肝癌化疗栓塞治疗操作规范标准
肝癌介入栓塞用药标准
肝癌介入栓塞用药标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝癌介入栓塞是一种常见的治疗方法，通过栓塞肿瘤的血液供应来达到治疗的目的。
在这一过程中，药物的选择十分关键，因为不同的药物具有不同的作用机制和药理效应。
本文将介绍肝癌介入栓塞用药的标准，帮助医生在实践中更好地选择合适的药物。
1. 栓塞剂的选择栓塞剂是介入栓塞治疗中最重要的药物，其主要作用是阻塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血坏死。
常用的栓塞剂包括碘油、明胶海绵、聚乙二醇、PVA颗粒等。
在选择栓塞剂时，需要考虑肿瘤的位置、大小、血供情况、病灶数量等因素。
一般来说，碘油适用于直径小于2cm的病灶，明胶海绵适用于大病灶和多发性病灶，PVA颗粒适用于富血供的病灶。
2. 药物的选择在栓塞治疗中，除了栓塞剂外，还常常需要配合药物来增强治疗效果。
常用的药物包括消炎药、抗癌药、止血药等。
消炎药能够减轻手术后的疼痛和炎症反应，抗癌药能够抑制肿瘤的生长和扩散，止血药能够减少手术出血的风险。
3. 栓塞后的管理在栓塞治疗后，患者需要进行密切的观察和管理，以确保治疗效果的最大化。
一般来说，患者需要住院观察1-2天，定期复查肿瘤大小和血供情况，评估疗效。
对不良反应进行及时处理，比如出血、感染等。
在术后的恢复阶段，患者需要遵循医生的建议，定期复查，保持良好的生活方式，提高身体的抵抗力。
4. 预防措施在进行栓塞治疗前，患者需要进行全面的评估和准备工作。
要了解患者的病史、用药史和过敏史，排除禁忌症。
要进行必要的实验室检查，如血常规、肾功能、凝血功能等，评估手术的安全性。
在手术前需要对患者进行详细的解释和沟通，让患者了解手术的目的、风险和注意事项。
肝癌介入栓塞是一种有效的治疗方法，可以帮助患者缓解疼痛、延长生存期。
在选择药物时，需要根据肿瘤的特点和患者的情况来综合考虑。
在手术后的管理和护理中，也需要密切监测患者的病情和反应，及时调整治疗方案。
通过科学的用药标准和细致的护理，可以使患者获得更好的治疗效果，提高生存质量。
肝癌介入治疗规范化方案
一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占28%。
不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅3~6个月。
虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法,但是原发性肝癌介入治疗的远期疗效并不理想,≥5年生存率仅9.0%~16.2%。
肝癌的介入治疗在我国虽然已开展了近20年,但很不规范,不论是对适应证的掌握,还是在介入治疗的方法上都很不一致,不仅影响了肝癌患者的介入疗效,而且还造成了一些不必要的药品浪费。
1、严格掌握肝癌介入治疗适应证1.1肝动脉化疗(HAI)适应证(1)失去手术机会的原发或继发性肝癌;(2)肝功能较差或难以超选择性插管者;(3)肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。
1.2HAI禁忌症无绝对禁忌症,但对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸及白细胞<3000者,应禁用。
1.3肝动脉栓塞(HAE)适应证(1)肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移;(2)不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%;(3)小肝癌;(4)外科手术失败或切除术后复发者;(5)控制疼痛,出血及动静脉瘘;(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。
1.4HAE禁忌证(1)肝功能严重障碍,如:严重黄疸[胆红素>51μmol/L,ALT>120 U(视肿瘤大小)]、凝血机能减退等。
大量腹水或重度肝硬化,肝功能属Child C级;(2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者;(3)感染,如肝脓肿;(4)癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞);(5)白细胞<3000;(6)全身已发生广泛转移者;(7)全身情况衰竭者。
中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南(最全版)
中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南（最全版）概述一、肝癌的流行病学肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤，90%血供来自肝动脉。
我国80%的肝癌患者发生于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染后[1-2]。
目前，经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）被公认为常用的肝癌非手术治疗方法之一。
与欧美和日本不同，我国接受TACE治疗的肝癌患者肿瘤较大，且多伴有肝内血管侵犯或远处转移[2-3]。
