ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配两人二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)（一）、测漏器测漏后初清洗⑪在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑫取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑬安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）、酶洗⑪多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑫将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑬擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑭多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）、次清洗⑪多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑫用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。
★整个过程禁止调节目镜。
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程一、准备工作：1.患者选择：根据医生的诊断需求和患者的病情选择进行纤维支气管镜检查。
2.环境准备：确保检查室的设备正常运行并保持清洁。
准备所需的药物、消毒液、灯光、床单等。
3.患者准备：告知患者检查的目的、步骤和注意事项。
患者需要空腹，并配戴好导管所需的设备，如氧气管、心电监护仪等。
二、术前准备：1.检查设备准备：将纤维支气管镜连接到光源设备，并进行灯光调整和功能测试。
2.纤维支气管镜消毒：使用消毒液对纤维支气管镜进行消毒处理，确保其无菌和无污染。
3.患者准备：协助患者取下任何可能妨碍检查的物品，如眼镜、牙套、假牙等。
4.镇静与麻醉：根据患者的病情和个人需求，决定是否需要使用镇静剂和麻醉药物。
三、操作过程：1.板鸦位置调整：确保患者舒适地躺在检查床上，并将头稍微向后仰。
将患者的头固定在板鸦上，以保持颈部的稳定。
2.镜头插入：轻轻将导光束（光纤）进入患者的口腔，并引导到咽喉部。
直到能够看到下咽部和喉返，然后再进一步引导到气管。
3.气管干燥与麻醉：在进一步推进纤维支气管镜的同时，使用气管内注入正常盐水或麻醉剂，以减少不适感和刺激。
4.观察与探查：在控制纤维支气管镜移动的控制杆的同时，观察和记录支气管镜的光学成像，并对呼吸道内的异常结构、肿瘤、炎症等进行检查。
5.干扰物检查与取样：如发现异物或有可疑病变，可通过纤维支气管镜的工作通道插入相关器械进行检查或取样。
6.清洁与冲洗：在检查过程中，使用生理盐水进行冲洗清洁，以保持视野的清晰。
7.检查範围：根据临床需要，纤维支气管镜可以进一步引导到支气管的分支，进行更深入的检查和治疗。
四、术后处理：1.检查结束：检查结束后，将纤维支气管镜缓慢地从气管中拔出，并关掉光源设备。
2.低流量氧疗：根据患者的需要，给予低流量氧气进行辅助呼吸。
3.观察与复原：患者在恢复室或会诊室进行观察，以确保患者恢复正常呼吸和生理状态。
4.结果与建议：将检查结果和建议写入病历，并与患者进行沟通。
(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配两人一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机（一）测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图像从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管内的第三甚至第四分支。
纤维支气管镜检查（简称纤支镜检查）即将细长的支气管镜，经口或鼻，伸入下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变，并且可以直接吸痰、钳夹、钳取组织做病理检查或用毛刷行细胞学检查等，操作方便，患者痛苦小，方便医生治疗和检查。
纤维支气管镜的操作流程如下：
1. 术前准备：进行纤维支气管镜检查前，需要确认患者的身体状况，是否适合进行检查。
医生会询问患者的病史并进行必要的体格检查。
同时，患者需要签署知情同意书，同意进行该项检查。
2. 麻醉：在检查前，患者需要进行局部麻醉，以减轻不适感。
麻醉方式可以通过喉部喷雾或口服麻醉药实现。
3. 操作：医生会将纤维支气管镜通过患者的口或鼻插入到下呼吸道中。
在插入过程中，医生会不断观察镜中的图像，以确保支气管镜的正确位置。
同时，医生会根据需要进行吸痰、钳夹、钳取组织等操作。
4. 检查：在检查过程中，医生会仔细观察气管和支气管的病变情况，并根据需要进行病理检查或细胞学检查。
5. 退镜：检查完毕后，医生会将支气管镜退出，并进行最后的观察和诊断。
在进行纤维支气管镜检查时，患者应保持放松，配合医生进行操作。
如有不适感或疼痛感，应及时告知医生。
同时，患者在检查后需要休息一段时间，以便身体恢复。
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程
1 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
２2％利多卡因气道麻醉,根据患者具体情况，给与适当全身镇静。
３体位:多选用仰卧位。
4 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。
５直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察,应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
活检出血时可用下列方法止血：1经纤支镜注入冰盐水。
2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水２0ｍl,每次注入５-1０ml)，或稀释的麻黄碱。
3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶20０ug＋生理盐水2０ｍl，该制剂绝对不能静脉给药)。
４必要时经全身给与止血药物,此外,出血量大时尚可进行输血、输液等。
５纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道.
培养标本:接痰培养杯取痰标本;如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水２０ｍl后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养.
