长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理

长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理

林茂森刘德萍

（昆明市第二人民医院重机厂医院老年科，云南昆明650203）

摘要：目的探讨针对性护理干预对长期卧床老年患者肺部感染发生率的影响。方法将同期住院长期卧床老年患者随机分为预防组和对照组各40例，观察两组肺部感染发生率结果：预防组肺部感染发生2例，发生率5%，对照组发生8例，发生率20%，两组比较有显著性差异。结论：采取针对性预防性护理可降低长期卧床老年患者肺部感染发生率。[关键词] 长期卧床老年人肺部感染护理

老年人长期卧床易并发肺部感染，我们对其实行预防性护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年6月至2009年8月在我科住院的长期卧床老年患者80例，随机分为预防组和对照组各40例。卧床时间30-1095天，平均228天。两组患者年龄`性别`基础疾病`卧床时间等一般情况无显著性差异（p>0.05）.

1.2 护理方法住院期间对照组常规实施卧床患者基础护理；预防组在此基础上采用以下预防性护理措施。

1.2.1 心理护理鼓励患者保持积极乐观的心态，使其了解疾病与干预护理的相互关系，积极配合治疗。通过护理干预增强患者全身抗病能力。

1.2.2 体位引流护士将床头摇高30-50O，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可以预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。

1.2.3 翻身拍背由于长期卧床，久病体弱，无力咯痰，护士应每2小时翻身1次，拍背1次。通过翻身改变患者体位，因重力作用发生改变，促使气道分泌物移动，使通气/灌注改善，增加氧运输[1]。拍背时患者取侧卧位或坐位，护士一手扶住患者肩膀，另一手掌屈曲成杯状，手腕微曲呈150角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁。不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3-5分钟/次。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因震动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出[2]。

1.2.4 吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物。

1.2.5 湿化呼吸道老年人由于活动减少及机体抵抗力降低的影响，呼吸道分泌物不易排出，易致肺部感染。超声雾化可使药液形成均匀的雾状，随呼吸进入终末支气管和肺泡，从而达到局部用药的目的，较全身用药更直接、快速、安全。吸入时鼓励患者尽量做深慢呼吸，以保证药液进入深部肺组织。吸入后协助患者尽量翻身、排背、咳嗽，使已沉积的分泌物松动后及时排出。

1.2.6 氧气吸入老年患者肺储备功能低下，循环血流缓慢，血氧含量低于年轻人，而充足的氧气能提高动脉血氧含量，改善微循环灌注，维持组织器官的正常功能；吸氧可增加肺的细胞免疫功能，从而降低肺部感染率。

1.2.7 清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2-3次/天，20-30分钟/次。用1：200的84消毒液擦地2次/天，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子、床头。冬天限制人员出入。晨间护理时必须湿式扫床。

1.2.8 保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背、进行治疗时，尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室温度保持在20-24℃。

1.3 统计学方法所得数据采用x2检验.

2 结果

诊断肺部感染根据病史、症状、体征及X线胸片检查。预防组发生肺部感染2例，发生率5%（2/40）；对照组发生8例，发生率20%（8/40）。两组比较有显著性差异（x2=4.40,P<0.05）.

3 讨论

因各种慢性疾病而长期卧床的老年人易并发肺部感染。其发生的主要原因是老年患者机体免疫力下降，部分患者营养差，长期卧床身体虚弱致肺活动受限，咳嗽反射减弱，分泌物不易清理出呼吸道。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以加强营养、吸氧、体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰，清洁空气等干预性护理措施。本组结果显示，预防组肺部感染发生率明显低于对照组，提示长期卧床老年患者预防性护理降低肺部感染发生率，减少因感染致疾病加重，死亡的可能性，降低医疗费用，值得推广。

参考文献

1 陈苗英.术后肺炎的原因分析与护理.护士进修杂志，2001，16（5）：355

2 邵学芳.肺部叩打疗法的改进. 护士进修杂志，2001，16（3）：238