二、肝癌的临床诊断标准对有HBV或丙型肝炎病毒（HCV）感染及其他任何原因引起肝硬化的患者，若发现肝内直径>2 cm结节，超声造影、动态增强CT、Gd-DTPA 或钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）注射液动态增强MRI检查中任何一项有典型的肝癌影像特征，即增强动脉期（主要动脉晚期）病灶明显强化、门静脉或延迟期强化下降，呈"快进快出"强化方式，即可临床诊断为肝癌[4]；否则需经肝穿刺活检以明确诊断。
若肝内结节直径≤2 cm，上述影像检查中需≥2项显示有典型的肝癌特征才可诊断；否则需行肝穿刺活检病理检查或每2~3个月密切影像随访以确立诊断。
若患者甲胎蛋白（AFP）升高，特别是持续增高，进行上述4种影像检查，若未发现肝内结节，在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以及消化道恶性肿瘤的前提下，应密切随访AFP水平以及每隔2~3个月复查一次影像检查以进一步确诊[4-5]。
三、肝癌TACE的分类根据栓塞剂的不同，TACE分为：（1）常规TACE（conventional-TACE，cTACE）：通常指经皮将导管超选择插管至肝癌的供血动脉内，先采用带有化疗药物的碘化油乳剂对肝癌供血动脉末梢进行栓塞，然后选择明胶海绵、空白微球和聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
肝动脉造影检查及化疗栓塞术质量控制标准
肝动脉造影检查及化疗栓塞术质量控制标准
1.协助诊断及治疗肝脏肿瘤、血管等疾患。
2.检查前向患者及家属解释检查的必要性及方法，取得患者及家属同意及配合。
3.术前4～6小时禁饮食。
4.术后穿刺部位压迫15分钟，加压包扎，沙袋压迫，24小时后去除沙袋，解除加压包扎。
5.术后穿刺侧肢体制动 24小时，注意观察穿刺局部出血、血肿，穿刺侧肢体温度、肤色及足背动脉搏动，以便及早发现有无血栓、栓塞形成。
6.术后嘱患者多饮水或补液，以利于造影剂的排泄。
7.肝动脉化疗栓塞术后，注意观察患者体温改变，有无恶心、呕吐及腹部体征，一般在1周内患者。
7.会有发热、恶心、呕吐及肝区疼痛，若持续存在并伴有高热应及时通知医师给予对症处理。
tace化疗方案标准
tace化疗方案标准介绍TACE（Transcatheter Arterial Chemoembolization）是一种介入治疗肝癌的方法，通过导管插入肝动脉，将化疗药物直接注入肝脏，并同时进行栓塞，从而达到抑制肝癌生长和缓解肿瘤相关症状的目的。
本文档将介绍TACE化疗方案的标准。
适应症TACE化疗方案适用于以下病例：•原发性肝癌•无法手术或手术风险较高的肝癌患者•局限性肝癌患者•肝癌合并门脉高压、肝硬化等情况的患者化疗药物选择TACE化疗方案主要使用的化疗药物包括：•替加氟（Tegafur）：具有抑制肿瘤细胞生长的作用。
•尿蓬素（Epirubicin）：能抑制肿瘤细胞DNA合成和RNA合成，起到抑制肿瘤生长的作用。
•顺铂（Cisplatin）：通过与肿瘤细胞DNA结合，抑制DNA合成和RNA合成，从而对肿瘤细胞产生抗癌作用。
具体使用哪种化疗药物，要根据患者的具体情况进行综合评估和判断。
方案流程TACE化疗方案的流程一般包括以下步骤：1.患者准备：在进行TACE化疗之前，需要对患者进行详细的评估，包括肝功能、肿瘤大小、数量、位置等情况的检查。
2.麻醉和血管插管：为了减轻患者的痛苦，一般会进行全身麻醉。
然后，在X光或者CT引导下，通过穿刺股动脉或桡动脉，插入导管到达肝动脉。
3.选择性肝动脉造影：通过导管注入造影剂，观察肝血管情况，确定了肝癌的血供动脉，以及有无其他血供动脉。
4.化疗药物注射：将化疗药物注射到肝动脉中，根据肿瘤的大小和血供情况，适量调整药物剂量。
5.栓塞：在药物注射完毕后，通过导管中的微小球或其他栓塞剂将肿瘤周围的血管栓塞，从而停止血液供应。
6.术后观察和护理：观察患者的术后反应，包括肝功能、肝肾指标、体温等变化，根据需要进行相应的护理和处理。
并发症和风险TACE化疗方案虽然是一种安全有效的肝癌治疗方法，但也存在一些并发症和风险，包括：•肝功能不全：由于栓塞药物的使用，可能会导致肝功能不全，包括黄疸、腹水等症状。
肝癌的TACE治疗治疗
TACE联合其他治疗方法（如放疗、免疫治疗等）已成为肝癌治疗的重要方向。未来将进 一步探索不同治疗方法的联合应用及优化方案，提高肝癌患者的生存率和生活质量。
设备和技术改进
随着医疗技术的不断进步，未来TACE治疗将更加注重设备的升级和技术的创新。如开发 新型栓塞设备、引入三维打印技术制作个性化栓塞剂等，以提高治疗的精准度和效率。
TACE治疗是一种微创、安全、有效的治疗肝癌的方法，被广 泛应用于临床。
TACE治疗的发展历程
TACE治疗最早出现在20世纪70年代，由一位日本医生提 出，并逐渐得到广泛应用和发展。
目前，TACE治疗已成为肝癌的常用治疗方法之一，在肝 癌的治疗中具有重要地位。
TACE治疗的基本原理
1
通过导管将高浓度化疗药物直接注入肝癌供血 动脉，提高药物在肿瘤局部的浓度，增强抗肿 瘤作用。
规范操作流程：TACE治 疗过程中需严格遵守操 作规范，确保栓塞剂准 确注入肿瘤血管，同时 尽量减少对正常肝组织 的损伤。术后的护理和 随访也是保障疗优化：通 过联合其他治疗方法， 如放疗、免疫治疗等， 可以提高TACE治疗的疗 效，减轻副作用
患者教育和心理支持： 患者是TACE治疗的主体 ，其依从性和心理状态 对治疗效果具有重要影 响
肝功能失代偿，伴有严重的心、肺、肾功能不全的患 者。
肿瘤已侵犯大血管或预计手术切除困难的患者。 患者一般情况差，不能耐受手术及介入治疗者。
特殊患者及治疗建议
对于多次接受TACE治疗的患者，可选择联合其他 治疗方法，如放疗、分子靶向治疗等，以提高疗 效。
对于肿瘤侵犯大血管的患者，可考虑先进行放疗 或分子靶向治疗，将肿瘤缩小后再行TACE治疗。
TACE治疗的挑战与机遇
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范肝癌是指肝组织内发生的恶性肿瘤，肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种重要方法。
下面是肝动脉栓塞化疗操作规范的相关内容。
一、手术前准备1.进行肝动脉栓塞化疗的患者需要提前进行全面的评估，包括病史、体格检查、肝功能和肿瘤标志物检查等。
2.根据患者的具体情况，选择合适的栓塞剂和化疗药物，并根据肿瘤的位置和大小设计栓塞方案。
二、手术操作1.麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和手术要求来决定。
2.皮肤消毒：在手术部位进行局部消毒，防止术后感染。
3.静脉通路建立：在患者的上肢静脉建立静脉通路，以便给药和输液。
4.细胞膜保护：在栓塞前给予患者肝脏细胞膜保护剂，减少化疗药物对肝细胞的损伤。
5.栓塞导管插入：在股动脉或桡动脉处插入导管，将导管置入肝动脉内。
6.DSA检查：通过导管进行数位减影血管造影(DSA)检查，明确肿瘤的位置、血供情况和栓塞效果。
7.栓塞剂注入：根据DSA检查的结果，选择适当的栓塞剂，注入肝动脉血管，阻塞肿瘤血供。
8.化疗药物注入：在栓塞剂注入后，注入化疗药物，直接作用于肿瘤组织。
9.栓塞效果评估：栓塞完成后，进行DSA检查评估栓塞效果，判断血管是否完全栓塞。
10.导管拔除：在栓塞完成后，将导管从动脉内拔出，进行止血处理。
三、术后处理1.监测：手术后监测患者的生命体征和疗效，包括血压、心率、呼吸、体温等。
2.镇痛：适当给予镇痛药物，减轻术后疼痛。
3.休息：保持患者卧床休息，避免剧烈活动。
4.并发症处理：如发生出血、感染等并发症，及时处理。
5.术后护理：注意伤口护理，防止感染。
6.患者教育：向患者及家属详细解释术后注意事项，如饮食调理、药物使用、复诊等。
总结：肝动脉栓塞化疗是治疗肝癌的一种有效方法，但是操作规范非常重要。
在手术前准备阶段，要充分评估患者的病情和肿瘤特点，选择适当的栓塞剂和化疗药物。
手术操作时要注意麻醉方式和皮肤消毒，确保手术安全。
术后处理包括监测患者生命体征和疗效、镇痛、休息、并发症处理、伤口护理以及患者教育。
肝动脉化疗栓塞(TACE)的围手术期详解
什么是TACE?·￭是在X线、CT或B超引导下将特制的导管经皮插入到肝固有动脉或其分支，然后经导管注入适量的栓塞剂，阻断癌结节的肝动脉供血，引起肿瘤组织的缺血坏死。
若将化学抗癌药物和栓塞剂混合注入肝动脉，就称之为肝动脉化疗栓塞术，也就是我们常说的介入治疗。
TACE的实施方法？Step1:在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺；Step2:经穿刺针置入导丝并退出穿刺针；Step3:经导丝置入导管，并在X线透视及DSA造影的指导下将导管置放于靶血管处；Step4:退出导丝，经导管注射药物及栓塞剂；Step5:退出导管，股动脉穿刺处加压包扎具体实施图：介入治疗前需准备什么？✩备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐部，下至大腿上1/3,包括会阴部，并清洗皮肤；✩进行床上大小便、深呼吸等适应性训练；✩术前禁食禁饮4小时；✩进入介入室前排空大小便。
介入术后护理要点有哪些？1、术后使用压迫器患者保持绝对平卧6-8小时，未使用压迫器患者保持绝对平卧24小时，平卧期间穿刺侧下肢不宜弯曲。
活动及发力，饮食及大小便均不得离床；2、使用压迫器患者先平卧6小时后，家属可将压迫器阀门每隔一个小时松一圈（逆时针，360度），患者可佩戴压迫器下床小便，大便不得离床；术后12-16小时，可以取下压迫器，并进行腹股沟区局部换药，患者可以下床活动，可以下床大小便；3、随时观察患者：①穿刺部位纱布有无渗血、渗液；②肢体远端血液循环情况，包括皮肤颜色、温度；③生命体征变化；4、术后即可饮水，术后4小时，若无胃部不适（胃酸、胃痛、胃胀、恶心、呕吐等），即可进食，进食注意事项与术前一致；TACE知识手册希望我们的服务让您感到满意！祝您早日康复！。
医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规
医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规原发性肝癌（主要指肝细胞癌，HCC）严重危害人民健康，其发病率局国内恶性肿瘤第三位。
我国是乙肝和肝癌大国，约1.2亿人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性，其中约3000万人为慢性乙型肝炎。
肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%，绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景，每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。
由于肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，手术切除率很低（约28%左右），术后复发率较高，故大部分需非手术治疗。
