青光眼教案

房水→

晶状体

玻璃体

生成速率与排出速率动态平衡→眼压

房水生成速率

房水排除速率

房水外流阻力↑

及巩膜上静脉压↑正常范围

10--21mmHg(个体差异)

第十一章青光眼（Glaucoma）

第一节概述

一、青光眼的概念

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素之一。

二、青光眼体征

1.病理性眼压升高（Elevated Intraocular Pressure）

（复习）眼内压（intraocular pressure IOP）：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

眼球

内容物

(容积)

正

常

眼

压

：

1

病理性高眼压

眼压>21mmHg

24小时眼压差≥ 8mmHg 高眼压症： 眼压大于正常值而视功能仍保持正常

正常眼压性青光眼： 眼压在正常值范围内而视功能已受损害

正常的房水循环途径：

1.小梁网通道(80-90%):睫状体上皮分泌→后房→ 前房→前房角（小梁网） →Schlemm 氏管→ 房水静脉→ 睫状前静脉

2.葡萄膜巩膜通道(10%-20%)

3.虹膜表面隐窝吸收(5%)

4.视网膜(少量)

眼压高＝青光眼 眼压正常≠青光眼

靶眼压的概念及眼压的测量方法

2. 视乳头凹陷扩大（青光眼视杯） （Cupping of the Optic nerve head ） 机械学说、缺陷学说

3. 青光眼特征性视野缺损（Visual field Loss ）

Paracentral 、Nasal step 、Arcuate Contracted field with central island

三、青光眼的诊断方法

1)眼压

2)视盘

3)视野

4)房角及前房深度

四、青光眼的分类

1.原发性青光眼

1）原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma, PACG）（1）急性闭角型青光眼(acute ACG)

（2）慢性闭角型青光眼(chronic ACG)

2）原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG）（1）原发性开角型青光眼（高眼压型）

（2）正常眼压性青光眼

2. 继发性青光眼

1)继发性闭角型青光眼

2)继发性开角型青光眼

4.先天性青光眼

1)婴幼儿性青光眼

2)青少年性青光眼

3)先天性青光眼合并先天异常

第二节原发性青光眼

一、原发性急性闭角型青光眼（Primary acute angle-closure glaucoma）

1.特点

多见于50岁以上女性

男:女=1:2

双眼同时或先后发病

起病急，可严重损害视功能，短期内可导致失明

眼压急剧升高伴相应症状和眼前段组织改变

房角关闭，呈“全”或“无”方式

2.病因

解剖因素：眼轴短晶体较厚前房浅房角窄（瞳孔阻滞）

其它因素：情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时

间阅读、疲劳及疼痛

3.临床表现

1．临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状，属临床前期。

2．前驱期：在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解。

3．急性发作期：循环和代谢障碍引起的组织水肿和炎性反应。

（1）症状：剧烈的眼胀痛、同侧头痛，视力显著下降，仅眼前指数，光感，可伴有恶心、呕吐、发热、寒战、便秘以及腹泻，易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。

（2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张。（反应性）

（3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡。（内皮细胞代谢障碍）（4）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。前房角全部关闭。

（5）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失。（支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致）

临床前期→

发作期

急性发作期→

先兆期小发作

间歇期→慢性期→

（6）眼压急剧升高，多在50mmHg以上。

（7）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环的分支被压，血流受阻，虹膜色素脱落，呈扇形萎缩，或称节段性虹膜萎缩。（循环和代谢障碍）（8）眼底可见视盘充血，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。(轴浆流、血循环障碍)

（9）晶体的改变：晶体前囊下上皮坏死、可出现灰白色斑点状，地图状混浊，称为青光眼斑。青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着称为青光眼急性发作后的三联征。

4．缓解期：经治疗或自然缓解之后，停用一切降眼压药物眼压在正常范围。局部充血消失，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复，关闭的房角重新开放，病情得到了暂时缓解。

但只是暂时的，如不及时进行手术治疗，随时仍有急性发作的可能。5．慢性期：未经及时有效治疗迁延而来。眼局部无明显充血，角膜基本恢复透明，瞳孔中等度散大，但房角已发生永久性广泛粘连，眼压中度升高至35～50mmHg

6．绝对期：均可导致失明。

三、诊断

1)典型发作病史+特征性的浅前房，窄房角，高眼压等症状体征。

2)暗室诱发实验（临床前期、前驱期）。

四、鉴别诊断

急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎

症状眼剧烈胀痛伴头

痛、

轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、

恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物

绝对期