治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。
操作后:
1 密切监测生命体征。
2 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况,以及时处理．
3 若肺活检后术后发热,可适当应用抗生素。
4氧和稳定后，需调整通气参数．
5 若无禁忌,抬高床头至少30度。
6 清理用后物品和器械。
7 及时清洗消毒纤支镜。
8 记录操作过程和检查结果。
急诊纤支镜操作流程(病房床边)
急诊支气管镜操作流程（病房）1. 备物：纤支镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻片、痰液收集器、吸引长管、预约单、水桶、小毛巾、5ml、10ml注射器各数个、治疗碗（2只）、镊子、小纸片、口垫、石蜡油、2%麻黄素、棉枝、纱块各1药物：2%利多卡因10mi×5支、肾上腺素10支、0.9%NS500ml2 程序：（1）备齐用物，药物、主机，推至病房，取病人申请单，推车到床边，检查病人术前准备情况，取下假牙、清洁鼻腔。
（2）病人准备：如选择清醒镇静检查的请病人或家属签同意书，并按医嘱注射药物，如选择普通检查的病人给予咽喉、鼻腔喷麻醉药。
（3）接好电源，负压吸引。
（4）按纤支镜操作常规配合，在每个支气管段开口注入2%利多卡因2-3ml。
如需做痰液培养，备好痰液收集，并及时送检。
（5）检查结束后，交代注意事项，整理病人，用物，吸引瓶放到污物间冲洗，推车回中心整理用物，洗镜及用过的非一次性物品。
止血药稀释法：1. 0.9%NS 10 ml+肾上腺素1mg 每处注入2-3ml2. 0.9%NS 20 ml+凝血酶200ü每处注入2-3ml纤支镜检查告知程序目的：使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性，术前准备、检查过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。
配合：1、详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血气分析。
2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时，并签知情同意书。
3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。
4、插入途径一般采取经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插入。
气管切开病人可经气管切开处插入。
术后注意事项：1、禁食2小时，以防误吸入气管。
2小时后，进温凉流质或半流质饮食。
2、鼓励病人轻咳出痰液及血液，术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息。
3、密切观察病人是否发热，胸痛，观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一般不需特殊处理。
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。
另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。
在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
2. 患者体位：患者一般取仰卧位。
3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。
4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。
5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。
原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。
以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。
纤维支气管镜的清洗消毒与维护程序
四、消毒/灭菌
一般感染患者使用的纤支镜浸泡≥20分钟。
结核杆菌，及其他分支杆菌等特殊感染的患者使用后的纤支镜浸泡≥45分钟。 艾滋病患者用过的纤支镜应先消毒，再常规清洗消毒。
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四、消毒/灭菌
五、冲洗和干燥
内镜从消毒槽中取出前，清洗消毒人员应换无菌手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。
在流动水下用纱块清洗内镜的表面，反复用水枪冲洗各管道。
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五、冲洗和干燥
用纱块擦干内镜外表面。 用75%的酒精和洁净压缩空气法进行干燥
六、维护和保养
内镜在外出检查时应装在镜箱中搬运。
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应储存于专用的洁净柜，镜体通常采取立柜式悬挂或卧式镜放直保存，镜身应放自由位置，镜柜内保持干燥。室温为20-25度为宜。储镜柜应避免阳光直接照射。
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使用时应注意轻巧，避免暴力，防堵塞吸引管道。
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在清洁消毒时要注意避免镜端与硬物碰撞。
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长期不用的纤维内镜应每1-2周检查一次，注意有无长霉、生锈，各牵引钢丝是否灵活，并定期吹干活检管道，镜面污物可用乙醚，酒精或石蜡擦净。
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六、维护和保养
内镜消毒灭菌频率及标准
谢谢您的聆听！
初清洗 酶洗 次清洗 消毒/灭菌 冲洗 酒精灌洗和干燥
衡阳市第一人民医院ICU纤维支气管镜 消毒流程
应穿戴好必要的防护用品
穿好隔离衣戴好袖套、戴好防护眼镜、防渗透围裙、帽子、口罩、手套等。
工作人员应接种乙肝疫苗。
清洁消毒工作人员的准备
清洁消毒工作人员的准备
操作、活检钳用多酶洗液浸泡。
将纤支镜置多酶洗液槽中
纤维支气管镜在ICU应用
纤维支气管镜可 以深入肺部，直 接观察气道情况
可以减少机械通 气的时间，降低
医疗费用
可以清除气道内 的分泌物，保持
气道通畅
可以提高ICU患 者的生存率和预
后
可以减少呼吸机 相关性肺炎的发
生
操作技巧
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2