由于介入治疗创伤小。
适应症宽、疗效好（国家“九五”科技攻关技术专题）“肝癌综合性介入治疗技术的应用研究”，显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、5、年生存率分别达到74.1%、43.5%、21.2%），目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌吗，首选TACE（肝动脉化疗栓塞）为主的综合介入治疗。
一、肝动脉化疗（HAI）的适应症和禁忌症（一）适应症1.不能手术切除或手术后残留或复发的原发性肝癌；2.肝癌术后预防性肝动脉灌注化疗；3.行TACE治疗时，未能超选择性插管者。
（二）禁忌症1.肝肾功能严重障碍；2.大量腹水；3.全身情况衰竭；4.严重骨髓抑制；5.凝血功能严重障碍，难以纠正。
二、肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症与禁忌症（一）适应症1.不能手术切除的原发性肝癌；2.外科手术失败或者切除后复发者；3.肝肿瘤切除术前应用；4.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%；5.肝肿瘤破裂出血及动静脉瘘；6.不愿手术的小肝癌；7.肝癌移植术后复发者。
（二）禁忌症1.肝功能严重障碍，属Child C级。
2.肾功能及凝血功能严重障碍，且无法纠正。
3.门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。
4.感染，如肝脓肿。
5.全身已发广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。
6.全身情况衰竭者。
肝癌介入栓塞用药标准
肝癌介入栓塞用药标准
1. 化疗药物，在肝癌介入栓塞治疗中，常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、多柔比星等。
这些药物可以通过肝动脉导管输送到肝脏肿瘤局部，起到杀死肿瘤细胞的作用。
2. 栓塞剂，在介入栓塞治疗中，栓塞剂被用来堵塞肿瘤的血液供应，从而导致肿瘤坏死。
常用的栓塞剂包括明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒等。
3. 药物的使用剂量和频率，在肝癌介入栓塞治疗中，药物的使用剂量和频率需要根据患者的具体情况来确定，一般由经验丰富的介入放射科医生根据肿瘤的大小、位置和患者的身体状况来制定。
4. 药物的不良反应和处理，在使用药物进行肝癌介入栓塞治疗时，患者可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹痛等。
在这种情况下，医生需要根据具体情况来对症处理，有时候可能需要调整药物剂量或者更换药物。
总的来说，肝癌介入栓塞用药标准是一个复杂的系统工程，需要医生根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。
同时，患者
在接受治疗过程中也需要密切配合医生的指导，及时报告不良反应，以确保治疗的效果和安全性。
肝动脉化疗栓塞
（4）肝动脉插管或者超选择性插管肿瘤供血动脉后，行化疗和栓塞
1手术前准备：选择弹簧圈栓塞主干
（5）栓塞结束再行肝动脉造影，了解栓塞情况
（6）拔除导管加压包扎
热情接待病人入室，做好心理疏导，稳定病人情绪。核对病人，连接心电、血压及指脉氧监测。建立静脉通道。准备手术物品并备好器械台
配合医师穿手术衣，套设备防护布套，铺治疗巾、洞巾。配合皮肤消毒，抽取麻醉药，用肝素盐水冲洗导管
递送RH造影管和泥鳅150cm导丝；对比剂选用血管造影剂
稀释各种化疗药；导管插入病变部位供血动脉后，医师将化疗药缓慢推入
术中注射对比剂时，应排尽空气，密切观察病人有无变态反应；观察生命体征
拔管后用手压迫穿刺点止血20min，观察伤口无渗血后用无菌纱布加弹力胶布或弹性绷带加压固定
化疗药物若干
明胶海绵（必要时）若干
1ml注射器1支
5ml注射器1支
10ml注射器1支
20ml注射器3~4支
刀片1个
手套2副
医用绷带2卷
心电监护仪1台
3、常用抢救药品及抢救器材
①常用化疗药：已有许多化疗药物被用于肝动脉灌注，大部分化疗药物包括表柔比星、奥沙利铂、氟尿嘧啶、博来霉素等均在全身化疗中被证明有效。化疗栓塞药物通常选用2~4种联合应用。
肝动脉化疗栓塞
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：一般采用局麻
（2）手术体位：平卧位，双下肢分开略外展
2、常用器材和物品
（1）介入造影手术包
（2）介入治疗手术耗材
器材数量器材数量
5F动脉鞘1副
5F RH造影管1根
150cm导丝（0.035in）1根
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范
肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范适应证：①不能外科手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌和转移性肿瘤。
②肿瘤巨大，难以手术，经动脉栓塞化疗后，使肿瘤缩小，进行肝脏肿瘤的二步切除术。
③肝脏肿瘤破裂出血。
禁忌症：①肝功能严重障碍，如：严重黄疸［胆红素>51μmo1∕1,A1t>120u（视肿瘤大小）］、凝血功能减退等。
大量腹水或重度肝硬化，肝功能属Chi1dC级。
