经腹膜后精索血管高位结扎治疗精索静脉曲张

经腹膜后精索血管高位结扎治疗精索静脉曲张
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组62例，年龄18～38岁，平均年龄24.5岁。

左侧精索静脉曲张58例，双侧精索静脉曲张4例。

阴囊坠胀不适26例，伴有下腹及会阴部不适16例，因婚后不育精液异常而发现的12例，无症状体检时发现9例。

左侧Ⅱ度48例、Ⅲ度14例，右侧Ⅰ度1例、Ⅱ度3例。

术前行睾丸和精索血管彩超检查，受累睾丸体积减小者12例。

术后3个月复诊时随访，对并发不育者进行精液常规检查。

1.2 手术方法：采用连续硬脊膜外腔麻醉，髂前棘内侧两横指，相当于麦氏点处斜切口长约3～4 cm，切开腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌、腹膜肌，切开腹横肌膜，进入腹膜外间隙，将腹膜推向内前方，在腹膜表面寻找，显露精索血管束，解剖分离一段长度，将血管束离断，不必打开血管鞘，单纯离断精索内静脉。

2 结果
一侧手术时间20～45分钟，平均26分钟，术中出血少于10 ml，术后住院时间5～8天，平均5.5天。

术后3个月随访，术前有症状，术后全部减轻或消失。

随访40例，随访期10～24月，未见复发。

12例精液异常，9例术后精液质量改善，占75%，（9/12）。

彩超提示12例睾丸体积减小者，术后无1例继续加重。

3 讨论
当前治疗精索静脉曲张手术方法很多，本组采用髂前上棘内侧两横指，距腹股沟管内环上方约4 cm相当于麦氏点处斜切口，比一般腹膜后切口位置偏高。

本资料表明，此手术途径如下优点：切口小、创伤小、手术时间短。

精索血管束在盆腔腹膜由内下后前外上方行走，此切口寻找分离血管束容易，一般仅需3 cm切口，对于肥胖患者可适当延长，其创伤程度不大于腹腔镜手术。

尤其对单侧而言，关键是紧贴盆壁推移分离腹膜外脂肪，层次勿分乱，否则寻找血管难度增加，分离血管束后可牵拉睾丸借以验证精索血管。

再一种方法不要求一定分离出精索内静脉将其结扎。

一是由于分离血管时造成不必要出血，造成术野不清，难以分离血管，二是分离血管后漏扎细小静脉，造成复发。

在腹膜后输精管汇合处上方结扎整个生殖血管束不会造成睾丸萎缩，这在腹腔镜手术中已得到证实。

因此本方法既简单可靠，又降低复发，比较腹腔镜手术，尤其是单侧既有费用上的优势，又不增加创伤。