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操作前准备：熟悉 设备，检查设备是
否完好
操作中注意：保持 气道通畅，避免损
伤气道
特殊情况处理：遇到 紧急情况，及时采取 措施，确保患者安全
尽量减少操作时间，避免长时间操 作对患者造成不适
操作结束后，及时给予患者适当的 安慰和关怀，减轻患者心理压力
技术进步
成像技术：高分辨率、三维成像、实时成像等技术的发展，提高了纤维支气 管镜的诊断准确性和效率。
导航技术：导航系统、虚拟支气管镜等技术的发展，提高了纤维支气管镜在 复杂气道中的导航能力。
演讲人
目录
01. 纤维支气管镜简介 02. 纤维支气管镜在ICU的应用 03. 纤维支气管镜在ICU应用的
注意事项
04. 纤维支气管镜在ICU应用的 前景
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜是一 种细长的、可弯曲 的、带有摄像头的
医疗器械
可以观察呼吸道内 的病变，进行活检，
清除异物等操作
主要用于检查和治 疗呼吸道疾病
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气道狭窄：诊断和治疗气 道狭窄，如支架植入、球 囊扩张等
气道管理：协助气管插管、 吸痰、清除气道分泌物等
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呼吸衰竭： 辅助呼吸支 持，如机械 通气、氧疗 等
肺部肿瘤：诊断和治疗肺 部肿瘤，如支气管镜下活
检、肿瘤消融等
提高ICU治疗效果
纤维支气管镜预处理标准操作规程应用
㊃医学教育㊃纤维支气管镜预处理标准操作规程应用曹登秀１㊀孙小莉２ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０５．０３２作者单位：４０００３７重庆，陆军军医大学（第三军医大学）新桥医院医学工程科１㊁护理处２通信作者：孙小莉，Ｅｍａｉｌ：９９４５９１５７９＠ｑｑ．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀纤维支气管镜；㊀使用现场；㊀预处理；㊀标准操作规程中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ㊀㊀随着医疗技术和微电子技术的快速发展，纤维支气管镜被广泛应用于胸外科㊁呼吸内科㊁ＩＣＵ等科室呼吸系统疾病的检查㊁诊断㊁治疗和抢救，执行吸痰㊁止血㊁局部治疗㊁灌洗㊁引流等操作，成为临床不可缺少的诊疗工具之一［１⁃２］㊂纤维支气管镜因构造精细㊁管腔细长㊁窦道孔隙多㊁许多部件不耐高温高压㊁怕腐蚀，只能采用低温灭菌方法或化学消毒剂浸泡消毒［３⁃４］㊂由于价格昂贵，多数医院存在数量配置不足，且使用频率高，如何加强使用与管理，保证清洗消毒质量，防止医院感染和医源性传播，越来越引起使用者和管理者重视［５⁃７］㊂纤维支气管镜使用后污染物主要包括血液㊁糖类㊁脂肪类㊁蛋白质类物质，尤其是以蛋白质为主的粘多糖，极易干涸造成清洗困难，其中以内腔壁污染更为严重［８］，若清洗不及时或未彻底清洗，其管腔内表面将会形成一层生物膜，阻碍消毒剂或灭菌介质穿透，导致高水平消毒或灭菌失败［９⁃１０］㊂生物膜内的细菌对杀菌剂的抗性比单个细菌高１０００倍［１１］㊂按照国家卫生行业标准ＷＳ５０７⁃２０１６‘软式内镜清洗消毒技术规范“（以下简称 规范 ），内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即进行预处理流程［１２］㊂２０１８年我院感染控制科在全院软式内镜践行规范检查中发现，部分软式内镜使用科室清洗消毒环境简易，操作流程欠规范，特别是纤维支气管镜在使用现场预处理简化是普遍存在的问题，我们即刻针对该凸显问题进行细化整改，改进效果满意㊂现报道如下㊂资料与方法一㊁一般资料由医院感染控制科主导，开展内镜再处理专项培训㊂在全院开展内镜科室选择从事内镜使用㊁洗消及管理人员，由内镜科室举荐，感染控制科资质审核㊂参训科室覆盖消化内镜室㊁消毒供应中心㊁呼吸纤维支气管镜室㊁胸外科㊁耳鼻喉科㊁泌尿外科㊁肿瘤科㊁重症监护室㊁肝胆外科㊁普通外科等，共计８１人，其中医疗８人㊁护理３８人㊁工勤３５人，年龄在２１ ４９岁，平均年龄２９．６０岁㊂开展理论课程：针对现存问题，依据‘规范“设计理论培训内容，包括内镜及附件清洗㊁消毒㊁灭菌知识与技能；内镜构造及保养知识；清洗消毒剂㊁消毒剂使用方法；标准预防及职业安全防护原则和方法；医院感染预防与控制相关知识㊂开展技能培训：以‘规范“为准则，根据软式内镜厂家说明书和指导手册㊁专家问题分析，进行规范培训㊁现场演示讲解㊁实景演练㊁规范操作视频拍摄宣教等㊂理论与技能考核，合格人员颁发院级证书方可上岗㊂二㊁研究方法选取２０１９年１月至３月现场诊疗后污染纤维支气管镜４８４例，根据随机数字表法分为试验组组与对照组各２４２例㊂对照组执行常规床旁预处理，即在患者完成检查后，即刻使用含酶清洗液纱布擦拭镜身表面并冲洗管道；试验组采用纤维支气管镜使用现场预处理标准操作流程㊂两组完成后均立即推送至镜清洗消毒室㊂纤维支气管镜使用现场预处理标准操作流程制定：①人员着装：着装整洁；穿戴防护服㊁防护面罩㊁手套；②操作前准备：５００ｍｌ容器㊁根据厂商要求配比浓度配置医用清洗剂㊁清洗专用按钮㊁低纤维絮且质地柔软的擦拭布／湿巾（含清洗液）；③插入部的清洗：内镜检查结束，从被检查者体内取出，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含医用清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，要求医用清洗液配比比例执行说明书中手工清洗的高比例㊂清洗液一用一换㊂擦拭用品应一次性使用，擦拭方向确保从操作部的保护套向先端螺旋擦拭，注意小心把持插入部，用力紧握或过度弯曲插入部或弯曲部会导致插入部或弯曲部橡皮严重损坏，确认内镜处于自然体位的最软状态㊂擦拭中查检内镜表面是否有咬痕㊁划痕㊁裂缝或其他损坏；④吸引清洗液：打开吸引泵；确认钳子管道开口阀盖好（如果医生通过活检钳将钳子管道开得很大，需用手按压好钳子管道口开口阀）；将插入部前端浸入清洗液中，按下吸引按钮，向钳子管道中进行约３０ｓ清洗液吸引，注意查检吸引管道引出清洗液量㊁速度及清洗液是否有粗大碎屑被吸出，同时评估钳子管道是否被堵住；将插入部前端从清洗液中取出，按下吸引按钮，进行１０ｓ空气吸引；关闭吸引泵㊂吸引前注意吸引系统自检和评估：包括吸引管㊁吸引瓶㊁吸引器，即整个吸引系统的连接情况㊂吸引中仔细观察吸引泵上的吸引瓶，以免溢出，导致吸引泵损坏；边吸引边观察负压吸引器数值，查看吸引压力是否在规定范围内㊂ＯＬＹＭＰＵＳ内镜建议吸引压力：７０ ８５ｋＰａ；⑤送气／送水管道的送气送水：打开光源；将光源的送气调节按钮设置 ＯＦＦ （关闭）处；从内镜上取下送气送水按钮，浸泡在医用清洗液（以ＯＬＹＭＰＵＳ镜为例）；安装清洗专用按钮；将内镜的插入部前端置入含清水的容器中；将送气调节按钮设置最大输出（ＨＩＧＨ或３）；按下管道清洗接头向管道中送水３０ｓ；松开接头向管道中送气１０ｓ或更长；关闭电源㊂吸引时注意握持控制部高于水瓶，避免喷水；反复送气送水至少１０ｓ；⑥卸下内镜可重复使用部件和清洗消毒灭菌器具：从内镜的电气接头上卸下电子内镜电缆（注意从内镜的电气接头上取下电子内镜电缆前，应确认图像处理装置已关闭㊂只有在电子内镜电缆连接在图像处理装置和内镜的电气接头上时，才能进行图像处理装置的开和关操作，避免内镜ＣＣＤ等设备部件损坏），查检确认电气接头干燥，防水盖内壁完全干燥且没有碎屑附着㊂将防水盖上的槽口和电气接头上的突起对准，按下防水盖，顺时针旋转到头（大约４５ʎ），确认内镜防水盖正确安装；从光导接头的吸引接头上取下吸引管（宜使用一次性吸引管；注意光导部分从光源上取下时温度极高，请勿触摸，避免操作者或患者受伤）；从光导接头的送气／送水接头上取下水瓶的金属头，按照水瓶使用说明书，将金属头安装到水瓶盖子上的尖端插座里；从光源上取下光导接头㊂操作中注意右手使用避污纸或脱去手套，避免污染电源开关，电缆线㊁水瓶连接管及吸引管；⑦双手持镜，将内镜盘成大圈后放置在运送车上的专用运送容器，立即推送至内镜清洗消毒室㊂三㊁评价标准软式内镜预处理清洗质量评价㊂由内镜清洗消毒室洗消人员目测或带光源放大镜按软式内镜外观检测标准步骤，进行功能性状及清洁度外观检测评价：①编码型号确认㊂确认产品品牌㊁型号㊁机身编号（型号通常标识在操作部把手㊁Ｓ盖或导光插头上；机身编号通常标识在操作部把手㊁目镜部或导光插头上）；同时确认是否在保修期内（保修期通常是六个月）；②前端部查检㊂用放大镜观察前端部的ＣＣＤ／像束物镜盖玻璃㊁光束盖玻璃㊁Ｃ帽状态（确认表面有无污垢㊁开裂㊁磨损等）㊂观察先端部喷嘴是否变形㊁偏位甚至缺失；③弯曲部查检㊂弯曲部橡皮是否有拉皮㊁变色等老化现象，橡皮胶有无磨损㊁残缺等现象；弯曲管蛇骨有无压扁㊁变形；④插入部查检㊂插入管表面是否有裂痕㊁压痕㊁变色㊁腐蚀㊁皱折等现象；插入部锥形套是否良好（有无破损或者老化松弛现象）；⑤操作部查检㊂钳子座㊁吸引座是否完好（有无磨损）；操作把手有无变形㊁裂缝等现象；控制按钮有无破损㊁变色㊁变形等现象；目镜玻璃有无开裂㊁模糊等现象；⑥导光连接部查检㊂导光管有无皱折㊁破裂㊁压痕㊁变色㊁腐蚀等现象；两端锥形套是否良好（有无破损或老化松弛现象）；导光插头杆部导光杆是否松动；水瓶接口㊁吸引接口㊁Ｓ端子是否生锈㊁变形等现象；ＣＣＤ电气接点是否有氧化㊁腐蚀㊁断裂等现象㊂清洁度目测评价标准［１３］：内镜表面清洁，柔软，无发黄，无结晶，表面污染物完全溶解，无肉眼可见残留物，管道喷水试验为直线喷射等㊂内镜消毒质量监测㊂取清洗消毒后㊁使用前内镜送医院感染控制科专人采样微生物检测㊂采用表面涂抹＋管腔冲洗联合采样的方法［１４］㊂表面涂抹采样参照消毒技术规范［１５］：对支气管镜身表面㊁阀门㊁活塞分别用采样液棉拭子，涂擦被检处全部外表面２遍，剪去手接触部位，将面试中投入到含１０ｍｌ采样液的采样管中待检㊂管腔冲洗采样参照２０１２年‘医院消毒卫生标准“对消毒后内镜进行检测［１６⁃１７］，采用无菌注射器抽取５０ｍｌ含相应中和剂的无菌洗脱液，从被检内镜活检口注入冲洗内镜管道，出口收集全量洗脱液送检㊂注射器向管腔内注入空气，以排尽管腔内残留洗脱液㊂将洗脱液充分混匀，取２．０ｍｌ分别接种于两个平皿，每皿１．０ｍｌ培养计数；剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜（０．４５μｍ）过滤浓缩，滤膜贴于营养琼脂培养基平皿上，培养计数㊂四㊁统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件分析数据，计数资料采用例数和％表示，比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果一㊁两组纤维支气管镜预处理清洗质量有效性比较试验组及对照组功能检查完好率分别为１００％和９７．５２％㊂试验组及对照组表面清洗合格率分别为９７．１１％和８４．２９％；管腔清洗合格率分别为９８．７６％和７９．３４％㊂两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１㊂表１㊀试验组与对照组功能及清洁度检查结果比较组㊀别例数功能检查完好（％）清洁质量表面清洁（％）管腔通畅（％）试验组２４２２４２（１００．００）２３５（９７．１１）２３９（９８．７６）对照组２４２２３６（９７．５２）２０４（８４．２９）１９２（７９．３４）㊀χ２值６．０８２３．５４４６．８０㊀Ｐ值＜０．０５＜０．０１＜０．０１二㊁两组纤维支气管镜消毒质量监测结果比较试验组及对照组无论是表面涂抹法，还是管腔冲洗法，试验组无菌生长例数都高于对照组，试验组消毒不合格（菌落总数ȡ２０ｃｆｕ／件）的例数明显少于对照组㊂管腔冲洗采样法，试验组合格率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组通过管腔冲洗采样与表面涂抹采样结果，消毒不合格（菌落总数ȡ２０ｃｆｕ／件）的例数管腔采样高于表面涂抹；试验组两种采样结果差异减小，见表２㊂表２㊀试验组与对照组消毒质量监测结果比较组㊀别例数表面涂抹法无菌生长菌落总数ɤ２０ｃｆｕ／件菌落总数ȡ２０ｃｆｕ／件合格率（％）管腔冲洗法无菌生长菌落总数ɤ２０ｃｆｕ／件菌落总数ȡ２０ｃｆｕ／件合格率（％）试验组２４２２３１１１０１００．０２２９１２１９９．５９对照组２４２２１２２８２９９．１７１９８３７７９７．１１㊀χ２值２．０１４．５８㊀Ｐ值＞０．０５＜０．０５讨㊀㊀论纤维支气管镜在使用过程中，患者的黏液㊁血液等附着在支气管镜的表面和管腔内，如果每次使用后没有即刻对软式内镜进行规范预清洗，残留的组织碎屑干燥凝固，将难以清除；残留的组织碎屑等有机物质堆积可能成为细菌寄居的温床，为定植微生物附着㊁生长和存活提供营养支持，容易形成生物膜，而生物膜是支气管镜清洗消毒失败的主要原因，容易引发患者交叉感染，危及患者生命安全［１８⁃２０］㊂生物膜形成的初期是松散的，容易被清除掉㊂随着细菌增值和生物膜成熟，附着力将变得更强大㊂生物膜成熟时，任何消毒剂㊁清洗液都无法发挥其作用，唯独采取额外的强化手工刷洗，或送厂家返修更换钳子管道等内膜的方式维修处理，维修费用高㊂使用现场预处理作为软式内镜清洗消毒处理流程始点，如果简化预处理或不正确预处理，会加大洗消人员成功清洗内镜的难度㊂规范现场预处理程序，督促内镜操作者结束即刻进行现场预处理，能清除大颗粒污染物，防止污染物干涸，减少生物在内镜腔内表面形式生物膜的几率㊂标准操作规程是按照统一格式叙述某一事件的标准操作步骤及其要求，用以引导日常工作开展，确保流程的运作质量［２１］㊂本次纤维支气管镜处理问题整改过程中，以‘规范“为准则，根据软式内镜厂家说明书和指导手册㊁专家问题分析，结合临床实际，制定相关标准操作流程，制作标准操作视频，辅以现场岗位培训，对参训者逐一考核，合格上岗㊂预处理标准操作流程制订文件在‘规