②门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。
③感染，如肝脓肿。
④癌肿占全肝70%或70%以上者（若肝功能基本正常，或采用少量碘油分次栓塞）。
⑤白细胞〈3000。
⑥全身已发生广泛转移者。
⑦全身情况衰竭者。
穿刺方法：常规腹股沟区消毒，穿刺点选择腹股沟韧带下方1-2CnI处，铺巾后，1%-2%普鲁卡因局麻，用手术刀作一长约0.5CnI皮肤横切口，钝性分离皮下组织，术者左手触摸动脉搏动点，右手持针40°-60°角快速刺向搏动点，拔出针芯，由助手将导丝送入针套，进入20-30Cn1以上时，术者左手指压迫穿刺点近端，右手将针套拔出。
用肝素盐水纱布沿尾端向头端的方向榛净导丝后，将扩张器沿导丝推至穿刺点行扩张术，拔出扩张器后沿导丝送入导管。
术者边旋转边推送导管进入血管内，超选择达肝总动脉，拔出导丝，连接高压注射器,将化疗药物与碘油、明胶海绵混合注入导管。
拔管后在穿刺点稍上方压迫5-10分钟，局部包扎，压沙袋。
患者卧床休息12小时，其间术侧下肢保持伸直，观察生命体征、局部有无出血及血肿、下肢远端动脉搏动情况等。
并发症：(1)造影剂注入血管腔外(2)血管内膜剥离(3)穿刺部位血肿(4)血管栓塞(5)动脉血管痉挛(6)导管折断(7)假性动脉瘤和动静脉瘦。
TACE-肝癌经动脉化疗栓塞术 TChi
肝癌經動脈化療栓塞術(TACE)患者須知簡介●肝癌是香港最常見的一種惡性腫瘤。
只有一小部分患者能通過手術治療而得以痊癒。
經動脈的化療栓塞術（TACE）是肝癌治療的一種輔助性手段。
●TACE能為難以切除的肝癌提供主要的或輔助性的治療。
視乎病情的嚴重性，TACE能發揮治癒性或緩解性的作用。
●此項介入手術由受過介入放射學專業培訓的放射科醫生在放射科以圖像監視系統的引導下進行。
流程●手術前，會給予靜脈輸液，抗生素及止嘔藥。
●手術將在局部麻醉下進行。
導管由腹股溝處股動脈進入。
●栓塞治療前，先進行血管造影以確定血管的解剖構造和門靜脈的暢通。
腫瘤的供血動脈將會被選擇性插入。
為了不傷及正常肝組織，可能應用高度選擇性的同軸導管插管術。
然後通過導管首先注射化療藥物，再次注射栓塞材料。
為了方便注射化療藥，胃十二指腸動脈可能用金屬栓塞圈先作栓塞。
●化療藥物與碘油（油性造影劑）混勻，以增強腫瘤對化療藥物的吸收。
注射完碘油/化療藥混合物後，將使用明膠海綿顆粒進行栓塞。
●手術通常需要1到2小時。
●術後需進行生命體徵、尿排量和肝功能監控。
如果生命體徵正常，患者可以恢復飲食。
●病人在術後數天可能有噁心，嘔吐，腹痛及發熱。
藥物可舒緩這些徵狀。
如有細菌感染的可能，將會給予抗生素。
●如無感染徵狀及肝功能穩定，病人可出院及在門診部覆診。
病人會接受電腦掃描或磁共振以評沽對手術的反應。
●視乎對手術的反應及身體情況，病人可能再接受一次或多次的TACE。
亦可能用其他療法以增強TACE的效果。
可能發生的併發症●栓塞後綜合症：80—90%。
症狀包括發熱、噁心、嘔吐、右上腹疼痛、腸蠕動緩慢、血清肝功檢測指標增高。
這些症狀都是自限性的，通常持續幾天。
●肝膿腫：0.2%。
●肝功能衰歇和梗死：罕見。
取決於患者術前的肝功能狀態。
●腫瘤破裂：罕見。
●對腸的非靶向性栓塞造成腸梗死：罕見。
●肺動脈碘油栓塞：動脈供氧不足、呼吸窘迫綜合症和胸部透視異常等症狀會在術後2-10天出現。
肝癌化疗栓塞治疗操作规范
原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗技术操作规范专家共识中华医学会放射学分会介入学组原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞的恶性肿瘤。
在中国，85％～90％是在肝炎后肝硬化的基础上发生。
肝癌是一种富血供肿瘤，90％以上的血供来源于肝动脉。
用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管的肝动脉化疗性栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）。
这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。
TACE的操作方法有：(1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞（栓塞剂中加或不加化疗药物）；(2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；(3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；(4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞和（或）加用颗粒性栓塞剂。
根据国内外文献的荟萃分析，TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。
这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。
根据国内外文献的荟萃分析,TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。
其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。
对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。
