玻璃纤维桩

原因2：结构的改变
• 牙体结构完整性的破坏 • 根管治疗后牙体组织的抗力与剩余牙本质的数量
直接相关。
• 尽管根管治疗过程会去除一定量的牙本质，但它 对牙体强度的削弱仅为5%（主要是由于根管口的 扩大造成的），而一个MOD洞形的预备却可以使 牙体的抗力减少60%以上，边缘嵴的破坏是主要 原因。因此，根管治疗本身并不会明显削弱牙体， 而在修复过程中过度地去除牙体组织，则会大大 增加牙折的机率。
• 2、试桩 选择与最后完成根管预备钻头同一 型号的高强度玻璃纤维桩（厂家提供的高强度 玻璃纤维桩的直径有
0.9mm,1.0mm,1.14mm,1.25mm,1.4mm,1.5m m）去掉桩的颜色帽，就位于根管内，仔细检 查咬合，取出桩，按临床的要求用金刚砂轮修 改桩的长度。在修改打磨桩前用水将桩打湿， 在打磨的过程中转动桩，保证桩的纤维被均匀 磨除，不要使用剪刀剪断纤维桩，以免造成桩 的纤维分散。
1、化学法：氯仿+锉 • 优点：安全 • 缺点：增加微漏的可能
2、热力法：加热的根管充填器 • 优点：安全 • 缺点：较细、根管无能为力
3、机械法 • 优点：使用旋转器械效率高 • 缺点：操作不当引起侧穿
机械法操作要点：
• 1、避免温度过高 • 2、避免侧穿 • 3、与桩良好的适合性
• 工具：不要使用金刚砂车针，要使用产热 最小的车针
在统计学上均相似，这是最佳的临床表现。 • 透光性：依厂家不同。
• X光阻射：金属及氧化锆桩最好，玻璃纤维 桩依厂家不同，碳纤维最差。
• 去除简便性：玻璃纤维和碳纤维容易去除， 金属桩较困难，氧化锆瓷桩如齐龈乳头折 断最难去除。
• CRA结论：数据显示，玻璃纤维桩可以像 金属和氧化锆一样使用。
根管预备方式与牙体保护
• 高强度玻璃纤维桩的弹性模量是29.2GPa。
2、桩的耐腐蚀性
• 桩的腐蚀也可能引起根折 • 两个途径：
（1）. 金属桩的腐蚀产物进入到邻近的牙 本质小管中，逐渐提高牙本质小管内的压力， 当这一压力超过了牙体组织的抗力极限时， 就会导致根折。这种根折多为纵折和斜折， 不会是横折。
（2）. 金属的腐蚀产物在桩表面的沉积使 桩的体积增大，导致牙根内部应力增加造 成根折。
5、核的塑形 粘固完成后，在桩及牙本质表 面应用处理剂进行处理，然后在其上堆筑双重 固化的复合树脂形成核的外形，分别从唇面及 舌面光照40秒使其固化。
• 技术要领： 牙颈部按最终修复体预备：即肩领制备
至少1.5毫米，目的是使修复体包被住旧有 牙体，使牙根所受力为压应力，而非拉应 力。
桩的研究
• 误解：最初人们将注意力主要集中在桩核 材料本身的强度和固位上，而对牙体的保 护关注较少，这就造成了桩核修复后根折 的发生率较高。而一旦牙根发生折裂，其 结果往往是破坏性的。
• 我们的选择是什么：金属桩？碳纤维桩？ 玻璃纤维桩？瓷桩？还是成品桩？铸造桩？
• Heydecke和Peters利用Meta分析回顾了 1995—2000年1773篇相关报道，发现铸造 和预成金属桩的牙折大多数位于牙根中部 或根尖1/3，而与牙本质弹性模量相近的碳 纤维桩多为牙根颈1/3的可修复性牙折，并 且桩折断后容易取出。
3、桩的光学性能
• 对玻璃纤维桩核的研究表明：入射光的一 部分透射过全瓷修复体到达玻璃纤维桩核， 除了部分被反射外，其余被吸收和透射， 产生类似牙本质层的视觉效果，从而使全 瓷修复体的修复效果更加美观逼真。
• Nakamura的研究表明金合金桩核对 Empress全瓷的颜色响较大，对普通烤瓷冠 影响较小。因此建议将玻璃纤维桩核与全 瓷修复体联合使用，可达到较满意的美容 修复效果。
玻璃纤维桩的临床应用
桩冠修复需要考虑的因素
• 牙体：如何更好的保护剩余牙体组织？ • 桩：什么材质的、什么形状的？才能满足
临床上对于强度、固位、美观的要求？ • 桩+牙体的抗力：怎样制备才符合力学要求？ • 粘接系统：什么是最好的粘接材料？ • 口腔系统：什么时候可以用，什么时候不
不可以用？
根管治疗后牙体的结构和生物学变化
• 转速：低速间断磨除，避免将牙胶拔出， 破坏根尖封闭。同时避免过大的压力。
• 温度控制：热量与预备方式、扩孔钻的类 型、转速压力、钻与牙体接触的时间有关
• 安全的工具：侧方切削的器械比较安全， 使用末端有刃的车针会增加牙根侧穿的可 能。
• 选用相匹配的钻头以期在最大程度上保证 根管桩的固位力。
操作实例
• 一些学者强调了使用与牙体组织相似生物 力学性能的桩的重要性。许多研究也证实 选择非金属的物理性能接近牙本质的桩核 材料可将牙折的危险降低至最低点。
1、预成金属根管桩