范“明确五点现场预处理要求上，进行细化分解，纳入一线员工操作技能累积经验，确保标准操作流程的可操作性和处理流程的一致性㊂本次改进试验数据结果显示，执行预处理标准操作流程组清洗质量㊁消毒效果均明显优于整改前的常规处理组㊂医院感染科在密切追踪内镜诊疗后出现院内感染例数记录有显著降低，说明执行标准操作流程，更能积极预防院内感染㊂标准化操作流程的建立对纤维支气管镜清洗消毒是否规范㊁达标起着至关重要作用㊂在本文的软式内镜标准操作规程执行中，感染控制科等医院感染控制主管者的常规审查有助于发现问题，督导内镜科室努力改善流程，对标准操作规程施行培训方案和技能测试，确保参与改进者按标准完成工作㊂同时当标准㊁规范㊁流程和内镜型号改变时，也能顺应发展，提供持续培训，以提升操作者知识与技能㊂Ｗｓ５０７⁃２０１６软式内镜清洗消毒技术规范的出台，为医疗机构软式内镜提供了技术标准支持，在践行规范中，如何将规范细化，结合医院不同规格㊁型号的纤维支气管镜特点，制订详细的㊁可操作性强的标准化操作流程，建立纤维支气管镜的清洗消毒质量评价体系，是每个操作者㊁管理者共同关注的重点㊂细化每个步骤的操作方法和注意事项，不断总结㊁分析㊁优化㊁完善，促进标准操作规程的不断优化㊁有效并落实到位，才能保障纤维支气管镜的清洗消毒质量，达到规范化㊁流程化㊁标准化，从而降低院内感染和医疗风险发生，有利临床疾病诊断和治疗㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀张晓春，温合辉．纤维支气管镜管理现状调查［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（９）：９８４⁃９８７．２㊀刘承军，肖㊀长，林巧玲．全寿命周期管理模式下医用纤维支气管镜管理效果分析［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１７，３８（４）：１４６⁃１４９．３㊀王秀宝．ＩＣＵ床边纤维支气管镜使用诱发院内感染的原因及预防控制措施［Ｊ］．医疗装备，２０１７，３０（１８）：７４⁃７５．４㊀柯㊀萍，袁㊀轩，陈晓冰．标准化程序配合全自动内镜清洗消毒机在支气管纤维镜清洗消毒中的应用［Ｊ］．广东医学，２０１５，３６（８）：１３０６⁃１３０８．５㊀钟林桂，郭廷婷，黄㊀桃．采用酸性氧化电位水的内镜消毒机对纤维支气管镜消毒效果研究［Ｊ］．重庆医学，２０１６，４５（３６）：５０６６⁃５０６８．６㊀张㊀波，秦㊀瑾，刘运喜．医疗机构‘软式内镜清洗消毒技术规范“实施解疑［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１８，２８（９）：１４３２⁃１４３５．７㊀周㊀瑜，李明香，金㊀波．麻醉科纤维支气管镜清洗消毒的问题与对策［Ｊ］．２０１５，１４（４）：３６４⁃３６５．８㊀刘运喜，邢玉斌，索继江，等．软式内镜清洗消毒技术规范解读与释义［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（１６）：３６１２⁃３６１５．９㊀夏婷婷，施㊀施，杨金燕，等．国内外软式内镜清洗消毒技术最新进展［Ｊ］．２０１９，２９（８）：１２７２⁃１２７７．１０㊀王㊀博．内窥镜质量控制重要性探讨［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１６，３７（１２）：１３５⁃１３９．１１㊀ＡＳＧＥＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＰａｒｓｉＭＡ，ＳｕｌｌｉｖａｎＳＡ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｅｒｅｐｒｏｃｅｓｓｏｒｓ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２０１６，８４（６）：８８５⁃８９２．１２㊀中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．软式内镜清洗消毒技术规范［Ｓ］．２０１６．１３㊀梁惠芬．电子支气管镜不同清洗消毒方法的效果比较［Ｊ］．中国护理管理，２０１０，１０（７）：８０⁃８２．１４㊀石瑞春，杨理华，杨志伟，等．改进清洗消毒流程对消化内镜消毒效果和感染防控效果观察［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１５，３２（４）：３３９⁃３４０．１５㊀中华人民共和国卫生部．ＷＳ／Ｔ３６７⁃２０１２医疗机构消毒技术规范［Ｓ］．２０１２１６㊀中华人民共和国卫生部．ＧＢ１５９８２⁃２０１２医院消毒卫生标准［Ｓ］．２０１２１７㊀马久红，席惠娟．软式内镜清洗消毒实践操作指南［Ｓ］．上海：上海科学技术出版社，２０１７，８．１８㊀叶丽玲，李㊀萍，蔡伟英，等．支气管镜清洗消毒集中式与分散式的管理效果比较［Ｊ］．护理实践与研究，２０１７，１４（１９）：１１５⁃１１６．１９㊀宋㊀燕，姚荷英，徐君露，等．软式内镜清洗消毒质量控制现状分析［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３８（９）：７８９⁃７９１．２０㊀王㊀芳，李㊀维，李㊀蓉，等．湖南省耳鼻喉科内镜清洗消毒现状调查与分析［Ｊ］．中南大学学报（医学版），２０１６，４１（５）：５３４⁃５４０．２１㊀彭㊀桢，饶冬霞，谢㊀燕，等．标准操作规程在消毒供应中心腹腔镜器械管理中的应用［Ｊ］．医疗装备，２０１８，３１（５）：９３⁃９４．（收稿日期：２０１９⁃０５⁃０６）曹登秀，孙小莉．纤维支气管镜预处理标准操作规程应用［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（５）：６６０⁃６６２．。
(23)纤维支气管镜的检查配合
纤维(xiānwéi)支气管镜
患者准备：
术前4小时禁食、禁水 术前1小时口服地西泮5～10mg，术前半小时肌注阿
托品0.5mg 询问药物过敏史，0.25％丁卡因滴眼，15min后观察
试验结果，并记录
术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿因报 告医生
表面麻醉前，瞩患者咳出气管内分泌物，然后清理鼻腔和咽 喉给予表面麻醉，免得引起窒息
(23)纤维支气管镜的检查配合
纤维支气管镜的检查(jiǎnchá) 配合
玉林市中西医结ห้องสมุดไป่ตู้骨科医院 ICU
第一页，共十一页。
纤支镜在ICU的紧急处理
1.纤支镜作引导（经鼻）气管(qìguǎn)插管 2.更换气管插管 3.取气管深部分泌物作培养 4.冲洗气道并且局部注射抗生素及治疗肺及
气道感染 5.纤支镜作引导放置胃管
术后护理： 5、观察患者呼吸、咳嗽和吞咽变化，有无咯 血，喉、支气管痉挛、低氧血症、呼吸困难， 发热等，并向病人说明术后可能发生的反应 6、术中活检者，应观察有无气胸或活动性出 血的迹象，及时报告医生 7、标本及时送检 8、术后整理床单位