一、肝癌的临床诊断标准1.甲胎蛋白（AFP)大于400ug/L:能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，影像检査有肝癌特征的占位性病变。
2.AFP<400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化的病史，能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有2种影像检査方法证实有肝癌特征性占位病变。
如果以上2项均不符合，则需要肝内外病灶的病理检査结果证实。
二、TACE的适应证和禁忌证1.适应证:（1)外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿接受手术的肝癌病灶；（2)巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例<70%；(3)多发结节型肝癌；（4)肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为手术切除创造机会；(5)肝功能Child-Pugh分级A、B级；(6)门静脉主干未完全阻塞，或虽然门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；（7)外科手术失败，或切除术后复发的肝癌患者；（8)肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成的门静脉高压出血；（9)肝癌切除术后的预防性肝动脉灌注化疗；（10)肝癌肝脏移植术后复发。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的历史与发展
TACE最早由Yamamoto等人在 1976年提出，经过多年的研究 和发展，已经成为治疗肝癌的重
要手段之一。
随着介入治疗技术的不断进步， TACE的疗效和安全性得到了显 著提高，适应症也得到了不断扩
大。
目前，TACE已经从单纯的姑息 性治疗向根治性治疗发展，为肝 癌患者提供了更多的治疗选择。
TACE的原理与作用
TACE通过导管选择性地将化疗药物 和栓塞剂注入肝癌供血动脉，阻断肿 瘤血供，使肿瘤缺血坏死。
栓塞剂可以阻断肿瘤血供，进一步抑 制肿瘤生长，同时减少肿瘤转移的风 险。
化疗药物在肿瘤局部高浓度聚集，可 有效杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。
预防并发症
TACE治疗后可能出现一些并发症，如 发热、恶心、呕吐等，应采取相应措 施预防和减轻这些症状。
03Biblioteka TACE的操作流程术前准备
诊断评估
对患者进行全面的诊断评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学 检查，以确定肿瘤的大小、位置以及与周围血管的关系。
术前准备
确保患者身体状况适合手术，如有必要，进行必要的药物治疗和调整。同时， 向患者及家属详细介绍手术过程、风险和预期效果，签署知情同意书。
辅助治疗
对于肝癌切除术后复发或残留 病灶的患者，TACE可以作为一 种辅助治疗手段，提高局部控 制率。
姑息治疗
对于无法治愈的肝癌患者， TACE可以缓解症状、延长生存
期和提高生活质量。
禁忌症
严重肝功能不全
由于TACE需要使用造影剂和化疗药 物，对于肝功能严重不全的患者可能 存在风险。
门静脉癌栓
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原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗技术操作规范专家共识中华医学会放射学分会介入学组原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞的恶性肿瘤。
在中国，85％～90％是在肝炎后肝硬化的基础上发生。
肝癌是一种富血供肿瘤，90％以上的血供来源于肝动脉。
用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管的肝动脉化疗性栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）。
这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。
TACE的操作方法有：(1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞（栓塞剂中加或不加化疗药物）；(2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；(3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；(4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞和（或）加用颗粒性栓塞剂。
根据国内外文献的荟萃分析，TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。
这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。
根据国内外文献的荟萃分析,TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。
