叶支气管并 阻塞左上叶支气管。
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用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
相对适应症
❖ 1.利于外科手术暴露-----优先考虑 A.胸主动脉瘤 B.全肺切除术 C.上侧肺叶切除术 D.暴露纵膈 E.胸腔镜 ❖ 2.利于外科手术的暴露-----中度优先考虑 A.中或下侧肺叶切除术或肺段切除术 B.食管切除术 C.胸段脊柱手术 ❖ 3.单肺陈旧性完全阻塞栓子摘除术后体外循环状态 ❖ 4.单侧肺疾患引起的严重低氧血症
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FOB技术的先进性
❖FOB法是最准确的定位方法，是双腔支气 管导管准确就位的金标准，在我院麻醉科 开展的研究中，听诊法、纤维支气管镜法 定位准确率分别为62.5%、100%，FOB法 明显高于肺部听诊法。FOB法能克服传统 插管方法的盲目性和主观性，提高插管的 一次成功率和工作效率，降低错位率和并 发症的发生率。
奥林巴斯LF-DP
双腔支气管导管（DLT）
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用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
绝对适应证
❖ 1.隔离一侧肺以免渗漏或污染 A.感染 B.大出血 ❖ 2.控制通气的分布 A.支气管胸膜漏 B.支气管胸膜皮肤漏 C.需要开放大呼吸道的手术 D.一侧肺大的囊肿或肺大泡 E.支气管系统破裂 F.一侧肺病变引起致命的低氧血症 ❖ 3.单肺灌洗 A.肺泡蛋白沉积症
❖ 听诊法定位双腔支气管导管，存在主观性强，准确性及成功率低特点 ，若双腔支气管导管的位置不准确，容易导致患者肺通气不良，手术 操作困难，患者缺氧，处理不当，严重者患者死亡。而FOB可以直观 的观察气管内导管所处位置，所以在双腔支气管导管的插管和对位中 具有很高的应用价值,它克服了传统插管方法的盲目性和主观性，提 高了插管的成功率和准确性，方便手术，极大地提高了患者手术安全 性。文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支 镜（FOB）验证仍发现约有38%～78%的双腔官位置并不理想。
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各种纤支镜型号
❖ 纤维支气管镜有多种型号，外 径在5.6、4.9和3.6mm。 4.9mm外径的光纤维支气管镜 可通过37F双腔插管，而 3.6mm可通过所有管径的双腔 插管，一般推荐，尽可能选用 较大口径的纤维支气管镜为好 。
❖ 我院麻醉科是采用奥林巴斯LFDP型，外径3.6mm，能通过所 有的双腔支气管导管。
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技术背景
❖ 相对传统插管方法，纤支镜（FOB）显然不同，它可以直 观的观察气管内导管所处位置，它能克服传统插管方法的 盲目性和主观性，提高插管的成功率和准确性。所以在 DLT的插管和对位中具有很高的应用价值。
❖ 特别是在下列几种情况下：⑴患者术前即有肺部疾患，而 干扰听诊音；⑵手术中术野已消毒而不方便胸部听诊；⑶ 患者体位改变、咳嗽、伸屈头部等导致导管临时移位时， 常规听诊法是很难实施的，这时应用FOB进行定位，优越 性十分突出，较能体现其在双腔支气管导管对位中的特殊 价值。
❖无论怎么定位，患者头部或者体位改变后， 都应重新定位，以防DLT位置改变。
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双腔支气管导管插管
双腔支气管导管插管
置入左侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像
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双腔支气管导管插管
置入右侧双腔支气管导管时纤支镜所见影像
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双腔管技术实际应用
双腔管技术实际应用
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单肺通气模式下肺萎陷后
双肺通气模式下肺膨胀
纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用
宜都市第一人民医院麻醉科
刘兴进
技术背景
❖随着胸科手术的发展，单肺通气的应用渐为普 遍。而双腔支气管插管是实现单肺通气最为常 用的手段。双腔管插管行单肺通气时，双腔管 位置的正确与否非常重要。如果位置不当时可 能会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良、 肺不张、高气道压、分泌物蓄积、并增加术后 感染发生率。临床上采用的听诊法判断双腔支 气管导管（DLT）定位，虽方法简单易行，但 由于存在较大的主观性，导致导管的错位率较 高。纤维支气管镜辅助双腔管定位是确定双腔 管位置的重要方法，是保证单肺通气的有效手 段。
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推广FOB技术应用后的效果
❖ 肺癌，食道癌等开胸手术在我院属于风险性极大手术，麻 醉的管理极为重要，双腔气管插管及定位技术在以往无纤 支镜时是难以掌握的，不管用什么方法很难顺利定位， FOB是检查气管导管位置的金标准，该技术为我院麻醉科 在胸科支气管内全麻及困难气道处理方面提供了有效的技 术保障。该技术在我院的开展，极大的降低了胸科手术的 风险，为我院胸外科手术的发展做出了不可磨灭的贡献。
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气管、支气管解剖
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双腔管导管(DLT)的正确位置
❖DLT位置正确时，气管腔的开口应该位于 隆突上1到2厘米处；支气管腔的前端应该 有足够长度进入相应的主支气管，而且支 气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使 隆突移位。
❖但支气管导管不能插入太深，以防堵塞上 叶肺开口。
❖ 我科以前的开胸手术麻醉多由责任级以上医师来完成，应 用FOB后，经过学习、揣摩、培训，现在主治医师及高年 资医师均可独立完成。
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FOB技术普及率
❖ 本技术处于宜昌市先进水平。目前，国 内三级综合医院大多都已经开展该技术 ，但在同级医院（二级）中，开展的还 比较少，我院自引进该设备以来，开胸 手术麻醉行FOB引导双腔支气管插管已 成为常规。