第九页，共十一页。
纤支镜的消毒(xiāo dú)
使用前，将的纤支镜插入部置入2％戊二醛消毒 液中，用边带将纤支镜操作部固定好，严防 镜的操作部和目镜溅入消毒液，用20％注射 器抽吸戊二醛注入镜内，以利于彻底消毒， 浸泡时间30min然后再用蒸馏水冲洗并将纤 支镜取出，用纱布彻底擦洗吸附于纤支镜上 的消毒液用酒精纱布轻轻擦干纤支镜表面， 纤支镜专用车上层铺中单、覆盖好备用。
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纤维(xiānwéi)支气管镜
主要用物 表面麻醉前，瞩患者咳出气管内分泌物，然后清理鼻腔和咽 25术％前丁1卡小因时局滴口眼部服，地1表西5m泮in面5后～观1麻0察mg醉，术药前半品小时（肌注2阿％利多卡因、0.25％
ICU患者床边行纤维支气管镜下吸痰的配合与护理
ＩＣＵ患者床边行纤维支气管镜下吸痰的配合与护理摘要】目的探讨床边纤维支气管镜下吸痰的护士配合及患者护理。
方法；通过对３３例患者实施床边纤维支气管镜下吸痰，总结进行此操作的配合方式及评估治疗后效果。
结果通过熟练配合与护理，本组患者治疗效果满意。
结论；实施床边纤维支气管镜下吸痰，护士提供适当的护理并与医生密切配合，是操作顺利进行的保证。
【关键词】纤维支气管镜吸痰护理配合ＩＣＵ收治的危重病人，因为病情需要大部分都建立了人工气道。
吸痰是保证患者呼吸道通畅的一项基本技能，传统常规的吸痰对卧床、排痰无力甚至无咳嗽反射、痰液粘稠的ＩＣＵ患者，吸痰效果欠佳。
纤维支气管镜吸痰在肺部感染、机械通气、外科术后并发肺不张的病人呼吸道管理中的作用越来越受到重视，应用也亦趋广泛［１］。
纤维支气管镜吸痰视野清晰，能直视支气管内粘膜有无水肿、出血、糜烂及痰液情况，还能对痰栓、痰痂进行冲洗，并及时吸出，必要时还可行气道内注入药物进行治疗，有效清除呼吸道分泌物。
我院ＮＩＣＵ２０１４年１月至８月开展纤维支气管镜吸痰３３例，在医护密切配合下取得了明显的效果。
现将护理配合总结如下。
１临床资料１．１一般资料本组３３例患者中，男２１例，女１２例，年龄１６．８８岁。
其中脑血管意外１５例，病毒性脑炎２例，心肺复苏后５例，一氧化碳中毒１例，重症肌无力８例，脊髓炎２例。
所有患者均行气管插管或气管切开术，其中２２例需机械辅助通气治疗。
本组患者应用纤维支气管镜吸痰的指征为在传统吸痰、加强抗感染及化痰等措施下仍有明显痰鸣音、发热、胸片显示肺部有炎症阴影或肺不张。
１．２方法所有患者均在床边进行纤维支气管镜吸痰，并由技术娴熟的医师操作。
镜下吸痰前用２％利多卡因雾化吸入或经纤维支气管镜直接缓慢滴入气道进行粘膜表麻，操作者站患者头部经人工气道送入纤维支气管镜进行吸痰，护士站床旁配合及观察病情。
每次操作不超过５ｍｉｎ，根据病情可间歇３．５次，当血氧饱和度低于８５％时停止操作，待血氧饱和度上升正常再行吸痰。
ICU常用操作记录
纤维支气管镜检查记录患者取仰卧位，2%利多卡因2.5ml，由气管插管内注入，将纤维支气管镜由气管插管处缓慢送入，进入声门，见管腔通畅，主支气管壁见大量粘稠黄色色痰，难吸出，镜下给予雾化液稀释痰液，抽出大量粘稠黄色痰液。
左主支气管及右支气管见大量黄色粘稠痰液，给予雾化吸出。
吸尽痰液后，观察气管粘膜完整，无渗血，拔出纤维支气管镜。
操作中及操作后患者氧饱和保持在96%以上，生命体征相对稳定。
右股静脉穿刺置管记录患者取仰卧位，右下肢外展外旋，取右侧腹股沟韧带中点下方1cm 右股动脉搏动内侧约0.5cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，取2%利多卡因针5ml沿穿刺点麻醉后，右手持穿刺针抽少量肝素水，针尖斜面向下朝脐方向进针，进针约4cm，回抽有暗红色血，测压确定在股静脉内，置入导丝，拔出穿刺针，扩皮后置入双腔静脉导管，置入深度20cm，肝素盐水封管后，缝合固定，消毒后无菌敷料覆盖，穿刺顺利，患者无不适症状。
右颈内静脉穿刺置管记录患者取仰卧位，肩部垫高，取喉结水平、右颈内动脉搏动最明显处外0.5cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，取2%利多卡因针5ml沿穿刺点麻醉后，右手持穿刺针抽少量肝素水，针尖斜面向下向同侧乳头方向进针，进针约抽2cm，回抽有静脉血通畅，置入导丝，拔出穿刺针，扩皮后置入双腔静脉导管，置入深度13cm，肝素盐水封管，缝合固定，消毒后无菌敷料覆盖，穿刺顺利，患者无不适。
右锁骨下静脉穿刺置管记录患者取仰卧位，肩部垫高，取右锁骨中内下约0.5cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，取2%利多卡因针5ml沿穿刺点麻醉后，右手持穿刺针抽少量肝素水，针尖斜面向下朝胸骨上窝方向进针，进针约4cm，回抽见暗红色静脉血，置入导丝，拔出穿刺针，扩皮后置入双腔静脉导管，置入深度13cm，肝素盐水封管，缝合固定，消毒后无菌敷料覆盖，穿刺后患者生命体征平稳。
经皮气管切开记录患者取仰卧位，肩背部垫高，常规消毒铺巾，取第2、3气管软骨前正中间隙为穿刺点，2%利多卡因针3ml充分麻醉，沿穿刺点做约1.5cm横行切口，穿刺针垂直进针，负压进针约1.2cm可见气泡，拔出穿刺针，留置外套管再试有气体抽出，置入导丝，拔出外套管，扩皮，沿导丝用弯钳扩开皮下组织至气管，扩张满意后，置入气切套管，拔除内芯和导丝，气囊充气，听诊双肺呼吸音对称，SPO2 96%以上，固定气切套管，手术顺利，术中、术后患者生命体征无显著变化。
纤维支气管镜临床操作指南
纤维支气管镜临床操作指南介绍本文档旨在提供纤维支气管镜临床操作的指南，帮助医护人员正确、安全地进行该项检查。
纤维支气管镜是一种常用的内窥镜检查工具，用于诊断和治疗呼吸系统相关疾病。
操作准备在进行纤维支气管镜检查前，请确保完成以下准备工作：1. 核对患者身份和相关病史。
2. 准备好所需的设备和材料，包括纤维支气管镜、消毒溶液等。
3. 为患者提供必要的解释和安慰，确保其能够配合检查。
操作步骤以下是纤维支气管镜检查的基本操作步骤：1. 患者将处于坐位或卧位，可以根据需要进行局部麻醉。
2. 检查者戴好手套，并将纤维支气管镜通过患者的口腔或鼻孔缓慢插入，直至到达所需检查部位。
3. 使用镜头的旋钮可调整视角和焦距，以便观察检查部位的细节。
4. 需要注意的是，操作时应避免过度插入或太过用力，以免损伤患者的气道组织。
5. 可以通过纤维支气管镜进行取材、活组织检查、异物取出或治疗等操作。
操作注意事项在进行纤维支气管镜检查时，需要注意以下事项：1. 遵循严格的洗手和消毒程序，确保操作的无菌性。
2. 根据患者情况选择合适的镜头尺寸和弯曲度。
3. 随时观察患者的反应和指征，如果发现异常情况应及时停止操作并采取相应措施。
4. 对于无法耐受纤维支气管镜检查的患者，应尽快与医疗团队协商寻找其他适当的检查方式。
操作后处理纤维支气管镜检查结束后，进行以下处理：1. 从患者体内缓慢取出纤维支气管镜，并逐步增加患者的舒适感。
2. 为患者提供必要的护理和指导，如要求其保持休息、观察可能的不适反应等。