其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。
对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。
一、肝癌的临床诊断标准1.甲胎蛋白（AFP)大于400ug/L:能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，影像检査有肝癌特征的占位性病变。
2.AFP<400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化的病史，能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有2种影像检査方法证实有肝癌特征性占位病变。
如果以上2项均不符合，则需要肝内外病灶的病理检査结果证实。
二、TACE的适应证和禁忌证1.适应证:（1)外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿接受手术的肝癌病灶；（2)巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例<70%；(3)多发结节型肝癌；（4)肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为手术切除创造机会；(5)肝功能Child-Pugh分级A、B级；(6)门静脉主干未完全阻塞，或虽然门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；（7)外科手术失败，或切除术后复发的肝癌患者；（8)肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成的门静脉高压出血；（9)肝癌切除术后的预防性肝动脉灌注化疗；（10)肝癌肝脏移植术后复发。
2.禁忌证:肝癌患者有以下情况：（1)肝功能属Child-PughC级；（2)凝血机能严重减退，且无法纠正；（3)门静脉主干完全由癌栓阻塞，侧支血管形成少或门静脉高压伴逆向血流；（4)合并感染，如肝脓肿不能同时得到治疗；（5)肿瘤全身广泛转移，估计患者生存期<3个月；（6)患者恶液质、多器官功能衰竭；（7)肿瘤占全肝的比例大于70%(若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞）。
三、介入术前准备1.影像检查：目前超声、CT、MR动态增强检査是明确肝癌诊断的主要手段。
对于AFP>400ug/L,又无肝炎活动者，当超声、CT、MR检査未发现肝癌病灶时，可酌情选择DSA肝动脉造影检查。
2.实验室检査：（1)肝功能、肾功能和凝血功能检査；(2)血、尿和大便常规检査；（3)肿瘤标志物检査:通常检测癌胚抗原（CEA)、AFP、CA199和CA125等指标；（4)乙型和丙型肝炎病毒标志物检査，包括测定血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)、表面抗体（anti-HBs)、e抗原（HBeAG)、e抗体(anti-HBe)、核心抗体(anti-HBc)、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA)等；（5)血糖水平测定；（6)心电图检査，必要时心、肺功能检査。
3.治疗设备及药物准备:（1)常用血管造影器械:包括穿刺针、导管鞘、导管、导丝以及3F 以下微导管等。
（2)药物:①血管造影对比剂:常用非离子型对比剂；②肿瘤化疗药物:常用蒽环类、铀类、丝裂霉素、氟尿嘧啶类等；③栓塞材料:碘油（常用38%超液化碘油）、明胶海绵、聚乙烯醇(polyvinylalcohol,PVA)微球、弹簧圈；④止吐药：5-HT3受体拮抗剂，如格雷司琼、昂丹司琼、托烷司琼等；⑤镇痛药:如盐酸曲马多缓释片、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液等；⑥其他药物:如地塞米松、罂粟硷、利多卡因、阿托品、心痛定、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺等。
4.签署知情同意书:与患者和（或）患者家属谈话，介绍肝癌TACE治疗的必要性、疗效、手术操作过程中和术后可能发生的并发症和风险，签署介入治疗的知情同意书。
5.禁食:术前4h禁饮食。
四、TACE手术操作程序1.肝动脉造影:患者仰卧,腹股沟及会阴部皮肤备皮、消毒、铺巾，局部麻醉。
采用Seldinger 方法,经皮穿刺股动脉，置放导管鞘，插入导管置于腹腔动脉或肝总动脉造影。
造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。
若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏，则可能存在供养肿瘤的侧支循环,还需探査相应的动脉血管（如选择性肠系膜上动脉、膈下动脉、胃左动脉等血管造影），以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管。
对于严重肝硬化、门静脉主干及一级分支癌栓者，推荐经脾动脉或肠系膜上动脉造影行间接性门静脉造影，了解门静脉血流情况。
2.灌注化疗:根据肝动脉DSA造影图像,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。
主要用药为蒽环类、柏类。
每种药物一般需用生理盐水或5%葡萄糖液150－200ml稀释，缓慢注入靶血管，灌注药物的时间应>20min。