理想的预成根管桩应具备： （1）根管桩有足够的长 （2）根管桩靠水门汀粘固，而非螺纹旋入根
壁形成机械扣锁。பைடு நூலகம்
（3）扩孔钻、根管预备钻头、根管桩的尺寸 应严格匹配。
1、完善的根管治疗之后，根据X光片，决定 根管预备深度和宽度；先用扩孔钻提取根充物， 再换小号根管预备钻头按预计深度制备根管 （根管预备钻头为侧方切削器械，末端无刃， 可以减小牙根侧穿的可能性）以小号钻头无阻 力，逐渐增大钻头型号，直至达到预计的根管 深度和直径，为预防桩核旋转，可在根管口预 备抗旋转肩台。
• 桩的腐蚀可能影响美观，造成各种反应
（1）. 金属桩在口腔唾液环境中存在微量的 离子交换，随着修复时间的延长，部分患 者出现龈缘变色，影响美观 。
（2）. 有时甚至由于电化学腐蚀产生镍或铍 等金属离子释放可以造成毒性或过敏反应。
• 因此：使用一些新型的非金属桩如全瓷桩、 碳纤维桩、玻璃纤维桩等，可完全消除腐 蚀现象。钛合金桩也是一种较理想的选择。
• 根管治疗后的死髓牙其抗剪切强度与硬度均 明显小于活髓牙，其中磨牙颈部牙本质的强 度和硬度下降了14%。多数学者都认为，根 管治疗后牙体脆性增大，容易发生根折。
原因1：水分的丧失
• 最有可能降低残根残冠抗折力的原因是水分的丧 失
• 残根残冠由于失去了大部分冠方牙体组织，其含 水量也就大大减少了。随着增龄性变化，管周牙 本质发生钙化沉积，也会丧失一些含有水份的有 机物质。而且水分的丧失是一个不可逆的过程。 此外，根管充填前干燥根管、桩预备时器械旋转 产生的热量，都有可能进一步加重了水分的丧失。
3、根管的处理 在试戴后粘固前，用酒精轻 轻拭擦桩和根管消毒。将处理剂A和处理 剂B调拌均匀后用刷子送入根管，如果需 要的话，用根管糊剂螺旋形输送器将其送 入根管内，用纸尖吸去多余的材料，轻轻 吹干易挥发物（多余的材料会加速置入根 管的粘结剂的反应）。
4、桩的粘固 将基质和催化剂（1：1），置 于混合纸上，混合20-30秒直至均匀。在桩 的表面涂布粘结剂，并用根管糊剂螺旋形输 送器将粘结剂送入根管内，缓慢将桩插入根 管内就位，使多余的粘结剂溢出，稍加压， 光照固化。
桩的材料性能与牙体保护
1、桩的弹性模量
• 在选择桩核材料时，弹性模量是一个重要 的参数，它与牙体的抗折力具有直接关系。 任何桩核系统都是一个由不同弹性模量的 材料组成的复合体，高弹性模量的桩可使 应力在弱刚性的牙体组织集中导致其折裂。
• 天然牙本质弹性模量为12~18.6Gpa；
• 金属桩（钴铬合金）的弹性模量是125~218 Gpa；
（4）根管桩应有排溢道设计，可排出多余的 水门汀。
（5）有锯齿形或粗糙表面的根管桩可明显增 大固位力。
2、金属桩
金属铸造、不锈钢、钛、钛合金桩 • 优点：良好的X阻射性、使用金属切割车针
容易修整、价格适宜、许多具有固位特性、 临床医生熟悉。 • 缺点：美学效果差、刚性大难以去除、不 锈钢存在生物相容性问题。 • 趋势：铸造桩的使用逐渐减少、目前不锈 钢 钛及钛合金的使用比较稳定。
• Vire强调了保留围绕桩末端牙本质壁厚度的 重要性，并提出在桩的任何部位都应包绕 至少1毫米的完好牙本质，Halle等更认为理 想的牙本质厚度应在1.75毫米以上。
箍效应与牙体的抗折性
• 箍效应=肩领效应 • 箍本身的定义为包绕物体防止其劈裂的金
属带状环或圈。在桩核系统中，箍效应即 为由箍所包绕所产生的抗力效应。为“自 预备体肩台向冠方延伸的被冠所包绕的360 度平行牙本质壁”。
• Holmes应用三维有限元法分析了桩受力后 的应力变化，发现最大张应力和最大压应 力均位于牙根颈1/3牙本质内，这些应力可 通过箍效应来抵抗因此，多数学者都认为， 牙本质箍可以增进牙齿对动态载荷的抵抗， 如果没有箍，牙合力只能由桩来抵抗，易 造成桩或牙根的折裂。
肩领的设计形式
• 发挥箍效应的最低牙本质高度在1.5-2.0毫 米之间
3、碳纤维桩
• 优点：容易修整、刚性较小、容易去除、 生物相容性好、价格适宜。
• 缺点：美学效果差、X线阻射性差。 • 趋势：使用很少且逐渐减少。
4、玻璃纤维桩
• 优点：美学效果好、容易修整、刚性较小、 容易去除、生物相容性好、大小及形态选 择多、许多具有固位特性。
• 缺点：各品牌的X线阻射性不同、临床资料 尚在积累。
• 趋势：使用在增加市场上有许多品牌。
• 当单独测试时，金属及氧化锆桩强度比玻 璃纤维及碳纤维桩的强度高。
• 当粘结到经牙髓治疗并完成了核构建的牙 齿后，所有的桩在统计学上都具有相似的 强度。
结论：
• 美学效果：玻璃纤维和氧化锆瓷桩最好。 • 价格：氧化锆瓷桩最贵。 • 强度：在桩核系统测试中，所有桩的强度