3. 将纤维支气管镜进行处理和消毒，确保其在下次使用前符合卫生标准。
总结纤维支气管镜临床操作指南提供了基本的操作步骤和注意事项，帮助医护人员进行纤维支气管镜检查。
正确的操作和注意事项将保证该检查的准确性和安全性，帮助诊断和治疗呼吸系统相关疾病。
请注意，本文档提供的内容仅供参考，并不代表具体医疗建议。
在实际操作过程中，请严格遵循医疗机构的操作规范和相关指南。
纤维支气管镜操作规程
纤维支气管镜操作规程一、操作常规(一)使用前准备1.将内镜的导光头插入光源插座中。
2.检查引流系统的正确装置,并连接纤维支气管镜(以下简称:纤支镜)吸引管。
3.将纤支镜浸泡在消毒液中备用。
(二)EVIS(电视内镜成像系统)图像处理中心的检查1.接通电源。
2.照明检查。
3.监视器图像检查。
(三)步骤1.与患者及家属谈话,解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症,签手术知情同意书。
2.术前检查血常规、凝血三项、心电图、胸片或胸部CT,住院病人应有术前记录。
3.体弱者应建立静脉通道接补液。
4.术前晚22 : 00后禁食(不禁药)。
5.准备带入纤支镜室(开医嘱)的药品:2%利多卡因5 mL×8支、1%地卡因1支、地西泮10mg×X1支、阿托品0.5mg×1支、肾上腺素1mL×1支、立止血1kU×l支、生理盐水250mL×1瓶、呋嘛液l支、可待因片30 mg×X 2(开毒麻处方)。
6.咽喉部局麻,口腔内置入牙垫,将纤维支气管镜置入口腔内,找到声门,进入支气管。
二、注意事项1.检查须有家族伴随,并带胸片等影象学资料。
2.检查单(1)病理活检单；(2)细胞学检查单:灌洗液找CA(糖抗原)、毛刷找CA；(3)普通检查单:灌洗液找抗酸杆菌、毛刷找抗酸杆菌；(4)如有特殊要求可以再增加相应的检查单；(5)在检查过程中如需特殊处理,需在申请单上注明。
3.术后3小时才可进食。
4.术后现察是否有咯血及气胸。
三、保养维护1.应在每位病人使用后立即进行洗涤消毒。
2.在每日临床使用后,必需举行管道漏水检查,最后封闭电源举行全管路干燥。
3.关掉图象处置惩罚中央的电源开关,拔下电源线。
4.清除灰尘及其他碎屑,用浸有75%乙醇的不起毛软布擦拭。
纤维支气管镜操作流程
呼吸科纤维支气管镜操作流程气管镜室工作检查人员须知一、严格执行无菌操作规程。
二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。
三、检查操作时勿穿隔离衣外出。
四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分类放置。
五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物品。
气管镜室医护技工人员岗位职责1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程。
2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假，得到允许后方可离开。
3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释，术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。
4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管镜报告并做好登记工作。
5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严格执行医疗废物管理条例制度。
6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管镜定期细菌培养与登记制度。
7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。
8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、更换、补充、整理）。
9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登记）。
10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。
气管镜室消毒隔离管理制度1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。
2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，吸引器、吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。
3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子。
4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。
5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌。
6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。
7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的有关隔离要求（水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗）。
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ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）
一，床旁纤维支气管镜的使用前准备
1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个
2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配两人
二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)
（一）、测漏器测漏后初清洗
⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）、酶洗
⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；
⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；
⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；
⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）、次清洗
⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；
⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；
（四）、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）
将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。
★整个过程禁止调节目镜。
（五）、末次清洗
⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液；
⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。
（六）、酒精灌洗
用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。
（七）、干燥
⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；
⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头；
⑶盖上无菌铺巾备用。
（4）标注消毒日期。
三，适应证:
(1) 诊断方面:
①不明原因的咯血。
②不明原因的慢性咳嗽。
（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
）
③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
⑩疑有食道－气管瘘的确诊。
⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2) 治疗方面:
①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
四,禁忌证:
(1) 活动性大咯血。
(2) 严重心、肺功能障碍。
(3) 严重心律失常。
(4) 全身情况极度衰竭。
(5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。
(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,
(10) 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。
(11) 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。
五，术前检查:
①详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估。
②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。
③对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。
④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
六，检查步骤:
紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。
1核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书
2对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取
得患者配合
3术前禁食2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间），胃肠减压
4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。
2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml 利多卡因。
（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml 。
）
5根据患者具体情况，给予适当全身镇静
6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位
7需管床医生在场，如病情变化可及时处理
8做好插管准备（插管车，复苏球，准备好的呼吸机），必要时行插管。
9如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；如果使用鼻导管吸氧（普通吸氧面罩）则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度
10检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。
11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜
12 插入途径:一般经鼻（推荐）或经口插入。
13直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。
应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
★活检出血时可用下列方法止血: ①经纤支镜注入冰盐水。
②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml) ,或稀释的麻黄碱。
③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药) 。
④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。
⑤纤支镜的负压抽吸系统一
定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。
14 培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
15 治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。
七，操作后:
1.密切监测生命体征
2.术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
3.若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理
4若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。
4.氧合稳定后，须及时调整通气参数
5.若无禁忌,抬高床头至少30°以上
6.清理用后物品和器械
7.及时清洗消毒纤维支气管镜
8.记录操作过程和检查结果。