3.肝动脉化疗栓塞:根据肿瘤具体情况选择合适的栓塞剂。
栓塞时必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。
一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注人。
碘油用量应根据肿瘤的大小、肿瘤血供情况而定，一般不超过20ml。
透视下依据肿瘤区碘油沉积情况，瘤周是否出现门静脉小分支影为界限，碘油如滞留在血管内或有反流，应停止注射。
如有肝动脉-门静脉分流和（或）肝动脉-肝静脉分流，可酌情选用PVA微球、无水乙醇、明胶海绵、弹簧圈等栓塞，再注人碘油，或将适量明胶海绵颗粒与碘化油混合，然后缓慢注人。
4.再次肝动脉造影：肝动脉化疗栓塞后再次行肝动脉造影，了解肝内血供及肿瘤病灶的栓塞情况。
5.拔除导管及导管鞘:栓塞完毕，拔除导管及导管鞘，压迫穿刺部位止血，包扎伤口。
患者仰卧，穿刺侧下肢伸直、制动6－12h。
若采用缝合器或其他止血器成功止血后，右下肢制动时间缩短至2h。
五、TACE操作注意事项1.医师资质:TACE属于三级介入手术,术者必须是具有主治医师以上职称的有资质的专业人员。
2.设备和手术条件:介入手术室必须配备具有数字减影功能的X线成像设备；介入手术时对患者应有心电监护、保留静脉输液通道。
3.术前患者情况评估：（1)若无肝动脉栓塞禁忌证，一般不做单纯的肝动脉灌注化疗。
（2)化疗药物应根据患者情况，选择1~3种药物联合使用。
提倡使用细胞周期非特异性化疗药物，如:蒽环类和丝裂霉素，铂类抗肿瘤药物；对于细胞周期特异性药物,如:氟尿嘧啶类药物，需连续使用3~4天。
（3)在实施TACE治疗之前,需检测乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒标志物及HBV-DNA和HCV-DNA滴定度。
由于化疗药物可以激活病毒，需给予抗病毒治疗。
即使是仅有HBsAg阳性，目前亦建议抗病毒治疗。
4.肝组织、肝功能及周围正常组织的保护:TACE栓塞时导管应尽可能超选择插管至肿瘤供血动脉,最大限度地发挥杀灭肿瘤的作用；导管头端必须超过胆囊或胃十二指肠的供血动脉分支方可进行栓塞。
如果技术上导管头端难以超过上述动脉，应先采取有效的保护性栓塞（如使用明胶海绵或不锈钢弹簧圈等将胃十二指肠动脉起始部完全堵塞），再实施化疗栓塞；避免栓塞胆囊动脉,以保护胆囊。
5.栓塞剂选用原则:肝癌TACE治疗常用栓塞剂有碘油化疗乳剂、明胶海绵颗粒、各种栓塞微粒及不常使用的弹簧圈和无水乙醇等。
碘油化疗乳剂是由化疗药物和超液化碘油配制而成。
乳剂的配制方法较多，较为简单的是用60%的碘对比剂溶解化疗药物后再与碘油混合进行乳化。
一般情况下对比剂与碘油的比例为1:1。
可根据需要调整比例以获得不同黏稠度的乳剂。
碘油一次用量以不超过20ml为宜。
选择明胶海绵颗粒或其他栓塞微粒时,颗粒的直径应以可达到肿瘤血管床或小动脉为准。
对于TACE不常使用的栓塞材料临床上应慎用，例如弹簧圈虽然可栓塞肝固有动脉主干，但栓塞后可能影响后续治疗；无水乙醇和鱼肝油酸钠的作用强烈，可能引起严重并发症。
6.栓塞注意事项:肝动脉栓塞时先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞（如碘化油），再行中央性栓塞（如明胶海绵）。
在患者病情允许的情况下，栓塞剂用量应充足，尤其是在首次栓寒时。
尽最避免栓塞剂进入非靶器官。
一般末梢性栓塞的效果优于小动脉和肝动脉主干栓塞；完全性栓塞效果优于部分性栓塞。
栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管，以使肿瘤去血管化。
注意不要将肝固有动脉完全闭塞,以利于再次TACE。
7.拔管时注意事项:拔除导管和导管鞘之前，应关注患者的血压。
若血压高，需将血压降至正常后方可拔管，拔管后对穿刺部位压迫止血。
若患者凝血机能障碍，应予以纠正。
六、介入术后处理介入术后给予患者保肝、支持、止吐、镇痛等对症治疗3~5d；酌情使用抗生素，静脉应用制酸药3d；对于介入治疗后肿瘤坏死所致发热,可用酚咖片或吲哚美辛等解热药物退热。
七、肝癌TACE常见相关并发症及其处理1.化疗栓塞综合征：化疗栓塞后患者可出现恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食等症状，可给予支持疗法、止吐、吸氧、镇痛等处理。
镇痛可按照癌症疼痛三阶梯止痛疗法，使用非阿片类、弱阿片类、强阿片类药物，尽量让患者无痛苦或减少痛苦。
2.术中胆心反射:这是由于化疗栓塞导致患者肝区缺氧、疼痛,刺激胆道血管丛的迷走神经所引起的一种严重不良反应,患者表现为严重胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降，严重者可导致死亡。
术前可给予阿托品或山莨宕碱预防，如术中患者出现迷走神经反射症状，可给予吸氧、静脉推注阿托品、用多巴胺升血压等措施治疗。
3.肝脓肿、胆汁瘤：术后患者出现肝脓肿，应给予抗生素，或经皮穿刺引流；对于胆汁瘤可经皮穿刺引流。
4.上消化道出血：可能系溃疡出血或门静脉高压性出血，前者按溃疡出血处理；后者除给予止血药及制酸药外，还需使用降低门脉压力的药物（如醋酸奥曲肽）。
若系大量出血，需用三腔管压迫止血，或急诊内镜下注射硬化剂和(或)结扎曲张静脉团。
仍不能止血时，可急诊给予经皮穿刺,行肝胃冠状静脉及胃底静脉栓塞术，或急诊行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。